單麗瑤 陳冰君 郭云貴

湖南科技大學(xué)商學(xué)院，湖南 湘潭 411201

2015 年7 月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》明確指出互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的密切關(guān)系，提出推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，針對(duì)移動(dòng)與遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療數(shù)據(jù)共享等給出具體指導(dǎo)意見。新冠疫情的暴發(fā)，進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新模式迅速發(fā)展，并逐漸得到廣泛認(rèn)可。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動(dòng)了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，其不僅便于匯總醫(yī)院診療數(shù)據(jù)和健康狀況檔案，還能匯總分析體檢、藥品售賣、保險(xiǎn)賠付以及新興健康市場(chǎng)的在線問診等相關(guān)行為數(shù)據(jù)，從而為行業(yè)發(fā)展帶來新氣象。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有益于緩和我國(guó)醫(yī)療資源分布不均勻和人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求之間的矛盾，因而得到衛(wèi)生主管部門的積極支持與引導(dǎo)。同時(shí)，隨著人工智能技術(shù)的不斷成熟，其在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用也開始受到關(guān)注。根據(jù)觀知海內(nèi)信息網(wǎng)披露的數(shù)據(jù)，2022 年我國(guó)智慧醫(yī)療應(yīng)用規(guī)模約為780.5 億元，預(yù)計(jì)2023 年可達(dá)到936.6 億元。因此，本文對(duì)人工智能賦能互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行剖析，提出有針對(duì)性的建議和策略，以期為推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展提供有益參考。

1 人工智能對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的意義

作為新一輪產(chǎn)業(yè)變革與科技革命的重要驅(qū)動(dòng)力量，人工智能在醫(yī)療中的應(yīng)用將成為未來健康產(chǎn)業(yè)升級(jí)中的關(guān)鍵一環(huán)。2023 年3 月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》指出，要加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，推進(jìn)區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用。人工智能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的應(yīng)用可以提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量，從而為患者提供更加便捷、高效、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。主要體現(xiàn)在以下4 個(gè)方面。

（1）智能分診與導(dǎo)診。在導(dǎo)診環(huán)節(jié)，面對(duì)龐大的問診量，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以使用人工智能進(jìn)行分診、導(dǎo)診，通過人工智能與患者“對(duì)話”的方式，收集患者病情信息并對(duì)其進(jìn)行分析，進(jìn)而為患者提供科室類別的建議。

（2）電子病歷管理。在醫(yī)療數(shù)據(jù)管理方面，可通過人工智能與患者“對(duì)話”收集問診所需信息，形成電子病歷檔案。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的歸納與整理，傳遞至接診醫(yī)生，以提高醫(yī)生病歷查詢的效率，并節(jié)省患者的醫(yī)療診治時(shí)間。

（3）遠(yuǎn)程醫(yī)療。在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，患者可通過人工智能技術(shù)識(shí)別自身生命體征，再在智能藥房匹配到適合自己的藥品。同時(shí)，可以通過人工智能（artificial intelligence，AI）技術(shù)檢測(cè)并收集居民的身體狀況數(shù)據(jù)，讓醫(yī)生足不出戶便可遠(yuǎn)程掌握居民的患病狀況，從而為居民提供全面周到的健康管理服務(wù)。

（4）診后管理系統(tǒng)。人工智能可以記錄、存儲(chǔ)患者問診購(gòu)藥過程，結(jié)合大數(shù)據(jù)對(duì)患者的就診記錄進(jìn)行分析，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者制定精準(zhǔn)化的隨訪方案，對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行智能分析。例如，人工智能診后管理系統(tǒng)可評(píng)估患者病情恢復(fù)進(jìn)展、預(yù)測(cè)病情復(fù)發(fā)概率等，從而為醫(yī)生提供更多、更準(zhǔn)確的診后信息，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

2.1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策不斷完善

我國(guó)政府一直高度重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，并出臺(tái)了一系列互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策（表1），為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供后援保障。

表1 2015—2022 年我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策

2015 年以來，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療歷經(jīng)萌芽期、發(fā)展期和成熟期3 個(gè)階段。其中，萌芽期為2015—2017 年，這一時(shí)期推廣線上醫(yī)療便捷服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管力度，改善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。發(fā)展期為2018—2020 年，這一時(shí)期我國(guó)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)工作的指導(dǎo)和考核，同時(shí)鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療結(jié)合，拓寬醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療轉(zhuǎn)型。2021 年，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正式步入成熟期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付體系逐步完善，且不斷推動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及人工智能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。

2.1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用范圍不斷延伸

隨著利好政策的不斷釋放與資金的持續(xù)流入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。2010—2014 年，醫(yī)藥電商規(guī)模開始擴(kuò)大，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)開始試行線上藥品零售，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)掛鉤，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始興起，該時(shí)期已實(shí)現(xiàn)患者在個(gè)人電腦端預(yù)約掛號(hào)。2015—2020 年，移動(dòng)通信技術(shù)普及、醫(yī)藥電商規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，患者可在客戶端進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、門診復(fù)診等。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)披露，2019 年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商銷售規(guī)模已達(dá)964 億元，同比增長(zhǎng)46.68%[1]。2020 年，新興技術(shù)使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從院內(nèi)延伸至院外，5G 技術(shù)的應(yīng)用讓醫(yī)療終端設(shè)備成功互聯(lián)，人工智能在診斷智能化、精確化方面不斷升級(jí)。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已實(shí)現(xiàn)5G 技術(shù)在遠(yuǎn)程診療、移動(dòng)醫(yī)護(hù)、AI 輔助治療、智慧導(dǎo)診等方面的應(yīng)用。依靠5G 技術(shù)所具備的豐富連接性特征，構(gòu)建完備的醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)，能夠?qū)︶t(yī)院人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等進(jìn)行更高效的管理和服務(wù)，精簡(jiǎn)管理流程，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)[2]。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中存在的問題

2.2.1 個(gè)人信息安全缺乏保障，醫(yī)療法律監(jiān)管有待加強(qiáng)

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管體系尚未完善，存在一定隱患。雖然國(guó)家衛(wèi)生健康委與中醫(yī)藥管理局針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管問題已出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，但尚未對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第三方平臺(tái)的監(jiān)管做出明確規(guī)定。這就導(dǎo)致第三方平臺(tái)監(jiān)管缺失，一些非認(rèn)證醫(yī)師冒充認(rèn)證醫(yī)師，假借咨詢服務(wù)進(jìn)行線上診療。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管領(lǐng)域涉及眾多部門，例如，工商行政部門、藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)等部門都有對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)履行醫(yī)療審核及藥品質(zhì)量監(jiān)管的職責(zé)[3]。這種多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管的情況，可能導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一，造成監(jiān)管不力。由于沒有健全的監(jiān)督體系，患者的藥品安全無法得到保障，生命健康權(quán)可能遭到侵害。此外，個(gè)人病例由紙質(zhì)轉(zhuǎn)化為電子，患者信息安全的可控性降低，不可避免地存在泄露的風(fēng)險(xiǎn)。“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的信息安全尤為重要，特別是在數(shù)據(jù)出境方面，這不僅關(guān)乎我國(guó)公民隱私的安全性，還可能涉及國(guó)家秘密的泄露[4]。因此，保障信息安全是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管工作中的重中之重。

2.2.2 醫(yī)療診后供給不足，患者復(fù)診渠道匱乏

隨著區(qū)塊鏈、人工智能、5G 技術(shù)的興起，國(guó)家愈加重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的診后服務(wù)。早在2018 年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》便提出“鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式”。然而，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后體系尚未構(gòu)建完善，診后醫(yī)護(hù)專家、醫(yī)護(hù)服務(wù)等供給不足，同時(shí)缺乏完備的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后平臺(tái)供患者和醫(yī)護(hù)人員使用。國(guó)家雖已針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后資源配備問題出臺(tái)相關(guān)政策，但很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都處于建而不用的境地，線上醫(yī)師資源不足，診后服務(wù)壓力較大。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈已向醫(yī)療診后服務(wù)行業(yè)延伸，部分慢性病管理已經(jīng)被納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障，但其診后護(hù)理等問題仍無法解決。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的公眾號(hào)、小程序中，仍缺少慢性病患者進(jìn)行診后復(fù)檢、診后護(hù)理、身體健康檢測(cè)、生活照護(hù)等診后服務(wù)的渠道。

2.2.3 醫(yī)療信息系統(tǒng)不完善，信息共享壁壘難攻破

我國(guó)醫(yī)療信息系統(tǒng)尚未完善，區(qū)域間醫(yī)療信息共享互通程度低是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一大障礙。雖然全國(guó)已建成的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超過了1 700 家，但九成以上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用或淺嘗輒止的“僵尸狀態(tài)”[5]。這從側(cè)面凸顯了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的不完善，從而導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)診療使用率低，線上患者診療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)薄弱，線下醫(yī)療資源擠兌問題嚴(yán)重且利用不充分。同樣，二、三級(jí)醫(yī)院之間的信息難以互通，病理診斷報(bào)告、影像診斷、超聲診斷等會(huì)診結(jié)果僅停留在各醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院間的診斷信息流轉(zhuǎn)受阻，導(dǎo)致患者就醫(yī)成本較大。就區(qū)域間信息交互而言，新冠疫情期間，全國(guó)各地實(shí)行“一碼通”，健康碼代替就診卡為廣大居民提供便利，但各地醫(yī)療信息系統(tǒng)仍無法實(shí)現(xiàn)地區(qū)間就診記錄、電子病歷、電子處方等信息共享，患者轉(zhuǎn)診方式仍以線下為主。

3 人工智能賦能互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的建議與策略

3.1 加強(qiáng)人工智能協(xié)同法律監(jiān)管，保護(hù)個(gè)人隱私

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為關(guān)乎人民生命健康安全的服務(wù)，國(guó)家應(yīng)以實(shí)際行動(dòng)給予高度重視。傳統(tǒng)法律監(jiān)管需靠執(zhí)行力落實(shí)，如今人工智能不僅可以作為一種輔助性技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，還可以進(jìn)一步服務(wù)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律監(jiān)管，幫助其正常有序落地實(shí)施。主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

（1）政府可引入AI 技術(shù)設(shè)置高準(zhǔn)入門檻和嚴(yán)進(jìn)入許可，實(shí)現(xiàn)對(duì)第三方咨詢平臺(tái)更高效、更精準(zhǔn)的監(jiān)管。

（2）應(yīng)用AI 技術(shù)構(gòu)建健全的法律監(jiān)管體系，建立線上專業(yè)醫(yī)師識(shí)別準(zhǔn)入程序，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療秩序。

（3）利用醫(yī)療人工智能算法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)上醫(yī)療欺詐行為。

（4）通過AI 技術(shù)建立信息防護(hù)系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)信息安全的監(jiān)管，避免泄露病例資料、診療記錄等信息，保護(hù)患者隱私。

為全方位提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全性，可制定科學(xué)分類、安全審查、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、標(biāo)識(shí)賦碼等規(guī)則，同時(shí)對(duì)于信息互聯(lián)共享以及安全防護(hù)等軟件開展檢測(cè)和審查[6]，運(yùn)用人工智能機(jī)器人實(shí)行線上問答與安全法律宣傳，向公民普及網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)知識(shí)，提高公民個(gè)人隱私安全意識(shí)。

3.2 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后平臺(tái)搭建，引進(jìn)醫(yī)療“虛擬助理”

在政府的大力推動(dòng)下，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)護(hù)資源逐年豐富。但隨著人口基數(shù)的逐漸龐大以及國(guó)民健康意識(shí)的提升，人們對(duì)醫(yī)護(hù)資源的需求也在增加，甚至出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員短缺的情況。因此，醫(yī)院搭建自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后平臺(tái)顯得尤為重要。患者可通過就診醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診后平臺(tái)，享受復(fù)診、護(hù)理、監(jiān)測(cè)等服務(wù)，有效降低醫(yī)療成本，提升就醫(yī)效率。

同時(shí)，引進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的“虛擬助理”（類似于蘋果智能語音助手）等人工智能軟件實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互，以快速識(shí)別并處理患者需求。例如，患者在完成掛號(hào)后，可以使用智能問診平臺(tái)的“預(yù)問診”功能，將其基本信息、疾病情況、過往病史等信息形成初步診斷報(bào)告，同步錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，并發(fā)送給醫(yī)生，從而有效縮短醫(yī)患溝通和問診時(shí)間；在就診過程中，應(yīng)用語音電子病案幫助醫(yī)生將患者訴說內(nèi)容實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)換為文本；在非就診時(shí)間，患者可以通過智能問診平臺(tái)的“自診”功能，隨時(shí)進(jìn)行人機(jī)交互實(shí)現(xiàn)智能問診，形成診斷報(bào)告，彌補(bǔ)醫(yī)生不能24 小時(shí)都在線的缺陷。人工智能的應(yīng)用可以有效解決醫(yī)護(hù)人員短缺的弊端，提升全社會(huì)醫(yī)療效率。

3.3 推動(dòng)人工智能賦能醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立高效安全的信息共享機(jī)制

目前，醫(yī)院普遍面臨數(shù)據(jù)未能實(shí)現(xiàn)電子化、信息共享存在壁壘、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化比例低等問題。而人工智能技術(shù)能夠快速地接收、篩選與傳遞有價(jià)值的信息，并進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，以完善信息共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享共通，進(jìn)而推動(dòng)各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院間的互聯(lián)互通。將技術(shù)、數(shù)據(jù)、組織3 個(gè)維度有效融合，構(gòu)建智能醫(yī)療體系，引進(jìn)AI 技術(shù)支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多元服務(wù)，再利用數(shù)據(jù)采集、交互、匹配搭建一體化多功能平臺(tái)，從而有效提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)與管理[7]。人工智能的應(yīng)用可以打破傳統(tǒng)醫(yī)院的服務(wù)邊界，實(shí)現(xiàn)信息安全高效共享，從而更好地滿足患者診療需求，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。