趙文龍 南敏敏

頸肩肌筋膜炎又稱頸肩肌筋膜疼痛綜合征,是一種慢性軟組織疼痛疾病,臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛、僵硬,局部壓痛明顯,伴活動(dòng)受限,在相應(yīng)的骨骼肌可觸及條索狀硬結(jié)或者壓痛局限、易激惹的肌筋膜激痛點(diǎn)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的生活習(xí)慣、工作方式也隨之改變,如長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)、伏案工作、電腦辦公的人群逐漸增多,身體鍛煉卻逐漸減少,局部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),以致頸肩肌筋膜炎患者的數(shù)量近年來(lái)快速增長(zhǎng),此病的慢性持續(xù)性發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活[2,3]。目前臨床上此病的治療包括藥物治療、推拿、拔罐、中藥外用、穴位封閉、針灸、小針刀治療、體外沖擊波等方法,但臨床療效差異較大,且本病復(fù)發(fā)率較高。因此開(kāi)展頸肩肌筋膜炎的臨床研究具有重要意義,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2022年7月在開(kāi)封市中醫(yī)院康復(fù)·頸肩腰腿痛科門(mén)診治療的頸肩肌筋膜炎患者64例,隨機(jī)分成2組。對(duì)照組中男15例,女17例;年齡26～59歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)22個(gè)月。治療組中男13例,女19例;年齡27～60歲;病程5～24個(gè)月。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)開(kāi)封市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中醫(yī)骨傷學(xué)高級(jí)教程》[5]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn),具體如下:①有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史;②頸肩部疼痛、僵硬、酸沉,陰雨天或勞累后可使癥狀加重; ③頸肩部肌肉緊張,有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛,并可觸及條索樣結(jié)節(jié)、激痛點(diǎn);④頸肩部存在一定程度的運(yùn)動(dòng)受限; ⑤頸肩部無(wú)頸神經(jīng)根受損體征; ⑥X 線檢查無(wú)陽(yáng)性征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25～60歲;③2個(gè)月內(nèi)未接受其他治療;④患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并急性軟組織損傷、腫瘤或結(jié)核患者;頸椎病引起上述癥狀者;不能耐受針刀者;對(duì)外用中藥過(guò)敏者;頸肩部皮膚破損、感染者;凝血功能障礙者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者;依從性差者;伴有精神疾病者;資料不全者。

1.5 治療方法對(duì)照組患者行小針刀(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠-生產(chǎn)許可證號(hào):冀食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160038號(hào),規(guī)格:1.0 mm×50 mm)治療,操作方法參照《針刀醫(yī)學(xué)》[6]?；颊呷「┡P位,針刀點(diǎn)選擇頸肩部壓痛明顯處、激痛點(diǎn)(又稱肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)),用龍膽紫筆標(biāo)記,常規(guī)消毒鋪巾,麻醉實(shí)施成功后,根據(jù)針刀點(diǎn)位置,刀口方向與脊柱縱軸平行或肌纖維走向一致,刺入皮膚后,逐層分離筋膜,松解3～6針,操作完成后拔出針刀。針刀術(shù)后局部按壓3 min,無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面,囑患者24 h內(nèi)避免針眼沾水,每周1次,2次為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱敷。每次小針刀治療2 d后開(kāi)始中藥熱敷(方劑組成:羌活30 g,獨(dú)活30 g,制草烏15 g,制川烏15 g,伸筋草45 g,珍珠透骨草45 g,桑枝20 g,桂枝20 g,川芎20 g,牛膝20 g,海桐皮20 g,細(xì)辛9 g,秦艽20 g,芥子30 g,艾葉20 g),操作:將上述中藥裝入大小合適的布袋中,封口,即制成中藥袋。用時(shí)先將中藥袋放入水中浸泡后煎煮20～30 min,稍涼(以溫?zé)岫粻C為準(zhǔn))將藥袋置于患處熱敷,每次30 min,每日1次,中藥2 d更換1劑,共治療10次。

1.6 觀察指標(biāo)①視覺(jué)模擬評(píng)分法( Visual analogue scale,VAS) : 根據(jù)患者對(duì)疼痛的主觀感受,在0～10分選擇,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越嚴(yán)重。②頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)[7]:該量表包括疼痛程度、個(gè)人護(hù)理(洗漱、穿衣等)、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂(lè)10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目最高5分,最低0分,總分0～50分,分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。③參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),具體如下: 治愈:頸肩部僵硬、疼痛、酸沉感完全消失,活動(dòng)正常;顯效:頸肩部僵硬、疼痛、酸沉感較前明顯改善,活動(dòng)時(shí)有輕微不適;有效:癥狀較前減輕,活動(dòng)、勞累后仍有較明顯不適感;無(wú)效:癥狀無(wú)改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者VAS評(píng)分比較2組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后評(píng)分均有改善,且治療組評(píng)分低優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評(píng)分比較2組治療前NDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后評(píng)分均有改善,且治療組評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者NDI評(píng)分比較 (分,

3 討論

頸肩肌筋膜炎是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病,通常由筋膜、韌帶、肌肉和肌腱等軟組織無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致頸肩部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。上呼吸道感染、氣候變化(寒冷、潮濕等)、身體過(guò)度疲勞亦可誘發(fā)該病[8]。此病在患處可觸及軟組織腫脹、增厚,肌肉僵硬,壓痛較為廣泛,多位于肌肉起止點(diǎn)、肌筋膜附著處,有時(shí)可觸到條索、結(jié)節(jié)及特定的壓痛點(diǎn),稱為激痛點(diǎn)(又稱肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)),觸診時(shí)引起劇痛,并可激惹壓痛點(diǎn)鄰近部位的傳導(dǎo)性疼痛,疼痛也可引起患處局部自主神經(jīng)變化。此病在中醫(yī)學(xué)上可歸為“筋痹、痹證”等范疇?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹……病在肌膚,肌膚盡痛,名曰肌痹,傷于寒濕”?！端貑?wèn)·痿論》曰:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”?！鹅`樞·經(jīng)筋》云:“脊反折,項(xiàng)筋急,肩不舉……不可左右搖”。筋附于骨上,具有連接、維系關(guān)節(jié),司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用,肝主筋、腎主骨,筋骨受損后局部氣血瘀滯不通,不通則痛。故此病治療應(yīng)行氣活血,舒筋通絡(luò),止痛蠲痹,使局部經(jīng)絡(luò)通暢,氣血運(yùn)行流利,通則痛自除,炎癥得愈。

小針刀由針灸針與外科手術(shù)的刀組成,小針刀療法是兼具中西醫(yī)特色的微創(chuàng)療法,通過(guò)直接刺激病變穴位或經(jīng)絡(luò),對(duì)局部造成微創(chuàng)刺激,引發(fā)機(jī)體反應(yīng),改善周圍組織代謝,促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收。針刀醫(yī)學(xué)自誕生以來(lái)發(fā)展迅速,已廣泛應(yīng)用于軟組織損傷、疼痛、脊柱醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)等多學(xué)科、多領(lǐng)域。針刀醫(yī)學(xué)理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)筋理論,以中醫(yī)整體觀念和西醫(yī)微觀局部理念為基礎(chǔ),將中醫(yī)學(xué)的抽象思維方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形象思維模式相結(jié)合[9]。小針刀可循經(jīng)而治,直接刺激病變穴位或經(jīng)絡(luò),達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛止痛的功效,西醫(yī)則用網(wǎng)眼理論解釋慢性軟組織損傷的病理架構(gòu),通過(guò)針刀對(duì)病變部位進(jìn)行縱行、橫行剝離疏通,以改善病變軟組織張力,促使病變組織與周圍組織恢復(fù)平衡。

目前,小針刀療法廣泛用于治療頸椎病[10,11]、腰椎間盤(pán)突出癥、膝關(guān)節(jié)炎[12]、第3腰椎橫突綜合征、肱骨外上髁炎、跟痛癥[13]等疾病。近年來(lái),小針刀治療頸肩肌筋膜炎的臨床研究不斷增多,研究結(jié)果證實(shí)臨床療效確切[14-16]且復(fù)發(fā)率低[17,18]。肌筋膜炎是外傷、風(fēng)寒侵襲等原因造成腠理不通,經(jīng)絡(luò)瘀阻所引發(fā)的癥狀,中藥外用[19,20](熏洗、熱敷等)通過(guò)溫通經(jīng)絡(luò)治療該病亦取得不錯(cuò)的效果,故理論上小針刀聯(lián)合中藥熱敷治療該病應(yīng)取得比單用小針刀更加優(yōu)異的療效。中藥熱敷作為中醫(yī)特色治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),能夠使藥物直達(dá)患處,加快局部血液循環(huán),通暢氣機(jī),借助熱效應(yīng)有助藥效發(fā)揮且避免了藥物經(jīng)胃腸道吸收所引起的不良反應(yīng)[21]。本研究所選方劑為內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)用方,多年來(lái)用于治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、膝關(guān)節(jié)炎等疼痛類疾病取得了比較滿意的效果。方中羌活、獨(dú)活皆為辛苦溫燥之品,皆可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié);制草烏、制川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛;伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活血、通絡(luò)止痛;海桐皮祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛;秦艽具有祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛的功效;川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,為“血中之氣藥”;芥子散結(jié)通絡(luò)止痛;細(xì)辛祛風(fēng)、散寒、止痛;牛膝活血祛瘀;桑枝、桂枝、艾葉溫通經(jīng)絡(luò)。全方共奏活血化瘀、舒筋通絡(luò)、蠲痹止痛之功效。

此病的特點(diǎn)是臨床癥狀較重,病程較長(zhǎng),且病情易反復(fù),患者常處于抑郁、焦慮等情緒狀態(tài),故如何能更好地提高臨床療效值得重點(diǎn)研究。本研究中小針刀操作便捷、創(chuàng)傷小、安全性高,中藥熱敷價(jià)廉便利。綜上所述,小針刀聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩肌筋膜炎療效顯著,值得臨床上推廣應(yīng)用。