朱科明 楊永泉 艾莉

（永豐縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 331500）

據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛能引起孕產(chǎn)婦昏厥乏力，引起焦慮、恐懼和其他負(fù)面情緒，使其對(duì)陰道分娩失去信心，導(dǎo)致胎兒窘迫或死亡，因此，積極尋求安全有效的無痛分娩藥物尤為重要[1-2]。無痛分娩被稱為分娩鎮(zhèn)痛，可以通過各種方法緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛，并在分娩過程充分緩解疼痛、順利分娩，不影響母嬰結(jié)局[3]。近年來，硬膜外麻醉作為主要無痛分娩麻醉方法，可以通過硬膜外腔注射局部麻醉劑以阻斷脊神經(jīng)根，導(dǎo)致其支配區(qū)域暫時(shí)麻痹，具有見效快，阻滯效果明顯、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，可以有效降低潛在的分娩風(fēng)險(xiǎn)，從而改善母嬰結(jié)局[9-10]。臨床常以麻醉藥物作為無痛分娩的首選藥物，其中羅哌卡因可以阻斷感覺神經(jīng)活動(dòng)，而舒芬太爾具有起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，因此可以選擇性阻斷產(chǎn)婦的疼痛傳遞，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沒有影響[4-5]。

因此，本研究探討將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于硬膜外麻醉中的無痛分娩的麻醉鎮(zhèn)痛效果，為提高臨床無痛分娩的麻醉效果，改善分娩情況以及臨床應(yīng)用推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選擇2021 年1 月-2022 年6 月于本院收治的105 例妊娠初產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月產(chǎn)婦且為單胎者；臨床及實(shí)驗(yàn)室資料完整者；宮高和腹圍正常者；肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在早產(chǎn)傾向者；羊水異常者；合并基礎(chǔ)性疾病者；精神及意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

根據(jù)麻醉藥物將其分為對(duì)照組（52 例，單一甲磺酸羅哌卡因麻醉）和觀察組（53 例，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉），其中對(duì)照組年齡25-39歲，平均年齡為（28.17±5.39）歲；孕周38-41 w，平均孕周為（38.28±2.37） w。觀察組年齡24-39 歲，平均年齡為（28.29±5.26）歲；孕周38-41 w，平均孕周為（38.23±2.36） w。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組在產(chǎn)婦子宮開放至3cm 左右，產(chǎn)婦處于臨產(chǎn)活躍期時(shí)，建立靜脈通道，在密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心狀況的同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦靜脈注射復(fù)方氯化鈉注射液，然后，在常規(guī)消毒和鋪毛巾后，在產(chǎn)婦的L3、L4 和椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，并且于硬膜外腔內(nèi)置管，管長度控制在3 cm 左右，置管后給產(chǎn)婦注射1%利多卡因（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020322）5 mL，5 min 后，未發(fā)現(xiàn)脊麻情況，然后將0.1%甲磺酸羅哌卡因（上海晅科生物科技有限公司，854056-07-8）0.5 μg·mL-1舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）的混合液給產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外注射麻醉，初始劑量為8 mL，在5 min 后詳細(xì)詢問下產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)感覺、宮縮感覺，并測(cè)量產(chǎn)婦的疼痛程度，明確效果后連接含有0.1%甲磺酸羅哌卡因、0.5 μg·mL-1舒芬太尼的混合液92 mL 使用速度為7 mL·h-1、自控量為5 mL，間隔15 min 的無痛分娩泵實(shí)施無痛分娩。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組在硬膜外腔注入0.1%甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行無痛分娩，起始劑量為8 mL，而其他操作過程參照觀察組。在分娩期間，兩組都接受了氧氣管理，并監(jiān)測(cè)他們的脈搏、血壓、氧飽和度、呼吸和其他生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。

1.3.2 疼痛程度

采用視覺模擬評(píng)分法[7]（ⅤAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分為10 分，評(píng)分越高代表產(chǎn)婦疼痛越劇烈。

1.3.3 產(chǎn)程時(shí)間

觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，均以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛指標(biāo)

觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間均短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 鎮(zhèn)痛指標(biāo)（min，±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

?

2.2 不同時(shí)間段的ⅤAS 評(píng)分

兩組產(chǎn)婦麻醉10 min、1 h、2 h 的ⅤAS 評(píng)分均低于麻醉前，且觀察組麻醉后10 min、1 h、2 h的ⅤAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同時(shí)間段的VAS 評(píng)分（分，±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與麻醉前相比，#P＜0.05。

?

2.3 產(chǎn)程時(shí)間

對(duì)照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（188.76±9.64） min、（51.87±6.13）min、（9.85±1.72）min；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（107.63±8.37）min、（36.49±6.85）min、（4.35±1.21）min；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的機(jī)體分泌大量的茶酚胺類的物質(zhì)，這很容易導(dǎo)致分娩延長，不利于胎兒產(chǎn)出[8]。因此，需尋求一種能有效減輕產(chǎn)婦疼痛、促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩的鎮(zhèn)痛方案，這是改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵，也是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

近年來，硬膜外麻醉作為主要無痛分娩麻醉方法，可以通過硬膜外腔注射局部麻醉劑以阻斷脊神經(jīng)根，導(dǎo)致其支配區(qū)域暫時(shí)麻痹，具有見效快，阻滯效果明顯、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，可以有效降低潛在的分娩風(fēng)險(xiǎn)，從而改善母嬰結(jié)局[9-10]。其中，常用藥物包括羅哌卡因和舒芬太尼，它們可以單獨(dú)或聯(lián)合使用。

羅哌卡因能對(duì)傷害性纖維產(chǎn)生深度和快速的神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用，感覺纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)纖維，羅哌卡因能產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯分離現(xiàn)象，進(jìn)而緩解下腔靜脈壓迫[11-12]。降低胎心異常的發(fā)生率，減少尿潴留，預(yù)防腰痛和其他并發(fā)癥。舒芬太尼對(duì)于患者血液動(dòng)力學(xué)影響較小，容易通過血漿白蛋白與血腦屏障結(jié)合，鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，不良反應(yīng)少[13]。此外，硬膜外注射舒芬太尼能夠提高麻醉效果，減少舒芬太尼毒副作用，進(jìn)而提高用藥安全性，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科止痛。

據(jù)相關(guān)資料顯示，單獨(dú)使用羅哌卡因不利于患者的安全，較低的劑量會(huì)導(dǎo)致術(shù)中不適，并增加術(shù)后疼痛程度，但芬太尼的半衰期較短，在臨床上，兩者聯(lián)合使用可進(jìn)一步降低產(chǎn)婦低血壓和胎兒呼吸抑制，是較為有效的分娩鎮(zhèn)痛藥物[14]。本研究將哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于硬膜外麻醉產(chǎn)婦中，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間均低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，且分娩時(shí)不同時(shí)間段的疼痛VAS 評(píng)分以及產(chǎn)程所需時(shí)間均低于對(duì)照組，提示羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉能有效緩解初產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)的疼痛，延長麻醉時(shí)疼痛所需時(shí)間，縮短產(chǎn)程。分析原因可能是：羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉能夠緩解產(chǎn)婦由于子宮收縮而引發(fā)的疼痛，減少分娩恐懼，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，并改善大腦皮層下的中樞調(diào)節(jié)，它可以協(xié)調(diào)子宮收縮，放松盆底肌肉，有利于胎頭下降和子宮口擴(kuò)張，從而縮短產(chǎn)程，使分娩過程順利進(jìn)行。

此外，羅哌卡因的長效作用和舒芬太尼速效作用相互配合，實(shí)現(xiàn)了快速、持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果，這進(jìn)一步說明了舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因具有起效快、持續(xù)時(shí)間長、疼痛程度低、鎮(zhèn)痛效果更好的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外麻醉無痛分娩中能夠提高麻醉、鎮(zhèn)痛效果，可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，值得臨床廣泛應(yīng)用。