李 勤

經(jīng)筋是與十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分,是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系,經(jīng)筋理論是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的重要組成部分。經(jīng)筋病即是經(jīng)筋循行所過(guò)之處的關(guān)節(jié)、筋肉出現(xiàn)一系列病癥的癥候群?，F(xiàn)代人由于生活及工作方式的改變,經(jīng)筋病的發(fā)病率逐漸升高,為此,經(jīng)筋疾病的治療方法已成為眾多學(xué)者的研究方向。

1 中醫(yī)對(duì)經(jīng)筋病的認(rèn)識(shí)

1.1 經(jīng)筋病的起源“經(jīng)筋”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·經(jīng)筋》有對(duì)經(jīng)筋病的詳細(xì)論述,如“足太陽(yáng)之筋,起于足小趾,上結(jié)于踝……其病小趾支跟腫痛,腘攣,脊反折,項(xiàng)筋急,肩不舉,腋支缺盆中紐痛,不可左右搖。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”,這篇詳細(xì)記載了十二經(jīng)筋的循行路線,經(jīng)筋病的主要癥狀及治療方法,奠定了經(jīng)筋病的基礎(chǔ)[1]。

1.2 經(jīng)筋病的病因病機(jī)關(guān)于經(jīng)筋病的病因病機(jī),《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦有詳細(xì)的記載,《素問(wèn)·痿論》描述了:“思想無(wú)窮,所愿不得……發(fā)為筋痿”,《靈樞·經(jīng)筋》中:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽(yáng)急則反折,陰急則俯不伸”,強(qiáng)調(diào)了外感邪氣及情志失調(diào)為經(jīng)筋病的發(fā)病因素?！端貑?wèn)·生氣通天論》補(bǔ)充了濕邪亦是一個(gè)重要的發(fā)病邪氣,“濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長(zhǎng),軟短為拘,弛長(zhǎng)為痿”。后世隋代巢元方的《諸病源候論》[2]對(duì)經(jīng)筋病的病因進(jìn)行了論證,“凡筋中于風(fēng)熱則弛縱,中于風(fēng)冷則攣急。十二經(jīng)筋皆起于手足指,循絡(luò)于身也。體虛弱,若中風(fēng)寒,隨邪所中之筋則攣急,不可屈伸”。其對(duì)經(jīng)筋病的病因進(jìn)行了補(bǔ)充,指出正氣虛為發(fā)病的內(nèi)因,外感邪氣為發(fā)病的外因。

后世醫(yī)家將經(jīng)筋病的病因歸納為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因3大類[3],包括正氣虛弱、勞損過(guò)度、外感風(fēng)寒濕熱邪、外力損傷、飲食所傷、情志失調(diào)等因素。各種致病因素致經(jīng)脈閉阻,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),從而出現(xiàn)一系列病癥。經(jīng)筋本身不是“中空的”,和經(jīng)絡(luò)不一樣,并無(wú)通行氣血的作用,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[4]所言: “以筋為陰陽(yáng)氣之所資,中無(wú)有空,不得通于陰陽(yáng)之氣上下往來(lái)”,所以經(jīng)筋正常功能的發(fā)揮有賴于經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的氣血陰陽(yáng)的滋養(yǎng),當(dāng)各種致病因素侵犯經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)通行氣血功能受阻,經(jīng)筋失其所養(yǎng)則導(dǎo)致?lián)p傷。此外,經(jīng)絡(luò)不暢,病態(tài)“橫絡(luò)”客于經(jīng)脈之上,導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行閉阻,即“不通則痛”亦發(fā)為經(jīng)筋病[5]。

1.3 經(jīng)筋病的癥狀在經(jīng)筋病的病候中,主癥可分為筋急與筋縱兩端,其中以痛癥及轉(zhuǎn)筋出現(xiàn)頻率較高,有研究者指出《靈樞·經(jīng)筋》中以“其病……”引出的主要病癥,有83.33%以痛癥為表現(xiàn)[6]。從現(xiàn)代疾病來(lái)看, 臨床上大多數(shù)肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等病變皆屬經(jīng)筋病,如頸椎病、腰椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、中風(fēng)后肌痙攣及肩手綜合征、肱骨外上髁炎、跟腱炎、扭挫傷等。

1.4 經(jīng)筋病的治療《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“病在筋,調(diào)之筋”?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！访枋?“筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng),無(wú)左無(wú)右,候病所在”。說(shuō)明經(jīng)筋病的治療以調(diào)筋為主,病位之所在進(jìn)行治療?！鹅`樞·經(jīng)筋》關(guān)于十二經(jīng)筋病的治療,皆提到“治在燔針劫刺”,說(shuō)明燔針劫刺為治療經(jīng)筋病的常用方法。此外《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還提到了一些其他的治療方法,如傍針刺法用于痹證日久,《靈樞·官針》曰:“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也”。齊刺法適用于范圍小而局限, 病位相對(duì)較深的痹證,《靈樞·官針》曰:“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者?；蛟蝗?三刺者治脾氣小深者也”。揚(yáng)刺法適用于病變范圍較大、病位淺表者,《靈樞·官針》曰:“揚(yáng)刺者,正內(nèi)一、傍內(nèi)四而浮之,以治寒氣之博大者也”。

此外還有報(bào)刺法,根據(jù)患者所報(bào)痛之處下針,施以針刺手法;關(guān)刺法為用毫針直刺進(jìn)針,刺入肌腱附著處;恢刺法是針刺配合關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的治療,類似于現(xiàn)代的運(yùn)動(dòng)針?lè)╗7]。

2 燔針劫刺的研究進(jìn)展

2.1 關(guān)于燔針劫刺燔針劫刺來(lái)源于《靈樞·經(jīng)筋》,“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”。對(duì)于“燔針”及“劫刺”的釋義歷代醫(yī)家有較多的注解,“燔針”的解釋主要分為以下2種觀點(diǎn),①以明代楊繼洲為代表的學(xué)者認(rèn)為燔針為火針的別稱,《針灸大成》曰:“火針,一名燔針,長(zhǎng)四寸,風(fēng)虛腫毒,解肌排毒用此”。②燔針即為溫針?lè)?如《類經(jīng)》曰:“燔針者,蓋納針之后,以火燔之使暖也”。關(guān)于“劫刺”也主要有2種觀點(diǎn),①劫刺為去除邪氣的刺法,如《類經(jīng)》云:“劫刺,因火氣而劫散寒邪也”。②劫刺為快進(jìn)快出的一種針刺方法,指極快刺入并迅速出針,不留針,即疾進(jìn)疾出,如清代張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》[8]中:“劫刺者,如劫奪之勢(shì),刺之即去,無(wú)迎隨出入之法”。

縱觀《靈樞·經(jīng)筋》全篇,結(jié)合經(jīng)筋病的癥狀和病因病機(jī),筆者認(rèn)為經(jīng)筋病的治療應(yīng)以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、通絡(luò)散結(jié)為主,故遵循《類經(jīng)》的釋義,認(rèn)為燔針應(yīng)為散寒通絡(luò)的溫針,劫刺應(yīng)解釋為以溫?zé)嶂畾馄仁购跋⒌拇谭ā?/p>

燔針劫刺的治療原則應(yīng)遵循“以知為數(shù),以痛為腧”。對(duì)于“以知為數(shù)”,大多數(shù)學(xué)者理解為“以患者出現(xiàn)針感為度”,趙汗青等[9]有另一種觀點(diǎn),“知”解釋為識(shí)別、知覺(jué),“數(shù)”解釋為規(guī)律、規(guī)則,因此“以知為數(shù)”理解為“以顯露(病候)的經(jīng)筋為準(zhǔn)繩”。后世對(duì)于“以痛為腧”的解釋較為統(tǒng)一,理解為“以壓痛點(diǎn)為腧穴(阿是穴)”。筆者認(rèn)為“以知為數(shù),以痛為腧”可以理解為“醫(yī)者只有清楚地掌握經(jīng)筋的規(guī)律,才能發(fā)現(xiàn)顯露病候的經(jīng)筋,在經(jīng)筋上選取明顯的壓痛點(diǎn)作為腧穴進(jìn)行治療”。

2.2 燔針劫刺臨床應(yīng)用現(xiàn)狀臨床上燔針劫刺廣泛用于經(jīng)筋病的治療,張劍飛等[10]采用燔針劫刺法治療頸肩肌筋膜炎有效率高達(dá)97.6%,優(yōu)于普通針刺組的70.7%。景繪濤等[11]應(yīng)用燔針劫刺配合灸法治療可以有效緩解脊髓型頸椎病的癥狀。呂計(jì)寶等[12]采用燔針劫刺法配合拔罐治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎取得較好的療效,認(rèn)為毫火針既發(fā)揮了針刺的作用,又有溫灸的作用,同時(shí)配合針眼拔罐治療可以起到舒筋散結(jié)的作用。符小琴[13]采用酒精棉球燃燒針柄的方法在阿是穴行燔針劫刺法治療肩胛肋骨綜合征取得了較好的療效。潘昊天等[14]研究得出燔針劫刺可明顯緩解椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛患者的癥狀,在改善疼痛方面優(yōu)于常規(guī)針刺組。此外,有研究者采用燔針射頻術(shù)治療腰椎間盤突出癥及膝關(guān)節(jié)炎,燔針射頻術(shù)是將中醫(yī)“燔針劫刺”與西醫(yī)“射頻控溫?zé)崮g(shù)”2種療法相結(jié)合,以熱治寒的一種療法,可清除經(jīng)筋節(jié)點(diǎn)病灶,疏通經(jīng)筋,進(jìn)而緩解疼痛癥狀[15,16]。

另外燔針劫刺亦可用于中風(fēng)后的肢體痙攣、疼痛等,陳煒吉等[17]應(yīng)用燔針劫刺法在痙攣側(cè)肢體阿是穴處行溫針灸,對(duì)照組行常規(guī)針刺治療,結(jié)果顯示試驗(yàn)組在改善患者肌痙攣及療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。蔡碩[18]研究得出燔針劫刺可以有效減輕卒中恢復(fù)期假性延髓麻痹所帶來(lái)的進(jìn)食及飲水吞咽困難。

3 燔針劫刺治療經(jīng)筋病的機(jī)制

3.1 經(jīng)筋病與陽(yáng)氣的關(guān)系《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,經(jīng)筋功能的正常發(fā)揮和陽(yáng)氣功能的正常輸布密不可分。經(jīng)筋病的主要病候表現(xiàn)以筋急及痛癥為主,而《靈樞·經(jīng)筋》曰:“寒則筋急”,故寒邪為經(jīng)筋病的主要邪氣。隋代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“十二經(jīng)筋,感風(fēng)寒濕三種之氣所生諸病,皆曰筋痹”,進(jìn)一步論述了外感風(fēng)寒濕邪為經(jīng)筋病的主要病因。外邪閉阻經(jīng)絡(luò),陽(yáng)氣不能正常的輸布,寒濕之邪亦會(huì)耗損陽(yáng)氣,陽(yáng)氣不足則不能溫養(yǎng)經(jīng)筋,經(jīng)筋失其溫養(yǎng)故而出現(xiàn)病癥。

3.2 燔針劫刺與陽(yáng)氣的關(guān)系前文所述經(jīng)筋病的病機(jī)為陽(yáng)氣不足,經(jīng)筋失養(yǎng),而燔針劫刺則為一種溫補(bǔ)陽(yáng)氣的治療方法,它集針刺與灸法為一體,起到散寒通絡(luò)、溫陽(yáng)舒筋的作用。通過(guò)針刺刺激相應(yīng)的腧穴,激發(fā)經(jīng)氣,溫通陽(yáng)氣,祛除體內(nèi)陰邪,使人體陽(yáng)氣得復(fù)。灸法具有散寒止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。兩者結(jié)合可以增強(qiáng)療效,共奏溫陽(yáng)補(bǔ)氣、祛邪散寒、通絡(luò)止痛之功。

3.3 燔針劫刺的現(xiàn)代研究黃韶輝等[19]研究發(fā)現(xiàn)燔針劫刺結(jié)合中藥熏洗治療可以明顯降低患者血液中ESR及CRP水平,有效控制炎癥反應(yīng),從而改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛及紅腫癥狀;呂林英等[20]認(rèn)為燔針劫刺可以調(diào)控機(jī)體血液流變學(xué)水平,通過(guò)擴(kuò)張血管、改善血液微循環(huán),起到緩解腰椎間盤突出癥疼痛的作用;王芹等[21]研究證明溫針灸可以降低機(jī)體炎性因子(血清CRP、TNF-α、IL-1β)水平,促進(jìn)或刺激骨細(xì)胞和結(jié)締組織生長(zhǎng)(血清CTX-I、IGF增高,睪酮降低),從而發(fā)揮緩解患者疼痛的作用。

綜上所述,燔針劫刺通過(guò)針刺與灸法的雙重作用,保障濡養(yǎng)經(jīng)筋的陽(yáng)氣運(yùn)行通暢,同時(shí)也補(bǔ)給了陽(yáng)氣,保證了陽(yáng)氣的充盈,外感之邪得以祛除,內(nèi)傷之筋絡(luò)舒解,經(jīng)筋病故而痊愈。現(xiàn)代研究也證實(shí)燔針劫刺可以降低血液中的炎癥因子水平,控制機(jī)體的炎癥反應(yīng),改善局部血液微循環(huán),從而治療經(jīng)筋病。

4 典型醫(yī)案

黃某,女,54歲。2022年7月初診,主訴:右膝疼痛1周。1周前外出旅游勞累后出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛,疼痛性質(zhì)呈冷痛,行走時(shí)疼痛明顯,休息后疼痛好轉(zhuǎn),貼敷膏藥治療后未見明顯好轉(zhuǎn),故來(lái)就診。檢查:右側(cè)足陽(yáng)明經(jīng)筋下肢循行部位有明顯壓痛,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。診斷:足陽(yáng)明經(jīng)筋病,詢問(wèn)有受涼史,辨證為寒邪阻滯。治療:行燔針劫刺法,在足陽(yáng)明經(jīng)筋下肢循行部位選取2個(gè)最明顯的壓痛點(diǎn),進(jìn)針得氣后取長(zhǎng)約2 cm艾條,點(diǎn)燃一端套置于針柄尾部,燃燒的一端靠近皮膚,燃完一炷再更換一炷,以患者有溫?zé)岣袨槎?留針約30 min,取針后患者訴疼痛較前減輕約七成。相同方法繼續(xù)治療2次后,患者訴疼痛基本痊愈。