董 濤

（煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院特檢科 山東 煙臺(tái) 265200）

負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，女性促甲狀腺激素（thyroid-stimulatinghormone，TSH）水平升高與負(fù)性情緒存在重要關(guān)聯(lián)。甲狀腺激素異常導(dǎo)致情緒異常，原因可能在于甲狀腺激素水平異常使得其他神經(jīng)內(nèi)分泌水平與代謝出現(xiàn)異常，使得腦功能受損[1]。超聲在甲狀腺功能檢查中有著廣泛的應(yīng)用，能夠?qū)谞钕俅笮?、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察和檢測(cè)，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單以及經(jīng)濟(jì)可靠等特點(diǎn)，而且能夠?qū)谞钕傩螒B(tài)結(jié)構(gòu)改變等進(jìn)行追蹤觀察，可為臨床制定有效的治療方案提供依據(jù)和指導(dǎo)[2,3]。本文選取2018年1月—8月在煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查且存在負(fù)性情緒的青年女性77例，通過跟蹤觀察受檢者超聲影像變化情況明確負(fù)性情緒對(duì)青年女性甲狀腺功能產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—8月在煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查且存在負(fù)性情緒的青年女性77例，年齡14～35歲，平均年齡（25.79±3.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選女性甲狀腺功能均正常；②受檢者焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分不低于50分，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分不低于53分；③受檢者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺疾病史者；②伴冠心病、心力衰竭、腦血栓、腦梗死等重要臟器功能異常者；③伴未能得到控制的感染性疾病或者自身免疫性疾病者；④近期內(nèi)服用過可能對(duì)甲狀腺功能造成不良影響藥物者。

1.2 方法

受檢者均定期接受甲狀腺功能檢查，包括甲狀腺激素檢查及甲狀腺彩超檢查。應(yīng)用彩色超聲診斷儀（型號(hào)：GE Vivid E9）對(duì)受檢者進(jìn)行甲狀腺功能檢查，應(yīng)用淺表高頻探頭進(jìn)行檢查，探頭頻率：（7.5～10.5）MHz，取受檢者仰臥位，使頭部略微后仰以使頸部前區(qū)得到充分暴露，自上而下對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫切并取橫切面最大徑線對(duì)左右葉前后徑進(jìn)行測(cè)量，然后自左向右對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱切并對(duì)甲狀腺左右葉上下徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行自上而下掃查并選擇最厚處進(jìn)行測(cè)量。可通過不同角度對(duì)甲狀腺實(shí)施橫切及縱切測(cè)量，密切觀察甲狀腺邊界、形態(tài)、內(nèi)部是否有結(jié)節(jié)或者是否有回聲，對(duì)甲狀腺內(nèi)血流情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析甲狀腺損害檢出情況，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺炎。

（2）分析不同甲狀腺疾病超聲影像學(xué)特征。

（3）對(duì)所有受檢者進(jìn)行為期2年隨訪，分析受檢者甲狀腺功能變化情況，分別于隨訪6個(gè)月、隨訪1年及隨訪2年后檢測(cè)受檢者游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（TSH）水平。

（4）比較甲狀腺功能損害者與甲狀腺功能正常者情緒狀態(tài)，SAS及SDS評(píng)分越高表明受檢者情緒狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺損害檢出情況分析

共計(jì)47例受檢者檢出甲狀腺功能異常，甲狀腺損害檢出率達(dá)61.04%。見表1。

表1 分析甲狀腺損害檢出情況[n（%）]

2.2 超聲影像特征分析

甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺表現(xiàn)為彌漫性腫大，兩側(cè)甲狀腺呈對(duì)稱分布且邊界清晰、形態(tài)飽滿，有完整包膜，腺體內(nèi)部回聲表現(xiàn)為減弱或增強(qiáng)，部分患者存在結(jié)節(jié)感，兩側(cè)頸部淋巴結(jié)形態(tài)及大小均正常。甲狀腺功能減退患者初次超聲檢查結(jié)果顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，且可見密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲，隨著病情進(jìn)展，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見彌散狀減低回聲且回聲內(nèi)可見條索狀高回聲光帶，部分患者可見分葉征且呈花邊狀。甲狀腺結(jié)節(jié)患者中檢出微結(jié)節(jié)者共計(jì)14例，呈彌漫性微結(jié)節(jié)樣改變，超聲顯示結(jié)節(jié)直徑較小，呈低回聲，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，呈彌散狀分布。橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)呈類圓形，邊界清晰且內(nèi)部有均勻回聲，結(jié)節(jié)周圍可見薄暈，與周圍甲狀腺組織相比，結(jié)節(jié)內(nèi)甲狀腺組織明顯減少且血管繞行顯示不清。甲狀腺炎可見彌漫性回聲減低現(xiàn)象，部分患者可見稍高回聲或者等回聲實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，彌漫狀分布低回聲小結(jié)節(jié)檢出率相對(duì)較低，隨著病情進(jìn)展，超聲檢測(cè)結(jié)果顯示患者甲狀腺左右葉橫徑、厚徑、峽部后徑及甲狀腺體積均逐漸增加。

2.3 分析受檢者甲狀腺功能變化情況

隨訪期間受檢者FT3、FT4及TSH水平整體呈不斷升高趨勢(shì)，隨訪6個(gè)月、隨訪1年及隨訪2年各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 受檢者甲狀腺功能變化情況分析（± s，pmol/L）

表2 受檢者甲狀腺功能變化情況分析（± s，pmol/L）

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2.4 比較甲狀腺功能損害者與甲狀腺功能正常者情緒狀態(tài)

隨訪6個(gè)月、隨訪1年及隨訪2年甲狀腺功能受損者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分呈不斷升高趨勢(shì)，而甲狀腺功能正常者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分較為穩(wěn)定。甲狀腺功能受損組隨訪6個(gè)月、隨訪1年及隨訪2年SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著高于甲狀腺功能正常組且兩組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 甲狀腺功能受損者與甲狀腺功能正常者對(duì)比（± s，分）

表3 甲狀腺功能受損者與甲狀腺功能正常者對(duì)比（± s，分）

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3 討論

當(dāng)前，人們的生活及工作壓力增加，部分人群機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，不良認(rèn)知及心理負(fù)荷可誘發(fā)焦慮情緒或抑郁情緒導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。而作為人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺主要功能為分泌降鈣素及合成甲狀腺激素等，其中，甲狀腺激素對(duì)于維持機(jī)體正常新陳代謝、維持各個(gè)器官正常運(yùn)作以及促進(jìn)中樞神經(jīng)興奮度提高均可發(fā)揮非常重要的作用。作為非特異性刺激因素，不良情緒可使遺傳或者體質(zhì)上的易感傾向得到激活，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)可直接或者間接發(fā)揮作用，使得免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理改變[4]。

在壓力及應(yīng)激反應(yīng)作用下丘腦及大腦皮質(zhì)發(fā)生變化，可直接或者間接削弱免疫系統(tǒng)，使得甲狀腺激素水平隨之發(fā)生變化，繼而造成甲狀腺形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致甲狀腺損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高[5]。甲狀腺功能異?；颊叽嬖谛穆始涌斓犬惓７磻?yīng)，機(jī)體分泌大量甲狀腺激素或者降鈣素并在體內(nèi)相互作用并產(chǎn)生反應(yīng)，進(jìn)一步損害甲狀腺功能并造成患者不良情緒加重。

此次研究中，甲狀腺損害檢出率達(dá)61.04%，由此可知負(fù)性情緒可對(duì)青年女性甲狀腺功能可造成一定程度的損害。隨訪期間患者FT3、FT4、水平均不斷升高，TSH水平不斷降低（P＜0.05），可知隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，負(fù)性情緒對(duì)青年女性甲狀腺功能造成的不良影響越大。不良情緒與甲狀腺激素水平關(guān)系備受各界關(guān)注，抑郁癥等發(fā)病與甲狀腺激素水平異常存在密切關(guān)聯(lián)，如部分抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamicpituitary-adrenal axis，HPA）存在紊亂現(xiàn)象，甲狀腺軸異常主要表現(xiàn)為急性期基線TSH水平下降，F(xiàn)T4水平升高，而夜間狀態(tài)下TSH分泌高峰則受到損害，TSH對(duì)促甲狀腺素釋放激素（thyrotropin releasing hormone，TRH）反應(yīng)明顯下降，F(xiàn)T4水平升高，而繼發(fā)于糖皮質(zhì)激素增加的TSH水平則呈下降趨勢(shì)[6]。甲狀腺功能受損組隨訪期間SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著高于甲狀腺功能正常組（P＜0.05），由此可知，甲狀腺功能與負(fù)性情緒相互影響，甲狀腺功能受損可加重患者負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒對(duì)患者甲狀腺功能可進(jìn)一步產(chǎn)生不良影響，損害廣大青年女性患者的生理健康及心理健康[7]。

通過此次研究結(jié)果可知甲狀腺受損程度與青年女性情緒障礙嚴(yán)重程度具有一致性，甲狀腺功能紊亂顯著降低軀體興奮性，容易導(dǎo)致青年女性焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生或者造成負(fù)性情緒進(jìn)一步加重。廣大青年女性必須保持情緒穩(wěn)定，從而能夠使甲狀腺功能損害率得到有效降低[8]。而甲狀腺受損可使得患者情緒受損，隨著負(fù)性情緒加重，患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，最終形成惡性循環(huán)[9]。針對(duì)潛在甲狀腺功能異?；颊咝杓霸绮扇♂槍?duì)性治療以穩(wěn)定其情緒狀態(tài)或促進(jìn)其負(fù)性情緒改善，甲狀腺功能異常引發(fā)的情緒障礙具有可逆性，采取有效措施調(diào)節(jié)患者甲狀腺功能對(duì)于改善其情緒狀態(tài)也能夠發(fā)揮積極作用[10]。抑郁等負(fù)性情況與甲狀腺功能紊亂相互作用、相互影響，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗抑郁藥物能夠通過對(duì)HPA軸進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式發(fā)揮作用。

綜上所述，負(fù)性情緒對(duì)青年女性甲狀腺功能可造成極大的不良影響，廣大女性應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，配合超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，甲狀腺功能也可對(duì)情緒調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，甲亢或者甲減在一定程度上可導(dǎo)致患者情緒受損，因此，必須對(duì)潛在甲狀腺功能異常者進(jìn)行針對(duì)性治療。未來仍然通過大樣本隨訪研究以進(jìn)一步證實(shí)甲狀腺功能與負(fù)性情緒之間的關(guān)聯(lián)，既能夠?yàn)橄嚓P(guān)神經(jīng)精神疾病的防治提供理論基礎(chǔ)，同時(shí)還有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生有針對(duì)性地采取甲狀腺功能干預(yù)和調(diào)節(jié)措施，促進(jìn)患者焦慮或者抑郁情緒改善。