李琳杰 丁軍洲 李惠菊 許明慧 程明慧

目前，我國老齡化進程不斷加快，根據(jù)2020年第七次全國人口普查結果，我國60歲及以上老年人口達2.64億，占總人口的18.7%[1]，預計2050年我國老年人口將突破4億，占比達29.3%，進入全球老齡化最嚴重的國家行列[2]。而人口老齡化程度的加劇，伴隨的是生活不能自理老人數(shù)量和比例的增加，使得老年群體對長期照護服務需求不斷增長[3]。養(yǎng)老護理員是為社會養(yǎng)老的老人提供照護的主力軍，肩負著老人的生活料理、健康照護、精神慰藉等方面的護理需求[4]。但由于老年人通常多病共存[5]，其失能、失智狀態(tài)也各不相同，照護需求亦呈現(xiàn)多樣化[6]，因此養(yǎng)老護理員工作負擔較重[7]，面臨很大的身心壓力。本研究通過訪談的方法，從養(yǎng)老護理員自身角度出發(fā)，深入了解養(yǎng)老護理員工作時的身心體驗及其工作需求，旨在改善其身心狀態(tài)，提升養(yǎng)老護理員個人職業(yè)能力及隊伍的整體發(fā)展水平，從而更好地提高養(yǎng)老服務質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2021年5月-8月選取甘肅省蘭州市4所養(yǎng)老機構的養(yǎng)老護理員為研究對象。納入標準：(1)從事一線養(yǎng)老服務工作時間≥6個月；(2)能清楚表達自己內(nèi)心想法；(3)知情同意且愿意接受訪談和錄音。排除標準：(1)近2個月經(jīng)歷過重大生活事件影響情緒狀態(tài)；(2)在訪談過程中多次回避問題導致資料收集不全。樣本量的確定以信息達到飽和為止，即訪談沒有新的主題或相關資料出現(xiàn)，訪談結束。最終納入14名養(yǎng)老護理員，基本資料見表1。

表1 養(yǎng)老護理員的基本資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

采用半結構式訪談法收集資料，訪談前與養(yǎng)老護理員進行交流以熟悉其基本情況，告知此次研究的目的，承諾以代碼替換真實姓名，并會對訪談內(nèi)容保密，簽署知情同意書，以取得其信任與配合。此次訪談正值新型冠狀病毒肺炎疫情期間，研究者與受訪對象涉及山西省汾陽市與甘肅省蘭州市兩地，為避免人員流動，本研究采用微信視頻的形式進行資料收集，視頻通話時雙方均選取安靜的環(huán)境。訪談期間，鼓勵養(yǎng)老護理員以自己的語言表達想法，研究者不采取任何誘導或干預，適時進行追問，并使用認可、澄清、總結等訪談技巧對被訪者予以回應，全程錄音并記錄非語言性資料，每人訪談40～60 min。

1.2.2 研究工具

訪談前列出訪談提綱，訪談時根據(jù)實際情況適時調(diào)整。提綱內(nèi)容如下。(1)在您每天的工作中，您對目前的工作現(xiàn)狀滿意嗎？如果滿意/不滿意，是對哪方面滿意/不滿意，請舉例說明。(2)您在工作的過程中遇到過讓您感到身體/心理改變的情況嗎？您覺得產(chǎn)生這種身體/心理改變(良好/不適)的原因是什么呢？(3)從事這項工作以來，您有什么樣的感受或體悟呢？(4)您是否愿意長期從事老年護理工作呢？您為什么愿意/不愿意長期從事老年護理工作?(5)您認為別人對您工作的看法是如何的呢？您在意別人對您工作的看法嗎？為什么？(6)若您長期從事養(yǎng)老照護工作，您有什么需求或期待嗎？訪談接近尾聲時，主動提問“您還有什么需要補充或與我分享的嗎？”盡可能獲取額外信息。

1.2.3 資料分析方法

訪談結束后，按照N1～N14依次給每份訪談資料編號，24 h內(nèi)將訪談錄音轉為文字，對訪談中的問題及時總結，有疑問的內(nèi)容及時與訪談對象核實澄清。反復閱讀訪談筆記，傾聽訪談內(nèi)容，采用Colaizzi 7步分析法進行資料分析，提煉并歸納出主題。

2 結果

2.1 積極的身心體驗

2.1.1 責任感的驅使

部分養(yǎng)老護理員自身心態(tài)樂觀，對自身的工作保持著責任心與積極性，一方面表現(xiàn)為，他們對自身從事的養(yǎng)老照護工作，內(nèi)心比較純粹，意愿較高。N10：“現(xiàn)在這社會，老人越來越多了，干好這份工作就是在緩解社會壓力，才是真正為社會出力?！盢4：“工作時間長了，對這份工作也就有了感情，誰都會有老的一天，善待今天的老人，就是善待明天的自己?！盢11：“我覺得從事這個工作就是行善積德，現(xiàn)在孩子們都忙，沒有時間照顧自己的父母，但百善孝為先啊，照顧老人對我們來說也是做善事，將來都會給我們家庭帶來好運氣的?！绷硪环矫妫幸徊糠逐B(yǎng)老護理員迫于年齡、學歷等現(xiàn)實選擇了這份工作，但還很能接受，相對比較滿意。N3：“像我這么大的年紀，基本也找不到一個特別體面的工作，這份工作雖然有點累，但有時候也會不由生起一種責任感?！盢7：“這種活兒很磨練人的耐心和責任心，我這輩子就是操心的命，正好契合了?！盢2：“我不排斥這份工作，人這一輩子能活多少年呢？誰也有老的一天，我都這么大歲數(shù)了，能為這個社會做點啥，可能只能是這了。”

2.1.2 職業(yè)認同感相對較高

對職業(yè)滿意度較高的這部分受訪者，其職業(yè)認同感也較高，他們對周圍人看待自身從事這項工作的看法表現(xiàn)出不會過多在意。N10：“無論干什么工作都是一份職業(yè)，是自己用勞動換來的成果，沒必要在乎別人看法?！盢3：“不在意，因為每個人都會老，今天的老人就是明天的我，對老人好，明天的我老了有人對我好?！盢4：“養(yǎng)老護理是愛心奉獻的崗位，不下賤，不可恥，不奢望全社會人都理解?！贝送?，有2名養(yǎng)老護理員的職業(yè)認同感主要來源于他人，如，N13：“女兒說，媽媽我支持你！院里的爺爺奶奶更需要你的照顧。女兒對我工作的支持讓我更有動力?！盢1：“有時候我自己很累，老人也會覺得不太好意思，說一些關懷的話，心里也很是感動。”

2.1.3 同理心較強

護理的本質是關懷，養(yǎng)老機構的護理服務質量與養(yǎng)老護理員的心理關懷能力相關[8]，有4名養(yǎng)老護理員對老年人心生憐憫，感嘆到年齡增長和社會發(fā)展給人帶來的改變。N6：“有時也挺心酸的(嘆氣)，人老了誰都不認識了，連自己的孩子也不認識了?！盢14：“有時候過節(jié)，家屬都沒空來看他們，有時候覺得也挺可憐的。”N4：“有個老人，其實挺有錢的，但他把他的房子和發(fā)退休金的銀行卡都給兒子了，但是他兒子幾乎不怎么來看他?！盢13：“有的老人在養(yǎng)老院住了很長時間，但他孩子白天把他們接回家，晚上就送回來了?！?/p>

2.2 消極的身心體驗

2.2.1 精力耗費大

養(yǎng)老護理員面對的主要照護問題是擔心在陪護期間老人出現(xiàn)意外傷害(如摔傷、壓瘡、骨折、噎食等)和突然走失等。譚玉婷等[9]的研究也顯示，繁重的工作負擔和照看問題是主要的壓力源。N9：“我一上班幾乎一刻也不得閑，神經(jīng)全程緊繃，全身心照顧著老人的飲食起居?！盢5：“老人之間常常會發(fā)生一些小摩擦，除了照顧他們生活起居外，還要負責安撫他們的情緒?！盢1：“老人自行活動的時候更要集中精神，稍有疏忽也許就有意外發(fā)生?！盢8：“尤其是晚上，不能掉以輕心，有些生病或者不適的老人可能會在晚間離世?！盢12：“有的不能自理、臥床的老人不僅不配合，還會抵抗?！盢3：“飯前飯后還要幫助服藥。有老人一天要吃十幾種藥，藥的用量用法必須牢記在心?！?/p>

2.2.2 身體負荷重

有4名養(yǎng)老護理員認為工作強度較大，給自己身體帶來一些負擔，這可能與工作量超負荷、人員配比不足等有關。N10：“我感覺我自己年紀大了，最近腰不太好，尤其在給老人進行翻身等力氣活時，就感覺有些力不從心了?！盢14：“給老人洗澡放在上午時間不夠，早飯吃完打掃衛(wèi)生結束后又已經(jīng)很遲了，放在下午就沒有午休時間了，一整天一直在工作，沒有任何休息?！盢3：“每天飯前飯后需要叮囑他們喝藥，其實我自己也開始喝一堆的藥，照這樣的身體狀況，還不知道能干多久?！盢12：“有些老人雖然失智了，但他們的身體功能都還是健康的，一些老人力氣還大，一旦掙脫起來我很難處理?！?/p>

2.2.3 心理壓力無法排解

有5名養(yǎng)老護理員在工作中容易產(chǎn)生負面情緒。N13：“有些老人一會兒哭，一會兒又發(fā)脾氣，我們總得去安慰他們，去緩解他們的情緒。長期下來，我自己內(nèi)心也很焦躁。”N3：“住在這里的老人，總會去世的，面對這樣的情況，內(nèi)心總覺得很不得勁?！盢5：“老年人不好伺候啊，個人文化素質、興趣喜好、脾氣都不同。同樣一件事，一樣的做法，可能滿意了這個，但是另一個卻很不滿意?！盢9：“照料一些不能自理的老人時，門一打開，一陣氣味撲面而來，真的有種窒息的感覺，比較容易影響人的情緒。”N8：“遇到癡呆或精神有問題的老人，常常需要克制自己的情緒與他們溝通，總需要更多耐心，時間長了，容易把我的焦躁情緒轉移給自己的家人?！?/p>

2.2.4 社會認可度較低

部分養(yǎng)老護理員稱自己的工作得不到老人家屬及社會認可。N9：“遇到有些來看他們父母的家屬，對我們非但不感謝，還用一種蔑視的眼神看我們，甚至有時還對我們指手畫腳的，讓人很惱火?！盢1：“像我們結了婚的還好說，前幾天離職的姑娘，人家要結婚啊，就去一個診所上班去了，男方就很在意他的工作，嫌這工作不體面?！?/p>

2.3 需求

2.3.1 受到理解

養(yǎng)老護理員希望自己能得到社會大眾更多的尊重和認可。N13：“我覺得只要能被別人理解就可以，因為護理員也有自己的職業(yè)驕傲。有時真的很辛苦，但還是會依然堅守著，希望大家不要用異樣的眼光來看待我們的工作?！盢6：“我們的工作都是臟活累活，尤其是面對大小便失禁的臥床老人，家人來了甚至會躲遠，可想我們護理員真的是有大愛的人?！盢8：“不說要多么尊重，但起碼要做到最基本的理解，誰家里沒有老人，當今這般快節(jié)奏生活，人老了就進入了養(yǎng)老院，在人生最后一段時光中護理員將會是比子女陪伴(老人)時間更長的人了?！?/p>

2.3.2 待遇提升

對于薪酬待遇，養(yǎng)老護理員希望再提升一些。N13：“每天干的活很累，付出與報酬不對等。”N12：“工資太低了，節(jié)假日都沒有休息?！盢9：“像我們這把年紀的人，基本有個活干，能掙錢補貼家用就行了。但好多年輕人不一樣了，他們花錢多，人家嫌工資低就走了。”

2.3.3 培訓學習

養(yǎng)老護理員絕大部分愿意進一步參加培訓和學習。N13：“希望多掌握一些對老年人的護理知識和操作技巧?！盢1：“增長知識可以開闊視野，能力強了，薪資待遇就提升了?！盢9：“學到更多的知識，提升技能，更好地服務老人。”N4：“因為家里有4位老人，1位高齡老人，學習技能很重要的(微笑)。”

3 討論

3.1 積極與消極的身心體驗并存

本研究結果顯示，養(yǎng)老護理員產(chǎn)生積極的身心體驗主要源于其心理層面，如責任感的驅使、同理心及職業(yè)認同感；而消極的身心體驗一部分來源于其生理層面，如身體負荷較重及精力消耗較大，一部分來源于內(nèi)心感覺，如心理壓力較大及社會被認可程度較低等。養(yǎng)老護理員在日常工作中，積極的身心體驗能促使他們更高效工作，而消極的身心體驗會很大程度上影響個體的身心健康及工作的正常運行。

養(yǎng)老護理員在日常照護老人的工作過程中，產(chǎn)生較強責任心、同理心及職業(yè)認同感的原因可能包括：(1)受中國“孝親敬祖”、“孝親尊師”等的傳統(tǒng)倫理理念影響，具有強烈的對生命的敬畏之心；(2)受中國傳統(tǒng)“行善積德”及“換位思考”理念的影響，他們認為，老人的今天很可能是自己的明天，尊重照護老人就是在尊重自己；(3)養(yǎng)老護理員年齡整體偏大[10]，但因其社會、家庭、工作等經(jīng)歷，內(nèi)心有了更多正能量和責任感。陳冰潔[11]的研究表明，養(yǎng)老護理員需具備履職奉獻的品德，將自己的熱愛融入工作中，才能夠全心全意照護老年人。而讓其體驗到身體負荷重、精力消耗大、心理壓力大等的原因可能包括：瑣碎而繁雜的工作內(nèi)容、工作時間太長占用了私人時間、感覺自身付出與薪資待遇不匹配、長時間積攢的心理壓力無法排解等，導致其內(nèi)心有了工作倦怠感；其次，他人對自身工作的認可與評價使自我職業(yè)認同有所下降，導致內(nèi)心缺乏主動性與積極性。

3.2 建議

3.2.1 加大宣傳引導力度，提升社會認同

在人們傳統(tǒng)觀念中，養(yǎng)老護理員的工作就是“伺候”老人，也因社會整體的評價，部分養(yǎng)老護理員也認為自身工作不體面，因此也就會有訪談者表示感覺自己沒有受到尊重和被認可的感覺。王晴晴等[12]的研究顯示，老年護理專業(yè)畢業(yè)生表示，其親朋好友和社會人士對養(yǎng)老機構從業(yè)人員存在職業(yè)歧視，對其選擇在養(yǎng)老機構就業(yè)造成了一定的心理壓力。而老有所養(yǎng)是民生要計，需全社會共同參與。建議政府有關部門及養(yǎng)老機構積極做好宣傳、引導和教育工作，提升社會對養(yǎng)老護理員的職業(yè)認知，從個人觀念上多去關愛護理員，從而提升養(yǎng)老服務人員的職業(yè)地位。近幾年來，全國各地先后舉辦了養(yǎng)老護理職業(yè)技能大賽，也在不斷提升養(yǎng)老護理人員的技能水平，也使其社會地位得到了一定程度的提升。建議今后仍可在線上做好網(wǎng)絡宣傳、線下舉辦關愛活動，如拍一些廣告與紀錄片、節(jié)日祝福等，使養(yǎng)老護理員角色引起社會大眾的尊敬與敬仰，提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)尊嚴和職業(yè)價值。

3.2.2 優(yōu)化技能培訓體系，做好老年人健康管理

隨著年齡增長，老年人呈現(xiàn)出多病共存、失能或半失能身體狀態(tài)[5]，需要養(yǎng)老護理員具備專業(yè)知識，能及時判斷老人可能發(fā)生的意外。此外，其還需具備一定的醫(yī)學基礎知識、掌握心理慰藉方面的技巧。而目前，養(yǎng)老護理員隊伍呈現(xiàn)出整體文化程度較低的特點[10]，其醫(yī)學與老年照護相關知識儲備待提升，結合此次訪談他們也提出，愿意接受更多專業(yè)化培訓，以提升護理技能。如今隨著新型冠狀病毒疫情的不段反復，在線下集體培訓模式不通暢的同時，可組織定期的線上培訓，讓培訓不受時間、空間限制。此外，隨著養(yǎng)老護理員培訓的發(fā)展，朱宏梅等[13]構建了養(yǎng)老護理員培訓效果評價體系，可為養(yǎng)老護理員培訓效果評價提供參考標準。此外，建議政府及養(yǎng)老機構定期做好老年人的體檢與自測，同時將數(shù)據(jù)同步上傳到云端的個人健康檔案，供義診或查房醫(yī)生參考，并及時預防性地指導養(yǎng)老護理員做好專業(yè)照護措施，降低老人的失能風險，提高照護效率與質量。

3.2.3 建立有效的支持系統(tǒng)，減少養(yǎng)老護理員身心壓力

將智慧養(yǎng)老嵌入養(yǎng)老服務體系，是積極應對人口老齡化的客觀需要[14]。加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”發(fā)展，搭建智慧養(yǎng)老大數(shù)據(jù)平臺，拓展家屬、社會大眾與養(yǎng)老機構的交流空間，養(yǎng)老護理員可將工作中的典型照護案例進行云分享，使大家除了能學習關于老年人照護相關的專業(yè)知識，也可更深層次地理解養(yǎng)老護理員的工作內(nèi)容與專業(yè)付出，從而提升養(yǎng)老護理員的社會認同，提高社會地位。此外，養(yǎng)老機構也要定期開展員工情緒管理與心理支持專項活動，做好其心理素質的培養(yǎng)[15]，如做好工作及日常生活關懷，選擇符合大多數(shù)養(yǎng)老護理員情感特點和需要的支持管理方式，給他們創(chuàng)造一個寬松的情感交流環(huán)境。如定期舉辦娛樂活動增進情感交流；提供咨詢服務，聘請情緒指導專家或心理醫(yī)生，幫助員工放松工作中積累的緊張情緒；建立日常的福利活動，如生日祝福等關懷員工個人生活，形成良好溫馨的氛圍。

3.2.4 加大養(yǎng)老創(chuàng)新型產(chǎn)品的研發(fā)，改善工作環(huán)境

當提及養(yǎng)老護理工作，一貫總會聯(lián)系到“臟苦累”等代名詞，隨著當今社會新技術的日益發(fā)展，養(yǎng)老護理及相關服務產(chǎn)業(yè)也在與時俱進。建議養(yǎng)老機構能充分利用養(yǎng)老創(chuàng)新設備，逐漸改變完全靠人力護理老人的傳統(tǒng)方式，讓養(yǎng)老護理能成為一個脫離“臟苦累”的體面工作，為養(yǎng)老護理員創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境。如，鼓勵養(yǎng)老新型專利的研發(fā)及應用，引進先進安全防范系統(tǒng)與設備等，讓養(yǎng)老護理員在日常工作中，減少一定的體力勞動，僅需少量的人力配合，就能幫助老人完成基本生活需求。同時，還可吸引更多年輕人進入到養(yǎng)老照護行業(yè)中。用機器代替人力來協(xié)助養(yǎng)老護理員完成日常照護工作，改善養(yǎng)老護理員工作環(huán)境，提高其日常工作效率，從而將護理專業(yè)技術更好地應用實施，促進護理質量的提升。

4 結論

本研究對甘肅省蘭州市養(yǎng)老機構的14名養(yǎng)老護理員進行深入訪談后發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護理員在工作中，積極與消極地身心體驗并存，這與其所在養(yǎng)老機構的工作內(nèi)容與強度、福利待遇、個人的心理壓力、自我價值感、外界評價等有關。因此建議加大宣傳力度，提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)尊嚴和職業(yè)價值；積極引進年輕高素質人才，做好養(yǎng)老護理員定期培訓，促進養(yǎng)老護理專業(yè)化發(fā)展；優(yōu)化職業(yè)技能與薪酬待遇相結合的制度體系，定期對養(yǎng)老護理員進行合理有效的心理疏導；積極促進養(yǎng)老機構的科技創(chuàng)新，提升養(yǎng)老護理工作效率，從而促進機構整體照護質量的提升。