朱芳蕓 胡桂蘭

腰椎骨折在臨床中較為常見(jiàn),大多患者是由外傷引起,比如高處墜落傷或車禍撞擊等,病情嚴(yán)重且治療不當(dāng)者可引起癱瘓、脊柱畸形等后遺癥。手術(shù)是目前主要的治療方式,但術(shù)后因較長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)受限、負(fù)性情緒等因素影響,術(shù)后易發(fā)生便秘。便秘會(huì)對(duì)患者住院期間起居、飲食、病情治療和轉(zhuǎn)歸有一定程度的負(fù)面影響,同時(shí)排便習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變也會(huì)降低生活質(zhì)量。目前臨床針對(duì)這一癥狀,常規(guī)護(hù)理多給予飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等措施,以緩解患者便秘,但短期效果不佳。近年來(lái),中醫(yī)藥在防治骨折術(shù)后便秘方面取得了較好的效果,其臨床應(yīng)用也受到了重視。骨折以及手術(shù)損傷脈絡(luò),導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻,臟腑功能失調(diào),脾胃運(yùn)化能力減弱,食物在腸道聚積。加之術(shù)后臥床、運(yùn)動(dòng)量不足,腸道蠕動(dòng)功能減弱,大便在腸道中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),水分吸收過(guò)多,導(dǎo)致大便干結(jié)難以排出,引發(fā)便秘。本研究特對(duì)腰椎骨折術(shù)后便秘患者開(kāi)展了耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理,旨在探究其效果,為臨床護(hù)理提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2020年10月—2022年10月在江西省瑞金市中醫(yī)院就診的腰椎骨折術(shù)后便秘患者中選取76例,男女各36、40例,年齡33～65歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。2組性別、年齡等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間可比。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腰椎骨折參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]:①有明顯的外傷史;②腰部畸形、疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等;③影像學(xué)提示腰椎椎體楔形改變;④下肢無(wú)神經(jīng)和括約肌功能障礙。便秘的西醫(yī)診斷參照《功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[2]:①每4次排便中至少有1次排便費(fèi)力、便質(zhì)干燥,呈塊狀、有肛門直腸阻塞感和排便不盡感、需要人工輔助排便;②每周排便<3次。中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]:排便困難、排便時(shí)間延長(zhǎng)、便質(zhì)干燥,堅(jiān)硬,常伴有腹部脹滿、食欲下降等,舌質(zhì)暗紅,舌苔黃膩,脈澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①均為腰椎骨折,且行手術(shù)治療者;②滿足上述便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③既往無(wú)便秘史者;④無(wú)腸道器質(zhì)性病變者;⑤無(wú)肛周相關(guān)疾病者;⑥自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者;②脊髓損傷者;③年老體弱、妊娠期或哺乳期女性者;④耳穴壓丸過(guò)敏者;⑤局部皮膚潰瘍、破損者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理:飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多飲水,多食清淡、易消化之物,少食瘦肉等不易消化、辛辣刺激、過(guò)于堅(jiān)硬、油膩之物。定時(shí)排便。養(yǎng)成每天定時(shí)排便1次的習(xí)慣,即使沒(méi)有便意,亦可定時(shí)蹲坑,忌憋便。腹部按摩,每日進(jìn)行2次腹部環(huán)狀按摩,每次10～15 min,以促進(jìn)糞便排出。早日活動(dòng)。病情穩(wěn)定后,盡早下床活動(dòng),開(kāi)展太極拳、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。心理調(diào)節(jié)。加強(qiáng)與患者溝通交流,幫助患者正確認(rèn)識(shí)便秘,以減輕心理負(fù)擔(dān)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷:耳穴壓丸:主穴大腸、直腸、三焦,配穴包括肺、腎、胃、交感、膀胱等。酒精消毒耳廓,探棒尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)(壓痛反應(yīng)最明顯的點(diǎn)),將王不留行籽膠布貼壓在上述穴位上,并輕輕施壓,以患者感酸、麻、脹、熱為佳。每日按壓3次,每次每穴按壓1 min,每隔2 d更換1次,雙耳交替進(jìn)行。指導(dǎo)患者洗漱時(shí)注意保護(hù)耳廓,以免打濕耳貼。持續(xù)干預(yù)10 d。穴位貼敷:貼敷方乃科室自制,黃芪30 g,枳實(shí)20 g,肉蓯蓉20 g,當(dāng)歸15 g,生地黃10 g。加適量清水煎煮,初煎取汁200 ml,再煎取汁100 ml,混合上述藥液并濃縮為50 ml,加入大黃粉10 g,冰片粉5 g以及少許淀粉,攪拌均勻,制成藥膏。取上述適量藥膏貼敷于患者雙側(cè)天樞、足三里、大腸俞、神闕、中極等穴位,外用紗布、膠布固定。每日1次,每次2 h,持續(xù)10 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床癥狀積分:根據(jù)《便秘癥狀及療效評(píng)估》[4],護(hù)理前、護(hù)理5 d和10 d后評(píng)估2組臨床癥狀積分。臨床癥狀由排便間隔時(shí)間、便意、排便速度、排便形狀以及排便難度組成,其中排便間隔時(shí)間按<24 h、24～72 h以及>72 h;便意按急、微弱及無(wú);排便速度按<5 min、5～10 min以及>10 min;排便形狀按成形、干結(jié)及顆粒;排便困難按不費(fèi)力、用力及需借助外力,采取0、2及4分計(jì),總分0～20分,分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。②排便相關(guān)指標(biāo):專人記錄2組首次排便時(shí)間、2次排便間隔以及每次排便時(shí)間。③肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo):護(hù)理后運(yùn)用肛腸動(dòng)力分析儀檢測(cè)2組直腸靜息壓、肛管收縮壓及直腸初始感覺(jué)容積。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀積分比較2組護(hù)理前臨床癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理5 d和10 d臨床癥狀積分均較護(hù)理前下降(P<0.05),且觀察組積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (分,

2.2 2組患者排便相關(guān)指標(biāo)比較觀察組首次排便時(shí)間、2次排便間隔以及每次排便時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者排便相關(guān)指標(biāo)比較 (例,

2.3 2組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較觀察組直腸靜息壓以及肛管收縮壓較對(duì)照組高(P<0.05),直腸初始感覺(jué)容積較對(duì)照組小(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (例,

3 討論

腰椎骨折術(shù)后便秘與多種因素有關(guān),包括疾病本身、手術(shù)及麻醉影響、術(shù)后長(zhǎng)期臥床、飲食因素、藥物因素以及術(shù)后早期傷口愈合情況等,在上述因素作用下,患者易出現(xiàn)排便困難,引發(fā)便秘之癥。腹部按摩、飲食調(diào)理、排便反射建立等雖能夠預(yù)防便秘,但對(duì)便秘患者的癥狀改善效果不太理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折術(shù)后便秘屬于“損傷便秘”,與手術(shù)損傷脈絡(luò),導(dǎo)致瘀血滯留,氣機(jī)不利,脾胃升降功能失調(diào),腸腑傳化功能失司有關(guān)。耳穴壓丸所選取的穴位具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑氣血的作用,其中大腸、直腸能夠調(diào)理腸道,增加腸道傳導(dǎo)力。三焦可調(diào)整上中下三焦氣機(jī),通調(diào)水道,促進(jìn)水谷運(yùn)化?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》記載:“三焦治腸鳴腹脹,水谷不化”,《太平圣惠方》亦指出其可治“水谷不消,腹脹”。配穴中肺穴有助于大腸通氣導(dǎo)滯,脾穴有助于腸道水液運(yùn)化。諸穴合用通腑化滯,從而使便秘得以緩解?！秱蒲a(bǔ)要》記載:“夫跌打損傷,墜墮磕碰之證,專從血論,或有瘀血停積,或?yàn)橥鲅^(guò)多……或積于臟腑者,宜攻利之”。穴位貼敷是將處理后的中藥直接貼敷于腧穴,通過(guò)藥物和穴位的共同作用,達(dá)到防治疾病的一種方法。本研究貼敷所選的穴位包括天樞、足三里、大腸俞、神闕、中極,其中天樞乃大腸募穴,具有理氣行滯、調(diào)理腸胃的作用,常用于腹脹、腸鳴和便秘之證。足三里乃足陽(yáng)明胃經(jīng)主要穴位之一,具有健脾和胃、益氣養(yǎng)血、提高免疫力等多種作用。有研究表明,針刺足三里可補(bǔ)中益氣,導(dǎo)氣下行[5,6]。大腸俞可理氣降逆、調(diào)和腸胃,《備急千金要方》記載:“大腸俞……主大小便不利”,說(shuō)明該穴對(duì)改善便秘有一定的作用。神闕為補(bǔ)益要穴,具有健脾補(bǔ)腎、溫經(jīng)通絡(luò)之效。有研究顯示,刺激神闕可以加速胃腸蠕動(dòng),提高患者食欲[7]。中極疏氣導(dǎo)滯,利大便。貼敷所用藥物黃芪、當(dāng)歸能夠養(yǎng)血益氣,潤(rùn)腸通便。白術(shù)健脾益氣,助運(yùn)化。大黃瀉下攻積、逐瘀通經(jīng),善下胃腸有形積滯。枳實(shí)破氣消積除痞。生地黃滋陰潤(rùn)燥。肉蓯蓉通便潤(rùn)腸?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),大黃可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善腸道菌群失衡狀態(tài),促進(jìn)排便[8,9];枳實(shí)可以促進(jìn)脾虛模型大鼠的胃腸運(yùn)動(dòng),并增強(qiáng)大黃的瀉下作用。冰片可以改變穴位附近微循環(huán),促進(jìn)藥物吸收。將上述藥物貼敷于選取的穴位上,可以有效增強(qiáng)腸動(dòng)力,改善腸傳導(dǎo)障礙,從而緩解便秘。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床癥狀積分較對(duì)照組低(P<0.05),排便相關(guān)指標(biāo)、肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)(P<0.05),說(shuō)明耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷能夠改善腰椎骨折術(shù)后便秘和肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo),與梅求安等[10]研究有共通之處,也印證了耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷對(duì)腰椎骨折術(shù)后便秘的防治作用。

綜上所述,耳穴壓丸聯(lián)合穴位貼敷對(duì)腰椎骨折術(shù)后便秘患者癥狀和腸道功能的改善均有積極作用,能讓患者從中獲益,而且此護(hù)理方法操作簡(jiǎn)單、安全性好、易被患者所接受,值得臨床護(hù)理推廣。