查志艷，周永明，周洋，毛志鵬

1.昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650034；2.云南省疾病預(yù)防控制中心

其他感染性腹瀉是指除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，在我國屬于法定報告的丙類傳染病。2005—2019年，全國其他感染性腹瀉報告發(fā)病率從38.91/10萬上升至98.53/10萬[1]。同期，云南省報告病例數(shù)和發(fā)病率也先后經(jīng)歷兩個上升期，2019年報告發(fā)病率達102.70/10萬，其他感染性腹瀉已成為云南省的一項重要公共衛(wèi)生問題[2]。昆明市作為云南省的省會城市，人口密度大、流動性強，為了解該市其他感染性腹瀉流行規(guī)律和特征，現(xiàn)對2017—2021年昆明市報告的其他感染性腹瀉資料進行收集、整理和分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)收集發(fā)病日期為2017年1月1日至2021年12月31日，且現(xiàn)住址為昆明市的其他感染性腹瀉病例信息，將備注有確切病原學(xué)結(jié)果的病例納入病原學(xué)分析。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 271—2007）[3]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）資料從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)中選擇創(chuàng)建時間為2017—2021年的其他感染性腹瀉事件資料。人口學(xué)數(shù)據(jù)來源于昆明市統(tǒng)計年鑒。

1.2 統(tǒng)計分析 采用Excel 2013軟件進行數(shù)據(jù)整理，SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2017—2021年，昆明市共報告其他感染性腹瀉病例58909例，無死亡病例，年均報告發(fā)病率為156.90/10萬。各年度報告病例數(shù)分別為11167、11531、13485、10462和12264例，報告發(fā)病率分別為164.63/10萬、168.34/10萬、194.03/10萬、123.66/10萬和144.25/10萬。見圖1。

圖1 2017—2021年昆明市其他感染性腹瀉報告發(fā)病情況Figure 1 Reported cases and incidence of other infectious diarrhea in Kunming City from 2017 to 2021

2.2 時間分布 2017—2021年，昆明市每月均有其他感染性腹瀉病例報告，發(fā)病存在季節(jié)性高峰，報告病例數(shù)多從11月開始上升，12月—次年1月達到高峰，隨后逐步回落。報告發(fā)病率總體上呈單峰分布，主要集中在冬季。見圖2。

圖2 2017—2021年昆明市其他感染性腹瀉病例時間分布情況Figure 2 Time distribution of other infectious diarrhea cases in Kunming City from 2017 to 2019

2.3 地區(qū)分布 2017—2021年，昆明市14個縣（市、區(qū)）均有其他感染性腹瀉病例報告，報告病例數(shù)居前五位的縣（市、區(qū)）分別為五華區(qū)（10382例）、官渡區(qū)（10147例）、盤龍區(qū)（7862例）、安寧市（4799例）、西山區(qū)（4217例），5個縣（市、區(qū)）報告病例數(shù)占總病例數(shù)的63.50%（37407/58909）。年均報告發(fā)病率居前五位的縣（市、區(qū)）分別為安寧市（226.65/10萬）、五華區(qū)（210.63/10萬）、晉寧區(qū)（185.68/10萬）、石林縣（180.08/10萬）、盤龍區(qū)（174.33/10萬）。

2.4 人群分布 2017—2021年，昆明市報告的58909例其他感染性腹瀉病例中，男性31559例（占53.57%），女性27350例（占46.43%），性別比為1.15∶1。年齡分布上，各年齡組均有病例報告，0～4歲年齡組病例數(shù)最多，共報告40067例，占總報告病例數(shù)的68.02%，其中2歲以下兒童報告病例數(shù)占0～4歲年齡組的83.82%。見圖3和表1。

表1 2017—2021年昆明市其他感染性腹瀉病例年齡分布情況Table 1 Age distribution of other infectious diarrhea cases in Kunming City from 2017 to 2021

圖3 2017—2021年昆明市其他感染性腹瀉0～4歲年齡組發(fā)病情況Figure 3 Reported cases of other infectious diarrhea in the 0-4 year age group in Kunming City from 2017 to 2021

報告病例數(shù)居前五位的職業(yè)分別為散居兒童（65.47%，38566/58909）、家務(wù)及待業(yè)（7.47%，4398/58909）、學(xué)生（6.22%，3665/58909）、農(nóng)民（4.74%，2790/58909）和離退人員（4.50%，2650/58909），以上5種職業(yè)報告病例數(shù)（52069例）占總報告病例數(shù)的88.39%。

2.5 病原學(xué)特征 2017—2021年，昆明市報告的其他感染性腹瀉病例中明確病原體的共10269例，占報告病例總數(shù)的17.43%。均為單一病原體感染，其中病毒性腹瀉10205例（占99.38%），細(xì)菌性腹瀉59例（占0.57%），真菌性腹瀉5例（占0.05%）。病毒性腹瀉的病原體有3種，以輪狀病毒最多，共報告9659例（占94.06%）。見表2。

表2 2017—2021年昆明市其他感染性腹瀉病原體分類及構(gòu)成情況Table 2 Pathogens classification and composition of other infectious diarrhea in Kunming City from 2017 to 2021

2.6 突發(fā)事件 2017—2021年昆明市共報告其他感染性腹瀉事件8起，事件共波及37998人，發(fā)病327人，無重癥及死亡病例，總罹患率為0.86%。其中7起事件發(fā)生在學(xué)校和幼托機構(gòu)，1起發(fā)生在工地；呈貢區(qū)4起，盤龍區(qū)、西山區(qū)、晉寧區(qū)、東川區(qū)均為1起。檢測出病原的事件7起，其中6起由諾如病毒引起，1起由大腸桿菌引起。

3 討論

本研究顯示，昆明市其他感染性腹瀉年均報告發(fā)病率高于全國及云南省平均水平[1-2]，可能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟社會發(fā)展水平、人群地域特征以及醫(yī)療機構(gòu)報告水平等因素有關(guān)。同發(fā)達地區(qū)相比，昆明市經(jīng)濟和社會發(fā)展相對落后，人群防病意識整體不高；從全省來看，昆明市人口密度高、流動人口多、醫(yī)療資源相對完善，隨著近年來傳染病報告管理工作不斷加強，更多病例被及時報告[4-5]。本研究提示目前昆明市其他感染性腹瀉發(fā)病情況仍處于較高水平，應(yīng)重視和加強其他感染性腹瀉防控工作。

2017—2019年報告發(fā)病率逐年上升，2020年以來可能受新冠肺炎疫情影響，人員流動和聚集減少，報告發(fā)病率出現(xiàn)一定幅度的下降，后續(xù)隨著疫情有效控制，學(xué)校復(fù)課、人員聚集增多等原因使得2021年發(fā)病率呈現(xiàn)小幅回升。

從時間分布來看，昆明市其他感染性腹瀉具有明顯的季節(jié)特征，報告病例多出現(xiàn)在晚秋至初春，與駱洪梅等[1，6]研究結(jié)果基本一致?？赡芘c昆明市其他感染性腹瀉病原體主要為輪狀病毒有關(guān)。研究顯示，低溫是輪狀病毒感染流行的主要因素[7]。2020年出現(xiàn)罕見的夏季小高峰，考慮可能是受新冠肺炎疫情防控措施影響，2—4月病例數(shù)陡然下降，后續(xù)病例隨著疫情緩解逐步回升，出現(xiàn)夏季“小高峰”的假象。2021年12月發(fā)病水平較往年同期水平大幅下降，也可能與2021年冬季昆明市新冠病毒德爾塔變異株流行、疫情防控力度大有關(guān)。

從地區(qū)分布來看，昆明市報告發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，報告發(fā)病率較高的地區(qū)集中在主城區(qū)（五華區(qū)、盤龍區(qū)）及周邊地區(qū)（安寧市、晉寧區(qū)、石林縣），突發(fā)事件也主要發(fā)生在主城區(qū)（呈貢區(qū)），可能與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源分布廣、交通便利、流動人口多等因素有關(guān)。

從人群分布來看，男性報告病例數(shù)高于女性，與云南省和其他省份的研究結(jié)果一致[2，8-9]。5歲以下散居兒童的占比較高，與四川省、河北省情況相似[8-9]，可能與該人群的消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未健全、喂養(yǎng)方式不當(dāng)、衛(wèi)生意識缺乏、用品易受到污染等因素有關(guān)[8-9]，同時兒童腹瀉較易受到重視，前往醫(yī)療機構(gòu)就診機會多，病例發(fā)現(xiàn)率較高[10]。建議對兒童父母或其他監(jiān)護人開展針對性的健康教育。

從病原學(xué)特征來看，報告病原體以病毒為主，與西安市、貴陽市的報道一致[5,11]。其中散發(fā)病例以輪狀病毒占比較高，可能與低年齡組人群輪狀病毒感染較為普遍有關(guān)[9]。另外，輪狀病毒抗原快速檢測方法易被醫(yī)療機構(gòu)采用，而其他腹瀉病毒因檢測方法相對復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)未開展相關(guān)檢測，日常監(jiān)測中輪狀病毒的檢出比例可能受其影響而偏高。鑒于輪狀病毒感染的治療上目前尚無特效藥物[12]，在防控工作中可以考慮推廣輪狀病毒疫苗接種。突發(fā)事件中諾如病毒感染導(dǎo)致的事件占比較高，可能與諾如病毒傳染性強、傳播快等特征有關(guān)[8-9，13]。另外，由于當(dāng)前病例病原學(xué)資料主要依靠醫(yī)療機構(gòu)主動填報，總體報告比例低，一定程度上影響了對不同病原體真實流行情況的分析[14]。

綜上所述，其他感染性腹瀉防控是昆明市傳染病防控工作中的重要內(nèi)容之一，而病毒性腹瀉是其中的重點。5歲以下兒童是重點人群，冬季是重點季節(jié)，學(xué)校和托幼機構(gòu)是其他感染性腹瀉事件暴發(fā)的重點場所。為此，建議在流行高峰來臨前鼓勵開展兒童輪狀病毒疫苗接種，高峰時段加強重點地區(qū)（場所）的疫情監(jiān)測和控制工作。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明查志艷負(fù)責(zé)研究設(shè)計、數(shù)據(jù)收集分析和論文撰寫；毛志鵬參與研究設(shè)計；周永明負(fù)責(zé)論文修改；周洋負(fù)責(zé)統(tǒng)計分析及論文撰寫指導(dǎo)