李玉鳳 李姿慧 黃輝

脾胃學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的重要組成部分之一,最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。李東垣的《脾胃論》提出了全面系統(tǒng)的“脾胃學(xué)說(shuō)”,使“脾胃學(xué)說(shuō)”達(dá)到新高度,令后世醫(yī)家重視脾胃,成為了各個(gè)醫(yī)學(xué)研究者對(duì)脾胃疾病研究、治療的重要參考依據(jù)?！镀⑽刚摗妨鱾鬏^廣,影響頗深,汪機(jī)將丹溪學(xué)說(shuō)與李東垣內(nèi)傷脾胃論相融合創(chuàng)立“營(yíng)衛(wèi)論”,徐春甫是汪機(jī)再傳弟子,私淑李東垣,創(chuàng)立脾胃元?dú)庹?。筆者對(duì)三位醫(yī)家脾胃思想進(jìn)行比較研究,希望能對(duì)醫(yī)家研學(xué)和臨床運(yùn)用脾胃思想提供幫助。

1 三位醫(yī)家脾胃思想的相同之處

1.1三位醫(yī)家都重視元?dú)庠诰S持脾胃功能正常的重要性

李東垣認(rèn)為脾胃為元?dú)庵?元?dú)馐蔷S持生命活動(dòng)和保持身體健康的關(guān)鍵?！秲?nèi)經(jīng)》中提到的“真氣”和《難經(jīng)》所述的“原氣”,實(shí)際上就是元?dú)?這為李東垣將脾胃與元?dú)庀噙B打下理論基礎(chǔ)?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》記載:“真氣又名元?dú)?乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之……分而言之則異,其實(shí)一也,不當(dāng)作異名異論而觀之。”李東垣重視元?dú)?認(rèn)為元?dú)馐侨梭w先天之精氣并依賴脾胃后天所化生的水谷之氣滋養(yǎng)所形成的,胃氣滋養(yǎng)元?dú)?胃氣類似元?dú)?谷氣、衛(wèi)氣等皆屬同類。這將脾胃功能與元?dú)庵苯勇?lián)系起來(lái),只有脾胃功能正常,人體元?dú)獠拍艹渥?否則會(huì)出現(xiàn)“胃之一腑病,則十二經(jīng)元?dú)饨圆蛔阋病?。王琳等[1]認(rèn)為元?dú)庖蕾嚻⑽缸甜B(yǎng),所以脾胃損傷是引起疾病的起點(diǎn),但脾胃之間更側(cè)重于胃,即“人以胃氣為本”。袁利梅等[2]亦主張脾胃與元?dú)怅P(guān)系密不可分,當(dāng)脾胃虛弱時(shí),元?dú)馐юB(yǎng),不能抵御外邪,人則發(fā)病?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》云:“元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本?飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所以由生也。”由此可見(jiàn),脾胃之盛衰,直接影響元?dú)庵?關(guān)乎機(jī)體疾病之有無(wú)。

汪機(jī)是固本培元派的創(chuàng)始人,主張補(bǔ)營(yíng)氣。其所處年代正是丹溪學(xué)說(shuō)盛行之時(shí),當(dāng)時(shí)眾多醫(yī)家皆遵循丹溪“陽(yáng)常有余,陰常不足”的觀點(diǎn),過(guò)于滋陰,重用苦寒之品。汪機(jī)認(rèn)為“丹溪以補(bǔ)陰為主,固為補(bǔ)營(yíng);東垣以補(bǔ)氣為主,亦補(bǔ)營(yíng)也”,認(rèn)為丹溪所說(shuō)“陽(yáng)常有余”是指衛(wèi)氣有余,“陰常不足”是指營(yíng)氣不足,故補(bǔ)陰即是補(bǔ)營(yíng);營(yíng)氣又是脾胃運(yùn)化水谷而生成的,故其繼承李東垣脾胃論,強(qiáng)調(diào)營(yíng)氣與脾胃之間的關(guān)系。汪機(jī)所述營(yíng)氣與東垣所述脾胃元?dú)庀嘟?因此補(bǔ)氣亦是補(bǔ)營(yíng)。趙令富等[3]也認(rèn)為營(yíng)氣可認(rèn)為是脾胃元?dú)?。《?nèi)經(jīng)》云:“衛(wèi)氣者,水谷之悍氣也”“營(yíng)氣者,水谷之精氣”“清者為營(yíng),濁者為衛(wèi)”,表明營(yíng)氣和衛(wèi)氣皆由水谷精微化生而來(lái),所以汪機(jī)固本培元,補(bǔ)營(yíng)氣亦是培補(bǔ)脾胃元?dú)?。周超等[4]指出汪機(jī)在臨床上運(yùn)用固本培元之法,主要是用“參芪”來(lái)溫補(bǔ)脾胃元?dú)狻?/p>

徐春甫推崇李東垣內(nèi)傷脾胃論,《古今醫(yī)統(tǒng)大全·脾胃門》曰:“春甫讀東垣諸論,詳明《內(nèi)經(jīng)》論百病皆由上中下三焦元?dú)馓搼v及形氣兩虛,則百病變生;東垣發(fā)揮脾胃不足而不能充實(shí)三焦,百病之所以由生也”“此春甫所以克己用功,私淑老人之旨,超脫凡俗,極登萬(wàn)仞,探本窮源,深得脾胃元?dú)庵?故投之所向,無(wú)不如意。”徐春甫私淑李東垣,在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中多次直接引用《脾胃論》的觀點(diǎn),特別是對(duì)李東垣所述元?dú)饫斫馍羁?首次將脾胃與元?dú)庀噙B,創(chuàng)立脾胃元?dú)鈱W(xué)說(shuō)。徐春甫認(rèn)為:“不察元?dú)?不知致病之源,而以瞑眩之藥攻病之標(biāo),反傷元?dú)?甚至脾胃大壞,谷氣絕亡;恬不知覺(jué),而猶謂病之不去是吾憂也。”脾胃元?dú)猱惓Ｊ菍?dǎo)致疾病發(fā)生的源頭,一旦治療不當(dāng)反傷元?dú)?則病甚,元?dú)夂谋M,則人死。陳瑤等[5]論述徐春甫在治未病方面,無(wú)論是未病已病還是愈后復(fù)元,從始至終都體現(xiàn)了重視脾胃元?dú)獾乃枷搿?/p>

三位醫(yī)家都認(rèn)為對(duì)于維持脾胃功能應(yīng)重視脾胃元?dú)?李東垣認(rèn)為脾胃滋養(yǎng)元?dú)?補(bǔ)元?dú)饧词茄a(bǔ)脾胃之氣;汪機(jī)主張固本培元,核心是補(bǔ)營(yíng)氣,補(bǔ)營(yíng)氣就是補(bǔ)脾胃元?dú)?所以固本培元培補(bǔ)的是脾胃元?dú)?徐春甫首次將脾胃與元?dú)庀噙B,提出“脾胃元?dú)狻币辉~。

1.2三位醫(yī)家都認(rèn)為脾胃損傷是引起其他疾病的主要原因

李東垣提倡:“內(nèi)傷脾胃,百病由生。”脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉。脾胃負(fù)責(zé)濡養(yǎng)全身各處,維持生命的基本保障,一旦脾胃損傷,人體失衡,百病皆至?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》曰:“豈特四者,至于經(jīng)論天地之邪氣,感則害人五臟六腑,及形氣俱虛,乃受外邪。不因虛邪,賊邪不能獨(dú)傷人。諸病從脾胃而生明矣?！逼⑽柑撊鯐r(shí),感受外邪侵襲,人體才會(huì)發(fā)病;脾胃俱勝時(shí),感受外邪侵襲,人體不會(huì)發(fā)病。劉樂(lè)等[6]認(rèn)為飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度、情志失常、肝膽失疏等內(nèi)因以及外感六淫,都能損傷脾胃,從而導(dǎo)致其他臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢肌肉、五官九竅等失養(yǎng)而引發(fā)各種疾病。李東垣還提出“大腸小腸五臟皆屬于胃,胃虛則具病”“脾胃虛則九竅不通”“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病”等觀點(diǎn),這都表明“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,脾胃損傷是疾病產(chǎn)生的源頭。

汪機(jī)認(rèn)為許多疾病都是由于脾胃受損所引起?！妒结t(yī)案·病用參芪論》曰:“是以諸病亦多生于脾胃,此東垣所以拳拳于脾胃也?！庇秩纭捌⑽笩o(wú)傷,則水谷可入,而營(yíng)衛(wèi)有所資,元?dú)庥兴?病亦不生,邪亦可除矣”。只有當(dāng)脾胃正常運(yùn)行,人體營(yíng)氣、衛(wèi)氣和元?dú)獠拍艿玫劫Y助,邪氣可除而病去。楊春榮等[7]闡述汪機(jī)在治療內(nèi)傷雜病時(shí),常用“參芪”補(bǔ)充脾胃之氣,化生氣血,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),則諸病得愈。

徐春甫提出“百病皆因脾胃衰而生”“五臟之脾胃病”的觀點(diǎn)。脾胃為后天之本,氣血生化之源,《內(nèi)經(jīng)》曰:“脾脈者土也,孤臟以灌四傍者也”“五臟者,皆稟氣于胃。胃者,五臟之本也。”脾胃是五臟六腑的重要組成部分,脾胃與其他各臟腑緊密相連,共同發(fā)揮作用維持人體正常生命活動(dòng)。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·脾胃門》治法中提到“肝之脾胃病、心之脾胃病、肺之脾胃病、腎之脾胃病”,這表明當(dāng)脾胃不足時(shí),不但本身發(fā)生病變,其他臟腑也受到牽連,因此可以通過(guò)調(diào)治脾胃,治療肝、心、肺、腎之病。張宇佳等[8]對(duì)《古今醫(yī)統(tǒng)大全·脾胃門》進(jìn)行了系統(tǒng)的分析總結(jié),認(rèn)為脾胃不足會(huì)引起陰虛陽(yáng)盛,“五臟之氣不生”,進(jìn)而引發(fā)一系列疾病。此外,徐春甫無(wú)論是在治療用藥還是養(yǎng)生等方面,都很重視脾胃。

三位醫(yī)家都認(rèn)為脾胃損傷能引起不同的疾病,李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”;汪機(jī)提出脾胃不足,營(yíng)衛(wèi)失養(yǎng),元?dú)馐ё?百病皆生;徐春甫提出“百病皆因脾胃衰而生”以及“五臟之脾胃病”之論。

2 三位醫(yī)家脾胃思想的差異之處

2.1李東垣提倡升降浮沉理論和陰火論

《內(nèi)經(jīng)》有云:“飲入于胃,游溢精氣……合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常也?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩?“夫飲食入胃,陽(yáng)氣上行,津液與氣入心,貫于肺,充實(shí)皮毛,散于百脈。脾稟氣于胃,而澆灌四旁,榮養(yǎng)氣血者也?！崩顤|垣推崇升降浮沉理論,因脾胃是人體氣機(jī)升降之樞紐,其化生的水谷精微通過(guò)脾升清胃降濁的方式遍布周身。李東垣還在《脾胃論》中列“臟氣法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉之圖”描述對(duì)五臟應(yīng)在特定的時(shí)辰季節(jié)遵循升降浮沉的原則進(jìn)行補(bǔ)瀉,“天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論”和“陰陽(yáng)升降論”論述天地陰陽(yáng)氣機(jī)變化時(shí)脾胃起到的顯著作用,“調(diào)理脾胃治驗(yàn)治法用藥若不明升降浮沉差互反損論”闡述治療脾胃病時(shí)應(yīng)遵循升降浮沉之理。宋文鑫等[9]認(rèn)為李東垣對(duì)于脾升胃降理論,提出不僅“脾氣升清”,而且“胃氣喜升浮”的“胃主脾從”觀點(diǎn)。

李東垣對(duì)陰火論的論述略少,《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰:“既脾胃氣衰,元?dú)獠蛔?而心火獨(dú)盛,心火者,陰火也……火與元?dú)獠粌闪?一盛則一負(fù)。脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位?！标幓鸬漠a(chǎn)生由于脾胃虛弱,氣血生化失常,腎陰失養(yǎng),不能向上制約心火,使心火過(guò)于亢盛化為陰火;脾胃虛弱,氣機(jī)升降失常,濕濁向下入腎,郁而化熱,上乘脾胃,化為陰火。由于李東垣并未給予陰火明確的定義,因此諸多醫(yī)家觀點(diǎn)各異。白建英等[10]認(rèn)為陰火實(shí)質(zhì)是各種原因引起脾胃內(nèi)傷,氣血不足,元?dú)馐ё?臟腑失養(yǎng)而引起的火熱邪氣。李沅騁等[11]主張飲食、情志等在損傷脾胃的同時(shí),也使命門氣郁化火,引起陰火上沖。究其根源,陰火是相關(guān)臟腑在脾胃氣虛的影響下產(chǎn)生的一種火邪。

2.2汪機(jī)提出“營(yíng)衛(wèi)論”

汪機(jī)私淑朱丹溪,又推崇李東垣,補(bǔ)前人之不足,結(jié)合所處時(shí)代背景,提出“營(yíng)衛(wèi)論”,為固本培元思想的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。汪機(jī)的“營(yíng)衛(wèi)論”主要是對(duì)營(yíng)氣的論述,認(rèn)為丹溪的滋陰即是補(bǔ)營(yíng),又提出“營(yíng)衛(wèi)一氣”論,將補(bǔ)營(yíng)轉(zhuǎn)化成補(bǔ)氣,從而突出氣補(bǔ)氣思想。潘云等[12]認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)互為陰陽(yáng),營(yíng)者又可再分陰陽(yáng),營(yíng)又包含氣血,無(wú)論是補(bǔ)陰還是補(bǔ)陽(yáng)都是補(bǔ)營(yíng)之陰陽(yáng),所以體虛之補(bǔ)即補(bǔ)營(yíng)也?！稜I(yíng)衛(wèi)論》云:“故曰血之與氣,異名而同類。補(bǔ)陽(yáng)者,補(bǔ)營(yíng)之陽(yáng);補(bǔ)陰者,補(bǔ)營(yíng)之陰”“故古人于陰字下加一氣字,可見(jiàn)陽(yáng)固此氣,陰亦此氣也。故曰陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰,陰陽(yáng)同一氣也?！本C上所述,氣、血、陰、陽(yáng)、營(yíng)、衛(wèi)皆歸為氣,所以汪機(jī)的“營(yíng)衛(wèi)論”,實(shí)際是對(duì)補(bǔ)氣思想的轉(zhuǎn)化和包裝,以應(yīng)對(duì)當(dāng)時(shí)提倡滋陰理論的時(shí)局。

2.3徐春甫主張“治病當(dāng)察脾胃虛實(shí)”和脾陰論

徐春甫強(qiáng)調(diào)“治病當(dāng)察脾胃虛實(shí)”?！兑磲t(yī)通考·醫(yī)道》云:“甫觀今世醫(yī)者,多不工于脾胃,只用反治之法攻擊疾病,以治其標(biāo),惟知以寒治熱,以熱治寒,以通治塞,以塞治通而已?！北砻餍齑焊χ肛?zé)當(dāng)下醫(yī)者,不明脾胃的重要性,只知治標(biāo),不知求本,即使傷及脾胃元?dú)舛蛔灾?導(dǎo)致疾病加重而不明其理,因此提出“調(diào)和脾胃,為醫(yī)中之王道”“治病不察脾胃虛實(shí),不足以為太醫(yī)”等觀點(diǎn)。又如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·脾胃門》曰:“百凡治病,胃氣實(shí)者攻之則去,而疾恒易愈;胃氣虛者攻之不去。蓋為本虛,攻之而胃氣益弱,反不能行其藥力,而病所以自如也,非藥不能去病也,主氣不行藥力故也?！敝尾∠确制⑽柑搶?shí),實(shí)則攻之,虛則補(bǔ)之,胃氣實(shí)加之藥力則病愈,胃氣虛加之藥力反受其害,使胃氣更虛,強(qiáng)調(diào)治病首先要辨脾胃虛實(shí)。趙軍等[13]認(rèn)為徐春甫此觀點(diǎn)解釋了醫(yī)者在治療相同疾病,運(yùn)用不同的治法和用藥卻有相同療效,是因?yàn)樗麄儚牟煌慕嵌日{(diào)治脾胃的結(jié)果。徐春甫還提出了脾陰虛觀點(diǎn)。明代以前的脾胃學(xué)說(shuō)中主要是對(duì)脾氣和脾陽(yáng)的論述,但脾亦有陰陽(yáng)之分。受到丹溪“陽(yáng)常有余,陰常不足”觀點(diǎn)的啟發(fā),徐春甫開(kāi)始關(guān)注脾陰在疾病中的變化?！镀⑽搁T·藥方·枳術(shù)丸》中“能食者但食后飽悶難化,此胃火旺、脾陰虛也”,首次明確提出“脾陰虛”的概念[14]?！兑磲t(yī)通考·醫(yī)道》中提到:“胃陽(yáng)主氣司受納,陽(yáng)常有余;脾陰主血司運(yùn)化,陰常不足。胃乃六腑之本,脾乃五臟之源。胃氣弱則百病生,脾陰足則萬(wàn)邪息”,表明脾陰在人體生命活動(dòng)中有著不可忽視的作用。

綜上所述,汪機(jī)和徐春甫在推崇東垣內(nèi)傷脾胃論的同時(shí),又加以引申發(fā)揮,使三位醫(yī)家的脾胃思想既緊密相連又各有所長(zhǎng)。李東垣根據(jù)脾升胃降的生理特點(diǎn)提出升降浮沉理論,將脾胃虛弱引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的火邪稱為陰火論;汪機(jī)融合丹溪滋陰和東垣補(bǔ)氣思想創(chuàng)立“營(yíng)衛(wèi)論”;徐春甫治病注重察脾胃虛實(shí),針對(duì)李東垣陰火論明確提出脾陰論。

3 三位醫(yī)家脾胃思想形成背景的比較

3.1相同之處:三位醫(yī)家打破其所處時(shí)代醫(yī)者治病思想之固壘,提倡脾胃理論

李東垣所處的金元時(shí)期,戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁,疾病流行,患病者十之八九,眾醫(yī)者用原有方法治療,收效甚微?！秲?nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽(yáng)證》有云:“大抵人在圍城中,飲食不節(jié),及勞疫所傷,不待言而知。由其朝饑暮飽,起居不時(shí),寒溫失所,動(dòng)經(jīng)二三月,胃氣虧之久矣,一旦飽食太過(guò),感而傷人,而又調(diào)治失宜,其死也無(wú)疑矣。非惟大梁為然,遠(yuǎn)在貞祐、興定間,如東平,如太原,如鳳翔,解圍之后,病傷而死,無(wú)不然者?！崩顤|垣突破當(dāng)時(shí)中醫(yī)固有思想,認(rèn)為此疾非傷寒也,而是人們長(zhǎng)時(shí)間勞累飲食不當(dāng),引起脾胃虧損,之后又飲食過(guò)飽,又經(jīng)傷寒之法調(diào)治,病情加重而亡。所以其以內(nèi)傷脾胃為依據(jù)治療當(dāng)時(shí)疾病,在大量臨床積累下,編撰《內(nèi)外傷辨惑論》,又恐世人不明內(nèi)傷證重在內(nèi)傷脾胃,于是晚年又編撰《脾胃論》《蘭室秘藏》等著作。

汪機(jī)所處年代,正式丹溪學(xué)說(shuō)盛行之時(shí),當(dāng)時(shí)眾多醫(yī)家皆遵循丹溪“陽(yáng)常有余,陰常不足”的觀點(diǎn),過(guò)于滋陰,重用苦寒之品。如《營(yíng)衛(wèi)論》云:“何世人昧此,多以陰常不足之說(shuō)橫于胸中,凡百諸病,一切主于陰虛,而于甘溫助陽(yáng)之藥一豪不敢輕用,豈理也哉?”汪機(jī)也深受丹溪學(xué)說(shuō)影響,但他對(duì)丹溪學(xué)說(shuō)理解更加透徹。如《營(yíng)衛(wèi)論》曰:“且治產(chǎn)后的屬陰虛,丹溪?jiǎng)t曰:‘右脈不足,補(bǔ)氣藥多于補(bǔ)血藥;左脈不足,補(bǔ)血藥多于補(bǔ)氣藥’,丹溪固不專主于血矣?！蓖魴C(jī)明確指出丹溪并非所有疾病皆用滋陰之法,其滋陰降火主要針對(duì)當(dāng)時(shí)濫用《局方》香燥的時(shí)弊所發(fā),而當(dāng)時(shí)許多醫(yī)家不明其理而偏用重用滋陰之品,于是汪機(jī)提出“營(yíng)衛(wèi)論”。

徐春甫所處年代也是丹溪學(xué)說(shuō)盛行之時(shí),以王綸為代表的大量醫(yī)家,用藥過(guò)于苦寒,提倡滋陰降火,忌用人參、黃芪等溫補(bǔ)之品,以致脾胃損傷,形成時(shí)弊。徐春甫在《脾胃門》中提到:“何今世之醫(yī)不識(shí)元?dú)庵?惟見(jiàn)王綸《雜病》戒用人參之謬說(shuō),執(zhí)泥不移,樂(lè)用苦寒攻泄病之標(biāo),以至誤蒼生死于非命,抑何限耶?”說(shuō)明在當(dāng)時(shí)眾醫(yī)者不懂元?dú)獾闹匾?盲目遵循丹溪學(xué)說(shuō),不懂溫補(bǔ)脾胃之重,失治誤治使病情加重。徐春甫跟隨汪機(jī),重視元?dú)?提出脾胃元?dú)庹摗?/p>

綜上所述,李東垣生于戰(zhàn)亂年代,民眾脾胃損傷,故其打破固有思想,創(chuàng)立內(nèi)傷脾胃論。汪機(jī)和徐春甫由于丹溪學(xué)說(shuō)盛行,大部分醫(yī)家用藥過(guò)于苦寒,損傷脾胃形成時(shí)弊,他們打破固有思想,分別創(chuàng)立了“營(yíng)衛(wèi)論”和脾胃元?dú)庹摗?/p>

3.2不同之處:三位醫(yī)家成長(zhǎng)經(jīng)歷各異,以致形成的脾胃思想各異

李東垣飽受戰(zhàn)爭(zhēng)之苦,其素來(lái)脾胃虛弱,對(duì)脾胃方面的研究更加關(guān)注。連年戰(zhàn)爭(zhēng),為李東垣提供了大量臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),這皆促使李東垣脾胃論的形成,并且其脾胃理論具有很強(qiáng)大的科學(xué)性和應(yīng)用性。汪機(jī)推崇李東垣,重視脾胃,在其《營(yíng)衛(wèi)論》等主要著作中曾多次引用李東垣的觀點(diǎn),“營(yíng)衛(wèi)論”的生成深受其影響,“營(yíng)衛(wèi)論”實(shí)際上是丹溪學(xué)說(shuō)和東垣脾胃論的融合。徐春甫自幼學(xué)習(xí)儒學(xué),從小體弱多病,于是拜汪宦為師,專研《內(nèi)經(jīng)》。明代醫(yī)者地位有所提高,很多人通過(guò)醫(yī)術(shù)謀生,使得其醫(yī)術(shù)在大量臨床實(shí)踐中迅速提高。徐春甫私淑李東垣,推崇其重視脾胃的觀點(diǎn),創(chuàng)立脾胃元?dú)庹摗?/p>

4 三位醫(yī)家用藥特點(diǎn)的比較

4.1相同之出:三位醫(yī)家用藥偏于溫補(bǔ)

李東垣首創(chuàng)甘溫除熱法治療內(nèi)傷發(fā)熱,代表方補(bǔ)中益氣湯,首列黃芪、人參、甘草三味藥,他認(rèn)為此三味藥“皆甘溫為主,凡脾胃虛,乃必用之藥”。楚永慶等[15]指出李東垣主要用補(bǔ)虛藥補(bǔ)脾胃元?dú)?以甘溫益氣為主,如人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等,共使用113次,占所有補(bǔ)虛藥的71.5%,占所有中藥頻數(shù)的21.2%。

汪機(jī)在提出“營(yíng)衛(wèi)論”的同時(shí),一同產(chǎn)生的還有“參芪說(shuō)”。他臨床善用人參、黃芪,對(duì)參芪有獨(dú)到的見(jiàn)解。其在《營(yíng)衛(wèi)論》中提到“是知人參黃芪補(bǔ)氣,亦補(bǔ)營(yíng)之氣,補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)也,補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)陰也,可見(jiàn)人身之虛皆陰虛也。經(jīng)曰‘陰不足者,補(bǔ)之以味’,參芪味甘,甘能生血,非補(bǔ)陰而何?又曰‘陽(yáng)不足者,溫之以氣’,參芪氣溫,又能補(bǔ)陽(yáng),故仲景曰氣虛血弱,以人參補(bǔ)之,可見(jiàn)參芪不惟補(bǔ)陽(yáng),而亦補(bǔ)陰?！彼酝魴C(jī)認(rèn)為參芪氣血陰陽(yáng)皆可補(bǔ)之。孫超等[16]論述人參、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、黃芪在《石山醫(yī)案》中出現(xiàn)頻次最高,依次為53、42、39、37、36次,累計(jì)用藥頻次207次,占所有納入藥物用藥總頻次(467次)的44.32%,這些藥多屬于補(bǔ)氣之品。這再次證明了汪機(jī)“營(yíng)衛(wèi)論”中以補(bǔ)氣為根本。

徐春甫推崇健脾保元治法,自創(chuàng)許多顧護(hù)脾胃類方劑,例如大健脾養(yǎng)胃丸最具有代表性,“余固首集大建脾丸,為醫(yī)家之主藥,人生之根本,不可須臾離也。諸人服此丸,脾胃大壯,飲食多進(jìn),諸病不生,壽考長(zhǎng)齡,此其基本”。強(qiáng)調(diào)脾胃對(duì)于人體作用顯著,只有脾胃強(qiáng)健,人才有長(zhǎng)壽的可能。他還認(rèn)為,人的衰老與脾腎虧虛有關(guān),強(qiáng)調(diào)滋腎扶脾,但“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”,故在診治疾病中用藥多偏于溫補(bǔ)[17]。

三位醫(yī)家在臨床用藥上,都善用溫補(bǔ)之品。李東垣主張甘溫益氣,常用補(bǔ)中益氣湯;汪機(jī)創(chuàng)立“參芪說(shuō)”,善于參芪溫補(bǔ)營(yíng)氣;徐春甫自創(chuàng)自制大健脾養(yǎng)胃丸顧護(hù)脾胃。

4.2不同之處:三位醫(yī)家用藥風(fēng)格各異

4.2.1 李東垣用甘溫之藥時(shí)根據(jù)不同癥狀配以它藥 《脾胃論·脾胃盛衰論》有云:“今所立方中,有辛甘溫藥者,非獨(dú)用也。復(fù)有甘苦大寒之劑,亦非獨(dú)用也。”這表明東垣在甘溫瀉火的同時(shí),也配以甘寒瀉火之品,如黃芩、黃連、黃柏等,在其100多個(gè)處方中都有體現(xiàn)?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩?“是以檢討《素問(wèn)》《難經(jīng)》《黃帝針經(jīng)》中說(shuō)脾胃不足之源,乃陽(yáng)氣不足,陰氣有余,當(dāng)從六氣不足、升降浮沉法,隨證用藥治之”“以火酒二制為之使,引苦甘寒藥至頂,而復(fù)入于腎肝之下,此所謂升降浮沉之道,自偶而奇、奇而至偶者也。瀉陰火,以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽(yáng)氣,以滋肝膽之用,是令陽(yáng)氣生,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使火發(fā)散于陽(yáng)分,而令走九竅也?！眱?nèi)傷脾胃,元?dú)獠蛔?脾不升清,引起體內(nèi)氣機(jī)升降失調(diào),李東垣尤其重視升降浮沉之理,常以升麻、柴胡、茯苓、澤瀉為升降之藥。李東垣繼承其師張?jiān)亍帮L(fēng)生升”類藥,后將其稱之為“風(fēng)藥”,包括防風(fēng)、升麻、柴胡、葛根、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、藁本、川芎、蔓荊子、天麻、麻黃、荊芥、薄荷等味薄清輕升散之品,主要用于內(nèi)傷脾胃后引起的不同癥狀,取其升陽(yáng)瀉陰火散濕之功[18]。李東垣處方用藥味多且量少,但其四氣五味、升降沉浮的配伍法度相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn),臨床也有較好的療效[19]。

4.2.2 汪機(jī)用參芪之時(shí)多配滋潤(rùn)之品 汪機(jī)善用藥物配伍來(lái)制約參芪偏性,其在辨《明醫(yī)雜著·忌用參芪論》中提到:“是知人參不惟補(bǔ)氣,亦能補(bǔ)血。況藥之為用又無(wú)定體,以補(bǔ)血佐之則補(bǔ)血,以補(bǔ)氣佐之則補(bǔ)氣。是以黃芪雖專補(bǔ)氣,以當(dāng)歸引之,亦從而補(bǔ)血矣?！蓖魴C(jī)雖然“營(yíng)衛(wèi)論”偏于補(bǔ)氣,受東垣影響頗深,但他在臨床用藥時(shí),參芪多配麥冬、白芍等清潤(rùn)之品,少配升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)等辛散之品,更偏與丹溪用藥風(fēng)格。

4.2.3 徐春甫提出用藥貴精不貴多 徐春甫還提出與二十四節(jié)氣相對(duì)應(yīng)的“二十四方”,保元堂起家的“三十六方”,獨(dú)具特色,將枳術(shù)丸傳統(tǒng)劑型丸劑改為“湯滴小丸”,便于消化,治療脾胃大虛有奇效。臨床用藥偏于溫補(bǔ),善用人參、黃芪、白術(shù),并且重用白術(shù)。徐春甫認(rèn)為用藥貴在精不在多,推崇藥味少而有奇效的小方,“上古用藥最簡(jiǎn),以其藥治某病,單方一味,故其力?！?所用方劑大多8-15味藥[20]。

綜上所述,三位醫(yī)家雖然用藥偏于溫補(bǔ),但具體藥物上各有偏好。李東垣在溫補(bǔ)之時(shí)非獨(dú)用甘溫之品,并且偏愛(ài)升降浮沉之理,常用升陽(yáng)藥;汪機(jī)善用參芪,多配麥冬、芍藥等清潤(rùn)之品;徐春甫注重方藥配伍、劑型,也善用參芪,但喜重用白術(shù)。

5 討論

現(xiàn)如今由于飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、情志不遂等引發(fā)的脾胃病,在臨床上最為常見(jiàn),對(duì)脾胃的治療仍是治療疾病的關(guān)鍵。李東垣的內(nèi)傷脾胃論、汪機(jī)的“營(yíng)衛(wèi)論”“參芪說(shuō)”和徐春甫的脾胃元?dú)庹?既緊密相連又各具特色,皆以脾胃為中心,對(duì)三者比較分析有研究?jī)r(jià)值。三位醫(yī)家根據(jù)各自臨床經(jīng)驗(yàn)歸納出由脾胃不足引起的一系列疾病的理法方藥,現(xiàn)對(duì)三位醫(yī)家脾胃思想進(jìn)行比較研究,突出強(qiáng)調(diào)了脾胃元?dú)獾闹匾浴⑵⑽覆蛔闶且鹌渌膊〉年P(guān)鍵、脾胃用藥應(yīng)偏于溫補(bǔ)等,對(duì)如今的脾胃思想的研究提供理論基礎(chǔ),對(duì)現(xiàn)在脾胃病的治療提供了方向,為脾胃學(xué)說(shuō)進(jìn)一步完善做出重大貢獻(xiàn)。