劉曉紅 薄瑾 楊曉培 李燕 林夢(mèng)月 陳偉仙 孫素亞 陳亞梅

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院，上海 200072；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海，200052)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一組病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，伴腹瀉、腹痛、疲乏等相關(guān)癥狀，常在緩解期和活動(dòng)期之間反復(fù)交替，病程往往不可預(yù)測(cè)[1]。疾病發(fā)作時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)引起貧血，腸道反應(yīng)會(huì)影響吸收[2]，加之疾病反復(fù)發(fā)作使日常生活受限，長(zhǎng)期導(dǎo)致患者身心負(fù)擔(dān)嚴(yán)重[3]。同時(shí)，腸道癥狀往往被視作不潔，患者羞于談?wù)摬⒁?guī)避他人支持，從而應(yīng)對(duì)疾病時(shí)會(huì)產(chǎn)生無(wú)力感[4]，生理、心理與社會(huì)行為的共同作用導(dǎo)致IBD患者的疲乏[5]。研究[6-7]表明50%初診IBD患者、47%的緩解期IBD患者和72%活動(dòng)期IBD患者均存在疲乏。疲乏是IBD患者就業(yè)受限、工作效率低下的關(guān)鍵影響因素[8]，嚴(yán)重影響患者的經(jīng)濟(jì)收入。同時(shí)還會(huì)使IBD患者減少活動(dòng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致身體機(jī)能降低、肌力下降及活動(dòng)障礙，精神狀態(tài)不佳、行事動(dòng)力低下及認(rèn)知功能減退[5]。因此，在臨床實(shí)踐過(guò)程中篩查、評(píng)估疲乏并對(duì)IBD患者的疲乏進(jìn)行個(gè)性化管理十分必要。國(guó)外相關(guān)研究[9]表明，藥物和非藥物干預(yù)對(duì)疲乏均行之有效，但藥物成本高且具有副作用，因此臨床可行性受限，而非藥物的綜合干預(yù)作為一種心理社會(huì)護(hù)理模式，臨床上簡(jiǎn)單易行。當(dāng)前國(guó)內(nèi)關(guān)于IBD疲乏的研究主要聚焦在疲乏評(píng)估、疲乏的影響因素等方面，也相應(yīng)的提出了一些推薦意見(jiàn)，但其證據(jù)質(zhì)量有待進(jìn)一步考證。本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，匯總IBD疲乏患者非藥物干預(yù)最佳證據(jù)，為消化領(lǐng)域的循證護(hù)理實(shí)踐提供專業(yè)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1檢索策略 根據(jù)證據(jù)金字塔“6S”證據(jù)模型進(jìn)行檢索[10]。檢索的指南網(wǎng)、專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫(kù)包括：BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亞安娜布究所(joanna briggs institute，JBI)循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)循證護(hù)理指南網(wǎng)(registered nurses' association of ontario，RNAO)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(national institute for healthand care excellence，NICE)網(wǎng)站、蘇格蘭學(xué)院間指南協(xié)作網(wǎng)(scottish intercollegiate guidelines network，SIGN)、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)(guidelines international ntwork)、世界胃腸病組織網(wǎng)、新西蘭指南協(xié)作組(NZGG)、國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)中國(guó)臨床指南文庫(kù)(CGC)、醫(yī)脈通、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、EMbase、OVID、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索詞為“inflammatory bowel disease/Crohn disease/ulcerative colitis”“fatigue/exhaust/tired/weary/drowsy/lassitude”中文檢索詞為“炎癥性腸病/克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎”“疲乏/乏力/疲勞/活力低下”。檢索式檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年3月25日。

1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象為IBD患者。(2)研究?jī)?nèi)容涉及IBD患者疲乏的評(píng)估及管理。(3)研究類型為指南、最佳實(shí)踐、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等研究。(4)語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)信息不全。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 指南的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具為臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(appraisal of guidelines for research and evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ)[11]。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目及2個(gè)指南整體評(píng)價(jià)條目組成，每個(gè)條目評(píng)分為1～7分，1分為完全不符合，7分為完全符合。將各領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分率，得分越高，表示指南質(zhì)量越高。專家共識(shí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的評(píng)估專家共識(shí)的工具[12]對(duì)納入的專家共識(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，該工具的評(píng)價(jià)內(nèi)容共包括6個(gè)條目，分別以“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具(assment of multiple systematic reviews，AMSTAR)[13]進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該工具共11個(gè)條目，分為是、否、不清楚或未提及4個(gè)評(píng)價(jià)選項(xiàng)。最佳實(shí)踐追溯納入證據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)原始文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程 由2名護(hù)理研究生(均參加過(guò)復(fù)旦大學(xué)舉辦的循證護(hù)理學(xué)習(xí)班)獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量定性存在不同思考時(shí)，由研究小組組長(zhǎng)(循證護(hù)理專家)進(jìn)行判定，并最終形成一致結(jié)論。

1.5證據(jù)提取及匯總 本研究由2名IBD專業(yè)護(hù)士(碩士學(xué)歷)對(duì)納入的所有文獻(xiàn)進(jìn)行漢化及分析，從中提取相關(guān)的臨床證據(jù)。由研究小組的3名在讀碩士研究生(均具有循證護(hù)理學(xué)習(xí)背景)根據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)及研究設(shè)計(jì)類型，將證據(jù)等級(jí)劃分為5級(jí)(Level 1～5)，Level 1級(jí)別最高，Level 5級(jí)別最低。最后根據(jù)FAME原則確定證據(jù)的推薦級(jí)別，由研究小組組長(zhǎng)(循證護(hù)理專家)和2名IBD專業(yè)護(hù)士根據(jù)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行推薦，其中A級(jí)為強(qiáng)推薦、B級(jí)為弱推薦。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索出1 609篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)篩選后最終納入文獻(xiàn)14篇，包括指南3篇、專家共識(shí)1篇、最佳實(shí)踐1篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)9篇。文獻(xiàn)的篩選流程，見(jiàn)圖1。納入文獻(xiàn)的一般資料，見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

表1 納入文獻(xiàn)的一般特征

續(xù)表1 納入文獻(xiàn)的一般特征

2.2納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究納入3篇指南和1篇最佳實(shí)踐，整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入，評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2；納入1篇專家共識(shí)，所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納入；納入9篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。掃二維碼見(jiàn)表2和表3。

2.3證據(jù)匯總及描述 本研究匯總出3個(gè)方面、16條推薦意見(jiàn)，包括IBD患者疲乏篩查、癥狀評(píng)估及再評(píng)估和非藥物干預(yù)，見(jiàn)表4。

表4 炎癥性腸病患者疲乏非藥物干預(yù)最佳證據(jù)總結(jié)

3 討論

3.1系統(tǒng)篩查是IBD疲乏規(guī)范化管理的首要前提 目前，IBD治療策略主要集中于改善炎癥及與炎癥相關(guān)的臨床癥狀，如腹痛、腹瀉、直腸出血等，而疲乏這一主觀癥狀常被忽視。研究[26-27]表明，僅有14%的IBD患者對(duì)疲乏有清晰的認(rèn)識(shí)，且僅有36%的醫(yī)護(hù)人員在疾病治療中關(guān)注疲乏問(wèn)題。當(dāng)患者長(zhǎng)期疲乏，會(huì)導(dǎo)致自身日?；顒?dòng)受限，精神狀態(tài)不佳，不僅影響疾病恢復(fù)還會(huì)使得學(xué)業(yè)或工作受限。因此，為減少疲乏帶給患者的持續(xù)負(fù)面影響，疲乏應(yīng)對(duì)最佳實(shí)踐[18]指出，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)IBD患者要進(jìn)行常規(guī)、動(dòng)態(tài)的進(jìn)行疲乏應(yīng)對(duì)篩查，以做到早發(fā)現(xiàn)、早管理。第1～3條證據(jù)從篩查者、篩查時(shí)機(jī)及篩查工具方面總結(jié)了疲乏應(yīng)對(duì)篩查建議。2018年N-ECCO共識(shí)[17]指出專業(yè)護(hù)士可以識(shí)別疲乏并對(duì)其進(jìn)行管理，在有IBD專業(yè)護(hù)士的醫(yī)療單位，由其進(jìn)行IBD疲乏管理則更為科學(xué)規(guī)范；由于IBD是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，活動(dòng)期與緩解期交替存在，而疲乏是疾病的突出癥狀且貫穿整個(gè)治療周期，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[28]，因此疲乏應(yīng)對(duì)最佳實(shí)踐[18]提出在患者診斷或初次就診時(shí)、疾病活動(dòng)期、疾病進(jìn)展期、治療后隨訪期間定期對(duì)IBD進(jìn)行疲乏篩查；在初步篩查工具的選擇上IBD疲乏管理臨床實(shí)踐指南[15]建議采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)，該工具簡(jiǎn)單靈敏，在門診就診時(shí)容易執(zhí)行，這種簡(jiǎn)短的篩查目的是區(qū)分輕度疲乏患者(0～3分)，他們只需要基礎(chǔ)的健康教育，而中重度疲勞患者(4～10分)則需要進(jìn)一步的評(píng)估。

3.2全面評(píng)估是IBD疲乏有效干預(yù)的重要基礎(chǔ) 疲乏具有主觀多維的特點(diǎn)，且其是多因素作用的結(jié)果，促發(fā)因素因人而異，對(duì)IBD患者進(jìn)行分級(jí)且全面的評(píng)估有助于為醫(yī)護(hù)人員后期制定針對(duì)性管理策略提供指導(dǎo)。第4～8條證據(jù)對(duì)IBD疲乏的分級(jí)評(píng)估、評(píng)估內(nèi)容、管理效果評(píng)估工具及隨訪期間的評(píng)估提出了建議。IBD管理疲乏臨床實(shí)踐指南[15]建議對(duì)輕度疲乏患者進(jìn)行系統(tǒng)篩查后采用一般管理策略即可,對(duì)中重度疲乏患者需評(píng)估疲乏病史及潛在可干預(yù)的影響因素。一項(xiàng)研究[21]探討IBD疲乏生物和心理社會(huì)因素，其中性別、經(jīng)濟(jì)及當(dāng)前文化程度等客觀因素難以改變，身體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠及心理社會(huì)方面的行為因素可通過(guò)干預(yù)得以逆轉(zhuǎn)。同時(shí)，由于疲乏受疾病活動(dòng)影響，因此評(píng)估時(shí)要結(jié)合患者體格檢查和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。Graff等[41]對(duì)318例IBD患者的調(diào)查顯示疲乏與抑郁、焦慮等心理狀態(tài)往往相隨發(fā)生，具有高度相關(guān)性，提示應(yīng)關(guān)注IBD患者的內(nèi)心狀態(tài)，及早進(jìn)行焦慮抑郁的篩查。管理效果評(píng)估工具的選擇上，目前針對(duì)疲乏的評(píng)估量表較多。一項(xiàng)比較3個(gè)疲乏評(píng)估量表的研究[29]顯示，炎癥性腸病患者疲乏自我評(píng)估量表[inflammatory bowel disease fatigue(IBD-F)patient self-assessment scale,MFI-20]側(cè)重于評(píng)估疲乏的嚴(yán)重程度、多維疲乏評(píng)估量表側(cè)重于疲乏的影響，這2個(gè)量表是針對(duì)一般人群或其他慢性病患者開(kāi)發(fā)的，對(duì)IBD患者的疲乏評(píng)估特異性較差。IBD疲乏自我評(píng)估量表是反映IBD患者疲乏經(jīng)歷及影響的工具。同時(shí)，鑒于IBD患者疲乏的嚴(yán)重程度受疾病波動(dòng)、患者自身生活軌跡及接受治療依從性等多種因素影響使得疲乏水平會(huì)隨著時(shí)間而改，因此每個(gè)月或3個(gè)月定期重新評(píng)估疲乏的存在和嚴(yán)重程度對(duì)于監(jiān)測(cè)干預(yù)效果至關(guān)重要[15]。

3.3非藥物綜合干預(yù)是IBD疲乏管理的核心手段 非藥物綜合干預(yù)作為一種生物心理社會(huì)護(hù)理模式，其對(duì)緩解IBD患者的疲乏十分有效。本研究針對(duì)輕度疲乏患者建議進(jìn)行一般策略，對(duì)于中重度疲乏患者采用非藥物綜合干預(yù)手段。

3.3.1鼓勵(lì)患者定期運(yùn)動(dòng)，改善患者生理疲乏狀態(tài) 第10條證據(jù)從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、方式、周期、時(shí)長(zhǎng)及禁忌幾方面總結(jié)了IBD疲乏患者的運(yùn)動(dòng)建議。一項(xiàng)對(duì)86例IBD患者進(jìn)行縱向評(píng)估的研究[30]發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)可增加骨礦物質(zhì)密度、增強(qiáng)肌力及改善患者心肺健康緩解其生理疲乏程度，但運(yùn)動(dòng)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不合理的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加全身炎癥和細(xì)胞因子水平，導(dǎo)致胃腸道癥狀惡化，因此要排除有運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者。開(kāi)展運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，關(guān)于運(yùn)動(dòng)方式，Cronin等[31]研究表明抗阻運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)IBD患者來(lái)說(shuō)是安全的運(yùn)動(dòng)方式，但相關(guān)研究樣本量少，研究結(jié)果局限。關(guān)于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性，相關(guān)研究存在不同意見(jiàn)[32]，因此未在證據(jù)中對(duì)二者進(jìn)行推薦，未來(lái)可繼續(xù)開(kāi)展這類運(yùn)動(dòng)方式和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)在IBD患者的應(yīng)用研究；運(yùn)動(dòng)周期方面，建議IBD患者進(jìn)行6～12周的有氧運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間>30 min以確保運(yùn)動(dòng)的有效性，并且此周期結(jié)束后要繼續(xù)進(jìn)行自主安全的運(yùn)動(dòng)鍛煉，以維持運(yùn)動(dòng)的益處[31]。因此，在臨床上制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)要根據(jù)以上科學(xué)的運(yùn)動(dòng)建議并綜合考慮患者的疾病活動(dòng)、癥狀、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所(選擇有衛(wèi)生間的的地點(diǎn))等，以保證運(yùn)動(dòng)干預(yù)的可實(shí)施性。

3.3.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)，提升患者能量水平 第11～12條證據(jù)提出要加強(qiáng)IBD疲乏患者的營(yíng)養(yǎng)支持，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)飲食及改善貧血狀態(tài)兩個(gè)方面。FODMAP是可發(fā)酵的寡聚糖或低聚糖、雙糖和單糖以及多元醇的簡(jiǎn)稱，其指一種難以消化的碳水化合物，它們長(zhǎng)時(shí)間停留體內(nèi)，會(huì)將過(guò)多的水分吸入腸道，刺激腸道。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[22]指出，75%的IBD患者認(rèn)為堅(jiān)持低FODMAP飲食可以減少腹痛、腹瀉等特定的腸道癥狀，促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)從而減輕疲乏感。Syed等[33]研究建議FODMAP飲食計(jì)劃分為兩個(gè)階段，第1階段患者在護(hù)理人員的監(jiān)督下嚴(yán)格進(jìn)食2～6周低FODMAP，第2階段患者逐步引入高FODMAP，如未出現(xiàn)不適癥狀可以考慮將這類飲食納入日常飲食中，長(zhǎng)期堅(jiān)持自身可耐受食譜的低FODMAP；貧血是IBD在疾病診斷時(shí)和活動(dòng)期常見(jiàn)的腸外并發(fā)癥，其發(fā)生率為20%～68%，最常見(jiàn)的全身癥狀是乏力，可導(dǎo)致其日常活動(dòng)能力下降，尤其對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)，缺鐵是疲乏發(fā)作的決定性因素，因此治療缺鐵性貧血是IBD疲乏管理的一線干預(yù)手段[34]。2015年歐洲共識(shí)[35]建議定期對(duì)IBD疲乏患者進(jìn)行貧血篩查，并結(jié)合疾病活動(dòng)與貧血嚴(yán)重程度開(kāi)展針對(duì)的補(bǔ)鐵治療。在臨床實(shí)踐中，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的篩查和隨訪方案使得IBD缺鐵性貧血的臨床護(hù)理從識(shí)別、治療到隨訪的各個(gè)方面仍存在不足，未來(lái)建議制定規(guī)范化的IBD缺鐵性貧血管理方案。

3.3.3幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，緩解認(rèn)知功能衰退 第13條證據(jù)指出對(duì)IBD疲乏患者進(jìn)行睡眠管理的重要性，包括睡眠評(píng)估及衛(wèi)生教育，并提出醫(yī)護(hù)可提供適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診以指導(dǎo)管理。Graff研究[36]表明78%的IBD患者因疾病活動(dòng)期癥狀持續(xù)反復(fù)、日常生活受限及擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等焦慮抑郁情緒的影響，存在入睡困難、夜間覺(jué)醒、睡眠縮短等睡眠障礙的現(xiàn)象，長(zhǎng)期持續(xù)會(huì)使患者產(chǎn)生乏力、嗜睡、注意力不集中及精神認(rèn)知狀態(tài)消極的疲乏感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)解決IBD患者睡眠障礙問(wèn)題，以此來(lái)緩解IBD患者疲乏。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[37]指出問(wèn)卷、睡眠日記等主觀評(píng)估工具簡(jiǎn)單易操作，可快速收集患者睡眠相關(guān)資料，但睡眠特征的關(guān)鍵信息可能會(huì)患者忽略，且回憶偏差影響評(píng)估效果，因此需結(jié)合客觀評(píng)估工具。夜間多導(dǎo)睡眠圖是評(píng)估睡眠相關(guān)生理變化的金標(biāo)準(zhǔn)，但其成本高，且初始測(cè)量時(shí)存在“第一晚”效應(yīng)。因此，美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南[38]指出采用佩戴在手腕上的活動(dòng)監(jiān)測(cè)器來(lái)測(cè)量患者多天的睡眠情況；關(guān)于睡眠障礙干預(yù)方式，睡眠衛(wèi)生指南[38]建議可以采用遮光窗簾、減少噪音干擾等客觀條件來(lái)改善睡眠。其中針對(duì)慢性失眠患者，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和歐洲睡眠研究協(xié)會(huì)[39]推薦將認(rèn)知行為療法作為一線治療方法，其相對(duì)于藥物治療來(lái)說(shuō)有療效顯著、副作用低且耐用性更高的優(yōu)點(diǎn)。

3.3.4加強(qiáng)患者的心理社會(huì)支持，改善患者精神疲乏狀態(tài) 第14～16條證據(jù)指出疲乏的心理社會(huì)方面的支持，包括心理干預(yù)、家庭支持及遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)。疲乏不僅僅是生理的問(wèn)題，還包括情緒、心理及社會(huì)性的后果[40]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[19]顯示，認(rèn)知行為療法是最有效的心理療法，干預(yù)手冊(cè)包括內(nèi)容說(shuō)明、參與者介紹、8個(gè)特定主題的會(huì)議及家庭作業(yè)任務(wù)表，在證據(jù)轉(zhuǎn)化過(guò)程中需考慮干預(yù)實(shí)施的時(shí)長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)成本。心理教育和問(wèn)題聚焦解決療法等心理干預(yù)對(duì)疲勞有初步療效，但這些研究規(guī)模較小，且患者的積極性欠佳，因此未進(jìn)行推薦。疲乏管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[42]顯示IBD患者認(rèn)為家庭支持可以給自己對(duì)抗疲乏的動(dòng)力，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)IBD患者家屬的疾病知識(shí)教育，鼓勵(lì)其多陪伴患者，給予患者心理慰藉和情感支持；醫(yī)療支持方面，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[43]，采用myIBDcoach這一遠(yuǎn)程平臺(tái)監(jiān)測(cè)疲乏管理，結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理相比患者依從性較高，疲乏相關(guān)的不良結(jié)果減少，患者門診就診和住院次數(shù)減少。同時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)可以實(shí)現(xiàn)IBD患者疲乏情況的實(shí)施反饋，有利于個(gè)性化護(hù)理方案的制定。

4 小結(jié)

本研究對(duì)IBD患者疲乏的非藥物干預(yù)措施最佳證據(jù)進(jìn)行了總結(jié)，提出要早期篩查、全面干預(yù)，以減輕IBD患者的疲乏感，更好促進(jìn)疾病恢復(fù)。建議臨床科室在進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化時(shí)，綜合所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境、醫(yī)療政策、證據(jù)轉(zhuǎn)化的阻礙因素和促進(jìn)因素、患者的意向等，根據(jù)各方面的實(shí)際情況制訂具有循證依據(jù)且符合患者實(shí)際需要的個(gè)性化干預(yù)方案，保障患者最大利益，改善患者癥狀。同時(shí)，由于本研究納入的證據(jù)大多來(lái)自于國(guó)外，存在一定的地域、文化背景、國(guó)情及醫(yī)療狀況差異，應(yīng)用證據(jù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行本土化。