竇全勇，王國生

(1.中共濰坊市寒亭區(qū)委黨校，山東 濰坊 261100；2.中共濰坊市坊子區(qū)民政局，山東 濰坊 261100)

隨著人口老齡化進展加劇，為有效解決老年人患慢性病包括失能、失智和高齡行動不便的老年人群的生活照料和醫(yī)療護理，濰坊市自2012年就積極探索醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。根據全國第七次人口普查，濰坊總人口938.67萬，其中60歲以上老人204.3萬，占21.77%，老齡化高于全國3個百分點，已進入中度老齡化社會[1]。為了有效應對人口中度老齡化，提高老年人生活質量，2022年濰坊市出臺了《濰坊市“十四五”養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》，明確提出建立醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，圍繞“在哪里養(yǎng)老”為誰養(yǎng)老”“誰來養(yǎng)老”“怎么養(yǎng)得更好”“如何保障”等焦點問題，大力推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老已在濰坊市快速發(fā)展?，F(xiàn)對濰坊市醫(yī)養(yǎng)模式實踐進行總結，為構建養(yǎng)老服務體系提供參考。

1 濰坊市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老發(fā)展歷程

2012年6月，濰坊市出臺《濰坊市社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011-2015年)》，明確提出推進供養(yǎng)型、養(yǎng)護型和醫(yī)護型養(yǎng)老設施建設，老年養(yǎng)護機構主要為失能、半失能的老年人提供專門服務，重點實現(xiàn)生活照料、康復護理、緊急救援等功能，鼓勵在老年養(yǎng)護機構中內設醫(yī)療機構。這一時期“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老開始萌芽。

2014年9月，濰坊市出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》，首次提出推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，由政府、企事業(yè)單位、社會組織共同興辦養(yǎng)老服務機構。這一時期，醫(yī)養(yǎng)結合的政策開始出臺并逐步落地生根，醫(yī)養(yǎng)機構服務從為老年人提供長期醫(yī)療護理等服務，向為患病、失能、半失能老人提供醫(yī)療服務和護理照料延伸發(fā)展。

2017-2021年，濰坊市連續(xù)出臺《關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合工作的實施意見》《濰坊市建設全國醫(yī)養(yǎng)結合示范省先行區(qū)實施方案》《濰坊市醫(yī)養(yǎng)健康產業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2018-2022 年)》《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施意見》等文件，這一時期醫(yī)養(yǎng)結合逐步完善并向縱深發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老得到了明晰和規(guī)范，政策內容上，逐步細化、深化，并向縱深方向發(fā)展。

2 濰坊市實施醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的具體做法及效果

2.1 居家醫(yī)養(yǎng)模式

以“家庭醫(yī)生簽約”為手段，建立居家醫(yī)養(yǎng)模式。居家養(yǎng)老是基礎，濰坊市通過“網格化”劃片、提供每人每年130元的簽約服務經費和專職醫(yī)生上門服務，做細、做實家庭醫(yī)生簽約服務，為老年人提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理服務。

濰坊市鎮(zhèn)街及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共組建了3916支簽約服務團隊，為100多萬名老年人完成建檔服務，老年人簽約服務覆蓋率達到75%左右[2]。如奎文區(qū)探索“喘息服務”模式，采取政府購買服務的方式，為長期居家的重度失能老年人提供每人每年15天的全托服務，為老人親屬提供喘息休息時間，減輕家庭壓力。

2.2 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式

建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，集家政服務、日間照料、餐飲服務、醫(yī)療康養(yǎng)、托老托幼、文體娛樂等功能于一體的標準化老年人“一站式”社區(qū)服務中心，積極鼓勵社區(qū)養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)療機構實現(xiàn)“嵌入式”發(fā)展。

濰坊市專門印發(fā)了《濰坊市社區(qū)養(yǎng)老服務設施清查整治專項行動實施方案》，嚴格落實新建和老舊小區(qū)標準配套社區(qū)養(yǎng)老服務設施規(guī)定，通過整改，城市社區(qū)養(yǎng)老服務設施配建達標率已經達到99%，濰坊市城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機構已發(fā)展到65家，社區(qū)服務中心328處[3]。

2.3 機構醫(yī)養(yǎng)模式

機構醫(yī)養(yǎng)模式以服務失能、半失能老人為重點。在醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構融合發(fā)展上，主要形成了4種方式。醫(yī)養(yǎng)合作：這種模式是養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療機構通過簽署協(xié)議，建立合作關系，明確雙方責任義務，開展雙向轉診和應急就診服務。以醫(yī)融養(yǎng)：是指二級及以下醫(yī)療機構發(fā)揮醫(yī)療資源優(yōu)勢，開展持續(xù)性醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老等服務。以養(yǎng)融醫(yī)：這種模式為養(yǎng)老機構根據自身狀況，內設老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、臨終關懷機構或門診部、診所等。醫(yī)養(yǎng)一體：主要是社會力量投資建設或通過公建民營等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結合綜合體，實現(xiàn)“醫(yī)-養(yǎng)-護”一體化服務。其中最典型的就是鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與敬老院(養(yǎng)老院)一體化管理和運營，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互補和融合，解決了基層醫(yī)療機構“吃不飽”和醫(yī)療資源閑置的問題。

濰坊市市二級以上醫(yī)療機構已經專門開辟了綠色通道，為老年人提供快捷就醫(yī)服務。已有23家醫(yī)療機構開展了健康養(yǎng)老服務。如高新區(qū)人民醫(yī)院開展醫(yī)、康、護、養(yǎng)一體化服務，打造了中心城區(qū)醫(yī)養(yǎng)品牌示范工程，獲省級示范單位和案例；濰坊市精神衛(wèi)生中心醫(yī)養(yǎng)中心已完成改擴建，成為全國首家精神疾病患者養(yǎng)老基地。濰坊市已有48家養(yǎng)老機構內設了醫(yī)療機構；46家機構通過“兩院一體”運營的方式實現(xiàn)了鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與敬老院(養(yǎng)老院)融合發(fā)展；3家二級以下醫(yī)院完全轉型為護理院(護理中心)等醫(yī)養(yǎng)機構。如臨朐縣辛寨鎮(zhèn)臥龍分院構建“兩院一體模式”，為農村社區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)服務樹立示范樣板，被世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)健委表彰為200個典型案例之一[3]。

3 濰坊市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的主要經驗和存在問題

3.1 經驗

3.1.1 精準滿足老年人健康服務需求

老年人健康養(yǎng)老需求狀況是醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的前提，為摸清底數(shù)，濰坊市專門開展了老年人健康管理專項基線調查，同步開發(fā)了老年人健康養(yǎng)老需求評估系統(tǒng)，在全市鎮(zhèn)街醫(yī)療機構設立老年人健康養(yǎng)老需求評估中心，并與省評估系統(tǒng)適時對接，根據老年人健康需求評估狀況，分等級制定服務規(guī)范，確保提供標準化、個性化醫(yī)養(yǎng)結合服務，2021年完成了13.6萬名部分失能、失智老年人評估統(tǒng)計[3]。

3.1.2 建立中醫(yī)藥和智慧醫(yī)養(yǎng)體系

發(fā)揮特色優(yōu)勢為核心，建立中醫(yī)藥和智慧醫(yī)養(yǎng)體系。鼓勵中醫(yī)機構開展醫(yī)養(yǎng)結合，實施中醫(yī)“治未病”工程和“全民艾健康”行動，探索建立融醫(yī)療、康復、養(yǎng)老、保健于一體的發(fā)展模式，目前濰坊市100%的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心、98.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和93.1%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，已建成高標準“國醫(yī)堂”和中醫(yī)館250余處。全市70個鎮(zhèn)街和800個行政村(社區(qū))免費向群眾推廣艾灸技術[3]。同時積極利用互聯(lián)網平臺等，整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，實行家庭上門服務、社區(qū)集中養(yǎng)老、機構專業(yè)護理。目前濰坊市和山東廣電、共達電聲等公司合作，依托現(xiàn)代技術和模式，通過“線上”“線下”相結合，建立了智慧化醫(yī)養(yǎng)服務網絡，其中壽光市和奎文區(qū)先后創(chuàng)建為國家級智慧化健康養(yǎng)老示范基地，已建成智慧化健康養(yǎng)老社區(qū)85個。

3.1.3 加大醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老的政策扶持

增加運營補助，2021年出臺《濰坊市市級養(yǎng)老服務業(yè)專項資金補助項目實施方案》，對符合補助范圍和補助條件的養(yǎng)老設施每年給予運營補助，其中對養(yǎng)老機構收住的中度和重度失能老年人按照每人每年1200元、1800元的標準，根據養(yǎng)老機構等級評定結果，分別給予0.8～1.2倍差異化補助。對城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務機構，根據服務老年人數(shù)，按照每人每月30元的標準給予運營補助。對城市社區(qū)日間照料中心和農村幸福院每年分別給予3萬元和2萬元的運營補助[4]。

政府購買服務。明確要求將特殊困難老年人納入政府購買服務范圍，實施政府為特殊困難老年人購買居家養(yǎng)老服務。通過評估，分別對60歲以上(含60歲)中度、重度失能居家低保老人，每人每月提供 10小時和15小時居家養(yǎng)老服務；重度失能的居家市級以上勞動模范、重點優(yōu)撫對象、計劃生育特別扶助對象、新中國成立前入黨的老黨員，每人每月提供5小時居家養(yǎng)老服務。政府購買服務的標準為每小時 20元。同時實施購買保險服務，為入住老人購買意外險的養(yǎng)老機構給予50%的參保補助。

入職補助。大中專畢業(yè)生入職養(yǎng)老服務一次性補助，對符合規(guī)定條件的本科以上、專科畢業(yè)入職人員，分別給予2萬元、1.5萬元的一次性補助[4]。

3.2 存在問題

3.2.1 醫(yī)養(yǎng)結合程度不高

醫(yī)養(yǎng)結合是服務的融合發(fā)展，而非“醫(yī)院+養(yǎng)老院”的簡單疊加和醫(yī)養(yǎng)混合，以保障老年人在日常養(yǎng)老生活中能夠兼顧疾病的預防、治療和康復護理。當前醫(yī)養(yǎng)結合模式雖然形式多樣，但對于何為結合？“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界如何劃分？還沒有完全界定清晰。主要表現(xiàn)在：一些養(yǎng)老機構只是設置了簡單的醫(yī)療項目，并不能提供真正的醫(yī)療服務；一些醫(yī)院開辦的養(yǎng)老機構只是簡單地增加了病床，對養(yǎng)老群體的服務需求缺乏詳細分類；還有一些醫(yī)療與養(yǎng)老機構僅是打了醫(yī)養(yǎng)結合的幌子，事實上是換湯不換藥，其實際服務能力仍然較弱；有些因醫(yī)療服務導致收費較高，比如華都頤年園養(yǎng)老費用在每月1500～8000元，老人的入住壓力較大等。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因與認識上的模糊化、片面化及“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的雙向互動不暢等密切相關。

3.2.2 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老結構不合理

目前醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展重點有失偏頗，多層次醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系需進一步完善。我國通行的養(yǎng)老模式主要為“9073”模式，最早由上海市提出，即在家庭內養(yǎng)老(居家養(yǎng)老)的占90%，依靠社區(qū)養(yǎng)老服務(社區(qū)養(yǎng)老)的占7%，在養(yǎng)老院養(yǎng)老(機構養(yǎng)老)的占3%[5]。受我國傳統(tǒng)觀念以及經濟狀況的影響，絕大部分老年人都愿意在家庭和社區(qū)養(yǎng)老，而不愿意到機構養(yǎng)老，因此醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的重點應該在居家社區(qū)養(yǎng)老。但目前由于居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務牽涉面比較廣，任務量大，短期效果不明顯，比如濰坊市2021年出臺的為特殊困難老年人購買居家養(yǎng)老服務政策，因為受到各種因素的制約，目前大部分縣市區(qū)還未開展。因此有些地方不自覺地更加重視在機構層面推行醫(yī)養(yǎng)結合，但這種模式忽視了大部分老年人對居家和社區(qū)養(yǎng)老的服務需求。

3.2.3 醫(yī)保制度不完善

目前的醫(yī)保制度和長期照護保障制度都亟待完善。2019年國家衛(wèi)健委、民政部等12部門印發(fā)《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合深入發(fā)展的意見》，大大縮短了醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)保定點申請時間，文件提出申請醫(yī)保定點只需機構正式運營3個月后就可以向醫(yī)保部門提出，醫(yī)保部門需要在3個月之內開始評估[6]。雖然簡化了流程，但目前醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策難以保障護理需求，以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的疾病預防、早期診療、家庭病床等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。而長期護理保險、商業(yè)保險等在養(yǎng)老服務中的作用發(fā)揮不充分，目前已經實行的濰坊市職工長期護理保險的待遇享受對象比較窄，僅僅針對參加濰坊市職工基本醫(yī)療保險并且因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的人員，其他失能、半失能的城鎮(zhèn)老人及廣大農村老人還無法享受。2021年12月，濰坊市雖已出臺《關于開展城鄉(xiāng)居民長期護理保險制度試點的工作方案》(征求意見稿)，但目前尚處于起步和試點階段，未完全覆蓋。另外，因為一些機構醫(yī)養(yǎng)混淆，導致享受醫(yī)保定點的機構還容易出現(xiàn)以“養(yǎng)”養(yǎng)醫(yī)(即部分醫(yī)療機構辦養(yǎng)老機構，把養(yǎng)老機構辦成“第二住院部”)和以醫(yī)養(yǎng)老(即部分養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構)現(xiàn)象，容易引發(fā)故意套取醫(yī)保的現(xiàn)象，進而會導致醫(yī)?；痫L險，損害醫(yī)保制度的可持續(xù)性。

3.2.4 籌資渠道單一

雖然醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務開展以來，濰坊市從宏觀和微觀上提供了一系列的政策支持，但由于資金保障的原因致使醫(yī)養(yǎng)結合推進受到了一定阻礙。比如《濰坊市加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》要求用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務的比例占地方留成的福彩公益金55%以上[7]，并逐步提高，但從實踐情況看，大部分縣市區(qū)還達不到這一要求，個別縣市區(qū)甚至在10%左右；另外雖然鼓勵養(yǎng)老機構積極轉型引入醫(yī)療資源，但目前僅有山東省對護理型養(yǎng)老機構和以失能(半失能)特困人員專業(yè)照護為主的特困人員供養(yǎng)設施提供一次性建設補助，濰坊市暫未出臺相關政策，而護理型養(yǎng)老機構補助條件較高，必須有不少于20張護理型床位，取得衛(wèi)健部門頒發(fā)的的執(zhí)業(yè)許可，配備相應的醫(yī)護人員，如果內設醫(yī)療護理院，還要求設置放射科，即使是設立簡單的醫(yī)務室，也需要人員、儀器設備等配套齊全，否則無法取得牌照。巨大的投入提高了養(yǎng)老機構的設備、場所、人員成本，限制了養(yǎng)老機構轉型的積極性。此外，在居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老方面的資金扶持政策也不夠，政府購買服務力度較小，社會力量參與不足，無法拓寬醫(yī)養(yǎng)結合融資范圍，難以保證醫(yī)養(yǎng)結合資金鏈條供應完整性和持續(xù)性。

3.2.5 專業(yè)人才供給不足

醫(yī)養(yǎng)結合人才不足是制約發(fā)展的一大要素，近幾年，濰坊市雖然加大了人才培訓的力度，并且每年都舉辦濰坊市養(yǎng)老護理職業(yè)技能競賽，但從實際情況看，人才隊伍總體素質依然不高，目前除個別條件較好的養(yǎng)老機構外，大部分機構養(yǎng)老護理員學歷較低，以女性居多，年齡普遍都在40歲以上，收入待遇低，流動頻繁，養(yǎng)老護理工作的社會認同度也不高，難以提供高質量的服務。另外醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構，因為醫(yī)療條件有限和待遇不高等原因，無法吸納醫(yī)療、護理、康復這方面的專業(yè)技術人才，發(fā)展空間、提升空間都比較狹小，在養(yǎng)老機構工作的醫(yī)護人員與在公立醫(yī)療機構工作的醫(yī)護人員不能享受同等待遇，特別是在職稱評定、資源獲取、科研教育等方面差距較大，導致人才流失嚴重，不能滿足行業(yè)發(fā)展需要。

4 進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合的建議

4.1 促進醫(yī)養(yǎng)功能耦合

醫(yī)養(yǎng)結合關鍵是要充分整合利用醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，通過雙方之間的功能和結構耦合，實現(xiàn)兩類資源互聯(lián)互通、優(yōu)勢互補，最終實現(xiàn)“1+1>2”的有機整合?！搬t(yī)”與“養(yǎng)”的內涵和外延都有各自不同的層次劃分，其中“醫(yī)”為預防保健、疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復、安寧療護等，“養(yǎng)”為生活照料、精神慰藉及綜合服務等，因此必須要根據老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑。具體而言，首先要厘清醫(yī)療與養(yǎng)老的邊界，防止“醫(yī)養(yǎng)不分”，這是醫(yī)養(yǎng)結合的前提，“醫(yī)養(yǎng)結合”結合的是服務，要求醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務之間的連續(xù)性、一體性，老年人在需要就醫(yī)時能夠及時地獲得所需的醫(yī)療服務?！搬t(yī)養(yǎng)分開”分開的是支付，對醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的支付要區(qū)分清楚。2019年10月，國家衛(wèi)健委等11個部門聯(lián)合發(fā)布《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》也對此提出明確要求。在此醫(yī)養(yǎng)界定清晰的基礎上再將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務進行銜接共享，按照《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南(試行)》結合實際，推行醫(yī)養(yǎng)結合服務標準規(guī)范，優(yōu)化服務流程和服務內容，明確統(tǒng)一的收費標準、服務標準和進入退出標準，提高服務質量，最終實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。

4.2 提升居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務

濰坊市十四五養(yǎng)老規(guī)劃明確提出，到2025年年底前，建立起居家社區(qū)機構相協(xié)調和醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的多層次養(yǎng)老服務體系[8]，因此必須改變結構不合理的現(xiàn)狀，大力發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務覆蓋能力。圍繞居家老年人，加強社區(qū)獨居、空巢和計劃生育特殊家庭等老年人醫(yī)養(yǎng)結合服務，家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)養(yǎng)結合機構(指同時具備醫(yī)養(yǎng)一體服務能力的機構)為居家老年人提供上門服務，進一步完善服務內容，明晰收費標準，滿足老年人的個性化服務要求。為防范應對各種風險，積極提供上門服務的機構要及時投保責任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等。同時，加快整合社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療資源，按照需求狀況，分類進行改擴建，發(fā)展由社會力量運營，重點為失能、失智老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結合服務。發(fā)展模式上，重點鼓勵社區(qū)日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)一體化、嵌入式發(fā)展。對于機構型醫(yī)養(yǎng)結合模式因為屬于“小眾”服務模式，雖然具有服務功能多等優(yōu)勢，但由于要求條件高、收費水平高等，因此更應該積極穩(wěn)妥地發(fā)展，不宜全面推廣。

4.3 健全多層次的長期護理保障制度

從國外的經驗看，長期照護保障制度的建立是實現(xiàn)整合照料的關鍵。因此建立相對獨立于醫(yī)保的長期照護保障制度，是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的關鍵。因此，加快構建由長期護理保險、社會救助、社會福利、慈善事業(yè)、商業(yè)保險組成的多層次的體系，滿足失能、失智老年人的照護需求。首先進一步簡化醫(yī)保定點辦理程序，縮短辦結時間，符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合服務機構應該及時納入醫(yī)保定點范圍，讓老年人快捷地享受醫(yī)養(yǎng)結合服務提供制度層面的保障。其次繼續(xù)完善職工長期護理保險制度，將范圍擴大到城鄉(xiāng)居民，加快推行城鄉(xiāng)居民長期護理保險制度試點，借鑒北京、上海、青島等地實行長期護理保險的經驗，在籌資結構、覆蓋人群、報銷比例和服務標準等方面進行完善。同時做好醫(yī)療保險和長期護理保險政策銜接，明確界限和范圍，防止混淆。另外從已有經驗看，商業(yè)保險是重要的補充，鼓勵保險公司依據客觀需求開發(fā)多樣化的長期護理保險產品，靈活設置保險保障范圍和保障水平，充分發(fā)揮商業(yè)保險的費用補償和補充作用。

4.4 拓寬醫(yī)養(yǎng)結合融資渠道

醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展離不開大量的資金保障。一是加大財政資金投入機制，實現(xiàn)地方留成的福彩公益金50%以上的比例用于養(yǎng)老服務業(yè)支出，并不斷提高投入比例。在省級補貼政策基礎上，出臺完善濰坊市對居家、社區(qū)和機構醫(yī)養(yǎng)結合專項補助政策，通過多種形式加大補助力度，為醫(yī)養(yǎng)結合服務主體的建立和持續(xù)運作提供資金支持；二是培強做大特色醫(yī)養(yǎng)健康產業(yè)，充分發(fā)揮濰坊市比較優(yōu)勢，彌補發(fā)展短板，大力發(fā)展高端康復醫(yī)療器械、現(xiàn)代生物醫(yī)藥產業(yè)、醫(yī)療健康服務、中醫(yī)藥服務等，使之成為經濟發(fā)展的新增長點，增加醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務建設的資金和技術儲備。三是完善政策，建立健全運行機制，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構審批準入、政府購買服務等方面給予支持，特別是加大對居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合項目的政府購買服務力度，為特殊困難老年人積極購買政府服務。

4.5 壯大醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍

將醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設分別納入衛(wèi)生健康和養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃，支持高等院校和中等職業(yè)學校增設相關專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理和社會工作等方面專業(yè)人才。建立完善人才激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員和退休人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，探索支持家庭醫(yī)生出診為醫(yī)養(yǎng)結合機構的老年人服務。對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員在職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面同等對待。持續(xù)提高養(yǎng)老護理員的社會地位，進一步加大對大中專畢業(yè)生入職獎補的力度，探索出臺對護理人員的職稱補貼、學歷補貼和年限補貼等，不斷提高護理員待遇，吸引年輕護理專業(yè)人員到養(yǎng)老機構工作。同時積極發(fā)揮濰坊市社工和志愿者的力量，充分利用濰坊市已經建成的各個街道(鎮(zhèn))社工站和各類志愿服務隊伍，通過多種方式為老年人提供服務，提升服務的規(guī)范性、持續(xù)性和有效性。