王丹鳳 杜桂春

因病程長(zhǎng),治療效果不佳,加之對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)和了解,以致大部分耐藥肺結(jié)核患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中失去信心。耐藥肺結(jié)核并發(fā)癥較多,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高,造成其治療依從性較差,甚至自行停藥,不配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,以致治療效果大打折扣,影響患者的康復(fù)和生活水平[1]。集束化護(hù)理指集合系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理方案處理某種難治的臨床疾患,是臨床主要針對(duì)一些較為難以治療疾病所采取的護(hù)理措施。筆者針對(duì)耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)用集束化護(hù)理措施,以評(píng)估其對(duì)患者治療依從性及預(yù)后的效果。

對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象:選取2021年12月至2022年11月在沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院治療的耐藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象,共100例。根據(jù)患者入院時(shí)間,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。其中,對(duì)照組有男性35例(70.0%),女性15例(30.0%),平均年齡為(54.20±1.32)歲,患病平均時(shí)長(zhǎng)(6.21±0.31)年,耐1種藥物者有30例(60.0%),耐多種藥物者有20例(40.0%);觀察組有男性38例(76.0%),女性12例(24.0%),平均年齡為(59.10±1.04)歲,患病平均時(shí)長(zhǎng)(6.03±0.25)年,耐1種藥物者有30例(60.0%),耐多種藥物者有20例(40.0%)。本研究已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核,研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

2.護(hù)理方法:(1)對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理模式,為患者提供舒適的病房環(huán)境,提前告知患者及家屬需要注意的事項(xiàng),進(jìn)行健康基礎(chǔ)知識(shí)普及。引導(dǎo)家屬與患者積極配合護(hù)理工作,護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化情況,及時(shí)記錄。同時(shí),對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)。(2)觀察組:在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上再采用集束化護(hù)理模式。首先,護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理護(hù)理專業(yè)知識(shí),分組幫助患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài),可對(duì)家屬做正面引導(dǎo)教育工作,介紹護(hù)理流程及注意事項(xiàng),家屬的心態(tài)會(huì)影響患者的心理狀態(tài),引導(dǎo)家屬積極配合護(hù)理人員的工作,共同為患者服務(wù)?？梢酝ㄟ^(guò)一些音頻和視頻等形式向患者及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境,和患者之間建立有效的溝通渠道,主動(dòng)和患者建立互動(dòng)性,減少醫(yī)患之間的距離感,提高患者的認(rèn)知程度。其次,加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)督工作,護(hù)理人員分工明確,觀察患者生命體征情況,告知患者不要養(yǎng)成隨地吐痰的習(xí)慣,進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?要去人少,陽(yáng)光充足的地方;使用溫柔與親切的語(yǔ)言與患者交談,讓患者感受到溫暖,做到實(shí)時(shí)關(guān)心[2]。然后,在治療過(guò)程中要逐一給患者介紹清楚所要服用的藥物,包括藥物的作用療效、針對(duì)的主要病癥、使用方法及不良反應(yīng)等。與患者進(jìn)行用藥方面的交流,告知患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥,不得擅自用藥。最后,對(duì)患者的飲食作出調(diào)整與監(jiān)督,多食用含有高蛋白的食物,少吃辛辣刺激性食物,多餐少食[3]。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)比較兩組研究對(duì)象護(hù)理治療依從性、身體恢復(fù)狀況、心理恢復(fù)狀況的評(píng)分。治療依從性評(píng)價(jià)采用自制醫(yī)囑服藥依從性量表,得分1～7分為未正確按時(shí)服藥,8～10分為正確按時(shí)服藥。身體恢復(fù)狀況評(píng)價(jià)采用自制身體恢復(fù)狀況量表,為耐藥患者病原學(xué)陰轉(zhuǎn)人次,病原學(xué)未陰轉(zhuǎn)為0分,轉(zhuǎn)陰計(jì)1分。心理恢復(fù)狀況評(píng)價(jià)應(yīng)用焦慮抑郁情緒量表,0～7分代表無(wú)抑郁/焦慮,8～20分代表可能有明顯焦慮/抑郁。(2)對(duì)比兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度情況,滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1.護(hù)理質(zhì)量:觀察組治療依從性、身體恢復(fù)狀況、心理恢復(fù)狀況評(píng)分分別為(41.89±2.35)分、(51.56±4.56)分、(55.53±5.75)分,對(duì)照組分別為(15.19±3.26)分、(34.62±3.17)分、(32.35±5.42)分;觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為13.271、15.231、12.241,P值均<0.05)。

2.護(hù)理滿意度:觀察組有40例滿意,8例較滿意,2例不滿意,滿意度為96.0%(48/50);對(duì)照組有25例滿意,5例較滿意,20例不滿意,滿意度為60.0%(30/50);觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.785,P<0.05)。

討 論

耐藥肺結(jié)核患者需要采取長(zhǎng)程藥物治療,治療周期相當(dāng)漫長(zhǎng),整個(gè)過(guò)程對(duì)患者的各項(xiàng)要求都非常高[4]。耐藥肺結(jié)核在治療過(guò)程中要用到的藥物種類也非常多,要使用7～8種治療藥物,藥物不良反應(yīng)較多[5]。因此,耐藥肺結(jié)核患者極易在心理上和身體上產(chǎn)生消極反應(yīng),不積極配合治療,以致病情反復(fù)無(wú)常。結(jié)核病本身具有一定的傳染性,患者的親朋好友在得知之后也會(huì)采取一定的隔離措施,使得患者喪失了基本的社交屬性,大大傷害了其自信心[2]。

因此,在整個(gè)耐藥肺結(jié)核治療過(guò)程中,采用合理的集束化護(hù)理方法很重要。傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能適用耐藥肺結(jié)核的治療。隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展,將傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行系統(tǒng)性整合加上護(hù)理技術(shù)上的創(chuàng)新就是集束化護(hù)理措施。集束化護(hù)理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理質(zhì)量管理模式,具有很強(qiáng)的目標(biāo)性,可以針對(duì)每一例患者的實(shí)際情況制定出一對(duì)一的護(hù)理方案,不管是從基礎(chǔ)護(hù)理上,還是心理護(hù)理上,都能很大程度地提高患者治療依從性,提高臨床治療質(zhì)量和護(hù)理效果[1]。本研究結(jié)果顯示,從護(hù)理質(zhì)量上看,應(yīng)用集束化護(hù)理措施的觀察組研究對(duì)象的治療依從性、身體恢復(fù)狀況、心理恢復(fù)狀況評(píng)分均明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理措施的對(duì)照組;同時(shí),觀察組的護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組。因此,說(shuō)明集束化護(hù)理措施的干預(yù)對(duì)于耐藥肺結(jié)核的治療有很好的輔助作用。

綜上所述,在治療耐藥肺結(jié)核患者的過(guò)程中采用集束化護(hù)理措施可以有效提高患者在整個(gè)治療過(guò)程中的治療依從性,提高患者對(duì)肺結(jié)核疾病和整個(gè)治療護(hù)理體系認(rèn)知能力,改善患者的預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)王丹鳳:醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)、起草文章、統(tǒng)計(jì)分析;杜桂春:對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、行政/技術(shù)/材料支持、指導(dǎo)、支持性貢獻(xiàn)