楊啟光

(福建師范大學(xué) 教育學(xué)院, 福建 福州 350007)

黨的二十大報告指出,要深入推進健康中國行動,積極倡導(dǎo)文明健康生活方式。隨著生產(chǎn)力水平總體上的提高,廣大人民期盼有更美好的健康生活,這是民族昌盛和國家富強的重要標志。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》中,明確提出“全面推進健康中國建設(shè)”的重大任務(wù)。實施健康中國發(fā)展戰(zhàn)略,把“人的發(fā)展”作為目的,使人們的健康作為必需的社會權(quán)利得到滿足成為可能。作為一種美好幸福的社會發(fā)展形態(tài),健康國家理念負載了國家社會發(fā)展新的努力方向。國際上許多國家政府也陸續(xù)推出了健康國家戰(zhàn)略,其核心目標指向研究影響健康的決定因素,以及改善健康狀況所需要的政策及環(huán)境。〔1〕

在影響健康的因素中,似乎直接關(guān)系十分明顯的是國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是,美國著名經(jīng)濟學(xué)家維克托·R·福克斯(Fuchs,V.)認為,在美國及其他現(xiàn)代化國家,不同群體間的健康差異與醫(yī)療的數(shù)量及質(zhì)量的差異并沒有根本的聯(lián)系,兩者之間的關(guān)系并不像大部分討論的那樣直接與緊密,而更多地表現(xiàn)為遺傳、環(huán)境與個人行為等主要因素。〔2〕與此相一致的是來自法國社會學(xué)者馬賽爾·德呂勒(Marcel Drulhe)的研究,他通過多元的社會學(xué)方法,發(fā)現(xiàn)由于社會地位及其導(dǎo)致的健康不平等狀況很大程度依賴社會中的每個成員,〔3〕即行動者本身對自身生活的價值、標準和態(tài)度的調(diào)節(jié)。許多醫(yī)療疾病預(yù)防和治療臨床實踐與研究,也不斷指出健康更多取決于人類的生活方式及健康行為。

盡管以上研究與實踐可能缺乏對照與跟蹤實驗的準確性與可靠性,然而它們卻共同指出了人們的健康權(quán)利與健康生活的保持,與個體獲得健康的知識、技能、態(tài)度與行為的能力大小以及行動者應(yīng)對健康風(fēng)險因素的滿意程度存在關(guān)鍵性聯(lián)系,并在某種程度上決定著個體的健康水平。發(fā)展經(jīng)濟學(xué)家阿瑪?shù)賮啞ど?Sen,A.)曾指出,一個人所過的生活質(zhì)量與福祉(well-being),是由他所做某種有價值的所謂“功能性活動”(functionings)而具備的能力來進行評估,〔4〕與個體作為行動者對健康維護的主觀意愿、認知能力及價值態(tài)度密切相聯(lián)系。其中,獲得與保持健康福祉是人的最基本的功能性活動以及一種重要的“可行能力”,需要通過健康投資與能力投資予以獲得。

健康與教育,同屬于重要的人力資本。通過廣義的教育,幫助個體形成健康相關(guān)的認知、社交與情感技能,促進公民養(yǎng)成文明健康生活方式,建立良好人際關(guān)系等,可以有效改善個體與群體的健康信念、知識、技能、態(tài)度與行為,提升與激發(fā)人獲得健康的能力或潛能,并使之產(chǎn)出社會健康效益。在努力為人民群眾提供全方位的健康服務(wù),倡導(dǎo)健康文明的生活方式,提升全民健康素養(yǎng)的健康國家實現(xiàn)進程中,教育究竟應(yīng)該在其中扮演什么樣新的角色?作為承擔(dān)健康教育、體育教育與健康促進的理想機構(gòu)的學(xué)校,如何解決兒童青少年的健康與教育問題?依靠什么樣的學(xué)校教育創(chuàng)新參與到新時代新階段深入推進健康中國行動?這些問題都涉及教育與實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略之間的關(guān)系,值得進一步深入分析和研究。

一、國際社會關(guān)于健康國家社會治理范式的形成

正確把握全球社會發(fā)展脈搏與行進趨勢,全面分析處于新的社會發(fā)展形態(tài)所面臨的機遇、挑戰(zhàn)與走向,是推動社會進步的重要因素,也是制定與實行相關(guān)政策的基礎(chǔ)。全球日益推進的健康國家社會發(fā)展形態(tài),是國際衛(wèi)生組織與主要國家政府對人的健康需求與健康治理形成的觀念、文化與治理策略的一般性概括,是人類步入20世紀后社會政治、經(jīng)濟及文化的變革在健康治理上不斷探索的新的認識成果,在國際社會具有發(fā)展的基礎(chǔ)、理論的支撐、時代的特色,需要從治道變遷的視角認知和把握?！?〕

國際社會形成的健康治理理念,直接是從“健康”概念的不同理解開始的。19世紀到20世紀前半葉,從生物醫(yī)學(xué)的角度看,健康被確定為“沒有疾病”,影響人們的健康問題的因素更多地歸為遺傳與生物因素,與此適應(yīng)的是針對環(huán)境衛(wèi)生與感染性疾病的預(yù)防與治療成為政府衛(wèi)生機構(gòu)的主要任務(wù),譬如美國政府主要圍繞奶制品、肉類衛(wèi)生、性病控制及兒童免疫等進行立法?！?〕隨后一段時間,研究發(fā)現(xiàn)擴大了的醫(yī)療衛(wèi)生體系及福利照顧支出并不能有效改善個人的健康水平,更多地取決于居住環(huán)境及人們的生活方式與行為,“健康”的定義被開始賦予了社會學(xué)的意義。1948年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于個人健康的定義強調(diào)“健康不僅為疾病或羸弱之消除,而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)”。〔7〕

20世紀后期社會政治經(jīng)濟發(fā)展與科技快速進步,國際上一些政府對于健康問題的管理重點是完善衛(wèi)生系統(tǒng)及社會保障福利體系,人們的生活方式也發(fā)生了較大的改變。促進健康生活已經(jīng)開始觸及到政府與個體兩個方面,要求將個體保持健康行為的責(zé)任與來自醫(yī)療照顧保障健康置于同等地位。標志個人健康向著社區(qū)健康實踐的重要轉(zhuǎn)變開始的事件是1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《阿拉木圖宣言》,提出了健康是人類的基本權(quán)利,政府有責(zé)任提供適宜的技術(shù)與方法促進居民的健康,明確了“健康社區(qū)”的概念,強調(diào)通過實施“初級衛(wèi)生保健”并動員社區(qū)居民廣泛參與,努力實現(xiàn)“人人健康”的目標,同時致力于檢視健康社會決定因素的影響并提出解決辦法?！?〕

從“個人健康”到“社區(qū)健康”的健康理念與實踐的推進,為人類健康步入新的革命性變化奠定了堅實的基礎(chǔ)。1986年《渥太華健康促進憲章》開啟了人類“健康促進”價值的里程碑,其中提出了健康促進的五大具體策略,包括“發(fā)展公共衛(wèi)生政策”“創(chuàng)造支持健康的環(huán)境”“強化社區(qū)參與”“發(fā)展個人健康技能”以及“調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)模式”,強調(diào)政治、經(jīng)濟、社會、文化、環(huán)境、行為與生物等因素都是影響健康的因素,衛(wèi)生部門與其他政府部門和民間組織肩負全民健康的共同責(zé)任?！?〕

1998年,第四屆健康促進國際大會發(fā)表《雅加達宣言:21世紀健康促進》,指出了21世紀健康促進的重點,強調(diào)增加對健康發(fā)展的資金投入,鞏固和擴大有利于健康的伙伴關(guān)系,增強社區(qū)的能力及賦權(quán)給個人,進一步豐富了健康治理的優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域。1998年聯(lián)合國基于世界衛(wèi)生組織(WHO)的全球健康發(fā)展戰(zhàn)略,進一步強調(diào)世界各國都應(yīng)該致力于建立“健康家園”“健康學(xué)校”“健康社區(qū)”“健康城市”以至“健康國家”的發(fā)展戰(zhàn)略?！?0〕2000年之后,世界衛(wèi)生組織的所有重要會議議程幾乎都集中在國家政策層面,甚至在國際社會合作的層面開展討論,健康國家建設(shè)業(yè)已成為具體的實踐活動,〔11〕健康建設(shè)作為國家政治優(yōu)先發(fā)展的命題與領(lǐng)域,健康國家建設(shè)成為健康問題治理的最好形式,標志著人類的健康治理理念的深刻變革。

由“個人健康”推進到“群體健康”,發(fā)展到“健康國家”戰(zhàn)略思想,反映了健康國家建設(shè)所負載的對健康價值的認知,強調(diào)了健康國家戰(zhàn)略在個體健康基本社會權(quán)利保障方面具有的重大意義。在實施當代健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的進程中,將健康國家戰(zhàn)略對國家社會發(fā)展的工具性價值,與社會進步、國家的競爭力和人類健康可持續(xù)發(fā)展緊密相聯(lián)系,具有重要的現(xiàn)實意義。

二、教育在實現(xiàn)健康國家戰(zhàn)略中的地位與功能

從國際社會關(guān)于健康國家戰(zhàn)略形成與實踐推進來看,其核心與具體目標是研究健康的決定因素,以及改善健康狀況所需要的政策及環(huán)境。〔12〕由于教育是影響個體健康的內(nèi)在價值與社會發(fā)展的工具性價值實現(xiàn)的重要因素,決定了它在健康國家建設(shè)方面應(yīng)該具有重要而特殊的地位。分析教育在促進健康中國發(fā)展戰(zhàn)略實現(xiàn)過程中應(yīng)該具有哪些作用,同樣也需要全面把握健康國家的本質(zhì)內(nèi)涵與要求。

(一)教育與健康的交互關(guān)系決定其在健康國家建設(shè)中的特殊地位

目前,健康與教育兩者關(guān)系的研究結(jié)果包括教育影響健康、健康影響教育以及第三因素同時且同方向地影響健康和教育等三種互為因果聯(lián)系的觀點。教育與健康之間的關(guān)系到底怎樣,教育是否可以通過中介影響和調(diào)節(jié)健康狀況等問題,由于中間變量的選擇不同,依然具有理論解釋方面的差異,大量縱向研究數(shù)據(jù)和隨機控制實驗數(shù)據(jù)只能推斷出教育與健康之間的因果關(guān)系而無法證實。盡管如此,現(xiàn)有的許多研究及實踐都充分證明教育與健康之間的相互作用形成的優(yōu)勢,成為促進人類社會發(fā)展的一種新穎方式。〔13〕一個國家或地區(qū)強大的教育與健康系統(tǒng),將有力地促進經(jīng)濟增長與社會繁榮。正確認識它們之間的相互影響機制,對于理解教育與健康國家戰(zhàn)略實現(xiàn)的關(guān)系及其扮演的重要角色具有重要的意義。

通過教育來改善健康,主要表現(xiàn)為教育具有提升國民健康的“生產(chǎn)效率”和“配置效率”的功能。一般地,教育資本投入被視為影響國民的健康狀況、水平及獲得的重要因素,尤其集中在入學(xué)人數(shù)、入學(xué)率、復(fù)讀率和師生比及受教育年限與程度等指標方面。2016年世界經(jīng)濟合作與發(fā)展組織(OECD)開展了名為“健康和生活滿意度如何與教育相聯(lián)系”的研究,發(fā)現(xiàn)通過教育影響人們的認知技能以及社會和情感技能等間接方式,對提升健康狀況和生活滿意度有重要影響,〔14〕即受教育程度高的人具備更高的認知能力和適應(yīng)能力,健康知識更加豐富,能更好地優(yōu)化其健康投入組合,傾向于選擇更健康的生活方式和行為?！?5〕一些研究還認為通過教育改善父母尤其是母親的教養(yǎng)能力,可以為子女提供早期生活的健康環(huán)境,〔16〕并降低生育率。一般來說,受過教育的個體在成人以后相對而言工資水平更高,〔17〕從而建立收入與良好健康結(jié)果方面的因果聯(lián)系。

相應(yīng)地,有證據(jù)證明個體的健康狀況也會對其獲得的教育的可能性、教育的質(zhì)量及結(jié)果都有不同程度的影響。一些隨機性的實驗項目,如發(fā)展中國家的驅(qū)蟲項目、鐵元素的補充和學(xué)校提供的膳食等,對學(xué)生的缺勤率和考試成績都會產(chǎn)生相關(guān)影響。在人們生命成長過程中的不同階段,通過改善健康狀況來獲得更優(yōu)質(zhì)的教育具有不一樣的理論解釋通道。而一些非健康問題以及社會生活中形成的健康問題,對政府的教育投資及家庭成員受教育規(guī)劃都會帶來破壞性影響?！?8〕一些研究也指出,盡管健康會影響教育,尤其是國家政府的健康干預(yù)政策可能會對教育帶來一定的作用,但是總體情況并不明確。

依據(jù)教育與健康之間日益增強的協(xié)同效應(yīng)及互補關(guān)系,教育在推進健康國家戰(zhàn)略實現(xiàn)進程中具有重要的公共政策意義。兩位哈佛大學(xué)教授(Bloom,D.E.,Canning,D.)通過對東亞、東南亞和愛爾蘭社會經(jīng)濟發(fā)展的成功案例研究后認為,教育與健康等諸因素的共同作用,可以促進社會發(fā)展的良性循環(huán)從而抵制惡性循環(huán),弄清不同驅(qū)動因素是如何相互影響的,可以使政策得以完善。〔19〕2007年經(jīng)濟合作與發(fā)展組織(OECD)教育研究與創(chuàng)新中心開展的“學(xué)習(xí)的社會產(chǎn)出”項目(Social Outcomes of Learning,簡稱SOL),詳細研究了學(xué)習(xí)如何改善健康行為與健康結(jié)果的關(guān)系。研究認為,教育可以通過提升認知、社會與情感技能并及早培養(yǎng)這些技能而使健康目標部分達成,尤其對于弱勢群體而言,這是減少健康不平等的有效路徑。該項目的最終報告建議,制定家庭、社區(qū)與學(xué)校等領(lǐng)域相互支持的一致性的公共政策,同時需要更好地統(tǒng)籌現(xiàn)有的教育資源,對不同的教育階段采取連續(xù)性的政策?！?0〕綜合考慮外部各種因素的同時,積極融合健康與教育之間相互影響關(guān)系的科學(xué)原理,通過教育促進健康的相關(guān)政策干預(yù),可以有效地促進國民健康水平的提高,這對實現(xiàn)健康國家治理目標具有重要的現(xiàn)實意義。

(二)全納與優(yōu)質(zhì)的教育供給是健康國家保障個體健康權(quán)利實現(xiàn)的基礎(chǔ)

健康兼具社會資源與消費品的特點?！?1〕個體的不同社會經(jīng)濟地位的差異將導(dǎo)致健康梯度,這將影響著人們公平地獲得健康權(quán)利。國際社會逐步確立的健康國家的戰(zhàn)略思想,反映了人類社會對待健康問題的新的思路,其主要出發(fā)點在于在國家總體設(shè)計與帶領(lǐng)下,科學(xué)統(tǒng)籌政府與全體國民協(xié)力參與衛(wèi)生健康事業(yè),公平合理分配健康資源,營造全社會尊重、追求、保護與實現(xiàn)公正與有質(zhì)量的健康權(quán)利的共同理念,是國家人力資本優(yōu)化與社會進步的重要標志。目前,國際社會的現(xiàn)實中還存在諸如城市貧民、婦女、兒童、殘疾人、老年人等社會弱勢群體的健康需求由于貧窮、缺乏教育、家庭暴力、工作境遇差、待遇不公等得不到滿足,影響著健康國家推進人類可持續(xù)健康的進程?！?2〕

健康與教育的共同點,在于二者都是人的基本權(quán)利。個體社會經(jīng)濟地位將主要在物質(zhì)、文化心理及社會情境交互等方面成為影響健康不平等的重要中介變量。許多研究也表明不同的教育資源的獲得與程度水平所帶來的社會地位的差異,是影響健康權(quán)利實現(xiàn)的間接因素。由于教育在增進健康知識技能,改善健康行為與能力方面具有的重要作用,獲得公平且有質(zhì)量的教育,直接影響著國民及社會健康公平合理的資源分配以及健康人力資本能力的提高。從該意義上來看,面向全民提供平等的、全納的與優(yōu)質(zhì)的教育就成為健康國家建設(shè)中保障國民健康生長與獲得健康人權(quán)的基本途徑與重要手段。尤其在保障其平等地且有質(zhì)量地獲得健康觀念,改善個體健康行為方面,需要通過從學(xué)前教育到中等教育到高等教育的深入改革,努力促進城鄉(xiāng)教育發(fā)展均衡、男女教育平等及優(yōu)質(zhì)教育結(jié)果普惠,著力保障社會文化不利群體受教育機會及結(jié)果的公正,因地制宜推進學(xué)校健康促進課程、體育教育與健康服務(wù)政策體系建設(shè),提高國民的健康素養(yǎng),使個體具備健康生活所需要的知識和技能,擁有改善其原來的不正確的健康習(xí)慣與行為的重要發(fā)展能力。

(三)高素質(zhì)專門人才的培養(yǎng)是健康國家發(fā)展健康經(jīng)濟的主要推動力

從經(jīng)濟學(xué)角度來看,健康不僅僅是一種價值,更是一種資本,因為其以健康的生產(chǎn)力為社會發(fā)展所作出的貢獻,〔23〕具有促進經(jīng)濟發(fā)展的工具性價值。隨著新型工業(yè)化與信息化的快速發(fā)展,物質(zhì)豐裕的社會,人們對高質(zhì)量的健康產(chǎn)品與服務(wù)形成了不斷增長的巨大需求,這為健康經(jīng)濟發(fā)展提供著強大的動力。同時,新的信息通訊技術(shù)的廣泛應(yīng)用,變革著醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和模式,不斷地創(chuàng)造和豐富著養(yǎng)老服務(wù)、保健服務(wù)、健康保險、醫(yī)療旅游與生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械、保健食品等眾多健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的新技術(shù)、新業(yè)態(tài)和新商業(yè)模式?！?4〕健康國家發(fā)展戰(zhàn)略不僅只是向居民提供完整的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),還是一種針對健康主題領(lǐng)域的新的經(jīng)濟發(fā)展模式與機制,反映出健康人力資本與經(jīng)濟發(fā)展之間的內(nèi)在聯(lián)系。

很明顯,新的健康經(jīng)濟與健康科技革命發(fā)展,需要高素質(zhì)勞動力的持續(xù)培養(yǎng)與培訓(xùn),讓不同年齡階段的人獲得基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、高等教育、繼續(xù)教育和培訓(xùn),以便獲得與健康經(jīng)濟和科技相適應(yīng)的專門知識、專門技術(shù)和創(chuàng)新能力,改善他們的健康行為,增加勞動者的人力資本能力,提高勞動生產(chǎn)效率;同時,通過專門的高質(zhì)量人才培養(yǎng),推動科技創(chuàng)新,刺激健康科技新的需求,增進國家經(jīng)濟發(fā)展水平與國際綜合競爭力,這些是教育促進健康國家戰(zhàn)略實現(xiàn)所肩負的重要任務(wù)。新的世紀,倡導(dǎo)終身教育與全民學(xué)習(xí)日益成為世界教育發(fā)展的原則與目標。未來在實施健康國家建設(shè)的偉大戰(zhàn)略中,需要重點發(fā)揮教育引導(dǎo)與促進健康經(jīng)濟與科技發(fā)展的功能。一方面,建立適合兒童、青少年、成人及老年人不同階段的終身健康教育與體育教育服務(wù)體系,為國民提供可持續(xù)的、良好的、公平的健康教育與體育教育機會,為建設(shè)健康的文明社會培養(yǎng)健康的社會公民;另一方面,通過正規(guī)的學(xué)校教育,培養(yǎng)與健康領(lǐng)域相關(guān)的各類學(xué)士、碩士及博士學(xué)位的高素質(zhì)人才,加強健康知識的創(chuàng)新、健康科技的發(fā)明創(chuàng)造及其成果轉(zhuǎn)化,充分發(fā)揮教育促進健康經(jīng)濟新功能來服務(wù)健康國家的建設(shè)。

(四)開展全球教育合作共建是推進健康國家治理的重要策略選擇

健康國家的理念反映了當前社會一種新的政府管理體制的變化,需要與之一致的健康國家治理的管理策略,制定合理科學(xué)的制度安排和普遍政策,從而建立一種支持性的健康環(huán)境。在具體如何推進健康國家治理建設(shè)的策略方面,目前國際社會主要形成了全方位的共享的健康治理理念,秉持平等、多元、信任、合作、參與、共享的健康國家治理新的價值導(dǎo)向,聯(lián)合健康服務(wù)企業(yè)、非政府衛(wèi)生與學(xué)校教育機構(gòu)、慈善基金會及其他健康利益相關(guān)者,將健康融入政策,形成以健康為中心的政府與社會協(xié)同合作的健康國家治理策略,這不僅將重塑與引領(lǐng)國際社會包含教育在內(nèi)的公共政策議程、價值取向與改革重點的變化,也將讓學(xué)校教育機構(gòu)在新的現(xiàn)代健康國家治理中顯示其不可或缺的重要作用。

隨著全球化進入新的發(fā)展階段,全球性的氣候變化、地質(zhì)災(zāi)害、醫(yī)療旅游、跨國移民等一些影響全球健康的因素的共同作用,全球化直接或間接影響健康,并在國家內(nèi)部和國家之間造成經(jīng)濟和健康方面的差異。〔25〕全球健康治理,日益成為健康國家建設(shè)需要積極關(guān)注與參與的重要命題。2013年德國政府基于全球化時代德國面臨的外部生態(tài)、利益相關(guān)者與國內(nèi)社會發(fā)展的綜合環(huán)境,頒布了《國家全球健康戰(zhàn)略》,概述了德國參與全球健康的原則和重點議題,反映了德國關(guān)于全球健康政策進程的見解。〔26〕而日本提出了與健康問題相關(guān)的“人的安全”和社會可持續(xù)發(fā)展主題,將國家健康治理與國家安全相聯(lián)系,強調(diào)日本應(yīng)該在全球健康的關(guān)鍵領(lǐng)域發(fā)揮作用。〔27〕與之相呼應(yīng)的是以國際教育合作與文化交流為主線的教育國際化,推動了世界范圍內(nèi)促進健康和實現(xiàn)人類健康公平問題為宗旨的學(xué)習(xí)、研究與教育實踐的國際交流合作,重點是共同應(yīng)對全球性的健康問題,為教育在全球性健康治理中發(fā)揮重要作用提出了新的要求。面對人類健康可持續(xù)發(fā)展倫理等問題,通過教育搭建全球多元文化與文明理解交流的橋梁,開展全球性的健康教育、體育教育與研究的國際合作,是今后教育促進健康國家治理的一種主要策略與重要方式。

三、通過教育促進健康國家戰(zhàn)略實現(xiàn)的國際實踐經(jīng)驗

依據(jù)健康國家的發(fā)展理念與治理策略,國際上一些國家政府制定和頒布了相應(yīng)的健康國家發(fā)展戰(zhàn)略,努力將健康決定因素與其相關(guān)政策有機結(jié)合起來,其中包括通過健康教育、體育教育與健康促進相關(guān)重點行動、目標、實施方案與具體策略。這些改革實踐經(jīng)驗的共性旨在以政府為主導(dǎo)協(xié)同社會其他力量,充分發(fā)揮健康教育、體育教育與健康促進的獨特作用,增強人的內(nèi)在力量,鼓勵國民的健康行為,提升人們改進和處理自己健康問題的能力。

(一)健康教育與健康促進納入健康國家戰(zhàn)略目標與規(guī)劃

在美國,健康國家戰(zhàn)略推進的重要的特點是依據(jù)不同時期國家社會發(fā)展現(xiàn)實與居民健康需求,陸續(xù)出臺了眾多的和健康教育與健康促進相關(guān)的法律、政策及項目。18世紀,美國社會出現(xiàn)諸如黃熱病爆發(fā)等危害公共健康的危機事件,政府推出公共衛(wèi)生法令,重點在于環(huán)境衛(wèi)生與感染性疾病。進入20世紀,美國聯(lián)邦政府不斷推出國民保健與健康保險計劃,注重通過一系列健康教育項目的介入與學(xué)習(xí)體驗,獲取有利于健康的新知識新技能,改變健康觀念與行為,從而使健康教育逐步成為達到公共衛(wèi)生目標、提高公眾健康水平與改進醫(yī)療工作的重要手段。

20世紀70年代,著名的拉隆達(Lalonde)報告指出,人們的健康更多地取決于個體行為與生活方式而非人類的生物、遺傳、環(huán)境毒素或適宜保健等因素,〔28〕強調(diào)改變個體與健康相關(guān)的生活方式及生活條件,需要結(jié)合國家立法、財政措施改革及促進健康不平等的社會政策行動?；谶@樣的研究認識及后期國際健康促進規(guī)范文件的推動,美國開始步入了健康國家戰(zhàn)略發(fā)展時期,諸如《國家健康教育規(guī)劃和資源發(fā)展法案》(1974)、《健康資訊與健康促進法案》(1976)、《促進健康/預(yù)防疾病:國民健康目標1990》(1980)、《健康公民2000:健康促進與預(yù)防疾病國家目標》(1991)、《健康公民2010》(2000)及《2020年健康公民倡議》(2009)等健康促進項目紛紛出臺,這些政策文件都突出了健康教育與健康促進的發(fā)展目標、任務(wù)及具體行動策略,成為美國社會開展綜合性學(xué)校健康教育服務(wù)計劃(Comprehensive School Health Program,簡稱CSHP)、低收入家庭幼兒教育開端計劃(Head Start)及其他健康促進項目的策劃、實施與評估等方面的重要政策基礎(chǔ)與理論依據(jù)。為個體健康水平賦權(quán)及社區(qū)學(xué)校等機構(gòu)增能,積極供給公眾健康生活所需要的環(huán)境措施,這體現(xiàn)了將健康教育與學(xué)校健康促進作為健康國家戰(zhàn)略優(yōu)先發(fā)展主題的價值與實踐導(dǎo)向。

(二)政府機構(gòu)提供學(xué)校健康與體育服務(wù)資金支持

在積極推進學(xué)校健康教育項目實施中,需要投入大量的專門經(jīng)費予以保障。美國政府從20世紀80年代后期,主要通過專門的項目支持與資金引導(dǎo)方式,保證全美綜合性學(xué)校健康計劃的順利實施,較為典型的具體措施包括美國國會每年撥5億美元給教育部幫助開展預(yù)防藥物濫用的教育,撥付400萬美元用于教育部支持學(xué)校健康教育計劃論證工作,這成為地方學(xué)校健康項目的主要資金來源,同時每年撥付“疾病控制與預(yù)防中心”400萬美元開展預(yù)防艾滋病的教育經(jīng)費,〔29〕支持青少年和學(xué)校健康項目。此外,人類健康與服務(wù)中心監(jiān)管的婦幼保健部也可以用于以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康項目資助。美國農(nóng)業(yè)部還為學(xué)校提供早餐、午餐、特供牛奶及點心項目的資金支持。

為了進一步推進健康國家發(fā)展,在美國由國會授權(quán)聯(lián)邦政府專項資金用于健康服務(wù),向教育領(lǐng)域不同類型的弱勢兒童提供健康服務(wù)的專門資助。一些地方州政府也會通過國家衛(wèi)生部門、人類健康與服務(wù)中心等渠道,向?qū)W校提供特別聯(lián)邦資金,同時向?qū)W校健康篩查、預(yù)防吸煙、生活貧困家庭學(xué)生提供健康護理、牙醫(yī)服務(wù)或者健康社會綜合服務(wù)提供資金支持。此外,還可以依靠地方服務(wù)俱樂部、志愿者健康組織、私人基金會和私人健康護理者等獲得健康服務(wù)資金支持?！?0〕

(三)促進國家醫(yī)療領(lǐng)域與教育領(lǐng)域之間的協(xié)作配合

美國的國家研究理事會(NRC)和美國醫(yī)學(xué)研究院(IOM)等機構(gòu)發(fā)布了影響人群健康差異的研究報告,指出教育領(lǐng)域與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域之間存在相互作用的多元而復(fù)雜的關(guān)系。2014年國際移民組織圓桌會議在華盛頓舉行了公開研討會,廣泛探討了醫(yī)療衛(wèi)生和教育部門如何更有效地合作,以實現(xiàn)改善健康狀況和教育成果的問題。2007年,美國國家科學(xué)院、國家工程院與美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)發(fā)布了《站在風(fēng)暴之上》,以及由美國國家研究委員會和醫(yī)學(xué)會出版的《國際醫(yī)療展望》。兩份報告都從教育制度與國家醫(yī)療狀況的角度,強調(diào)打破醫(yī)療與教育孤島現(xiàn)象,建議實現(xiàn)兩個領(lǐng)域相關(guān)利益者的共同參與和戰(zhàn)略溝通?！?1〕

事實上,國際社會一直以來都圍繞教育領(lǐng)域與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域之間彼此脫離的問題展開研究與實踐,分析衛(wèi)生部門如何通過具體行動給予學(xué)生、家庭、學(xué)校支持,以促進學(xué)校和醫(yī)療保健系統(tǒng)之間更好地連接,同時探討教育或其他政策和投資的變化如何有助于醫(yī)療和教育合作收益的最大化。美國疾病預(yù)防與控制中心所屬的疾病預(yù)防與健康促進辦公室,為教育等相關(guān)研究機構(gòu)提供健康促進與干預(yù)的技術(shù)方法與經(jīng)驗的實踐證據(jù)。在美國,以全國最大的非營利性私人健康保健組織凱撒健康計劃醫(yī)療集團(Kaiser Permanente)為代表,正在努力讓它的全體員工作為志愿者,把自己的豐富經(jīng)驗帶到學(xué)校中去?！?2〕

(四)突出政府的健康教育與健康促進的能力建設(shè)

經(jīng)過1986年渥太華會議,國際上對于健康促進在改變個體健康方面的價值達成一致,強調(diào)政府與社會所應(yīng)該承擔(dān)的健康促進作用在于增強人們對自身健康及其決定因素的控制,進而改善其健康,這是促成公眾健康的關(guān)鍵。在健康促進具體策略中,明確了健康教育的功能側(cè)重于改善個體的健康知識、態(tài)度、技能與行為,確立了與政府和社會在立法、政策法規(guī)、資源發(fā)展、社會支持、財政支持、社區(qū)發(fā)展及組織發(fā)展等環(huán)境改善方面實現(xiàn)互補的策略,這對國家和政府實施健康促進相關(guān)政策的能力提出了新的要求。

2008年國際戈爾韋會議(Galway Consensus Conference)專門為健康教育與健康促進主要領(lǐng)導(dǎo)者提供平臺,討論健康促進能力建設(shè)所需要的核心能力范疇及其相關(guān)的健康教育、培訓(xùn)和實踐質(zhì)量體系。〔33〕2001年歐盟健康委員會啟動了“歐洲婦女健康2020”戰(zhàn)略,提出了21項具體發(fā)展與能力建設(shè)的指標,強調(diào)采取全球化視野與本土化行動等新的健康教育與健康促進方法的重要性。“健康日本21”戰(zhàn)略中也強調(diào)了政府與地方協(xié)同的策略,重視健康國家建設(shè)中具體指標和評價標準的應(yīng)用。目前,在推動健康國家戰(zhàn)略實現(xiàn)中,各國各地區(qū)政府的主要任務(wù)是如何結(jié)合各自國家社會發(fā)展與公眾健康生活現(xiàn)實需要,形成健康教育與健康促進勝任能力的建設(shè)標準、專門項目實施技能內(nèi)容體系、完整的質(zhì)量監(jiān)測評估指標體系等。

(五)建立與社會協(xié)作的學(xué)校綜合健康促進模式

在推進健康國家治理進程中,國際社會普遍重視發(fā)揮學(xué)校在促進與改善國民健康素養(yǎng)方面的戰(zhàn)略作用,主要采用學(xué)校健康教育、體育教育、社會動員、政策改善與調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)等綜合手段開展健康教育、體育教育與健康促進,因為健康行為的改變需要信息傳播、技能培養(yǎng)、政策、經(jīng)濟、社會規(guī)范與衛(wèi)生服務(wù)改善相配合。在加拿大,政府制定了《加拿大人民健康的新前景》(1974)與“構(gòu)建價值”(Building on Value)的健康發(fā)展戰(zhàn)略計劃(2002),在學(xué)校健康教育與促進行動方面提倡學(xué)校社區(qū)整合方法,以社區(qū)為基礎(chǔ),將學(xué)校教學(xué)、預(yù)防性的教育服務(wù)、社會支持和健康的學(xué)校環(huán)境相結(jié)合,致力于在青少年中預(yù)防與控制影響健康生活的問題。英國政府在推進健康國家進程中,制定了《國家健康》規(guī)劃(1992)以及“獲得健康——國家長遠發(fā)展戰(zhàn)略”(2001)研究計劃,并不定期發(fā)表“國家健康規(guī)劃進展報告”,要求整合衛(wèi)生資源、人力、信息和技術(shù)等方面力量推進“健康英國”的戰(zhàn)略計劃,在具體實踐中強調(diào)英國不同的社區(qū)與多元文化族群開展合作,組成指導(dǎo)性團體共同解決青少年心理健康問題等。

20世紀80年代,為了解決由于社會變化加快而日益復(fù)雜的青少年健康問題,美國學(xué)校啟動了從課堂健康指導(dǎo)、學(xué)校健康服務(wù)和健康的學(xué)校環(huán)境等三方面共同促進學(xué)生健康的教育計劃,實施了著名的“綜合性學(xué)校健康計劃”(CSHP),包括健康教育、體育教育、健康服務(wù)、營養(yǎng)服務(wù)、心理和社會咨詢服務(wù)、學(xué)校健康環(huán)境、教職工的健康促進以及家庭和社區(qū)參與等八個方面。隨后進一步發(fā)展為“協(xié)作性學(xué)校健康計劃”,強調(diào)學(xué)校健康教育、體育教育與其他構(gòu)成部分相互協(xié)調(diào)、相互協(xié)作,并建立了眾多相關(guān)部門的合作機制,提高了家長和社區(qū)參與健康教育與體育教育的機會,減少了影響青少年健康學(xué)習(xí)的家庭、社會與財政等多方面的問題。

四、充分發(fā)揮學(xué)校教育促進健康中國戰(zhàn)略實現(xiàn)的作用

黨的二十大報告指出,要深入推進健康中國建設(shè),強調(diào)把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,完善人民健康促進政策。健康中國國家戰(zhàn)略為學(xué)校健康促進與全面健康教育服務(wù)的發(fā)展明確了新的方向,作為健康教育、體育教育與健康促進典型的服務(wù)場所,健康中國建設(shè)長期以來是我國學(xué)校教育改革中普遍關(guān)心而又相對薄弱的問題。因此,需要從變革的理念、方法論及具體內(nèi)容方式等方面,扎實有力地推動以人的健康為中心的學(xué)校教育創(chuàng)新變革,充分釋放學(xué)校教育在促進健康國家戰(zhàn)略實現(xiàn)方面的特殊功能。

(一)重塑學(xué)校在健康國家建設(shè)中的特殊意義

學(xué)校是兒童、青少年成長和發(fā)展的重要社會化機構(gòu),他們所接受的學(xué)歷教育和個體健康存在重要關(guān)系。對于龐大的學(xué)校受教育人群的健康人力資本的教育投入,將使學(xué)生的家庭、社區(qū)及國家民族發(fā)展受益巨大。從學(xué)校教育本質(zhì)來看,學(xué)生的健康是成功的教育系統(tǒng)必不可少的最基本構(gòu)成元素。從社會發(fā)展歷史來看,對健康問題的認識、改善與治理,一直賦予學(xué)校作為健康規(guī)劃、疾病預(yù)防治療、健康服務(wù)戰(zhàn)略與實踐中心的重要地位,需要全面總結(jié)以往學(xué)校在兒童、青少年及其他人群的健康教育與健康服務(wù)中的歷史實踐經(jīng)驗。今天,急劇發(fā)展變革的時代,帶來更多的是校園健康風(fēng)險與健康威脅,需要學(xué)校轉(zhuǎn)變角色進行有效治理。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)指出,青少年的百分之七十的死亡率和發(fā)病率是由非故意傷害和故意傷害、吸毒和酗酒、性傳播疾病和意外懷孕、與煙草有關(guān)的疾病、因身體活動不足導(dǎo)致的疾病、飲食模式不足引起的疾病等諸多不良行為導(dǎo)致?！?4〕這些兒童、青少年廣泛的健康和行為問題,將會帶來輟學(xué)的風(fēng)險、學(xué)業(yè)成績低下以及社會不和諧與動蕩。兒童、青少年中存在類似的諸多與生活方式相關(guān)的非傳染性疾病等健康問題,如增多的肥胖兒童、低齡化的“三高”人群、心理困惑引發(fā)的行為異常,〔35〕以及青春期保健、安全應(yīng)急與避險等知識技能缺乏等,亟待學(xué)校以新的改革措施加以應(yīng)對。

健康國家建設(shè)的一個重要內(nèi)容,就是需要調(diào)整學(xué)校健康教育,發(fā)揮其在社會發(fā)展中的地位和作用。積極回應(yīng)當前我國學(xué)生的健康與學(xué)校教育改革的問題,重塑學(xué)校在健康國家戰(zhàn)略中的角色,賦予學(xué)校健康教育與體育教育新優(yōu)勢,促進與豐富健康服務(wù)新的內(nèi)涵,充分發(fā)揮學(xué)校教育在健康中國戰(zhàn)略實現(xiàn)中的基礎(chǔ)性與奠基性作用,為以人的健康為中心的全方位全周期的健康人力資本建設(shè)提供持續(xù)的發(fā)展動力,這是社會發(fā)展新的時代新的階段對學(xué)校提出的新定位與新要求。

(二)驅(qū)動以健康促進帶動學(xué)校整體變革的教育創(chuàng)新擴散

新時期的健康中國發(fā)展戰(zhàn)略,為學(xué)校的變革帶來新機遇與新挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的學(xué)校組織必須要在教育理念、課程改革、教學(xué)策略、教師專業(yè)發(fā)展以及學(xué)校管理模式及方法等學(xué)校運作元素方面進行變革,形成以健康促進為主線的學(xué)校整體變革的制度框架和組織保障,以改進整個學(xué)校教育環(huán)境,更好反映并滿足以人的健康發(fā)展為中心的國家戰(zhàn)略的需要。

在健康中國建設(shè)進程中,學(xué)校要發(fā)揮勇于改革的首創(chuàng)精神與實踐精神推動學(xué)校教育創(chuàng)新,形成以人的健康發(fā)展為中心的學(xué)校教育改革理念,為健康國家建設(shè)不斷注入活力。我國深圳羅湖區(qū)的學(xué)校,緊密把握學(xué)生的教育問題與健康發(fā)展的關(guān)系,踐行“健康第一”的學(xué)校發(fā)展理念,在理念、實踐和評估相結(jié)合的體制建設(shè)方面大膽創(chuàng)新,統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)社會建設(shè)目標與學(xué)校建設(shè)目標,創(chuàng)建了“健康促進”區(qū)域教育的特色示范區(qū),為健康國家發(fā)展提供了鮮活的學(xué)校變革經(jīng)驗。〔36〕他們將健康促進與深化教育改革相結(jié)合,讓“健康促進”行為成為激發(fā)學(xué)生、教師與學(xué)校多元發(fā)展的孵化器,是對教育促進人的健康成長的本質(zhì)最貼切的詮釋。今后,以健康促進帶動學(xué)校整體變革的重點與關(guān)鍵應(yīng)該是推進以人的健康為中心的課程開發(fā),讓促進人的健康的相關(guān)課程能滿足不同的需求,強化健康服務(wù)在學(xué)校教育改革中的地位,確保每個人能從優(yōu)質(zhì)教育中受益。

(三)積極啟動學(xué)校綜合性健康教育與健康促進改革計劃

在國際教育領(lǐng)域,聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)發(fā)表的《學(xué)校健康與營養(yǎng)》專題研究報告,強調(diào)了健康與教育之間的關(guān)系,健康對學(xué)生、教師與社會的作用,以及加強健康教育政策制定、開展和教師培養(yǎng)培訓(xùn)等的重要意義。以美國為代表的學(xué)校綜合性健康促進計劃,要旨在于解決健康與教育的問題,提高學(xué)生健康水平,發(fā)展他們的社會能力并有效服務(wù)國家社會發(fā)展。這些重要而有益的研究與實踐經(jīng)驗,值得我國學(xué)校積極學(xué)習(xí)與借鑒。

結(jié)合中國學(xué)校教育的現(xiàn)實,急迫需要在中國城市與農(nóng)村的不同層級與類型的學(xué)校,推進一系列學(xué)校健康促進計劃的實踐,努力破解學(xué)校健康教育問題。具體要在學(xué)校環(huán)境、學(xué)校課程教學(xué)、學(xué)校健康服務(wù)等三大關(guān)鍵領(lǐng)域開展健康促進改革,突出大健康的概念,將健康教育、保健服務(wù)、健康的學(xué)校環(huán)境、學(xué)校體育、心理健康教育、營養(yǎng)與飲食等納入到健康教育的視野,開發(fā)設(shè)計高質(zhì)量、有效的以及有特色的大健康教育課程。依照教育部《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》(2008)要求,將健康教育教學(xué)、健康環(huán)境創(chuàng)設(shè)、健康服務(wù)提供有機結(jié)合,強調(diào)健康知識、態(tài)度和技能與提供健康環(huán)境、動機、服務(wù)和支持的系統(tǒng)整合,努力打造有利于中小學(xué)生健康生活方式與行為形成的學(xué)校特色,引領(lǐng)學(xué)校教育范式的變革。在高等院校,積極推動“健康大學(xué)”(Healthy Universities)理念,努力將健康融入大學(xué)的教學(xué)、研究與文化組織體系及過程中,著重培養(yǎng)大學(xué)生健康生活的能力,服務(wù)他們未來可能建立的家庭、居住的社區(qū)及更為廣泛的社會的健康需要。

(四)完善包容性的學(xué)校健康教育與健康促進政策

推進學(xué)校健康促進的重點,在于改革健康促進學(xué)校治理的理念、環(huán)境與制度建設(shè),包括立法、教育資源發(fā)展、社區(qū)與家庭合作的社會支持、財政支持與組織機構(gòu)的綜合系統(tǒng)變革問題。以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為指導(dǎo),研究與借鑒和健康教育、健康促進有關(guān)的國家或地區(qū)強化政策與制度工具作用的經(jīng)驗,賦予學(xué)校在健康國家戰(zhàn)略實現(xiàn)過程中清晰的實施目標與任務(wù),讓學(xué)校健康促進工作成為國家戰(zhàn)略的組成部分。

在具體的實施過程中,依據(jù)國際經(jīng)驗與健康教育推進健康公正的重要宗旨要求,確立包容性的學(xué)校健康教育與健康促進政策,是推進學(xué)校改革的重要制度保障?；诎菪缘姆椒?讓所有學(xué)生在基本健康領(lǐng)域享有全納的包容性的學(xué)校健康教育促進,是實現(xiàn)兒童青少年健康基本權(quán)利與打破個人和家庭貧窮的代際循環(huán)的重要保障。制定有效的政策需要以預(yù)防并最終消除虐待、生理或心理暴力、同性戀暴力、性別暴力為目的,〔37〕以及完善有利于健康促進的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備、質(zhì)量監(jiān)測與評估,這對于確立我國當下學(xué)校健康教育政策新環(huán)境同樣重要且迫切。同時,激勵社會多方面機構(gòu)的協(xié)同參與,為所有學(xué)生提供參與健康教育和健康促進的協(xié)調(diào)機制和包容的機會,也是形成相關(guān)政策與制度需要關(guān)注的重要內(nèi)容。

(五)全面開展學(xué)校教育變革與健康關(guān)系的綜合研究

近年來,在國際社會健康促進的推進下,我國圍繞健康教育與健康促進主題開展了許多研究項目,如慢病防控、營養(yǎng)改善計劃、健康促進學(xué)校創(chuàng)建及流動人口的健康教育等。但是,將健康教育與健康促進納入學(xué)校整體變革中開展系統(tǒng)研究還不夠,致使其成為本該重點關(guān)注而實際卻被忽視的研究薄弱領(lǐng)域。在推進健康國家治理進程中,政府需要督促、激勵并協(xié)同公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟與衛(wèi)生政策、教育學(xué)、體育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)及管理學(xué)等學(xué)科開展健康問題的廣泛研究,為學(xué)校服務(wù)健康中國戰(zhàn)略提供堅實的理論及智力支持。

20世紀,一些大型的社會調(diào)查研究與健康教育示范項目研究,強調(diào)健康教育對于青少年衛(wèi)生知識與態(tài)度、健康行為等的積極影響,推動了國際社會關(guān)于健康促進理論的革命。近年來,國際組織及跨學(xué)科研究積極倡導(dǎo)健康的自我保護,以及形成健康意識、健康知識和健康能力水平的重要性意義。今后,圍繞學(xué)校教育與健康關(guān)系的相關(guān)領(lǐng)域,國家需要從宏觀與微觀兩個層面協(xié)同推進學(xué)校健康治理研究。一方面,立足宏觀學(xué)校教育范圍,將中國社會健康不平等現(xiàn)實與學(xué)校教育發(fā)展置于全球背景下考察,側(cè)重從國家(地區(qū))教育規(guī)模、國家(地區(qū))學(xué)校教育層級結(jié)構(gòu)、教師專業(yè)培養(yǎng)培訓(xùn)、教育財政資源分配、宏觀教育政策供給以及國家(地區(qū))教育改革規(guī)劃等關(guān)鍵指標,系統(tǒng)地比較分析宏觀教育發(fā)展影響健康不平等的基本狀況及表現(xiàn)特征,明晰學(xué)校教育和健康基本權(quán)利獲得之間存在的主要問題及其相互關(guān)系。另一方面,在微觀學(xué)校教育領(lǐng)域,日益增多的各種學(xué)生疾病、不健康的營養(yǎng)膳食、校園欺凌、非故意的傷害、自殺意念等,諸如飲酒、肥胖等健康問題的相關(guān)行為,以及學(xué)生健康觀念、生活方式對于學(xué)生學(xué)習(xí)過程與結(jié)果的影響機制等,亟待更多的全球性視野與中國本土化行動相結(jié)合的綜合研究。

注釋:

〔1〕〔10〕〔12〕王小萬、代濤、朱坤:《“健康國家”戰(zhàn)略發(fā)展的過程與國際經(jīng)驗》,《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)》2008年第11期。

〔2〕〔美〕維克托·R·福克斯:《誰將生存?健康、經(jīng)濟學(xué)和社會選擇(增補版)》,羅漢等譯,上海:上海人民出版社,2012年,第5頁。

〔3〕〔法〕馬賽爾·德呂勒:《健康與社會:健康問題的社會塑造》,王鯤譯,南京:譯林出版社,2009年,第311頁。

〔4〕〔印〕阿瑪?shù)賮啞ど?、〔美〕瑪莎·努斯鮑姆:《生活質(zhì)量》,北京:社會科學(xué)文獻出版社,2008年,第37頁。

〔5〕〔11〕王虎峰:《健康國家建設(shè):源流、本質(zhì)及治理》,《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A)》2017年第3期。

〔6〕Perdue,W.C.,Gostin,L.O.,Stone,L.A.,“Public Health and the Built Environment: Historical, Empirical, and Theoretical Foundations for an Expanded Role”,The Journal of Law Medicine &Ethics,Vol.31,No.4,2003,pp.557-566.

〔7〕https://www.who.int/zh/about/governance/constitution.

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〔9〕劉麗杭:《國際社會健康治理的理念與實踐》,《中國衛(wèi)生政策研究》2015年第8期。

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〔15〕Cutler,D.M.,Lleras-Muney,A.,“Understanding Differences in Health Behaviors by Education”,Journal of Health Economics,Vol.29,No.1,2009,pp.1-28.

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〔19〕Bloom,D.E.,Canning,D.,“Contraception and the Celtic Tiger”,Economic &Social Review,Vol.34,No.3,2003,pp.229-247.

〔20〕OECD教育研究與創(chuàng)新中心:《教育:促進健康,凝聚社會》,上海:華東師范大學(xué)出版社,2016年,第145-146頁。

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〔24〕王振、王玉梅:《健康經(jīng)濟與上海的轉(zhuǎn)型發(fā)展》,上海:上海社會科學(xué)院出版社,2014年,第155頁。

〔25〕Margaret,E.Kruk,“Globalisation and Global Health Governance:Implications for Public Health”,Global Public Health,7 Suppl 1:S54-62.

〔26〕Aluttis,C.,Clemens,T.,Krafft,T.,“Global Health and Domestic Policy —What Motivated the Development of the German Global Health Strategy?”,Global Public Health,Vol.12,No.9,2017,pp.1156-1168.

〔27〕Takemi,K.,“Japan’s Global Health Strategy:Connecting Development and Security”,Asia-Pacific Review,Vol.23,No.1,2016,pp.21-31.

〔28〕〔33〕〔美〕Carl I.Fertman,Diane D.Allensworth:《健康促進項目——從理論到實踐》,顧沈兵譯,上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2015年,第7、14頁。

〔29〕王建平:《美國學(xué)校健康教育的問題與對策研究》,北京:首都師范大學(xué)出版社,2004年,第1頁。

〔30〕〔34〕Diane Allensworth,Elaine Lawson,Lois Nicholson,James Wyche,Schools and Health:Our Nation’s Investment,Washington,D.C.:National Academy Press,1997,pp.207-208,1.

〔31〕〔32〕Institute of Medicine,Exploring Opportunities for Collaboration Between Health and Education to Improve Population Health:Workshop Summary,Washington,D.C.:National Academies Press,2015,pp.20,70.

〔35〕王建平、郭亞新:《構(gòu)建學(xué)校健康教育課程體系意義及取向》,《中國教育學(xué)刊》2013年第4期。

〔36〕趙小雅、陶西平:《讓“健康促進”成為教育的亮麗名片——深圳市羅湖區(qū)創(chuàng)建“健康促進”區(qū)域教育特色示范區(qū)紀實》,《中國教育報》2010年3月12日。

〔37〕鮑錦霞:《聯(lián)合國教科文組織優(yōu)質(zhì)體育教育政策制定指南(上)》,《世界教育信息》2017年第4期。