陳紅敬，王丹陽，徐寶義，何 仲

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京 100730)

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動(dòng)健康中國建設(shè)，實(shí)施健康中國行動(dòng)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善公共衛(wèi)生體系，衛(wèi)生健康事業(yè)取得顯著的成果。立足實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢、開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程，習(xí)近平總書記提出科技事業(yè)發(fā)展要堅(jiān)持面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場、面向國家重大需求、面向人民生命健康。在前“三個(gè)面向”基礎(chǔ)上，新增的面向人民生命健康，充分體現(xiàn)了黨“人民至上、生命至上”的崇高理念。面對新冠肺炎疫情給人民衛(wèi)生健康帶來的新挑戰(zhàn)以及人民日益變化的多層次多樣化衛(wèi)生健康需求，走醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展之路成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由選擇。

1 堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的邏輯背景

1.1 是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必經(jīng)階段

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展是相輔相成的。從歷史發(fā)展階段來看，高質(zhì)量發(fā)展是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展從低級向高級邁進(jìn)的必然階段。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生產(chǎn)力水平的提高，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了一定的成績，進(jìn)入新的發(fā)展階段。著眼于新發(fā)展階段，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)是更加平衡、更加充分、更加協(xié)調(diào)，走醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的道路，關(guān)系我國全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在邏輯決定的。

1.2 是實(shí)現(xiàn)全民健康、推動(dòng)共同富裕的重要基礎(chǔ)

黨的十八大以來，黨中央立足新發(fā)展階段，把實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕放到更加重要的位置上。共同富裕是全體人民都富裕，不僅僅包括物質(zhì)上的富裕，精神上的富足，同時(shí)也包括人民身體和心理上的健康。共同富裕在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的表現(xiàn)形式就是窮人和富人都具有平等的健康權(quán)利，獲得平等的健康資源，逐步減少經(jīng)濟(jì)上的差距造成的健康不平等。在目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足的情況下，因病致貧、因病返貧仍不同程度存在。因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е碌慕】蒂Y源不平等也會(huì)加速社會(huì)兩極分化，不利于共同富裕的實(shí)現(xiàn)，因此要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，保障衛(wèi)生資源獲得的公平與公正。

1.3 是滿足人民群眾醫(yī)療健康服務(wù)需求的內(nèi)在需要

我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾[1]。人民對美好生活的需要就包括對健康生活的需要，健康生活同樣構(gòu)成美好生活的支撐和前提。而我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)同樣面臨發(fā)展不平衡和不充分問題。不平衡主要是優(yōu)質(zhì)資源總量不足，區(qū)域配置不均衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力亟待提升，制約了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提升；發(fā)展不充分是指醫(yī)療服務(wù)體系、技術(shù)、模式、管理等創(chuàng)新能力不能適應(yīng)人民需求和高質(zhì)量發(fā)展要求。著力解決我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不平衡、不充分問題關(guān)鍵是要用全面、辯證、公平、長遠(yuǎn)的眼光看問題。

2 堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的路徑探析

2.1 加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局

疾病模式的轉(zhuǎn)變、人口結(jié)構(gòu)的改變、環(huán)境的變化等都要求我們在醫(yī)療服務(wù)中“以疾病為中心”向“以健康為中心”進(jìn)行轉(zhuǎn)變，并最終達(dá)到“以人為中心”。整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、布局、運(yùn)行機(jī)制當(dāng)以“大醫(yī)學(xué)、大衛(wèi)生、大健康”理念運(yùn)行，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不單單是治病防病，它被賦予更廣泛更綜合的功能，需凝聚全社會(huì)力量形成健康中國建設(shè)共治格局，以切實(shí)踐行以人為中心，對人類進(jìn)行全面、全程、全方位的健康照護(hù)[2，3]。

切實(shí)落實(shí)大醫(yī)學(xué)、大衛(wèi)生、大健康理念，構(gòu)建“健康促進(jìn)、預(yù)防、診斷、疾病控制、治療、康復(fù)”六位一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置以全人群、全生命期作為主體，將健康促進(jìn)、預(yù)防、診斷、疾病控制、治療、康復(fù)各項(xiàng)功能相互融通，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完整、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效、富有韌性，實(shí)現(xiàn)以疾病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變[4，5]。

2.1.2 下好建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心“先手棋”

加強(qiáng)重大基礎(chǔ)設(shè)施與重大戰(zhàn)略、重大改革協(xié)同，加快國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，發(fā)揮優(yōu)勢資源集成作用，集中力量開展核心技術(shù)攻關(guān)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研成果轉(zhuǎn)化，著力解決藥品、醫(yī)療設(shè)備、疫苗、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)等領(lǐng)域“卡脖子”問題。充分發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心頭雁作用，區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源集成作用，以建設(shè)分中心、分支機(jī)構(gòu)等形式建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射效應(yīng)，著力解決省會(huì)城市同北京、上海、廣州等一線大城市的區(qū)域不平衡問題。支持省會(huì)城市和超(特)大城市中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以相同模式支持醫(yī)療資源薄弱地區(qū)，著力解決地市醫(yī)療水平與省會(huì)城市區(qū)域不平衡問題[6]。

2.1.3 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”推動(dòng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革內(nèi)涵發(fā)展

要堅(jiān)持不懈、協(xié)同推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了高質(zhì)有效服務(wù)的可及性，即“看得上病”；而作為社會(huì)保障的基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決了“看得起病”，使低收入人群獲得必要得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到“看得好病”的目的?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”解決了廣大群眾對方便可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可得性，實(shí)現(xiàn)人人健康平等。著力提高公立醫(yī)院精細(xì)化程度和服務(wù)水平，落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高重大疫情防控能力。深化醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保激勵(lì)約束作用，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療落實(shí)，提高醫(yī)保基金使用效能。落實(shí)國家基本藥物制度，降低藥品費(fèi)用，落實(shí)仿制藥供應(yīng)保障和使用政策，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理和規(guī)范使用，規(guī)范醫(yī)用耗材使用[7]。

2.2 提高基層防病治病和健康管理能力

基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖。基層組織是貫徹黨中央決策部署的“最后一公里”。我們黨的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)踐中始終高度重視基層建設(shè)，回望我國各時(shí)期的衛(wèi)生工作方針，無論是“面向工農(nóng)兵”，還是以農(nóng)村或基層為重點(diǎn)，都體現(xiàn)了黨和政府對基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重視。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央樹立大抓基層導(dǎo)向，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，實(shí)施健康扶貧工程，推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，構(gòu)建縣域共同體，提升基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為鄉(xiāng)村振興提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供了堅(jiān)強(qiáng)支撐，為開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新征程提供了有利條件[8]。盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)取得顯著成就，但是基礎(chǔ)還不夠穩(wěn)固，群眾希望就近“看得好病”的需求還需要更好地滿足，而分級診療制度同樣要求強(qiáng)基層，促使基本衛(wèi)生服務(wù)具有足夠的能力將患者留在基層?！笆奈濉睍r(shí)期，要在加強(qiáng)基層基礎(chǔ)、提高基層防病治病能力和健康管理能力上下更大功夫。

2.2.1 加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入力度

式中： T——測試總時(shí)間；TA —— 非本螺絲機(jī)故障導(dǎo)致的停機(jī)時(shí)間；TB —— 螺絲機(jī)故障導(dǎo)致的停機(jī)時(shí)間。

持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)政策、項(xiàng)目、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等的支持力度，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、中醫(yī)機(jī)構(gòu)建設(shè)、重點(diǎn)人群救治建設(shè)水平，加強(qiáng)資金統(tǒng)籌整合和籌集，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度銜接，鞏固健康扶貧成效與鄉(xiāng)村振興相銜接。

2.2.2 深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)

加強(qiáng)部門協(xié)同，從衛(wèi)生健康部門行業(yè)管理向多部門系統(tǒng)治理轉(zhuǎn)變，著眼縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)重塑，突出緊密型、同質(zhì)化，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高縣域總體服務(wù)效能。落實(shí)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)督監(jiān)管和監(jiān)測考核，提高基層群眾在基層看病的獲得感[9]。

2.2.3 加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)生的定向培養(yǎng)，多渠道推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)。創(chuàng)新人才使用機(jī)制，推進(jìn)縣域衛(wèi)生人才一體化配備管理，鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生工作人員輪崗制度[10]。提高基層人員薪酬待遇，完善分配制度，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，加快推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

2.2.4 提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力

加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目精細(xì)化管理，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大健康免費(fèi)服務(wù)范圍。加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)對重大疫情能力，建立多點(diǎn)觸發(fā)、多渠道預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練，提高監(jiān)測預(yù)警、流調(diào)溯源、物資儲(chǔ)備等以應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2.2.5 推進(jìn)人工智能等新科技在基層醫(yī)療衛(wèi)生中的應(yīng)用

開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、預(yù)算診療、線上結(jié)算、疾病管理等線上服務(wù)，改善基層群眾就醫(yī)感受。推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)與家庭簽約服務(wù)、健康管理服務(wù)、慢性病等重點(diǎn)人群疾病管理服務(wù)等的融合。強(qiáng)化信息安全和服務(wù)監(jiān)管，以確?；ヂ?lián)網(wǎng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用中可持續(xù)。

2.3 處理好基本與非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最基礎(chǔ)最核心的部分，應(yīng)該主要由政府負(fù)責(zé)保障，全體人民公平獲得?！比巳讼碛谢踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是全面建成小康社會(huì)的重要標(biāo)志之一。“兩不愁、三保障”之一就是基本醫(yī)療有保障。非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重要組成部分，為滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求發(fā)揮了重要作用。黨中央、國務(wù)院高度重視非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，特別是黨的十八大以來，發(fā)布了一系列重要措施，不斷深化改革，優(yōu)化政策環(huán)境，取得了積極成效?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)整體，要充分處理好公平與效率問題，做到兩者互為補(bǔ)充，互相促進(jìn)。

2.3.1 突出基本醫(yī)療服務(wù)的“核心”作用

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》以立法形式把醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要原則和制度確定下來，保障公民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指維護(hù)人體健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)[11]?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加強(qiáng)調(diào)以人民健康為中心，在健康促進(jìn)、預(yù)防、診斷、疾病控制、治療、康復(fù)方面為公民提供服務(wù)，免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系處于核心地位，在保障群體健康方面起到核心作用，在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中更加強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任。

2.3.2 把握基本醫(yī)療服務(wù)著力“保基本”特征

建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，是為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這一目標(biāo)是著眼我國現(xiàn)階段國情與實(shí)際出發(fā)所設(shè)定的。我國處于并將長期處于社會(huì)主義初級階段，必須建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)力可持續(xù)基礎(chǔ)上，按照經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)律循序漸進(jìn)，堅(jiān)持實(shí)事求是，盡力而為，量力而行，合理引導(dǎo)居民醫(yī)療服務(wù)預(yù)期?；踞t(yī)療服務(wù)的保障水平和范圍隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，不脫離實(shí)際、超越階段[12]。

2.3.3 在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域強(qiáng)化政府規(guī)制

資本天然的逐利特性會(huì)導(dǎo)致社會(huì)資本自動(dòng)遠(yuǎn)離經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市聚集，加劇醫(yī)療資源的不平衡。行政壟斷也會(huì)導(dǎo)致社會(huì)資本缺乏進(jìn)入醫(yī)療市場的動(dòng)力。在當(dāng)前，非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科水平、服務(wù)質(zhì)量、品牌聲譽(yù)等方面仍然存在“短板”，機(jī)構(gòu)總體服務(wù)水平、服務(wù)能力以及社會(huì)信用度有待提高，這就要求非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要加大監(jiān)管力度，出臺有效的規(guī)制政策，引導(dǎo)社會(huì)資本轉(zhuǎn)向基層，加大對非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督審查，避免因片面追求利潤最大化而導(dǎo)致的侵害患者權(quán)益情況。對非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的民營醫(yī)院加強(qiáng)政府決策與監(jiān)管，充分發(fā)揮政府和市場的作用，培育和引導(dǎo)非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展，促使非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在遵循客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律基礎(chǔ)上滿足不同層次、不同對象的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.3.4 充分發(fā)揮市場在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置中的重要作用

提高醫(yī)療領(lǐng)域資源各要素配置的優(yōu)化，促進(jìn)要素配置的市場化，拓展多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使市場在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域展現(xiàn)活力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源配置效率的提升和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。充分調(diào)動(dòng)各方面的積極作用，放寬市場準(zhǔn)入、簡化優(yōu)化審批服務(wù)、促進(jìn)投資與合作、提升對外開放，使出資人、舉辦者切實(shí)感受到政策紅利。市場和政府各就其位、各展其長，有效推動(dòng)形成市場作用和政府作用有機(jī)統(tǒng)一、相互補(bǔ)充、相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的格局，促進(jìn)非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。

3 小結(jié)

面對新冠肺炎疫情帶來的新挑戰(zhàn)、實(shí)施健康中國戰(zhàn)略新任務(wù)和世界醫(yī)學(xué)發(fā)展新要求，在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程上，堅(jiān)持我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展已成為走具有中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展的必由之路，當(dāng)在體系上進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，謀篇布局，完善體系，健全機(jī)制，以基層為重點(diǎn)，推動(dòng)重心下移，著眼于中國國情，在提質(zhì)增效同時(shí)兼顧公平與效率，走符合中國實(shí)際的醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展之路，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下了堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。