李麗英,劉超蕾,柏 平,李曉敏*

(1山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,山東 臨沂 276000;2山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院,山東 臨沂 276012)

腦卒中后吞咽障礙(Post-strike dysphygia,PSD)主要表現(xiàn)為患者對(duì)食物的攝取、咀嚼及吞咽過程發(fā)生障礙,尤其是對(duì)半流質(zhì)及流質(zhì)食物較為突出,導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺失,身體機(jī)能下降,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生嗆咳、誤吸引發(fā)肺部感染,不僅延誤康復(fù)進(jìn)程,更會(huì)因感染使疾病惡化,甚至誘發(fā)感染性休克而危及生命。因此,PSD的早期評(píng)估、診斷、治療對(duì)患者日后生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。高氏項(xiàng)針是高維濱教授基于解剖結(jié)構(gòu),依據(jù)“近端取穴”原則,選擇頸部及項(xiàng)部穴位并增加創(chuàng)立的新穴,施以獨(dú)特的針刺方法,在該癥的治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)。本文就今年來高氏項(xiàng)針治療PSD的臨床研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 高氏項(xiàng)針常用穴位及針刺方法

1.1常用自創(chuàng)穴位及定位 ①供血穴:位于風(fēng)池下1寸,其下為椎動(dòng)脈;②吞咽1穴:位于舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開0.5寸,其下為咽中縮肌,內(nèi)有喉上神經(jīng)內(nèi)支;③吞咽2穴:位于平頦唇溝,胸鎖乳突肌后緣,針刺可達(dá)咽上縮肌;④發(fā)音穴:位于喉結(jié)下正中線旁開0.5 cm,在甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間,該穴平第5、6頸椎間,其下為環(huán)甲肌、咽下縮肌;⑤治嗆穴:位于舌骨與甲狀軟骨上切跡之間,其下為會(huì)厭;⑥提咽穴:位于乳突前緣,耳垂下緣凹陷中,其下依次為咽中縮肌和莖突咽肌,后者是咽提肌的一部分;⑦治反流穴:位于發(fā)音穴后1 cm,環(huán)狀軟骨后緣,環(huán)咽肌處,由喉返神經(jīng)支配。

1.2高氏項(xiàng)針 主要穴位的針刺方法[1-2]:①雙側(cè)風(fēng)池、供血、翳明穴:刺入20～30 mm,針尖稍向內(nèi)下方,刺入后施以捻轉(zhuǎn)手法,100轉(zhuǎn)/min左右,時(shí)長約15 s,留針30 min,期間行針3次后出針;如配合電針,則在雙側(cè)風(fēng)池、供血穴處,施以疏波30 min,電流量大小調(diào)整到以患者頸部肌肉做輕微運(yùn)動(dòng)、頭略前后擺動(dòng)、患者可耐受為宜;②廉泉、外金津玉液穴:向舌根方向刺入30～35 mm,100轉(zhuǎn)/min左右,捻轉(zhuǎn)各約15 s后出針;③吞咽、治嗆、發(fā)音、治反流穴:直刺刺入5～10 mm,刺入后快速捻轉(zhuǎn),10～15 s出針,不留針。

2 起效機(jī)理

2.1中醫(yī)理論基礎(chǔ) 中醫(yī)理論認(rèn)為,腦為元神之府,舌竅機(jī)關(guān)為神所主,故因中風(fēng)時(shí)“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”,氣血逆亂,病邪阻滯腦絡(luò)及相關(guān)經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致舌竅失靈,語言、吞咽等功能障礙。高氏項(xiàng)針?biāo)⊙ㄎ痪陬i項(xiàng)部,故稱“項(xiàng)針”療法。通過近端取穴原則,根據(jù)腧穴的近治作用,選取病變部位相應(yīng)腧穴進(jìn)行針刺治療,調(diào)理頸項(xiàng)部氣血,使氣血通暢,上達(dá)于腦,通絡(luò)啟閉、導(dǎo)氣利竅,故而對(duì)于腦卒中后吞咽障礙能夠起到很好療效[3]。

2.2西醫(yī)有效性機(jī)理 腦卒中后因大腦或延髓等受損而導(dǎo)致延髓麻痹,進(jìn)而出現(xiàn)腦卒中后的吞咽障礙。根據(jù)損傷部位的不同,吞咽障礙可分為假性延髓麻痹和真性延髓麻痹[4]。高氏項(xiàng)針治療PSD的作用機(jī)理目前體現(xiàn)在以下兩方面:(1)改善椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等處血液循環(huán),促進(jìn)受損腦組織細(xì)胞恢復(fù)。陳東等[5]研究顯示:高氏項(xiàng)針治療后患者的紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、全血粘度低切、全血粘度高切值均優(yōu)于對(duì)照組。楚佳梅等[6]研究發(fā)現(xiàn),高氏項(xiàng)針治療組針刺后收縮期最大流速(Vp)和平均流速(Vm)在多時(shí)相均明顯加快,對(duì)Vp的改善和對(duì)基底動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈Vm的改善均優(yōu)于對(duì)照組。(2)恢復(fù)神經(jīng)反射弧,使吞咽反射重塑,促進(jìn)吞咽肌群運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。姚冬等[7]研究發(fā)現(xiàn),觀察組的腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)峰潛伏值(PL)、峰間期(IPL)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。王亞南等[8]通過采集患者頦下肌群的表面肌電信號(hào)sEMG進(jìn)行研究,結(jié)果顯示治療組在空吞咽和吞咽5 mL溫水時(shí),其頦下肌群平均肌電值A(chǔ)EMG均明顯降低,吞咽時(shí)間亦較治療前明顯縮短。

3 高氏項(xiàng)針的臨床應(yīng)用

3.1腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙 陳飛宇等[9]將100例腦卒中后假性球麻痹患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加“項(xiàng)針”治療,結(jié)果顯示:觀察組治療后反復(fù)唾液吞咽測(cè)試、洼田氏飲水試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,年齡51～60歲的患者療效最佳。楚佳梅等[10]將100例腦卒中后假性延髓麻痹患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療,觀察組則在此基礎(chǔ)上配合“高氏項(xiàng)針”治療,結(jié)果顯示:發(fā)病部位與“高氏項(xiàng)針”的療效無相關(guān)性,而發(fā)病次數(shù)與其療效成反比。姚冬等[11]將65例腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用吞咽康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)配合《WHO中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》記載的腦梗死吞咽困難針刺法,觀察組在采用吞咽康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)配合“高氏項(xiàng)針”,結(jié)果顯示:觀察組的洼田飲水試驗(yàn)、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量評(píng)分(SWAL-QOL)、電視透視下吞咽功能檢查均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2腦卒中后真性球麻痹吞咽障礙 劉勇等[12]選取32例腦梗死后真性延髓麻痹患者,采用項(xiàng)針風(fēng)池、供血穴結(jié)合咽針?biāo)俅讨螁苎?、吞咽穴等進(jìn)行治療,每天1次,連續(xù)治療21天后評(píng)定療效,結(jié)果顯示:治療前后吞咽困難亞量表和吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分均明顯改善;治療有效率達(dá)100%。劉勇等[13]選取90例腦梗死后真性延髓麻痹患者,根據(jù)不同的針刺介入時(shí)間點(diǎn)將患者分為A(發(fā)病1個(gè)月內(nèi))、B(發(fā)病2～6個(gè)月)、C(發(fā)病6個(gè)月以上)三組,各30例,通過項(xiàng)針結(jié)合咽針?biāo)俅痰闹委煼椒?結(jié)果顯示:吞咽功能評(píng)價(jià)指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)A組優(yōu)于B組,B組優(yōu)于C組。羅瑞[14]將62例腦梗死后真性延髓麻痹患者隨機(jī)分為兩組,在常規(guī)藥物和電項(xiàng)針治療的基礎(chǔ)上,患側(cè)組針刺患側(cè)的吞咽、發(fā)音和治反流穴,雙側(cè)組針刺雙側(cè)吞咽、發(fā)音和治反流穴,結(jié)果患側(cè)組洼田飲水試驗(yàn)等級(jí)降低程度、吞咽功能的愈顯率和總有效率優(yōu)于雙側(cè)組。

4 小結(jié)

近年的臨床研究多是在基礎(chǔ)藥物治療、吞咽康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合高氏項(xiàng)針,結(jié)果亦表明:高氏項(xiàng)針治療PSD效果較為顯著,病變部位屬假性球麻痹或真性球麻痹均可采用高氏項(xiàng)針進(jìn)行治療,且針刺越早介入療效越好。有關(guān)其獨(dú)立進(jìn)行治療的研究較少,其治療該病的機(jī)制葉有待進(jìn)一步闡明。