陳 沅，華智莉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理的一個重要組成部分。近年來，隨著護(hù)理人員科研水平的不斷提升，手術(shù)室護(hù)理科研的發(fā)展越發(fā)受到關(guān)注[1]。手術(shù)室護(hù)理與患者安全存在緊密聯(lián)系，中國醫(yī)院協(xié)會自2006年起每年發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，其中涉及多個方面均與手術(shù)安全相關(guān)[2-3]。隨著手術(shù)相關(guān)技術(shù)的迅猛發(fā)展、新儀器設(shè)備的應(yīng)用、外科手術(shù)專業(yè)化程度的提高、手術(shù)量的不斷增加等都對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)理論知識水平、專業(yè)技能水平及醫(yī)護(hù)之間的默契配合程度提出了更高的要求，也為手術(shù)室護(hù)理帶來了更大的挑戰(zhàn)[4]。近年來，期刊發(fā)表手術(shù)室護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量增加，表明研究人員對手術(shù)室的研究興趣上升，明確目前手術(shù)室護(hù)理研究的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢非常重要。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一門對學(xué)科、技術(shù)研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進(jìn)行描述、評價和預(yù)測的學(xué)科，通常采用數(shù)學(xué)，特別是統(tǒng)計(jì)學(xué)方法挖掘文獻(xiàn)的各種特征信息，已在許多研究領(lǐng)域中得到應(yīng)用[5-6]。對文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析之后，可以通過軟件對研究內(nèi)容進(jìn)行可視化，確定快速增長的學(xué)科領(lǐng)域，查找引文熱點(diǎn)，將文獻(xiàn)分解為群集，并按時間進(jìn)行歸類，從而系統(tǒng)地分析相關(guān)知識及該領(lǐng)域的關(guān)鍵點(diǎn)[7]。本研究旨在采用文獻(xiàn)計(jì)量法和信息可視化軟件，對Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集中的手術(shù)室護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行定性和定量評估，分析國內(nèi)外有關(guān)手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)研究論文,整體把握該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢,為國內(nèi)護(hù)理學(xué)者開展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)與檢索

1.1.1數(shù)據(jù)來源

Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集。

1.1.2檢索策略

英文檢索式：#1 Perioperative period*[Title/Abstract]OR Intraoperative Period*[Title/Abstract]OR Operative Time[Title/Abstract]OR Surgical period*[Title/Abstract]OR surgery period*[Title/Abstract]OR Postoperative Period*[Title/Abstract]OR Anesthesia Recovery Period*[Title/Abstract]OR Preoperative Period*[Title/Abstract]；#2 nurs*[Title/Abstract]OR care[Title/Abstract]；#3:#1 and #2。時間跨度：1997—2021年。文獻(xiàn)類型：文章。檢索時間：2021年5月10日。

1.2 檢索方法

采用Web of Science提供的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析功能“創(chuàng)建引文報告”和“分析檢索結(jié)果”，獲取年發(fā)表數(shù)量、引文數(shù)量、國家地區(qū)分布、研究機(jī)構(gòu)、基金資助、作者、學(xué)科分類/研究方向、高被引和熱點(diǎn)文獻(xiàn)等研究特征的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。采用科學(xué)引文分析工具CiteSpace 5.6 R3軟件對檢索的全部條目進(jìn)行可視化分析，獲得共現(xiàn)知識圖譜，采用Excel 2007進(jìn)行描述性數(shù)據(jù)分析。CiteSpace的時間分段(Time slicing)中選擇“1997—2021”，時間分區(qū)(Years per slice)選擇“1”，選擇標(biāo)準(zhǔn)“Top=50”；關(guān)鍵詞來源(Term Source)選擇“Title、Abstract、Author keywords、Keywords plus”；節(jié)點(diǎn)類型選擇“keyword/country/institute/cited journal/category/reference”；網(wǎng)絡(luò)剪裁選擇“Pathfinder”和“Pruning the merged network”。

2 結(jié) 果

共檢索到5 902篇手術(shù)室護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容后剔除與主題無關(guān)的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)5 834篇。

2.1 每年發(fā)表文獻(xiàn)篇數(shù)

1997—2020年，每年發(fā)表手術(shù)室護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈出明顯上升的趨勢，見圖1。

圖1 1997—2020年手術(shù)室護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量

2.2 期刊和第一作者情況

共有1 167種期刊發(fā)表過手術(shù)室護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，其中發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多的是《Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques》，共發(fā)表128篇相關(guān)文獻(xiàn)；第2名是《Anesthesia And Analgesia》，共發(fā)表120篇相關(guān)文獻(xiàn)；第3名是《Journal Of Cardiothoracic And Vascular Anesthesia》，共發(fā)表89篇相關(guān)文獻(xiàn)。以第一作者發(fā)表相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量最多的是DELANEY CP，共發(fā)表15篇相關(guān)文獻(xiàn)；其次是LEE J和LI J，均發(fā)表14篇相關(guān)文獻(xiàn)。

2.3 國家與機(jī)構(gòu)

共有32個國家進(jìn)行了手術(shù)室護(hù)理相關(guān)研究，發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量最多的國家是美國，共發(fā)表2 516篇相關(guān)文獻(xiàn)，其次是加拿大(335篇)、英國(317篇)和意大利(295篇)。共有4 496個機(jī)構(gòu)進(jìn)行了手術(shù)室護(hù)理相關(guān)研究，發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量最多的機(jī)構(gòu)是哈佛大學(xué)(224篇)，其次是加利福尼亞大學(xué)(153篇)、梅奧醫(yī)學(xué)中心(125篇)。

2.4 國外研究熱點(diǎn)分析

2.4.1高頻關(guān)鍵詞分析

分析某領(lǐng)域的關(guān)鍵詞可了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，使用Citespace軟件設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型為keywords，單個時間分區(qū)長度為1年；閾值設(shè)置為“Top=50”，以“By frequency”展示。共出現(xiàn)775個節(jié)點(diǎn)，6 893條連線，1997—2021年被引頻次最高的前10位關(guān)鍵詞分別是：手術(shù)(surgery)、并發(fā)癥(complication)、管理(management)、結(jié)局(outcome)、死亡率(mortality)、危險因素(risk factor)、兒童(children)、心臟手術(shù)(cardiac surgery)、風(fēng)險(risk)及經(jīng)歷(experience)，見表1；2016—2020年每年被引頻次最高的前10位關(guān)鍵詞分別是：機(jī)器人手術(shù)(robotic surgery)、微創(chuàng)手術(shù)(minimally invasive surgery)、疼痛管理(pain management)、社會(society)、超聲(ultrasound)、早期康復(fù)(prehabilitation)、預(yù)測(prediction)、擇期手術(shù)(elective surgery)、新型冠狀病毒感染(COVID-19)及圍手術(shù)期用藥(perioperative medication)。見表2。

表1 1997—2021年手術(shù)室護(hù)理相關(guān)高頻關(guān)鍵詞分布情況

表2 2016—2020年每年被引高頻關(guān)鍵詞分布情況

2.4.2聚類分析

關(guān)鍵詞聚類分析是把相同或相近的主題詞進(jìn)行歸納聚類，可反映某一研究領(lǐng)域各個研究主題的組成情況[8]。采用對數(shù)似然率(LLR)法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，形成10個比較大的聚類：心肌梗死(myocardial infaction)、負(fù)擔(dān)(burden)、關(guān)節(jié)置換(arthroplasty)、死亡率(mortality)、新型冠狀病毒感染(COVID-19)、先天性心臟病(congenital heart disease)、麻醉(anesthesia)、肥胖(obesity)、術(shù)后疼痛(postoperative pain)、生活質(zhì)量(quality of life)、效度(validity)。網(wǎng)絡(luò)模塊值Q=0.804 1(>0.3)，聚類平均模塊值S=0.937 3(>0.5)，說明聚類合理、結(jié)果可信[9]，見圖2。

圖2 5 834篇文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析圖譜

2.4.3中介中心性分析

中介中心性表示一個節(jié)點(diǎn)在多大程度上是網(wǎng)絡(luò)中其他節(jié)點(diǎn)的“中介”，是測度節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo)之一。中介中心性高的節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中起到“溝通橋梁”的作用，通常是連接兩個不同領(lǐng)域的關(guān)鍵樞紐[10]。通過對關(guān)鍵詞進(jìn)行中介中心性分析，由高到低前10位分別是：早期康復(fù)(prehabilitation)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)(hemiarthroplasty)、心血管疾病(cardiovascular disease)、術(shù)后(postoperative period)、麻醉(anaesthesia)、髖部(hip)、并發(fā)癥(complication)、出院(discharge)、腹部手術(shù)(abdominal surgery)、疼痛(pain)，見表3。

表3 1997—2021年手術(shù)室護(hù)理相關(guān)關(guān)鍵詞中介中心性分析

2.4.4突現(xiàn)詞分析

突發(fā)性探測通常用于檢測施引文獻(xiàn)所用的單詞或短語的頻次(Frequency Burst)及被引文獻(xiàn)的被引頻次(Citation Burst)。突現(xiàn)詞(Burst)指較短時間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞，可預(yù)測該領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢[11]。1997-2021年手術(shù)室領(lǐng)域的突現(xiàn)詞、突現(xiàn)強(qiáng)度(Strength)、突變開始年份(Begin)和結(jié)束年份(End)。從時序圖譜和突現(xiàn)詞可以看出，近10年，危險因素(risk factor)、死亡率(mortality)、隨機(jī)試驗(yàn)(randomized trial)、患者(patient)、生存(survial)、追蹤(follow up)、感染(infection)、作用(impact)等成為手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域新的研究關(guān)注點(diǎn)。見圖3。

圖3 前17個最高被引頻次關(guān)鍵詞分析

3 討 論

3.1 手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量、國家與機(jī)構(gòu)分析

Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集中包含國際各學(xué)科高質(zhì)量及高影響力的文章，通過文獻(xiàn)計(jì)量和可視化分析，可在一定程度上反映國際上某一研究的方向及熱點(diǎn)[12]。本研究納入了1997—2021年Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集中關(guān)于手術(shù)室護(hù)理研究的文獻(xiàn)5 834篇，分析后顯示，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈明顯上升趨勢。從發(fā)文量、研究機(jī)構(gòu)及所在國家來看，在手術(shù)室護(hù)理研究領(lǐng)域，美國學(xué)者及其研究成果仍然占據(jù)較大優(yōu)勢，共發(fā)表2 516篇相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)文數(shù)量前3名的機(jī)構(gòu)均來自美國：哈佛大學(xué)(224篇)、加利福尼亞大學(xué)(153篇)、梅奧醫(yī)學(xué)中心(125篇)。美國在手術(shù)室護(hù)理方面發(fā)展較早，早在1960年圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會(AORN)的會議已吸引1 500余人參會[13]，可見美國手術(shù)室護(hù)理起步之早。同時，其非常重視以人為本的細(xì)節(jié)管理[14]，在很多管理方面均值得國內(nèi)管理者借鑒[15]。在學(xué)術(shù)方面，AORN定期發(fā)布并更新相關(guān)指南、證據(jù)等文獻(xiàn),指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理人員的臨床工作[16]，因此，Web of Science數(shù)據(jù)庫1997年起收錄的相關(guān)文獻(xiàn)中，美國占據(jù)了近一半發(fā)文數(shù)量。我國手術(shù)室護(hù)理發(fā)展相較美國而言起步較晚，從發(fā)文時間來看，近年來我國發(fā)文數(shù)量整體呈上升趨勢，2019、2020年有明顯增加，分別發(fā)表了46、48篇文獻(xiàn)，說明我國手術(shù)室護(hù)理人員日益重視科研工作的開展，并且在英語水平與科研能力方面有了較大的進(jìn)步。通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)、了解國外手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展熱點(diǎn)與趨勢，對于我國手術(shù)室護(hù)理科研的開展具有重要意義。

3.2 手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)剖析

從被引頻次來看，1997—2021年手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞排序前5位分別是手術(shù)(surgery)、并發(fā)癥(complication)、管理(management)、結(jié)局(outcome)和死亡率(mortality)，且這5個關(guān)鍵詞均出現(xiàn)在1997年，說明在早期手術(shù)室護(hù)理發(fā)展過程中，患者手術(shù)本身及手術(shù)結(jié)局是主要的研究主題與研究方向，并發(fā)癥、結(jié)局、死亡率等關(guān)鍵詞均與患者手術(shù)結(jié)果相關(guān)；從研究人群來看，兒童一直以來受到大量關(guān)注；從手術(shù)類型來看心臟手術(shù)是研究重點(diǎn)。

自2016年起，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，機(jī)器人手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)成為手術(shù)室護(hù)理研究的熱點(diǎn)。2017年臨床開始重視人文關(guān)懷，疼痛管理、社會等關(guān)鍵詞成為焦點(diǎn)。2018年，早期康復(fù)成為醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展方向。2019年，預(yù)測模型的構(gòu)建成為護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。2020年新型冠狀病毒感染成為整個醫(yī)療行業(yè)的研究重點(diǎn)與研究方向，新型冠狀病毒感染相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域研究也成為研究熱點(diǎn)，相關(guān)論文被引用頻次成為當(dāng)年最高。從近5年來被引高頻關(guān)鍵詞來看，手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展從關(guān)注手術(shù)和患者結(jié)局逐漸向手術(shù)室護(hù)理的專科化、精細(xì)化、人性化發(fā)展。

通過聚類分析得到的聚類主題主要與疾病、麻醉、人文關(guān)懷等相關(guān)。與手術(shù)室護(hù)理研究領(lǐng)域較為熱點(diǎn)的疾病包括心肌梗死、關(guān)節(jié)置換、先天性心臟病、新型冠狀病毒感染、肥胖等手術(shù)難度較高、危險性較大、突發(fā)且具有傳染性的疾病，這些直接增加了手術(shù)室護(hù)理的難度，對護(hù)理人員提出更高的挑戰(zhàn)。另一方面，麻醉護(hù)理作為圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分一直是研究的熱點(diǎn)問題，包括患者疼痛管理、麻醉安全等成為聚類分析的重要部分。隨著以患者為中心的護(hù)理理念的深入與發(fā)展，其生活質(zhì)量、疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等也日益受到重視，成為聚類分析中的另一個重要聚類，尤其是患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式的推進(jìn)[17]，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估方面的研究也將成為今后手術(shù)室護(hù)理研究的一個重要方向[18]。

通過對關(guān)鍵詞的中介中心性分析，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理與其他領(lǐng)域的交叉研究熱點(diǎn)。其中，早期康復(fù)中介中心性為0.42，可見近年來快速康復(fù)理念在手術(shù)室護(hù)理研究中的重要性。胃腸外科、胸外科、骨科等多個領(lǐng)域都有相關(guān)研究發(fā)表[19-22]，提示手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域研究的開展，挖掘早期康復(fù)中與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的干預(yù)措施，可能是今后手術(shù)室護(hù)理相關(guān)研究的一個發(fā)展方向。

通過突發(fā)性探測，發(fā)現(xiàn)近10年手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域的突發(fā)詞主要包括危險因素(risk factor)、死亡率(mortality)、隨機(jī)試驗(yàn)(randomized trial)、患者(patient)、生存(survial)、追蹤(follow up)、感染(infection)、作用(impact)等。從研究類型可以看出，隨機(jī)對照試驗(yàn)、縱向研究是近10年被引頻次較高的關(guān)鍵詞，提示手術(shù)室護(hù)理人員在研究設(shè)計(jì)時應(yīng)首先考慮是否能夠?qū)嵤╇S機(jī)對照研究來驗(yàn)證干預(yù)措施的有效性，或是在圍手術(shù)期過程中通過縱向研究追蹤患者結(jié)局指標(biāo)的變化。盡管這對護(hù)理人員科研水平的要求較高，但可能是今后發(fā)表高質(zhì)量論文的有效方法之一。另外，危險因素分析在2013—2015年起作為突現(xiàn)詞，被引頻率在短時間內(nèi)增加顯著，提示相關(guān)研究是當(dāng)時較為熱點(diǎn)的方向。

3.3 研究的局限性

盡管CiteSpace軟件可以對領(lǐng)域內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，幫助研究者快速把握該領(lǐng)域研究的歷史脈絡(luò)、研究熱點(diǎn)和現(xiàn)狀，并一定程度地預(yù)測未來的發(fā)展趨勢，為相關(guān)的學(xué)術(shù)研究提供參考和借鑒，但在研究方法上存在一定的局限性[23]。首先，因各個數(shù)據(jù)庫包含的文獻(xiàn)參考資料不同，軟件僅能對單一數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，文章數(shù)據(jù)僅來源于Web of Science數(shù)據(jù)庫，納入以英文書寫并發(fā)表的高質(zhì)量文獻(xiàn)，具有代表性，但是可能會使研究結(jié)果因?yàn)檎Z種的選擇和文獻(xiàn)納入有限而產(chǎn)生一定的偏倚。其次，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析結(jié)果可能與實(shí)際研究情況存在差異。例如，由于被引頻次較低，分析結(jié)果未能捕捉到最近發(fā)表的某些高質(zhì)量論文。另外，本研究僅對國外文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，對于國內(nèi)手術(shù)室護(hù)理的研究方向未進(jìn)行分析，可能與國外存在差異。因此，希望后續(xù)能結(jié)合軟件工具的發(fā)展進(jìn)一步完善該領(lǐng)域的分析結(jié)果，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究借助CiteSpace軟件，通過對Web of Science數(shù)據(jù)庫中1997—2021年手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域研究力量和關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，梳理了該領(lǐng)域相關(guān)研究的發(fā)文量、核心作者、研究機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。近年來，我國手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展日益受到關(guān)注，可從研究熱點(diǎn)和趨勢來借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展科研思路。除了開展心血管手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等高難度手術(shù)護(hù)理的相關(guān)研究外，在研究對象方面可以關(guān)注兒童、肥胖人群；研究設(shè)計(jì)方面應(yīng)嘗試隨機(jī)對照研究、縱向研究、危險因素分析等研究類型；專科發(fā)展方面，微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)仍是研究熱點(diǎn)；此外，還可以關(guān)注在早期康復(fù)、醫(yī)療成本、疼痛管理等方面。