胡新菊

臨床教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),當(dāng)前主要采取以師帶教的方式培養(yǎng)學(xué)生,然而,在傳統(tǒng)帶教當(dāng)中,往往存在帶而不教、教而無(wú)章、做而無(wú)用等問(wèn)題,極大地限制了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提升[1]。因此,提高中醫(yī)帶教水平是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué),其提倡臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)證據(jù)相結(jié)合,將最正確的診斷與最有效的治療服務(wù)于每一位患者,目前循證醫(yī)學(xué)理論已被廣泛用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中[2]。問(wèn)題式教學(xué)法(Problem-based learning,PBL)是一種新穎的教學(xué)模式,其以問(wèn)題為導(dǎo)向,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探究,有利于激發(fā)學(xué)生思維,提升教學(xué)實(shí)效性[3]。基于此,河南中醫(yī)藥大學(xué)將循證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)帶教中,本研究就其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的2020級(jí)與2019級(jí)各43名學(xué)生進(jìn)行研究,按照不同的帶教模式將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中,男生23名、女生20名;年齡18～23歲,平均年齡(20.31±1.15)歲。觀察組中,男生23名、女生20名;年齡18～23歲,平均年齡(20.17±1.16)歲。2組一般資料比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均為河南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生;可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn):具有溝通障礙;中途退出研究者。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教模式,即帶教教師組織學(xué)生集中課堂授課,課堂上根據(jù)教學(xué)要求選擇一些經(jīng)典案例對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析。

觀察組實(shí)施循證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合PBL教學(xué)法,具體措施有:課前教學(xué)設(shè)計(jì):在中醫(yī)課堂中,教師可以通過(guò)提供教學(xué)視頻來(lái)完成中醫(yī)知識(shí)的傳授,教學(xué)視頻主要來(lái)源于國(guó)家或省級(jí)精品課程、大學(xué)公開(kāi)課或精品開(kāi)放課程等,使學(xué)生接觸到國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的臨床實(shí)踐資源;將視頻上傳到學(xué)習(xí)群眾,供學(xué)生在線學(xué)習(xí)。每一門(mén)課程均包含若干的知識(shí)點(diǎn),每一知識(shí)點(diǎn)均可提出幾個(gè)相關(guān)的問(wèn)題,以中醫(yī)經(jīng)典課程《黃帝內(nèi)經(jīng)》第2章“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”為例,課前帶教老師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)針對(duì)性問(wèn)題,如用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)分析天地、水火等陰陽(yáng)屬性,說(shuō)明陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與人體生理活動(dòng)有何關(guān)系;自然界陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律對(duì)人體的生理、病理等的影響;用陰陽(yáng)理論說(shuō)明藥物氣味厚薄的功用;人體左右手足目功能差異的原因;以五行屬性解釋自然界有關(guān)事物與人體五臟六腑功能活動(dòng)之間的聯(lián)系;如何將陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)用于臨床診治等等。引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)看書(shū)、查閱資料,為課堂討論交流時(shí)提供素材。課中教學(xué)設(shè)計(jì):課中活動(dòng)主要圍繞知識(shí)的內(nèi)化而展開(kāi),以“問(wèn)題”為導(dǎo)向?qū)ο嚓P(guān)的知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解。如講解“如何將陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)用于臨床診治?”這一問(wèn)題時(shí),老師引導(dǎo)學(xué)生利用萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資源,從中選取出最符合臨床實(shí)踐的文獻(xiàn)作為參考資料;教師首選對(duì)這一問(wèn)題所反映的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解,如外邪致病的規(guī)律及發(fā)病的特點(diǎn)、針治及治法法于陰陽(yáng)、治療原則法于陰陽(yáng)等。隨后引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)參考文獻(xiàn)對(duì)相關(guān)性疾病進(jìn)行討論并總結(jié),如夏季機(jī)體受到了燥熱之邪的侵犯,初期出現(xiàn)高熱、面紅、脈紅數(shù)等癥狀,即實(shí)熱證,后期便出現(xiàn)口渴、喜冷飲、大便秘結(jié)等表現(xiàn),這便是陽(yáng)盛陰衰雙方作用的結(jié)果;實(shí)熱與虛熱同時(shí)存在,其性質(zhì)是虛實(shí)錯(cuò)雜證,此時(shí)的治療應(yīng)當(dāng)是在“損其有余”的同時(shí)配合“補(bǔ)中不足”,具體治法原則為溫清并用、攻補(bǔ)兼施,治方有白虎湯、當(dāng)歸蓯蓉湯等。最后教師根據(jù)學(xué)生的回答進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。臨床帶教設(shè)計(jì):教師選取出一些真實(shí)的臨床案例,引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)到的“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”知識(shí)對(duì)患者的病情、病癥、病因等進(jìn)行分析,并以中醫(yī)的角度對(duì)其用藥及效果進(jìn)行評(píng)價(jià),在此過(guò)程中,教師予以正確的引導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)于實(shí)習(xí)結(jié)束后安排相同的監(jiān)考教師及使用相同的題型對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考核,考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床實(shí)踐、臨床科研3項(xiàng),每項(xiàng)滿分100分。于實(shí)習(xí)結(jié)束后使用河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的帶教滿意度調(diào)查表評(píng)估學(xué)生對(duì)本次教學(xué)的滿意程度,調(diào)查內(nèi)容有帶教老師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)氛圍、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果,評(píng)分范圍0～100分,其中90分及以上為非常滿意,80～89分為滿意,60～79分為尚可,59分及以下為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)觀察組理論知識(shí)得分、臨床實(shí)踐得分、臨床科研得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生考核成績(jī)比較 (分,

2.2 教學(xué)滿意度觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 (名,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分,對(duì)于醫(yī)學(xué)本科生而言內(nèi)容繁雜、理解難度大,對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握較為困難。傳統(tǒng)帶教模式重在講解知識(shí),學(xué)生往往處在被動(dòng)的狀態(tài)中,不利于其自主性與積極性的提升,難以達(dá)到預(yù)期的效果[4]。所以,中醫(yī)帶教教師應(yīng)打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,尋求更利于提升其帶教水平的教學(xué)模式,切實(shí)提升帶教質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組理論知識(shí)得分、臨床實(shí)踐得分、臨床科研得分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果提示,在中醫(yī)帶教中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合PBL教學(xué)法,能夠有效提升學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)與臨床實(shí)踐技能的掌握程度。循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和發(fā)展,其目的是把最新的研究成果與當(dāng)前的臨床實(shí)踐相結(jié)合,以最可靠的證據(jù)來(lái)制定更有效的醫(yī)療決策或治療方案,以滿足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)需求[5]。本研究中,帶教教師將循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于課前、課中教學(xué)設(shè)計(jì)中,教會(huì)學(xué)生如何查證、用證,使其由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究知識(shí),充分發(fā)揮其求知的積極性與創(chuàng)造性[6]。循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用是以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),全面培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題,運(yùn)用證據(jù)解決問(wèn)題,能夠有效提高學(xué)生的理論水平以及實(shí)踐能力[7]。PBL教育法打破了直接講授知識(shí)的教學(xué)模式,在課堂上以學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)為參考,以“問(wèn)題”為導(dǎo)向?qū)⒄鹿?jié)中的知識(shí)點(diǎn)呈現(xiàn)給學(xué)生,有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與探究熱情[8]。本研究中,在課前教學(xué)設(shè)計(jì)中內(nèi)置了若干個(gè)具有針對(duì)性的問(wèn)題,從問(wèn)題開(kāi)始引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論不斷地去思考和表達(dá)[9]。實(shí)踐證明,課前問(wèn)題能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力,讓學(xué)生在輕松的氛圍中獲得良好的課前學(xué)習(xí)效果。課中主要完成知識(shí)的內(nèi)化,根據(jù)課前所提出的問(wèn)題并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)講解,能夠加深學(xué)生對(duì)所學(xué)中醫(yī)知識(shí)的理解程度,有利于幫助學(xué)生構(gòu)建自己的知識(shí)體系。課后以臨床實(shí)踐為主要目標(biāo),不僅要加強(qiáng)和鞏固所學(xué)的中醫(yī)知識(shí),還要求學(xué)生學(xué)會(huì)將中醫(yī)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中,使自身的能力得到更進(jìn)一步的提升。研究還顯示,觀察組教學(xué)滿意度為95.35%,高于對(duì)照組的79.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果提示,循證醫(yī)學(xué)理論與PBL教育法相結(jié)合,能夠達(dá)到非常好的帶教效果,有利于滿足學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的個(gè)性化需求,學(xué)生滿意度高[10]。

綜上所述,循證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)帶教中有較好的效果,有利于學(xué)生更好地掌握中醫(yī)知識(shí),對(duì)其實(shí)踐能力的培養(yǎng)起到良好的促進(jìn)作用,學(xué)生滿意度高。