王曉琳，宋春花，李薇，李增寧，黃慧玲，石漢平

100038 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科/國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（腫瘤特醫(yī)食品）（王曉琳、黃慧玲、石漢平）；450052鄭州，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室（宋春花）；130000 長(zhǎng)春，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 腫瘤中心（李薇）；050031 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科（李增寧）

惡性腫瘤作為全球范圍內(nèi)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，現(xiàn)如今其發(fā)病率與死亡率仍呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康及生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2020年全球惡性腫瘤新發(fā)病例約2千萬(wàn)例，死亡病例約1百萬(wàn)例［1］。而在全球半數(shù)以上的國(guó)家中，惡性腫瘤仍長(zhǎng)期高居人類死因譜的首位或第二位，同時(shí)由于生活環(huán)境的改變及人口老齡化的進(jìn)展，惡性腫瘤所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)在未來(lái)將持續(xù)升高［2］。營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥及死亡因素之一，可發(fā)生在病情進(jìn)展的各個(gè)階段，其發(fā)生率高達(dá)40% ～ 80%［3］，約20%的腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良及其并發(fā)癥［4］。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)增加患者對(duì)抗腫瘤治療的不良反應(yīng)、降低治療的耐受性及治療效果，同時(shí)還會(huì)加重患者病情、增加患者住院時(shí)間和費(fèi)用以及降低患者生存質(zhì)量等?；颊咧饔^整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 量 表（Patient-Generated Subjective Global Assessment， PG-SGA）是一種專為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具［5］，因此其特異性較高［6］。生物電阻抗技術(shù)可以精確的評(píng)估人體成分的組成及其變化［7］，特別是相位角（phase angle， PA），可以評(píng)估患者的肌肉力量［8-9］及身體綜合狀況，同時(shí)還可預(yù)測(cè)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和住院時(shí)間［10］。歐洲癌癥研究治療組織生命質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire 30-Item Core Instrument，EORTC QLQ-C30）是 歐 洲 癌 癥研究治療組織（European Organization for Research and Treatment，EORTC）針對(duì)惡性腫瘤患者開發(fā)的生命質(zhì)量測(cè)定量表，適用于各種類型的惡性腫瘤患者［11-12］。本研究應(yīng)用PG-SGA進(jìn)行惡性腫瘤住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析，并探討其對(duì)患者人體成分及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究是一項(xiàng)多中心、橫斷面研究，數(shù)據(jù)來(lái)源于“常見惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性研究（Investigation on Nutrition Status and its Clinical Outcome of Common Cancers， INSCOC）”項(xiàng)目，INSCOC是由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)發(fā)起并實(shí)施的一項(xiàng)關(guān)于惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性的全國(guó)性橫斷面調(diào)查。本研究共納入2014年4月至2019年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（43例）、吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院（469例）及河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（77例）三家三甲醫(yī)院接受治療的惡性腫瘤患者589例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合惡性腫瘤組織學(xué)明確診斷；②年齡在18周歲至90周歲；③神志清醒，無(wú)交流障礙，依從性好并能配合相關(guān)檢查；④具有完整的病史記錄；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①艾滋病患者或器官移植患者；②病情危重的患者；③體內(nèi)植入有心臟起搏器而無(wú)法進(jìn)行人體成分檢測(cè)的患者；④伴有不同程度的腹水或四肢嚴(yán)重水腫的患者；⑤拒絕參與或不配合本研究的患者。

1.2 研究方法

1.2.1基本資料收集調(diào)查患者的基本信息，包括腫瘤類型、性別與年齡等，通過(guò)查閱患者病歷獲取。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutrition Risk Screening 2002， NRS 2002）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)分≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用PG-SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估［5］，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)良好/可疑營(yíng)養(yǎng)不良（0 ～ 3分）；輕度/中度營(yíng)養(yǎng)不良（4 ～ 8分）；重度營(yíng)養(yǎng)不良（≥9分）［13］。

1.2.3人體測(cè)量身高、體重測(cè)量采用便攜式全自動(dòng)身高體重儀（BSM370?， 韓國(guó)）進(jìn)行，患者被要求于晨起空腹時(shí)脫掉厚重的衣服（如外套）和鞋子，雙手放在身體兩側(cè)，自然站立在體重稱上保持不動(dòng)進(jìn)行測(cè)量。使用軟尺測(cè)量患者的上臂圍（midarm diameter， MAC）。使用皮褶厚度計(jì)（振華?， 中國(guó)）測(cè)量患者上臂肱三頭肌的皮褶厚度（triceps skin fold，TSF）。使用電子握力計(jì)（RH-WLJ?， 中國(guó)）測(cè)量患者非利手或健手的握力（hand-grip strength， HGS），囑患者放松站立，雙臂自然下垂，手握握力計(jì)，一次性用力握緊握力計(jì)，期間避免胳膊接觸身體及勿搖晃握力計(jì)，連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值，對(duì)于臥床患者，于伸展的手臂下以仰臥位測(cè)量HGS。

1.2.4人體成分測(cè)量應(yīng)用人體成分分析儀（InBody S10?， 韓國(guó)）進(jìn)行人體成分檢測(cè)，測(cè)量方法及注意事項(xiàng)［10］：禁食8 h以上，于晨起排空大小便后待測(cè)；脫掉厚重的衣服（如外套）和鞋子，摘除一切金屬飾品；采取坐位或臥位的姿勢(shì)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量前保持靜坐或平躺15 min以上；連接電極，Thumb及Middle電極分別連接雙手的大拇指與中指，In及Out電極分別連接雙足的踝部?jī)?nèi)外，注意區(qū)分左右；連接完畢后，囑患者雙上肢自然下垂并外展約15°，雙腿分開約30°。

1.2.5生命質(zhì)量評(píng)估應(yīng)用EORTC QLQ-C30 V3.0中文版進(jìn)行患者的生命質(zhì)量評(píng)估，該問(wèn)卷最早由EORTC設(shè)計(jì)，后經(jīng)改良與更新設(shè)計(jì)出適用于中國(guó)患者的版本［14］。EORTC QLQ-C30 V3.0是適用于所有腫瘤患者的核心量表，總共包含30個(gè)條目，條目1 ～ 28分為4個(gè)等級(jí)，評(píng)分1 ～ 4分，條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，評(píng)分1 ～ 7分。 30個(gè)條目分為15個(gè)領(lǐng)域，包含5個(gè)功能領(lǐng)域（即軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（即疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)生命質(zhì)量領(lǐng)域以及6個(gè)單一條目/領(lǐng)域［15］。分值計(jì)算：粗分（raw score， RS）為RS = （Q1+Q2+…Qn）/n；標(biāo)準(zhǔn)化得分（standard score， SS）為，功能領(lǐng)域：SS = ［1-（RS-1） /R］×100，癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域：SS = ［（RS -1） /R］×100，R為各領(lǐng)域或條目的得分全距。本研究計(jì)算的是標(biāo)準(zhǔn)化得分，并分析了15個(gè)領(lǐng)域的得分情況。

1.2.6血常規(guī)與生化檢查囑患者晨起空腹采血，于檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)與生化檢查的測(cè)定?；虿殚喕颊咦≡盒畔?，收集患者檢測(cè)報(bào)告值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析；若計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

本研究最終共納入589例惡性腫瘤患者，其中營(yíng)養(yǎng)良好/可疑營(yíng)養(yǎng)不良83例（14.09%），輕度/中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良分別為165例（28.02%）與341例（57.89%）。超過(guò)半數(shù)以上營(yíng)養(yǎng)不良的患者未得到營(yíng)養(yǎng)支持，主要包括營(yíng)養(yǎng)宣教、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)等，其中輕度/中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良組未得到營(yíng)養(yǎng)支持的患者比例分別高達(dá)86.06%與75.05%。

2.2 患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，65.88%的老年患者存在重度營(yíng)養(yǎng)不良，其比例明顯高于非老年患者（46.99%， P ＜ 0.05）；女 性 患 者 輕 度/中 度（29.16%）及 重度（61.46%）營(yíng)養(yǎng)不良的比例分別高于男性患者（26.91% 、 54.49%， P ＜ 0.05）；居住地為農(nóng)村的患者其重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率（70.00% vs 51.67%， P ＜ 0.05）高于城市的患者；受教育程度越低，其重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率越高（P ＜ 0.05）；消化道腫瘤患者的重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于其他腫瘤類型的患者（P ＜ 0.05）；腫瘤分期越高，患者重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也越高（42.62% vs 53.68% vs 57.75% vs 62.54%， P ＜ 0.05）；接受放療或化療抗腫瘤治療方式的患者其重度營(yíng)養(yǎng)不良的比例較高（P ＜ 0.05）；有合并癥的患者其重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯高于無(wú)合并癥的患者（65.02% vs 46.46%， P ＜ 0.05）（表1）。

表1 惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素Table 1．Influencing Factors of the Nutritional Status of Inpatients with Malignant Tumors

（Continued from previous page）

2.3 不同PG-SGA評(píng)分患者體格檢查與體成分等指標(biāo)比較

本研究結(jié)果顯示，不同PG-SGA評(píng)分組間的NRS 2002、BMI、MAC、TSF等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；同時(shí)不同PG-SGA評(píng)分組間患者的身體總水分（total body water， TBW）、去 脂 體 重（fat free mass， FFM）、肌 肉 質(zhì) 量（muscle mass，MM）、四肢骨骼肌質(zhì)量（appendicular skeletal muscle mass， ASM）、四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（appendicular skeletal muscle mass index， ASMI）與PA等 人體成分指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），而體脂肪量（fat mass，F(xiàn)M）與體脂百分比（percent body fat， PBF）等無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05）（表2）。

表2 PG-SGA與體格檢查及體成分等指標(biāo)的關(guān)系 M（Q）Table 2．Relation of PG-SGA to Physical Examination, Body Composition and Other Indicators

（Continued from previous page）

2.4 不同PG-SGA評(píng)分患者生活質(zhì)量的比較

本研究結(jié)果顯示，同較低PG-SGA評(píng)分（0 ～ 3分）組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總健康狀況等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)均高于較高PG-SGA評(píng)分（4 ～ 8分；≥9分）組患者（P ＜ 0.05）；而疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)均低于較高PG-SGA評(píng)分（4 ～ 8分；≥9分）組患者（P ＜ 0.05）（表3）。

表3 PG-SGA與人體成分及生活質(zhì)量的關(guān)系M（Q）Table 3．Relation of PG-SGA Score to Body Composition and Quality of Life

（Continued from previous page）

2.5 PG-SGA與患者人體成分及生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示PG-SGA與患者TBW、FM、FFM、MM、ASM、ASMI及PA等 人 體 成 分 指 標(biāo)呈 負(fù) 相 關(guān)（P ＜ 0.05），而 與PBF無(wú) 明 顯 相 關(guān) 性（P ＞ 0.05）；同時(shí)PG-SGA與患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總健康狀況等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（P ＜ 0.05），而與疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)呈正相關(guān)（P ＜ 0.05）（表4）。

表4 PG-SGA與患者人體成分及生活質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)性Table 4．Correlation of PG-SGA to Body Composition and Quality of Life of Patients

（Continued from previous page）

3 討 論

惡性腫瘤是我國(guó)最常見的慢性疾病之一，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。目前手術(shù)和放化療仍是最主要的抗腫瘤治療手段，長(zhǎng)期的抗腫瘤治療及腫瘤自身的代謝特點(diǎn)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率頗高［15-16］，尤其是食管癌、胃癌及胰腺癌等消化道腫瘤患者［17］。本研究結(jié)果顯示惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)85.91%，其中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的比例為57.89%。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低患者的生活質(zhì)量并增加抗腫瘤治療的抵抗性，同時(shí)還會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率等，而對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者及時(shí)給予積極合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以有效的改善其營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后［18-19］。本研究結(jié)果顯示，超過(guò)半數(shù)以上營(yíng)養(yǎng)不良的惡性腫瘤住院患者未得到有效的營(yíng)養(yǎng)支持，其中輕中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良組未得到營(yíng)養(yǎng)支持的患者比例分別高達(dá)86.06%與75.05%。以上結(jié)果表明在我國(guó)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，同時(shí)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)嚴(yán)重不足，因此今后應(yīng)重視并加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估、診斷與治療。

惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率受年齡、性別與疾病類型等多種因素的影響［20-22］，本研究結(jié)果表明，惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率受到年齡、性別、腫瘤類型與分期等多種因素的影響。老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非老年患者，同時(shí)女性患者高于男性，消化道腫瘤以及接受放化療治療方式的患者仍為營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的高危人群。因此，對(duì)于不同類型尤其是營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)的惡性腫瘤住院患者，應(yīng)根據(jù)其特征與情況及時(shí)合理的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)，并進(jìn)行個(gè)體化和精準(zhǔn)化的管理。

目前NRS 2002與PG-SGA是應(yīng)用最廣泛的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估工具，但并不是國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)，由于PG-SGA對(duì)于惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有著良好的敏感性與特異性，因此，仍是目前評(píng)估惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況最理想與最實(shí)用的評(píng)估方法，并被世界各國(guó)所采用［23］。本研究除了NRS 2002外，還選取了一些營(yíng)養(yǎng)評(píng)估常用的指標(biāo)，例如BMI、MAC、TSF、HGS、ALB、Hb及KPS評(píng)分等，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著患者PG-SGA等級(jí)的升高，除NRS 2002評(píng)分增大外，其余指標(biāo)均呈減小趨勢(shì)。因此PG-SGA用作惡性腫瘤住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估可行性較高，并值得臨床推廣。

人體成分分析可以準(zhǔn)確測(cè)量出人體的水分、脂肪和肌肉等各身體組成成分的具體水平，是評(píng)估惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及判斷其預(yù)后的重要手段。目前眾多研究表明腫瘤患者的骨骼肌質(zhì)量、PA等對(duì)其抗腫瘤治療不良反應(yīng)以及預(yù)后等具有較好的預(yù)測(cè)能力［24-25］。PA是由電抗和電阻之比的反正切值計(jì)算而來(lái)，可以客觀且準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)人體細(xì)胞的完整性［26］及機(jī)體健康狀況［27-28］，并且研究證實(shí)PA與食管癌、肺癌等惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)［29-31］，同時(shí)PA還可以有效的評(píng)估患者尤其是惡性腫瘤患者的預(yù)后［32-36］。但是體脂肪方面的相關(guān)研究目前較為缺乏。本研究結(jié)果顯示隨著患者營(yíng)養(yǎng)不良情況的加重，其肌肉與PA水平呈下降趨勢(shì)，同時(shí)患者PGSGA評(píng)分與其肌肉相關(guān)指標(biāo)及PA等呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，表明營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響患者的肌肉與PA水平，進(jìn)而不利于患者的預(yù)后。而脂肪水平未表現(xiàn)出明顯的變化，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良可能對(duì)患者的脂肪水平影響不大，也不排除本研究的誤差所致。

生活質(zhì)量也是評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者抗腫瘤治療效果及康復(fù)情況的重要指標(biāo)，同時(shí)還可以反應(yīng)患者的軀體功能、角色功能等多種功能狀況與身體整體的健康水平?？鼓[瘤治療、軀體疼痛與心理痛苦以及營(yíng)養(yǎng)不良等均會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［37-38］。本研究結(jié)果顯示隨著患者營(yíng)養(yǎng)不良情況的加重，其軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能與總健康狀況均呈下降趨勢(shì)，而疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難等均呈上升趨勢(shì)，同時(shí)患者PG-SGA評(píng)分與其軀體功能及角色功能等生活質(zhì)量指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與疲倦、惡心與嘔吐及疼痛等生活質(zhì)量指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系，表明長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者的身體健康狀況與生活質(zhì)量明顯下降。

綜上，在我國(guó)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率依舊處于較高水平，同時(shí)對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相對(duì)匱乏。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率受到年齡、性別、疾病類型以及治療方式等的影響，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類人群。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)影響患者的人體成分與生活質(zhì)量，不利于患者的抗腫瘤治療與預(yù)后，因此應(yīng)積極推進(jìn)惡性腫瘤住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估，并對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者及時(shí)進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善其營(yíng)養(yǎng)不良狀況，促進(jìn)預(yù)后與康復(fù)。

作者聲明：本文全部作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)的學(xué)術(shù)不端檢測(cè)。

同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

文章版權(quán)：本文出版前已與全體作者簽署了論文授權(quán)書等協(xié)議。