張 穎，王 林（通信作者），丁曉平

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院MECT室 江蘇 揚州 225000）

目前，抗精神病藥物仍是臨床治療青少年精神分裂癥的首選方法[1]。既往研究顯示，青少年精神分裂患者在抗精神病藥物治療后，精神癥狀可明顯改善，但并不能減緩疾病所造成的大腦損害[2]。青少年大腦功能尚處在發(fā)展期，具有很強(qiáng)的可塑性，因此早期大腦功能干預(yù)應(yīng)與精神癥狀控制同等重要。然而，青少年精神分裂癥患者在疾病恢復(fù)期普遍存在嚴(yán)重的焦慮以及疾病不確定感，女性患者尤其明顯，這可能進(jìn)一步促進(jìn)大腦功能衰退[3]。針對性信息支持是為處于應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供專業(yè)性的指導(dǎo)、建議以及相關(guān)信息咨詢，其可提高病人的疾病認(rèn)知水平，減少應(yīng)激反應(yīng)[4]。臨床研究證實，精神分裂癥患者左側(cè)腦部結(jié)構(gòu)存在異常改變，使患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、行為障礙以及情感障礙等。腦部CT在反映精神分裂癥患者腦部結(jié)構(gòu)變化方面有著重要優(yōu)勢，尤其是左側(cè)額葉、顳葉、頂葉CT值與精神分裂癥病情關(guān)系密切[5]。為此，本研究基于頭顱CT評估藥物治療聯(lián)合針對性信息支持對青少年女性精神分裂癥患者左側(cè)腦葉CT值、焦慮情緒以及疾病不確定感的影響，從而為青少年精神分裂癥患者臨床干預(yù)提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年12月江蘇省揚州五臺山醫(yī)院收治的147例青少年精神分裂癥女性患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組73例與對照組74例，在剔除相關(guān)病例后觀察組66例、對照組69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，首次發(fā)病，病程＜1年；② 女性，年齡14～24歲，在校學(xué)生，右利手；③處于恢復(fù)期，簡明精神病評定量表評分≤35分；④智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、腦器質(zhì)性病變疾病、重要器官功能不全以及其他嚴(yán)重軀體疾病者；②存在溝通障礙、智力殘疾以及伴有肇事肇禍行為者；③出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)者；④存在相關(guān)檢查禁忌證者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：① 未按醫(yī)囑服藥者；②研究期間自行退出者；③住院時間少于2周者或隨訪脫落者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者及家屬/法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療與常規(guī)護(hù)理

兩組患者均給予抗精神病藥物治療，使用藥物包括氯氮平、利培酮、奧氮平等，用藥方法遵循個體化原則，從小劑量、單一用藥開始，而后逐漸緩慢增加劑量直至達(dá)達(dá)維持劑量，對單一用藥療效不佳的患者可將2種抗精神病藥物進(jìn)行聯(lián)用。對照組實施精神科常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教等，觀察組在常規(guī)精神科護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對性信息支持干預(yù)。

1.2.2 針對性信息支持

（1）成立干預(yù)小組 針對性信息支持干預(yù)小組成員共有5人，心理治療師、心理咨詢師、精神科?？谱o(hù)士各1人，教學(xué)骨干2人，其中高級職稱3人，中級職稱2人。

（2）院內(nèi)干預(yù)（入組至出院）：入組當(dāng)日調(diào)查患者基本情況，采用開放式提問方法評估患者的疾病認(rèn)知程度以及存在的問題，制定個體化針對性信息支持方案。方案內(nèi)容包括：①一對一講解《精神分裂癥健康指導(dǎo)手冊》，對精神分裂癥特點、用藥、預(yù)后、康復(fù)等內(nèi)容重點講解，并及時糾正患者的錯誤認(rèn)知。幫助患者復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，鼓勵提出相關(guān)問題以及自由表達(dá)心理需求，同時定期圍繞疾病相關(guān)問題進(jìn)行溝通交流。②以精神康復(fù)新理念為中心，引導(dǎo)患者接受現(xiàn)實，重新認(rèn)知健康，積極應(yīng)對自身疾病。每日與患者面對面交流15～30 min，應(yīng)用“提出問題-答復(fù)問題-再提出問題”的模式發(fā)掘患者信息需求與心理需求。對表現(xiàn)傾訴欲望的患者適當(dāng)延長每次交流時間，耐心傾聽，及時反饋。③組織同伴互助學(xué)習(xí)，鼓勵分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗，相互答疑，互留聯(lián)系方式，以便出院后仍能保持聯(lián)系，相互督促。建立微信群，促進(jìn)同伴互相交流，分享疾病控制的心得體會。

（3）院外延續(xù)性干預(yù)（出院至出院4周）：①邀請患者及親屬共同關(guān)注本院建立的微信公眾號，公眾號內(nèi)每周推送一篇精神康復(fù)相關(guān)知識的文章、兩條疾病知識小短文。要求患者及家屬每次學(xué)習(xí)后簽到，可留言提問。將《精神分裂癥健康指導(dǎo)手冊》以電子形式發(fā)送至公眾號中，讓家屬/法定監(jiān)護(hù)人以更專業(yè)的方式指導(dǎo)患者，并提高家庭支持利用度，減少再發(fā)風(fēng)險。②組織二次健康講座，為患者重返校園提供政策、心理、社會交往等方面的信息支持。開展一次家屬座談會，介紹青少年精神分裂癥患者照料技巧。③每周一次電話隨訪，了解患者精神癥狀、心理狀態(tài)、有無藥物副反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。④經(jīng)家長及患者同意，聯(lián)系在校班主任、心理輔導(dǎo)員，對接患者病情、心理狀態(tài)和需求，為患者返校做好準(zhǔn)備。在患者返校后，組織班主任/心理輔導(dǎo)員、家屬/法定監(jiān)護(hù)人每周溝通交流一次，遇到特殊狀況隨時溝通、解決。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在入組時、出院4周后分別評估以下指標(biāo)：①左側(cè)腦葉CT值。采用東芝Aquilion 64排螺旋CT機(jī)對患者頭部進(jìn)行平掃,以聽眥線為基準(zhǔn)線，由顱底到顱頂進(jìn)行軸位掃描。參數(shù)設(shè)置：矩陣為512×512，層厚為10 mm，電壓為130 kV,電流為100～200 mA。通過軟件分析患者左側(cè)額葉、顳葉、頂葉區(qū)域的CT值。②焦慮程度。采用14項漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）[7]評估，共14個條目，每個條目評分為0～4分，總分范圍為0～56分，總分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。③疾病不確定感。采用中文版疾病不確定感量表（MUIS）[8]評估，其包含不明確性和復(fù)雜性兩個維度，共25個條目，采用1～5 分計分法，總分范圍25～125分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病不確定感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用（± s）表示，兩組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)，百分比[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組有7例患者出院后因各種原因未能延續(xù)，對照組有5例患者隨訪脫落，最終觀察組66例、對照組69例納入研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組腦區(qū)CT值比較

出院4周后觀察組左側(cè)額葉、顳葉、頂葉CT值均顯著高于同期對照組（P＜0.05）。與入組時比較，出院4 周后觀察組左側(cè)額葉、顳葉、頂葉CT值均無顯著差異（P＞0.05），出院4周后對照組左側(cè)額葉、顳葉、頂葉CT值小于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組左側(cè)腦葉CT值比較（± s，HU）

表2 兩組左側(cè)腦葉CT值比較（± s，HU）

注：與同組入組時比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組HAMA、MUIS評分比較

出院4周后觀察組HAMA、MUIS評分顯著低于同期對照組（P＜0.05）。出院4周后觀察組的HAMA與MUIS評分以及對照組的HAMA評分顯著低于入組時（P＜0.05），對照組的MUIS評分與入組時無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組HAMA、MUIS評分比較（± s）

表3 兩組HAMA、MUIS評分比較（± s）

注：與同組入組時比較，aP＜0.05。

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3 討論

由于青少年精神分裂癥的臨床癥狀不典型，發(fā)病初期往往不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致疾病進(jìn)展出現(xiàn)大腦病理性損害。既往研究顯示，相比于成人精神分裂癥患者，首發(fā)青少年精神分裂癥患者腦功能損害更為嚴(yán)重[9]。青少年精神分裂癥早期積極藥物治療精神癥狀一般能獲得良好控制，但是并不能短期內(nèi)改善或減緩腦功能衰退。

青少年精神分裂癥患者尤其女性患者在進(jìn)入恢復(fù)期后自知力逐漸恢復(fù)，伴隨而來的是對疾病的焦慮與不確定感[10]，擔(dān)心同學(xué)和老師瞧不起、不能順利畢業(yè)、就業(yè)受到影響、回到學(xué)校再次復(fù)發(fā)等，不確定體現(xiàn)在不知道自身出了什么毛病、不清楚每個治療目的、關(guān)于病情不同的說法、不知道下一步會發(fā)生什么事等。產(chǎn)生上述顧慮與不確定的最根本原因是患者缺乏疾病知識以及康復(fù)信心。這些問題若沒有及時有效干預(yù)，可加重患者逃避現(xiàn)實、掩飾行為，影響人際交往、學(xué)習(xí)以及用藥依從性，從而進(jìn)一步加快精神衰退發(fā)生[11]。

本研究在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上對青少年精神分裂癥女性患者實施針對性信息支持干預(yù)，研究結(jié)果顯示，出院4周后觀察組左側(cè)額葉、顳葉、頂葉CT值與入組時比較變化無明顯差異，而對照組出院4周后左側(cè)額葉、顳葉、頂葉CT值較入組時明顯減?。怀鲈?周后觀察組的HAMA與MUIS評分明顯低于同期對照組。既往研究證實，精神分裂癥可導(dǎo)致患者左側(cè)額葉、顳葉、頂葉萎縮，這些腦區(qū)是大腦半球的優(yōu)勢半球，此病理改變與腦功能損害高度相關(guān)[12]。本研究結(jié)果表明單純采取抗精神病藥物治療在短期內(nèi)并不能減緩青少年精神分裂癥女性患者左側(cè)腦葉病理性改變，在藥物治療基礎(chǔ)上給予針對性信息支持，可一定程度地減緩患者左側(cè)腦葉病理性改變，有效促進(jìn)焦慮情緒、疾病不確定感的改善。

本研究針對患者的顧慮、不確定感以及內(nèi)心的真實需求給予個性化心理疏導(dǎo)、專業(yè)指導(dǎo)，每天在交流中根據(jù)患者的心理需求決定下一次信息支持的內(nèi)容，解決患者最迫切想了解的疾病相關(guān)信息，提高患者的自信心和應(yīng)對壓力的能力。護(hù)理人員通過每天與患者進(jìn)行面對面交流，獲取患者最迫切想了解的健康指導(dǎo)內(nèi)容和形式，并從患者角度找出對自身康復(fù)不利的因素和消極的自我評價，給予針對性指導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。采取因人施教的方法，大學(xué)生患者借助相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，查閱相關(guān)文獻(xiàn)給予患者知識引導(dǎo)。而對于年齡較小的患者，則使用視頻、情景模擬、示范教學(xué)為主。通過針對性信息支持有計劃、精準(zhǔn)化地幫助患者認(rèn)識疾病、緩解壓力、獲得社會支持，緩解患者的焦慮情緒與對疾病的不確定感，增加社會交往能力，積極面對疾病，從而減緩左側(cè)腦葉病理性衰退。

綜上所述，在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上實施針對性信息支持，可有效減緩首發(fā)青少年精神分裂癥女性患者左側(cè)腦葉退行性改變，并且有效促進(jìn)焦慮情緒、疾病不確定感的改善。本研究干預(yù)時間相對較短，后續(xù)將進(jìn)一步延長針對性信息支持干預(yù)的時間以及隨訪時間，同時利用現(xiàn)代通訊信息技術(shù)為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的干預(yù)方式。