周靜靜，李晨陽，高鈺，白雪，李楠，秦艷麗

(河南省人民醫(yī)院，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

宮頸癌屬于婦科癌癥的常見類型，是發(fā)生于子宮頸部位的惡性腫瘤，臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)聯(lián)合同步放化療，以延長(zhǎng)患者生存周期[1-2]。化療周期引發(fā)的周圍神經(jīng)病變屬于化療后常見的不良反應(yīng)，主要是由于長(zhǎng)期使用神經(jīng)毒性藥物導(dǎo)致自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺的傳導(dǎo)損傷，影響患者的生活質(zhì)量[3]。癥狀是個(gè)體患病期間對(duì)身體機(jī)能異常的主觀體驗(yàn)與感覺，主要包含發(fā)生頻率、困擾程度、嚴(yán)重程度以及意義的描述。癌癥患者通常經(jīng)歷疾病帶來的多種癥狀，表現(xiàn)為癥狀群[4]。有學(xué)者認(rèn)為[5]，癥狀群在特定時(shí)間段內(nèi)具有協(xié)同效應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能狀態(tài)，降低生活質(zhì)量。另外，宮頸癌患者常存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，心理彈性能夠反映癌癥患者心理適應(yīng)能力和承受能力，良好的心理彈性能夠降低患者抑郁、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，從而提高生活質(zhì)量[6]。本研究旨在探討周圍神經(jīng)病變、心理彈性及癥狀群嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性，并提出干預(yù)建議。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月收治的宮頸癌患者109 例，≤40 歲者44 例，>40 歲者65 例；已婚82 例，未婚27 例；大專及以上學(xué)歷62 例，高中及以下學(xué)歷47 例；未生育33 例，已生育76 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；臨床資料完整；能夠正常交流；了解并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的軀體疾病；合并精神障礙；化療方案調(diào)整或中斷；合并嚴(yán)重的臟器功能障礙；中途退出者；并發(fā)其他惡性腫瘤；復(fù)發(fā)患者。

1.3 方法

通過調(diào)查問卷的方式，收集患者一般資料，主要包括年齡、婚姻情況、文化程度、生育情況等。

采用周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)估工具(CIPNAT)評(píng)估患者周圍神經(jīng)病變情況[8]，該量表主要包括患者周圍神經(jīng)癥狀體驗(yàn)，分為運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)受損，共9 項(xiàng)，36 條目，總分0～279 分，分值越高，患者周圍神經(jīng)癥狀體驗(yàn)感越差。

采用安德森癌癥癥狀評(píng)估量表(MDASI)[9]評(píng)估過去24 h內(nèi)患者常見癥狀以及癥狀嚴(yán)重程度，主要包括麻木、嘔吐、悲傷、口干、健忘、嗜睡、食欲缺乏、疲乏、苦惱、氣短、睡眠不安、惡心、疼痛。采用數(shù)字評(píng)分法，范圍0～10 分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

采用心理彈性量表(CD-RISC)[10]評(píng)估患者心理彈性水平，分為自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌3 個(gè)維度，共25 項(xiàng)，采用5 級(jí)評(píng)分法，總分0～100 分，分值越高，心理彈性越好。

采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTCQLQ-C30)[11]評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要包括總體健康狀況(2 項(xiàng))、軀體功能(5 項(xiàng))、情感功能(4 項(xiàng))、認(rèn)知功能((2 項(xiàng)))、角色功能(2 項(xiàng))、社會(huì)功能(2 項(xiàng))、疲倦(3 項(xiàng))、疼痛(2 項(xiàng))、氣促(1 項(xiàng))、失眠(1 項(xiàng))、食欲缺乏(1 項(xiàng))、腹瀉(1 項(xiàng))、便秘(1 項(xiàng))、惡心嘔吐(2 項(xiàng))、經(jīng)濟(jì)困難(1 項(xiàng))，共30 項(xiàng)，其中總體健康狀況評(píng)分采用7 級(jí)評(píng)分法，其余項(xiàng)采用4 級(jí)評(píng)分法，總分30～126 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

不同文化程度、年齡、婚姻情況和生育情況等人口學(xué)資料與生活質(zhì)量評(píng)分無明顯相關(guān)性(P>0.05)(見表1)。

表1 患者生活質(zhì)量單因素分析(n=109)

2.2 患者周圍神經(jīng)病變和癥狀嚴(yán)重程度及心理彈性評(píng)估得分情況

患者生活質(zhì)量總分為(65.67±10.70) 分；周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分為(90.61±31.00) 分；心理彈性總分為(62.26±7.75) 分；癥狀群得分分別為麻木(1.34±1.46) 分，嘔吐(4.92±1.85) 分，悲傷(5.16±1.95) 分，口干(3.24±2.48) 分，健忘(3.55±1.92) 分，嗜睡(1.83±2.04) 分，食欲缺乏(5.06±1.95) 分，苦惱(3.85±2.47) 分，疲乏(5.06±1.87) 分，氣短(2.54±1.57) 分，睡眠不安(4.95±1.98) 分，惡心(4.03±2.25) 分，疼痛(3.61±2.58) 分。其中悲傷、睡眠不安、食欲缺乏、疲乏、嘔吐等癥狀較嚴(yán)重。

2.3 相關(guān)性分析

以生活質(zhì)量水平為因變量，周圍神經(jīng)病變、心理彈性、悲傷、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、嘔吐為自變量，采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示周圍神經(jīng)病變、悲傷、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、嘔吐與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，心理彈性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 宮頸癌患者生活質(zhì)量影響因素相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 宮頸癌患者生活質(zhì)量影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者化療后周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分處于較高水平，表明周圍神經(jīng)病變對(duì)患者生活質(zhì)量有較大的負(fù)面影響，與吳婷等[12]研究結(jié)果基本一致。相關(guān)研究表明[13]，疾病與治療會(huì)導(dǎo)致一系列伴隨癥狀的發(fā)生，并對(duì)患者心理狀態(tài)、軀體功能等方面造成嚴(yán)重影響。本研究患者癥狀群得分以悲傷、睡眠不安、食欲缺乏、疲乏、嘔吐等癥狀較重，可能與宮頸癌患者治療部位敏感、治療周期長(zhǎng)、治療方式疊加有關(guān)。本研究數(shù)據(jù)表明宮頸癌患者生活質(zhì)量和心理彈性評(píng)分均處于中低水平，這與楊鳳瑩和唐佳楠[14]相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本相符。主要原因是由于宮頸癌患者治療期間不適癥狀多、思想負(fù)擔(dān)重、心理壓力大，一定程度上對(duì)患者內(nèi)分泌功能造成影響，增加了癥狀困擾，降低了生活質(zhì)量。進(jìn)一步以生活質(zhì)量水平為因變量，周圍神經(jīng)病變、心理彈性、悲傷、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、嘔吐為自變量，采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示周圍神經(jīng)病變、悲傷、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、嘔吐與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，心理彈性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，表明宮頸癌患者化療后周圍神經(jīng)病變?cè)絿?yán)重，心理彈性水平越低，患者生活質(zhì)量水平越低，本結(jié)果與黃梨花等[15]研究結(jié)果相一致。究其原因可能為：婦科腫瘤除對(duì)患者自身軀體、精神、社會(huì)、心理等造成不良影響外，因化療所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變會(huì)進(jìn)一步加重其影響，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步下降[16]。宮頸癌患者治療前對(duì)疾病的擔(dān)憂以及治療后機(jī)體各功能的降低、社會(huì)功能角色的減退、不良反應(yīng)的產(chǎn)生和經(jīng)濟(jì)壓力的加大，使患者出現(xiàn)自卑情緒，加重了情感性癥狀(苦惱、悲傷)對(duì)生活質(zhì)量的影響[17]?；熕幬锂a(chǎn)生的消化系統(tǒng)癥狀(惡心嘔吐)，降低了患者胃腸功能，導(dǎo)致患者食欲缺乏。疲乏相關(guān)癥狀(睡眠不安、疲乏)的出現(xiàn)，是由于患者治療期間不良反應(yīng)重，加之悲傷、食欲缺乏等，進(jìn)一步加重患者疲乏感，同時(shí)，一定程度上影響患者睡眠，這種身體與心理的雙重困擾，使患者長(zhǎng)期處于高度焦慮、緊張狀態(tài)，極易出現(xiàn)睡眠不安，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[18]。目前有關(guān)癥狀群的研究報(bào)道較少，無法進(jìn)行有效治療，臨床上需對(duì)不同癥狀，采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而避免上述癥狀的出現(xiàn)。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

第一，心理支持：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，取得患者的信任，通過溝通了解患者的疑問和心理顧慮，為患者詳細(xì)介紹以往成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)相關(guān)案例的分享，輔助患者了解自身疾病。患者通過聽音樂、與病友交流、傾聽等方式，緩解自身負(fù)面情緒，輔助增強(qiáng)心理彈性。第二，觀察胃腸道反應(yīng)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者胃腸道反應(yīng)的觀察，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，若出現(xiàn)較嚴(yán)重的消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施治療。第三，增加醫(yī)護(hù)人員心理知識(shí)儲(chǔ)備：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高自身的心理知識(shí)水平，對(duì)不同患者采取個(gè)性化心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者睡前放松心情、溫水泡腳，并規(guī)律作息，以提高患者睡眠質(zhì)量。對(duì)無法睡眠的患者及時(shí)采取干預(yù)措施，必要時(shí)，可采用藥物干預(yù)。對(duì)長(zhǎng)期無法睡眠患者，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)與患者溝通，了解并減輕其心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，宮頸癌患者化療后周圍神經(jīng)病變、悲傷、疲乏、食欲缺乏、睡眠不安、嘔吐與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，心理彈性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)患者自身情況采取相應(yīng)干預(yù)措施，以改善患者生活質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)均來自于同一所醫(yī)院，代表性不足、樣本量較少，缺乏整體性。因此，有關(guān)宮頸癌患者化療后生活質(zhì)量的影響因素有待后續(xù)進(jìn)一步研究。