曾春利,呂鶴群,彭?yè)碥?/p>

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029;2.鹽城市中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000)

“三位一體法”治療變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis method,AR)是由江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科彭?yè)碥娭魅胃鶕?jù)個(gè)人多年的臨床經(jīng)驗(yàn),將針灸傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合,通過(guò)臨床療效觀察和研究提出的獨(dú)創(chuàng)的綜合療法?！叭灰惑w法”治療AR發(fā)揮了即時(shí)療效、近期療效和遠(yuǎn)期療效,治愈率高,副作用少,臨床應(yīng)用該療法治療AR療效顯著,極大地改善了患者的生活質(zhì)量,具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。彭?yè)碥娭魅芜\(yùn)用該療法治療AR患者在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),也對(duì)該療法有更進(jìn)一步的探究及認(rèn)識(shí)。

AR是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過(guò)敏原(變應(yīng)原)后主要由免疫球蛋白E介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性逆行疾病[1]。AR全球患病率高達(dá)40%[2],不僅影響患者日常生活質(zhì)量,還增加抑郁、自殺的風(fēng)險(xiǎn)[3]。AR的治療主要有避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、免疫治療及手術(shù)等方式,但是部分患者治療效果并不理想[4]。AR變應(yīng)原種類(lèi)較多,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,尚無(wú)根治方法,目前臨床研究越來(lái)越重視高效且低毒的治療及存在治療過(guò)程中的問(wèn)題如不良反應(yīng)明顯、 治療依從性差等[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療及預(yù)防AR中起到至關(guān)重要的作用,其中最為推崇及突出的為針灸療法[6]。

AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,“鼻鼽”這一名稱(chēng)首先見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》;隋、唐及宋代,很多醫(yī)著中將“鼻流清涕”列出專(zhuān)節(jié),區(qū)別于其他疾病;金元時(shí)期各醫(yī)家對(duì)鼻鼽的病因病機(jī)提出不同的見(jiàn)解;明清時(shí)代鼻鼽已作為以鼻流清涕為主癥的疾病名[7]。其發(fā)生常與正氣不足、外邪侵襲等因素有關(guān),基本病機(jī)為脾腎虧虛,肺氣不固,邪聚鼻竅,治療當(dāng)調(diào)補(bǔ)正氣、通利鼻竅[8]。針灸可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、降低IgE與減少鼻黏膜炎性浸潤(rùn)等途徑發(fā)揮治療AR作用[9]?！哆^(guò)敏性鼻炎針灸臨床實(shí)踐指南》關(guān)鍵臨床問(wèn)題和結(jié)局指標(biāo)的研究中根據(jù)對(duì)五大洲17個(gè)國(guó)家的123份答復(fù)的分析,接受不同類(lèi)型西藥和針灸治療的AR患者代表認(rèn)為,與其他療法相比,針灸可以在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)控制癥狀并提高生活質(zhì)量[10]。AR治療后易復(fù)發(fā)難以達(dá)到臨床治愈,臨床研究[11]多從有效率肯定了針灸治療AR的療效,但對(duì)針灸治療AR的治愈率尚未有定論。

在此基礎(chǔ)上,彭?yè)碥娭魅问褂谩叭灰惑w法”治療AR,經(jīng)臨床觀察該綜合療法安全有效,而且能明顯提高AR患者的臨床治愈率?！叭灰惑w法”包括宣肺通竅針?lè)?、針刺蝶腭神?jīng)節(jié)刺法和自血療法。

1 宣肺通竅針?lè)?/h2>

1.1 針?lè)▉?lái)源

宣肺通竅針?lè)槿珖?guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家盛燦若教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出的治療AR的療法,取穴鼻三針(印堂、鼻通和迎香)、雙側(cè)風(fēng)池、合谷、列缺、足三里與三陰交。鼻三針是靳瑞教授及團(tuán)隊(duì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的研究成果[12],具有宣通鼻竅、宣通肺氣的作用[13]。印堂穴見(jiàn)于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》,是督脈所經(jīng)之處,督脈是諸陽(yáng)之會(huì),能升提機(jī)體陽(yáng)氣,從而祛邪外出、開(kāi)通鼻竅。迎香為治療鼻疾要穴,《針灸甲乙經(jīng)》載:“鼻鼽不利,迎香主之”。鼻通位于鼻旁,肺氣通于鼻,列缺開(kāi)宣肺氣,肺氣宣則鼻竅可通,合谷體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”,是治療五官頑疾的要穴,風(fēng)池祛風(fēng)解表,足三里、三陰交調(diào)補(bǔ)正氣。上述穴位相配伍,共奏扶正祛邪、宣肺通竅之功。

1.2 宣肺通竅針?lè)ㄖ委熥儜?yīng)性鼻炎的優(yōu)勢(shì)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載:“肺主鼻……在竅為鼻?！薄鹅`樞·五閱五使》載:“鼻者,肺之官也。”《素問(wèn)·金匱真言論》載:“西方白色,入通于肺,開(kāi)竅于鼻?！薄鹅`樞·脈度》載:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣?！苯匝苑伍_(kāi)竅于鼻,鼻是肺與外界相通的通道,肺與鼻共呼吸、司嗅覺(jué),肺精灌注濡養(yǎng)鼻竅。

肺主皮毛,在竅為鼻,通過(guò)宣發(fā)功能布輸衛(wèi)氣與水谷精微于全身。肺的功能正常,能上布精氣、衛(wèi)氣散于清竅,鼻得以濡養(yǎng),能抵御外邪,鼻竅通利?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言:“邪之所湊,其氣必虛”,肺氣虛則不能充養(yǎng)衛(wèi)氣,腠理疏松,無(wú)力固護(hù)機(jī)體,外邪易襲鼻竅。

鼻部聯(lián)通外部,有保護(hù)肺、抵抗外邪的生理功能,亦能反應(yīng)肺部病變。若鼻發(fā)生疾病,進(jìn)而可損傷肺氣,肺氣虛損,皮毛失衛(wèi),腠理疏松,肌表易感風(fēng)寒邪氣,日久肺失宣降,可引發(fā)他癥如咳喘等[14]。

目前關(guān)于AR中醫(yī)證型的劃分缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但仍主要集中在肺脾腎三臟,臨床調(diào)查也多顯示以虛證為主[15]。臨床辨證多為肺氣虛損、不能固攝或外邪侵襲和宣降失司。肺主皮毛,在竅為鼻,外邪侵犯、肺失宣降,從而使鼻竅壅塞不通,津液停聚,而致鼻鼽。

基于以上肺主衛(wèi)氣、肺開(kāi)竅于鼻的理論基礎(chǔ),盛老認(rèn)為肺氣失宣、鼻竅不通為鼻鼽的病理基礎(chǔ),且貫穿過(guò)敏性鼻炎疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。在此基礎(chǔ)上盛老提出AR的針灸治療以宣肺通竅為基本準(zhǔn)則,明確了宣肺通竅針?lè)橹委烝R的基本針?lè)ā?/p>

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

宣肺通竅針?lè)ㄖ委烝R臨床療效確切,獲得了2019年江蘇省中醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目三等獎(jiǎng)。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)該療法能顯著提高AR患者的臨床療效,提高AR患者的生活質(zhì)量[16]。沈菲[17]在研究中還發(fā)現(xiàn)宣肺通竅針?lè)赏ㄟ^(guò)降低TLR2的表達(dá)水平,抑制NF-κB信號(hào)通路,進(jìn)而降低下游炎性因子,減輕炎性反應(yīng)。謝歡[18]在研究中證實(shí)宣肺通竅針?lè)芨纳艫R患者臨床癥狀,提高日常生活質(zhì)量,療效較氯雷他定優(yōu),且安全性高,經(jīng)代謝組學(xué)分析還能提高腸道菌群多樣性。

1.4 操作及注意事項(xiàng)

宣肺通竅針?lè)ú僮鲿r(shí)取穴鼻三針(印堂、鼻通和迎香)、雙側(cè)風(fēng)池、合谷、列缺、足三里與三陰交。操作過(guò)程中的注意事項(xiàng):患者需仰臥位,皮膚常規(guī)消毒后取印堂、鼻通和迎香且均采用0.30 mm×25 mm毫針,印堂向鼻根部平刺,以有酸脹度為宜,鼻通是經(jīng)外奇穴,又名上迎香,在鼻孔兩側(cè),當(dāng)鼻翼軟骨與鼻甲交界處,近鼻溝中端處。鼻通、迎香需向鼻翼方向與皮膚呈30°斜刺,深度15～20 mm,行捻轉(zhuǎn)手法,捻轉(zhuǎn)頻率約120 r/min,以眼球濕潤(rùn)為度。風(fēng)池、合谷、列缺、足三里與三陰交均采用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,常規(guī)針刺,予提插手法平補(bǔ)平瀉。針刺得氣后留針30 min,建議每周3次,10周為1個(gè)療程。

2 自血療法

2.1 療法來(lái)源

自血療法亦稱(chēng)為自血穴位注射療法,最早追溯到明代的《本草綱目》中有關(guān)自身血液治病的記錄。20世紀(jì)40年代,前蘇聯(lián)應(yīng)用自身血注射于臀肌治療肺病、皮膚過(guò)敏等,取得了較好療效[19]。20世紀(jì)60年代,靳瑞教授首創(chuàng)將自血和穴位注射結(jié)合,早期應(yīng)用該療法改善瘧疾恢復(fù)期貧血狀況[20]。后經(jīng)研究推廣,將自血注射與中醫(yī)針刺相結(jié)合,靳瑞教授于1973年在《經(jīng)絡(luò)注血療法臨床初步小結(jié)》一文中將其命名為“經(jīng)絡(luò)注血療法(自血療法)”[21]。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始,江蘇省中醫(yī)院就開(kāi)展自血療法用于治療痤瘡,因?yàn)榀熜Т_切、副作用小,自血療法經(jīng)推廣后適應(yīng)病種不斷增多[22]。彭?yè)碥娭魅芜\(yùn)用自血療法在臨床上治療過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹與尋常痤瘡等疾病取得了顯著的療效。

2.2 自血療法治療AR的優(yōu)勢(shì)

自血療法是一種獨(dú)特的中醫(yī)治療疾病的手段,具有療效確切、操作簡(jiǎn)便安全與治療成本低等優(yōu)點(diǎn),在臨床上被廣泛應(yīng)用[23]。自血療法操作過(guò)程中放血可將瘀血放出,發(fā)揮瀉熱、活血與祛瘀的作用;針刺有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)與調(diào)和臟腑作用;穴位注射具有針刺及藥物治療雙重作用。臨床研究提示自血療法治療AR較常規(guī)針刺具有一定優(yōu)勢(shì),具有治療時(shí)間短、療效持續(xù)等優(yōu)點(diǎn),改善機(jī)體特異性或非特異性體液與細(xì)胞免疫力[24]。

自血療法治療AR中取足三里穴,因陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴、下合穴,可補(bǔ)氣血、扶助正氣,且該穴位處肌肉豐厚,血液循環(huán)較好。AR病位在鼻竅,肺開(kāi)竅于鼻,胃為肺之母,取足三里穴具有培土生金、宣通鼻竅之功效[25]。

血液中含有的微量元素、激素、酶類(lèi)與抗體等生物活性物質(zhì),經(jīng)注射至穴位后將產(chǎn)生持續(xù)的刺激,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)的作用,實(shí)現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)應(yīng)答,調(diào)節(jié)機(jī)體功能至正常狀態(tài)[26]。注射器針具對(duì)穴位的刺激大,發(fā)揮穴位治療效用,無(wú)藥物副作用及藥物依賴(lài)。自血經(jīng)注射入穴位后吸收較其他藥物針劑慢,這種占位效應(yīng)使刺激作用可維持?jǐn)?shù)天[20]。自血療法可減輕患者鼻部癥狀,其短期療效與西藥相當(dāng),但自血療法治療AR遠(yuǎn)期療效更優(yōu),且僅需每周治療1次,提高了患者的依從性[27]。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

自血療法集針刺、放血與穴位注射3種中醫(yī)療法于一體,通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)作用激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,抑制變態(tài)反應(yīng),改善微循環(huán),抑制白細(xì)胞游走、溶酶體釋放的功能,以抵御外來(lái)過(guò)敏原的干擾,加速疾病治愈[28]。

AR的發(fā)生、發(fā)展受Th1/Th2直接影響,當(dāng)Th1/Th2細(xì)胞數(shù)量相同時(shí),免疫平衡;一旦有變應(yīng)原介入,則打破Th1/Th2免疫平衡[29]?！癟h1/Th2免疫平衡”符合陰陽(yáng)平衡的理論,自血療法可糾正Th1/Th2免疫失衡,維持免疫穩(wěn)態(tài)[30]。自血療法通過(guò)持續(xù)經(jīng)絡(luò)作用產(chǎn)生非特異性刺激,促使釋放更多免疫球蛋白、拮抗組胺等活性物質(zhì),抑制變態(tài)反應(yīng),從而恢復(fù)機(jī)體的免疫功能[31]。自血療法能有效增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,從而達(dá)到調(diào)理機(jī)體、降低機(jī)體的敏感性等作用[32]。自血療法能夠有效降低患者IgE定量,有效改善AR患者臨床癥狀,對(duì)患者康復(fù)、臨床預(yù)后以及生活質(zhì)量的提升均有積極影響[33]。

2.4 操作及注意事項(xiàng)

自血療法操作前應(yīng)與患者充分溝通,操作時(shí)患者取仰臥位,暴露肘正中靜脈。皮膚嚴(yán)格消毒,施術(shù)者戴無(wú)菌手套,取患者肘正中靜脈為采血處,選擇5 mL一次性注射器和采血針,采靜脈血4 mL,用一次性注射器將4 mL靜脈血分別注入雙側(cè)足三里,每個(gè)穴位注射2 mL,出針后按壓片刻。每周自血注射1次,10周為1個(gè)療程。注意操作過(guò)程遵循無(wú)菌操作規(guī)則,操作者動(dòng)作迅速,穴位注射血液須為患者本人新鮮血液。注意事項(xiàng):存在穴位局部皮膚破損或感染、全身性感染、凝血功能異常的患者及結(jié)核病患者和孕婦等特殊人群,應(yīng)避免使用該療法[22]。

基于以上理論與研究基礎(chǔ),彭?yè)碥娭魅闻R床治療AR將宣肺通竅針?lè)ㄅc自血療法兩種治法相結(jié)合,臨床研究表明“宣肺通竅”針?lè)ńY(jié)合自血療法治療AR,臨床療效好且安全性高,無(wú)副反應(yīng),患者接受度高,具有很大的臨床推廣價(jià)值[18]。但同時(shí)彭?yè)碥娭魅卧谂R床觀察中發(fā)現(xiàn),患者在就診時(shí),尤其是接受首診治療時(shí),因?qū)磿r(shí)療效的體驗(yàn)感不佳會(huì)降低患者對(duì)AR治愈的信心,從而影響患者依從性,導(dǎo)致療程縮短影響整體的治療效果?？紤]兩種療法結(jié)合的不足之處,彭主任經(jīng)過(guò)理論探究及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié),發(fā)現(xiàn)蝶腭神經(jīng)節(jié)刺法能產(chǎn)生即時(shí)療效的優(yōu)勢(shì),可補(bǔ)充完善綜合療法的不足。由此,在中、西醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)基礎(chǔ)上,彭?yè)碥娭魅问状螌⒅委烝R 3種中醫(yī)特色療法,即宣肺通竅針?lè)?、自血療法與蝶腭神經(jīng)節(jié)刺法相融合,形成“三位一體法”。經(jīng)臨床觀察,該療法治療AR可起到協(xié)同作用,最大程度地發(fā)揮即時(shí)效應(yīng)、短期及長(zhǎng)期效應(yīng),對(duì)AR治療有明顯優(yōu)勢(shì)療效,同時(shí)可使臨床療效持續(xù)存在,從而達(dá)到臨床治愈AR的目的。

3 蝶腭神經(jīng)節(jié)刺法

3.1 刺法來(lái)源

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)刺法是由李新吾主任醫(yī)師于1970年通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合理論與多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的特殊針?lè)?臨床治療鼻系疾病療效顯著[34]。臨床研究[35]顯示該法治療AR療效顯著且安全,具有起效快、療程短的優(yōu)勢(shì),且該療法體現(xiàn)中西醫(yī)理論有效獨(dú)特的結(jié)合,具有探討價(jià)值[36]。2018英文版中國(guó)區(qū)AR診療指南明確推薦該療法作為治療AR的有效方案之一[37]。

3.2 進(jìn)針技術(shù)的改進(jìn)

蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖位置[38]:在顏面深部,左右各一,由下頜骨的后外側(cè)緣、蝶骨翼突及腭骨垂直部包圍形成的鐮刀形的裂縫(翼腭裂)中央偏上約3 mm左右的翼腭窩內(nèi),膨大成球形。針刺定位于顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中,顳骨顴突和顴骨顳突合縫線的后下方。李新吾主任曾說(shuō)明要掌握進(jìn)針?lè)椒?最重要的是熟悉局部解剖,有較多的顱骨標(biāo)本參考,再根據(jù)每個(gè)人臉型的胖瘦、長(zhǎng)短與寬窄,設(shè)計(jì)進(jìn)針的部位、方向和深度,盡可能1次刺中神經(jīng)節(jié)[39],在此對(duì)操作者提出了較高要求。

彭?yè)碥娭魅卧谂R床實(shí)踐過(guò)程中,不斷積累經(jīng)驗(yàn),改良進(jìn)針點(diǎn)的定位方法、進(jìn)針?lè)较?。?jīng)改良后操作體位:醫(yī)者站立位,患者取仰臥位;皮膚進(jìn)針點(diǎn):四白穴和耳屏體表連線,與童子髎和下頜角體表連線的交叉點(diǎn);進(jìn)針?lè)较?向?qū)?cè)太陽(yáng)穴方向深刺。改良后只需憑借常見(jiàn)穴位(四白、瞳子髎)、下頜角和耳屏定位即可。這種定位的方法,其實(shí)也是體表標(biāo)志法,使患者之間即使存在個(gè)體差異,也可以因人制宜選擇進(jìn)針定位點(diǎn),增加進(jìn)針成功概率。該定位方法精簡(jiǎn)后,更方便臨床醫(yī)師操作使用,迅速發(fā)揮針刺的即時(shí)效應(yīng),最快減緩患者痛苦,也利于針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)刺法的學(xué)習(xí)推廣,讓更多患者受益。

3.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

蝶腭神經(jīng)節(jié)為頭部最大副交感神經(jīng),其三角分別連接3條主要神經(jīng),翼管神經(jīng)、上頜神經(jīng)及腭神經(jīng),而此3條神經(jīng)分別向下擴(kuò)展,連接豐富的交感神經(jīng)纖維,眾多神經(jīng)與支配鼻、咽及眶部腺體相連,因此對(duì)蝶腭神經(jīng)的刺激可明顯影響相應(yīng)器官的功能[37]。副交感神經(jīng)興奮促進(jìn)腺體分泌及血管舒張,導(dǎo)致AR鼻塞、流涕的發(fā)生[34]。蝶腭神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)原胞體周?chē)嬖赑物質(zhì)能神經(jīng)纖維分布,其興奮增強(qiáng)時(shí),可引起P物質(zhì)大量釋放,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管通透性增加,黏膜水腫及腺體分泌量增多等效應(yīng)。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對(duì)交感及副交感神經(jīng)有雙向調(diào)節(jié)作用[40],對(duì)處于抑制狀態(tài)下的交感神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激,相應(yīng)地抑制了處于亢奮作用的副交感神經(jīng),減少了P物質(zhì)的釋放,從而減輕AR患者相應(yīng)癥狀[41]。研究發(fā)現(xiàn),針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)使紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)功能調(diào)整恢復(fù)平衡,興奮交感神經(jīng),使血管收縮進(jìn)而緩解海綿體充血,減少腺體分泌物,從而改善AR患者癥狀[38]。

3.4 操作及注意事項(xiàng)

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)刺法要求患者仰臥位(頭偏向?qū)?cè)),皮膚嚴(yán)格消毒,選用0.35 mm×55 mm一次性無(wú)菌針灸針,皮膚進(jìn)針點(diǎn)為四白穴和耳屏體表連線,與瞳子髎和下頜角體表連線的交叉點(diǎn),針尖朝對(duì)側(cè)太陽(yáng)穴刺入約55 mm,針刺過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)短暫鼻周放電樣感覺(jué),鼻腔自覺(jué)通氣,甚至有噴水樣感覺(jué),醫(yī)者得氣即出針。出針后按壓針孔3 min,建議每周治療1次,雙側(cè)交替治療,10次為1個(gè)療程。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎(AR)是全球性的健康問(wèn)題,在成年人和年輕人群中不斷增加,數(shù)據(jù)[42]表明AR全球患病率中位數(shù)為18.1%,而且過(guò)去幾十年患病率仍增加,對(duì)患者、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)構(gòu)成了重大負(fù)擔(dān),藥物治療未來(lái)發(fā)展的最大潛力在于過(guò)敏原免疫療法[43],但免疫治療一般總療程在2年以上,2022年修訂版《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》推薦總療程3年,且只要確保安全性前提下治療,加之治療費(fèi)用較高[44],相當(dāng)程度上限制了該療法的推廣普及。目前AR臨床主要治療的目的是以最小的副作用達(dá)到癥狀控制[45]。針灸治療AR副作用小,具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效,但是針灸治療方法較多,各自療效側(cè)重也有所不同。因此尋求安全、健康與有效的治療方法顯得尤為必要,對(duì)AR診療研究有著重要的現(xiàn)實(shí)和社會(huì)意義。

“三位一體法”是彭?yè)碥娭魅卧卺樉呐R床上首先提出的治療AR的有效、副作用小及經(jīng)濟(jì)的綜合療法,臨床觀察總有效率達(dá)94.29%,并且能夠減少病情復(fù)發(fā)?！叭灰惑w法”治療AR做到即時(shí)效應(yīng)、近期與遠(yuǎn)期療效高效協(xié)同,最大程度地發(fā)揮中醫(yī)綜合療法的優(yōu)勢(shì),在保證治療AR有效率的同時(shí),提高了臨床治愈率。從臨床療效分析,蝶腭神經(jīng)節(jié)刺法可在短時(shí)間內(nèi)迅速控制患者癥狀,即時(shí)效應(yīng)在治療初始時(shí)期增加了患者的信心,提高了患者的依從性;宣肺通竅針?lè)ê妥匝煼◤母旧戏鲋龤?、調(diào)理體質(zhì),鞏固且維持療效,達(dá)到即時(shí)、近期和遠(yuǎn)期療效的統(tǒng)一。從作用機(jī)制分析,“三位一體法”體現(xiàn)了神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和免疫調(diào)節(jié)共同協(xié)調(diào),相輔相成,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),即“陰陽(yáng)平衡”。從理論結(jié)合實(shí)踐分析,宣肺通竅針?lè)ㄅc自血療法是傳統(tǒng)的針灸療法,從中醫(yī)整體觀調(diào)控患者的特應(yīng)性體質(zhì);蝶腭神經(jīng)節(jié)刺法是在解剖基礎(chǔ)上局部取穴,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法,“三位一體法”綜合了中醫(yī)、西醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論方法,融合了針灸的繼承和創(chuàng)新,發(fā)揚(yáng)了針灸可持續(xù)發(fā)展的理念。

綜上所述,“三位一體法”治療AR操作方便,成本低,且避免了藥物及免疫等療法的副作用,有效防止復(fù)發(fā),臨床治療中減輕了患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,也減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),被廣大AR患者所接受,顯示了臨床針灸治療AR的優(yōu)勢(shì)?！叭灰惑w法”為臨床治療AR提供了規(guī)范化的治療方案,值得臨床進(jìn)一步推廣,讓更多的AR患者從中獲益。2015年美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)發(fā)布了一項(xiàng)指南中明確指出,臨床醫(yī)師可以給予AR患者針灸療法(證據(jù)等級(jí)為B級(jí))[46]。今年廣州中醫(yī)藥大學(xué)許能貴教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的研究論文《基于臨床證據(jù)體的針灸疾病圖譜研究》中明確針灸治療中風(fēng)后失語(yǔ)、頸肩痛、肌筋膜痛、纖維肌痛、非特異性腰痛、血管性癡呆、婦女產(chǎn)后泌乳與過(guò)敏性鼻炎8種疾病最有優(yōu)勢(shì)[47]。國(guó)內(nèi)權(quán)威指南尚未將針灸療法列入非藥物治療的指南推薦中?！叭灰惑w法”更深遠(yuǎn)的研究意義在于其可作為AR非藥物療法的規(guī)范操作,實(shí)現(xiàn)臨床推廣。另外該療法尚需要多中心大樣本臨床研究,其潛在的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究探索。