范 鑫

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是足踝外科常見疾病,根據(jù)撞擊發(fā)生的解剖部位可分為前踝、前外踝、前內(nèi)踝、后踝及后內(nèi)踝撞擊綜合征,最常見的是前踝、前外踝和后踝撞擊綜合征。目前,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床診斷主要依靠病史和體格檢查,確診需關(guān)節(jié)鏡。臨床常用的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查,如X線攝影、CT、MRI、超聲等有助于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷、分型及鑒別診斷,其中X線攝影以操作簡單、費用低等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用。但有研究表明[1-2],X線對于關(guān)節(jié)的整體性及軟組織損傷的顯示有局限性,效果較MRI欠佳。近年來,多層螺旋CT4D動態(tài)成像技術(shù)已運用到臨床,本文將其應(yīng)用于后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷,分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年11月—2023年1月收治的35例后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者,其中男21例,女14例;年齡36～69歲,平均(56.34±3.07)歲。納入標(biāo)準:經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診;臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫痛、跖屈明顯受限、跟腱內(nèi)外側(cè)壓痛等癥狀。排除標(biāo)準:精神異常;急診外傷入院;腫瘤;嚴重心、肝、腎功能異常。

1.2方法 對納入的35例患者先后行CT4D動態(tài)成像檢查及MRI檢查。CT采用Canon Aquilion ONE TSX-305A第3代320排640層螺旋CT,參數(shù):采用4D容積掃描方式,管電壓120 kV,管電流100 mA,球管轉(zhuǎn)速0.5 s,掃描時間10 s,FOV選擇能滿足診斷最低條件。患者仰臥足先進,雙腿伸直,足尖向上,囑患者進行最大限度的跖屈動作并開始掃描。MRI采用日本日立1.5T MRI(ECHELON),配套柔性線圈,層厚3 mm,層距2 mm,FOV設(shè)為160 mm×160 mm,行常規(guī)踝關(guān)節(jié)矢狀位T1WI、T2WI以及冠狀位脂肪抑制T2WI序列掃描。圖像分析:重點觀察患者距骨以及周圍組織的骨性結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)變化情況,骨性結(jié)構(gòu)即距骨后三角骨存在、距骨后突過長或增生、跟骨后突增生、后踝游離體形成,軟組織結(jié)構(gòu)即脛腓后下韌帶損傷或增生、周圍脂肪水腫、脛距后韌帶、距腓后韌帶損傷、滑膜增殖[2]。由影像科一名副主任醫(yī)師和一名主治醫(yī)師對兩種檢查方法的圖像進行全面分析評價,若出現(xiàn)意見不同則通過過論達成一致。

2 結(jié)果

2.1骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷檢出情況 兩種檢測方法對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷的檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.52,P=0.473)。見表1。

表1 兩種方式檢出骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷情況

2.2軟組織結(jié)構(gòu)損傷檢出情況 兩種檢測方法對軟組織結(jié)構(gòu)損傷檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.39,P=0.122)。見表2。

表2 兩種方式軟組織結(jié)構(gòu)損傷檢出情況

3 討論

后踝撞擊綜合征又稱跗三角骨綜合征、距骨擠壓綜合征或踝關(guān)節(jié)后部絞索,是由于急性創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)跖屈或過度跖屈時,距骨后突和脛骨后方應(yīng)力增加、距骨周圍軟組織受壓致后踝慢性、反復(fù)性疼痛和跖屈活動受限[3]。踝關(guān)節(jié)后部特有的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致該病的重要原因。脛骨遠端后緣關(guān)節(jié)面明顯斜向后下方突出,足跖屈時距骨后緣及其周圍軟組織結(jié)構(gòu)受到跟骨與脛骨的擠壓,即出現(xiàn)所謂胡桃夾現(xiàn)象[4-5]。常見于頻繁跖屈的人群,如芭蕾舞演員、足球運動員等[5]。后踝撞擊綜合征的診斷主要依據(jù)臨床被動跖屈試驗及診斷性封閉試驗,若影像學(xué)能為臨床提供診斷依據(jù),則可減少診斷性封閉試驗。

后踝撞擊綜合征影像學(xué)特點可表現(xiàn)為距骨后三角骨存在或受損以及距骨后突骨贅的產(chǎn)生,致踝關(guān)節(jié)跖屈受限,且可出現(xiàn)拇長屈肌肌腱鞘發(fā)炎以及鄰近滑膜炎性增生,踝關(guān)節(jié)最大程度背伸負重側(cè)位片可顯示脛骨遠端前唇、距骨頸前方骨贅位置、大小,但X線對軟組織損傷的清晰度欠佳,且成像質(zhì)量差,難以滿足診斷需求。MRI可利用多序列、多平面成像技術(shù),對踝關(guān)節(jié)后方骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的改變進行清晰顯示,為臨床診療提供科學(xué)量據(jù)。但MRI對于早期骨嵴顯示不明顯,并且成像時間較長,費用較高。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展,探測器寬度的不斷增加,多層螺旋CT及高分辨率CT具有高時間分辨率和多角度三維重建等優(yōu)點,CT成像也由原來的靜態(tài)2D固定角度成像發(fā)展到4D動態(tài)連續(xù)成像。踝關(guān)節(jié)4D動態(tài)掃描成像方式是CT掃描儀一邊掃描,關(guān)節(jié)一邊作屈曲運動,達到真正的4D動態(tài)成像,其能直觀觀察踝關(guān)節(jié)面各方位的骨贅、游離體、關(guān)節(jié)間隙是否狹窄以及關(guān)節(jié)損傷情況,并能動態(tài)觀察患者踝關(guān)節(jié)運動時骨質(zhì)撞擊情況。CT4D動態(tài)成像技術(shù)能有效避免X線平片投照角度限制的影響,亦能避免MRI檢查對早期骨質(zhì)增生顯示相對不敏感的弱勢,充分發(fā)揮CT對骨贅、游離體等的檢出優(yōu)勢,為診斷踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征提供更準確直觀的影像資料,為臨床治療提供更好的參考資料。

從本研究結(jié)果看,CT4D動態(tài)成像較MRI成像對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷情況的檢出率略高,對軟組織損傷的檢出率略低,但尚無無統(tǒng)學(xué)意義。說明CT4D動態(tài)成像和MRI檢查成像對后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷均有較高的價值,可有效輔助臨床醫(yī)師診療,臨床可以根據(jù)其易獲得性和可用性進行檢查方式的選擇,必要時可結(jié)合使用以提高診斷率。