劉芳麗 尚婭萌 靳永萍 李瑞玲 劉社娟 楊長永

護理學是一門實踐性較強的應用性科學，構建良好的實踐教學體系是培養(yǎng)學生解決臨床實際問題能力的重要途徑[1]，更是科學培育高技能應用型護理專業(yè)人才不可或缺的有效機制。實驗教學是實踐性教學的一種組織形式，學員利用儀器設備，在人為控制條件下，引起實驗對象的變化，通過觀察、測定和分析，獲得知識與發(fā)展能力。但由于我國醫(yī)學院校實踐教學條件的限制，護生普遍存在偏重理論知識學習但動手實踐能力不足的問題[2]。近些年，越來越多的研究將信息技術與護理實踐教學深度融合，探索護理實踐教學新模式[3]。虛擬仿真技術是利用目前先進的信息技術手段，將各種臨床資源整合成知識模塊，引導學生在視覺、聽覺、觸覺等多方面模擬環(huán)境下，進行綜合性訓練，形成全方位的學習體驗，該技術已被廣泛應用于醫(yī)學各領域[4]。為了充分了解我國護理學虛擬仿真實驗教學的現(xiàn)狀，本研究使用CiteSpace軟件對我國護理學虛擬仿真實驗教學方面的文獻進行文獻計量學分析，探討護理學虛擬仿真實驗教學的研究熱點及發(fā)展動態(tài)，為該領域后續(xù)的改革與發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)為資料來源進行文獻檢索，以(“虛擬仿真”O(jiān)R“虛擬現(xiàn)實技術”O(jiān)R“仿真模擬”O(jiān)R“仿真”)AND(“實驗教學”O(jiān)R“教學”)AND“護理學”為檢索式，檢索時間為建庫至2021年12月31日。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：涉及虛擬仿真教學研究相關的文獻。排除標準：重復發(fā)表文獻；通知公告、會議摘要及無法獲得全文的文獻。通過逐篇閱讀并評價，最終納入文獻239篇。

1.3 文獻分析方法

選擇CiteSpace軟件作為統(tǒng)計學分析工具[5-6]。制定分析單元和類目，包括題名、年份、研究類型、研究內(nèi)容、研究熱點、期刊分布等，對最終納入的文獻進行歸類和描述性統(tǒng)計分析，結果以量化形式呈現(xiàn)。選擇CiteSpace 5.8 R3版本的軟件構建知識圖譜，具體設置如下：時區(qū)跨度(time slicing)設定為2007-2021年；單個時間分區(qū)(year per slice)設定為1年；節(jié)點類型選擇關鍵詞、作者與機構累加，并對關鍵詞進行突顯詞分析。

2 結果

2.1 文獻發(fā)表與年度分布

2007-2021年，我國關于護理學虛擬仿真實驗教學研究的發(fā)文量呈基本平穩(wěn)上升趨勢，僅在2016年和2019年有所下降，其他年度發(fā)文量均穩(wěn)步上升，總體呈上升趨勢(圖1)。

圖1 納入文獻的發(fā)表年限分布情況

2.2 期刊來源分布

期刊中某一主題論文刊文量的多少能夠反映期刊對該主題的關注度[6]。本文將關于護理學實踐教學中虛擬仿真實驗教學研究相關主題論文發(fā)表的期刊進行整理，發(fā)表該主題論文數(shù)量在5篇及以上的期刊共有8種(發(fā)表論文104篇)，占該主題發(fā)表論文總數(shù)的43.51%。見表1。

表1 文獻期刊來源分布情況

2.3 發(fā)文機構與作者分析

作者與研究機構共現(xiàn)知識圖譜有利于探測該研究領域中核心作者以及研究機構的合作情況及緊密程度。本研究發(fā)現(xiàn)，護理學虛擬仿真實驗教學研究領域主要合作機構包括吉林大學護理學院、北京中醫(yī)藥大學護理學院、深圳大學心理與社會學院。進一步分析發(fā)文量排名前10名的研究機構以及作者分布，發(fā)文量排名第1位的研究機構是南京中醫(yī)藥大學護理學院(7篇)，發(fā)文量第1位的作者是來自復旦大學護理學院的王君俏教授和來自江蘇護理職業(yè)學院的張巧玲教授(均為4篇)。作者之間的合作僅限于所屬機構內(nèi)部，不同機構之間的合作較少。

2.4 研究熱點

2.4.1 關鍵詞聚類分析

關鍵詞是文章重點內(nèi)容的提煉和總結，對主題及關鍵詞開展分析可以把握文章的核心內(nèi)容。通過CiteSpace 的關鍵詞聚類分析可表明研究領域所關注的熱點[7]。中心性是衡量節(jié)點權重的基本指標，中心性>0.1的節(jié)點即為關鍵節(jié)點[8]，本文對2007-2021年護理學虛擬仿真實驗教學研究中出現(xiàn)頻次>15次的關鍵詞進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)詞頻最高的關鍵詞是“護理”，中介中心性最高的是“實踐教學”，具體見表2。

表2 護理學虛擬仿真實驗教學研究的關鍵詞聚類分析

2.4.2 關鍵詞共現(xiàn)分析

關鍵詞共現(xiàn)圖譜可以反映該領域的研究現(xiàn)狀。通過關鍵詞的共現(xiàn)分析，利用節(jié)點來反映主題及關鍵詞頻次的高低，同時關鍵詞共現(xiàn)頻次和中心度強弱與節(jié)點重要性呈正相關。因此， 由關鍵詞共現(xiàn)圖譜(圖2)可見，護理學虛擬仿真實驗教學研究中頻次較高的有“護理教學”、“教育”、“實訓教學”、“網(wǎng)絡”、“情景教學”、“模擬教學”和“教學改革”等，反映了該研究領域在發(fā)展過程中所關注的重點內(nèi)容。

圖2 護理學仿真模擬實驗教學關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 護理學虛擬仿真實驗教學的發(fā)展趨勢

2.5.1 突現(xiàn)詞

突現(xiàn)詞是指在較短時間內(nèi)出現(xiàn)次數(shù)多或使用頻率較高的關鍵詞。為了解一段時間內(nèi)研究的前沿以及發(fā)展趨勢，常用突現(xiàn)詞探測分析的方法，主要包括強度和年代分布。我國護理學虛擬仿真實驗教學研究排名前8位的突現(xiàn)關鍵詞見圖3?！疤摂M仿真”一類，時間劃定為“2019-2021年”，強度為5.35，說明近年來關于虛擬仿真的教學研究是該領域的研究熱點。此外，“教學方法”一類，時間劃定為“2010-2014年”，強度為3.27；“教學改革”一類，時間劃定為“2012-2014年”，強度為2.23；“教學”一類，時間劃定為“2018-2019年”，強度為2.22；“模擬仿真”一類，時間劃定為“2008-2012年”，強度為1.62。

圖3 護理學虛擬仿真實驗教學研究排名前8位的突現(xiàn)關鍵詞

2.5.2 關鍵詞演化路徑分析

文章利用關鍵詞的時間線分布情況來了解護理學虛擬仿真教學研究的發(fā)展趨勢，我國于2007年發(fā)表了第1篇關于護理學虛擬仿真教學的論文，2007-2021年護理學虛擬仿真實驗教學研究的時間線圖譜見圖4，提取出8個相關的聚類關鍵詞，并按照時間順序進行排列，可顯示護理學虛擬仿真教學研究的演進情況。

圖4 護理學虛擬仿真實驗教學的時間線圖譜

3 討論

3.1 護理學虛擬仿真實驗教學研究的應用逐漸廣泛

從時間維度來看，從2007年起護理學虛擬仿真實驗教學逐步應用并持續(xù)受到關注，在2020-2021年新型冠狀病毒疫情(以下簡稱新冠疫情)期間，該領域的發(fā)文量并未受到疫情影響，可以預計未來圍繞護理學虛擬仿真實驗教學的發(fā)文量會繼續(xù)增加。從演化路徑分析，結合發(fā)文量統(tǒng)計結果表明，在2010年之前護理學虛擬仿真實驗教學僅被少數(shù)研究者關注，因此這一階段可以總結為護理學虛擬仿真實驗教學的萌芽階段。2010-2016年間關于護理學虛擬仿真實驗教學的關鍵詞數(shù)量以及密度均有所上升，因此該階段為穩(wěn)定增長階段。2017-2021年間更多學者關注網(wǎng)絡教學，包括在線教學、情景教學、虛擬系統(tǒng)等。這提示新技術的引入極大地豐富了護理教學的形式，為培養(yǎng)護理學生實踐能力提供了新思路和新方法。

從空間維度來看，護理學虛擬仿真實驗教學的研究較分散，作者間多是基于同一所院校內(nèi)部研究者的固定小組式合作，說明作者之間的合作網(wǎng)絡僅限于所屬機構內(nèi)部，且不同機構之間的合作較少。此外，醫(yī)學院校的教師們一直在嘗試將新的實驗技術和教學模式應用到護理學實驗教學中[9-10]。多項研究[11-13]也表明將虛擬仿真技術的應用于實驗教學可以得到更好的教學效果。尤其在新冠疫情期間，網(wǎng)絡教學的開展幫助護理師生開辟了新的路徑來實現(xiàn)教學目標，且促使各級學校和教師積極開展虛擬仿真技術的研發(fā)。虛擬仿真技術使許多在普通實驗室無法完成的實驗得以完成，使學生能夠更充分地掌握所學的知識。因此，圍繞網(wǎng)絡教學與虛擬仿真開展的護理實驗教學，仍是教育者需要關注的重點。

3.2 亟待構建虛擬仿真共享平臺開展模擬教學，提高教學質(zhì)量

近年大量的研究也證實，護理專業(yè)臨床課程的實踐教學問題成為護理教學中急需解決的難題。傳統(tǒng)護理學實驗教學面臨以下問題：(1)理論課與實驗課非同步進行，學生不理解老師講授的內(nèi)容，出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象[14]；(2)實驗課時少，信息量大，學生不能及時掌握[15]；(3)實驗教學過程中缺乏互動，導致出現(xiàn)盲目性學習，以教師為主進行帶教，學生學習的積極性和主動性不高[16]。本研究分析目前的研究熱點集中在“護理教學”、“教育”、“實訓教學”、“網(wǎng)絡”、“情景教學”、“模擬教學”和“教學改革”等，可見我國護理學虛擬仿真實驗教學的改革是目前教育者關注的熱點，但未見到虛擬仿真平臺建設的研究，未來進一步深入探索和建設虛擬仿真平臺，實現(xiàn)共建互享是護理教學改革的一個重要方向。同時，建議高校及醫(yī)院管理部門將智能化素養(yǎng)培養(yǎng)列入未來護理教育的重要內(nèi)容[17]。將虛擬仿真教育融入護理學實驗教學，使整個教學內(nèi)容生動化、形象化、具體化，提高學生學習興趣和效果，提升學生的創(chuàng)新思維能力。尤其在一些較難安排臨床實踐的課程，比如兒科護理臨床見習和實習環(huán)節(jié)，亟待構建虛擬仿真共享平臺開展模擬教學，以彌補護生臨床實踐的不足，培養(yǎng)實踐動手能力[18]。

3.3 優(yōu)化虛擬仿真技術，提高教學效率

本研究結果顯示，護理學實驗教學將持續(xù)聚焦于虛擬仿真，在護理教學中使用虛擬仿真技術是模擬逼真的臨床場景，構建具有情景化、場景式的交互訓練空間，營造逼真的護理情景使學生更容易適應現(xiàn)實的臨床工作。雖然虛擬仿真訓練可以加深學生對操作流程的熟練程度，但與真實的臨床操作相比還有一定差別，對于操作要點系統(tǒng)僅能做到提示，不能使學生面對患者的真實痛苦，缺少了共情和人文關懷[19]。此外，虛擬仿真技術教學工作的開展面臨著學生身體反應、資金的投入等阻礙[4]，需要各大高校與虛擬仿真技術相關企業(yè)間加強交流，解決相應問題?？傊?，虛擬仿真實驗教學作為一種現(xiàn)代信息化的輔助教學手段，能夠提供形象化的仿真場景，鍛煉學生的綜合能力，但仍需要在實際教學中與實驗室練習、臨床見習、實習相結合，培養(yǎng)學生的綜合應用能力。我國學者還需要對仿真設備普適性的開發(fā)、系統(tǒng)更新以及增加人際溝通能力的訓練等方面進一步探索。

3.4 研究局限

本文僅納入了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫的文獻來探討我國護理學虛擬仿真教學實驗研究的研究現(xiàn)狀及熱點，存在文獻納入不充分的局限性，但不影響本文研究方法的科學性，今后的研究將進行國內(nèi)外文獻的全面檢索，并與國外研究進行比較，進一步完善研究。

綜上所述，近年來我國護理學虛擬仿真教學實驗研究文獻呈上升趨勢，但存在文獻總量、質(zhì)量有待提高，相關雜志數(shù)量不多，且各領域文獻集中關注點不多，作者機構分布地區(qū)不均勻等問題。因此，需要我國學者提高對護理學虛擬仿真實驗教學的關注度，加強基金支持力度，未來研究者需要進一步構建平臺，加強仿真模擬系統(tǒng)研發(fā)和改進，以促進區(qū)域共享；并制定全國性的虛擬仿真實驗教學質(zhì)量評價體系，推進護理學科的快速發(fā)展。