計亞林,張 麗

(臨沭縣人民醫(yī)院,山東 臨沭 276700)

慢性酒精中毒是一種由于長時間(10年以上)過量飲酒導致的一系列生理和心理反應。癥狀包括惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、意識障礙等,嚴重者可能引起慢性酒精中毒性腦病、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、神經系統(tǒng)損傷、消化道出血等,甚至危及生命。本報告將采集的136例慢性酒精中毒患者為研究對象,分析其腦電圖特點及治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2022年1月來本院就診的136患者。納入標準:10年以上飲酒史或有酒精依賴病史;臨床癥狀結合血清乙醇濃度檢測;臨床表現和嚴重程度與酒的種類、飲酒史及是否佐以食物以及神經系統(tǒng)的機能狀況等因素密切相關;使用酒精障礙篩查表(AUDIT)篩查。排除標準:伴中風、癲癇、食物中毒及其他精神疾病者。136例患者中,男132例,女4例;年齡17～73歲,平均(47.11±9.56)歲;初飲酒年齡17～25歲,飲酒史10～52年,均日飲酒量82～422g。臨床表現:136例患者均有近記憶力障礙,其中注意力不集中、計算力、定向力障礙、智能減退27例;肢體麻木、感覺障礙22例;頭痛、頭暈、睡眠障礙20例;有精神癥狀20例,表現為幻聽、幻覺、焦慮、意識模糊、譫妄、抑郁、妄想、人格障礙;腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、反酸18例;酒精性癲癇發(fā)作12例;語無倫次12例;震顫11例;共濟失調11例;心悸胸悶5例;低血糖癥狀5例;消化道出血4例;四肢肌肉萎縮2例;肝硬化腹水2例。

1.2方法 采用北京中科新拓UEA-16BZ型常規(guī)腦電圖儀。在患者清醒、閉目、靜坐狀態(tài)下按國際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極,以雙側耳垂作為參考電極,用單極導聯或雙極導聯描記,高頻濾波30 Hz,陷波50 Hz。檢查中做睜-閉眼和過度換氣等誘發(fā)試驗,描記時間15～20 min。EEG斷按照劉曉燕《臨床腦電圖學》成人診斷標準,分為正常、界線性、輕度異常、中度異常、重度異常[1]。

2 結果

136例慢性酒精中毒患者中腦電圖正常48例(35.29%),界線性12例(8.82%),輕度異常42例(30.88%),中度異常30例(22.06%),重度異常4例(2.94%)。EEG異常主要特征:背景低電壓(<25 μV)35例,過度換氣時電壓無變化;背景以θ節(jié)律為主23例;背景以θ波為主,額、顳、中央區(qū)等伴棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等7例;背景α波改變,表現α波頻率減慢至8～8.5 Hz,調節(jié)調幅不良,背景中散在分布少量低波幅θ活動7例;背景以α節(jié)律為主,α節(jié)律為全面性低電壓(<25 μV),伴輕度θ波活動6例;背景α節(jié)律改變,α指數減少,θ活動明顯增多6例;背景節(jié)律改變,以δ活動明顯,表現以2～3.5Hz δ波為主,伴少量θ活動4例。

3 討論

酒精中毒很常見,約3%慢性飲酒患者會出現癡呆[2]。酒精依賴的病因復雜多樣,包括酒精的代謝與生理影響、遺傳因素、生活壓力與心理因素、營養(yǎng)不良與消化系統(tǒng)問題、其他藥物影響、社會的飲酒文化,環(huán)境以及個人人格等。酒精濫用的患者常需行腦電圖檢查,在急性酒精中毒期間,腦電圖α節(jié)律可輕度變慢,如果發(fā)生嚴重中毒,腦電圖可見全面性的慢波活動出現,隨著對酒精耐受性增加,中毒引起腦電圖慢波逐漸消失,有時可見輕度彌散性慢波。酒精中毒患者低電壓(<25 μV)經常發(fā)生,一部分與患者皮質萎縮有關。慢性酒精中毒患者行CT掃描可見皮質萎縮,是造成低電壓的原因之一,存在于患者中局灶性或彌漫性慢波、癲癇樣異常,可能與患者存在酒精相關的并發(fā)癥有關,如中毒-代謝性腦病、酒精性癲癇等[2]。有酒精濫用史者,腦電圖異常與酒精中毒(急性或慢性)或戒斷后出現癲癇癥狀有關,約30%患者在戒酒期間出現癲癇癥狀。酒精濃度升高可造成腦電活動頻率的全面下降。慢性酒精中毒患者,停止飲酒24 h后,可出現肌肉收縮、運動和出汗,腦電圖背景活動可變慢,出現戒斷癥狀,譫妄狀態(tài)出現前腦電圖背景活動呈低電壓,后腦節(jié)律欠佳。因中毒-代謝性腦病引起譫妄的患者,腦電圖可見彌散θ、δ波,背景活動變慢。戒酒可引起酒精相關癲癇發(fā)作,表現為強直-陣攣發(fā)作,多發(fā)生在戒酒后8～72 h。戒酒前4 d建議遵醫(yī)囑應用抗癲癇藥物,可能預防酒精性癲癇的發(fā)作,避免不良事件的發(fā)生。

鑒于慢性酒精中毒的危害,對于長期大量飲酒的患者,應逐步限酒戒酒,在醫(yī)生指導下,應用戒酒藥物,培養(yǎng)一些健康興趣愛好,增加有氧運動。注意營養(yǎng)搭配,尤其是B族維生素的補充,飲食上應多食用富含維生素、蛋白質、熱量的流質或半流質食物。增強與家人和朋友的溝通,盡可能避開不利因素,創(chuàng)造一個良好生活氛圍,建立正常生活秩序,早日回歸家庭和社會。