趙以霞

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

肺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，其患者以老年人居多，患者發(fā)病后具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上主要采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)肺癌患者實(shí)施治療，胸腔鏡肺癌根治術(shù)在臨床上具有手術(shù)創(chuàng)傷小與術(shù)后恢復(fù)速度快等特征，但患者術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)患者的康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，因此在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施，對(duì)肺癌患者的順利康復(fù)具有重要意義[1]。目前臨床上主要采用麻醉的方式給予患者鎮(zhèn)痛處理，但常規(guī)麻醉措施在術(shù)后容易為患者帶來惡心、嗜睡等不良反應(yīng)。有研究指出通過給予肺癌患者胸椎旁神經(jīng)阻滯能有效減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的影響較小。因此本文就胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)影響展開探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月期間在本院接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者94例，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，將患者分為研究組與對(duì)照組，每組47例。研究組男24例，女23例，患者年齡介于60-84歲之間，平均（72.44±3.14）歲，BMI指數(shù)為19-25kg/m2，平均（22.84±2.13）kg/m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)患者有16例，Ⅱ級(jí)患者有31例；對(duì)照組男25例，女22例，患者年齡介于60-83歲之間，平均（72.12±3.23）歲，BMI指數(shù)為19-24kg/m2，平均（22.59±2.15）kg/m2，ASA麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)患者有15例，Ⅱ級(jí)患者有32例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為肺癌；②患者ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)；③患者具備胸腔鏡肺癌根治術(shù)指征；④患者對(duì)研究項(xiàng)目知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者近期存在麻醉藥物使用經(jīng)歷；②患者有放化療治療史；③患者合并有嚴(yán)重的臟器器官功能障礙問題；④患者合并有嚴(yán)重的感染性疾病。

1.2 方法 兩組患者均在局部麻醉下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管與橈動(dòng)脈穿刺置管，在胸腔鏡肺癌根治術(shù)前接受靜脈麻醉誘導(dǎo)氣管插管，采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5μg/kg舒芬太尼、2mg/kg異丙酚與1mg/kg羅庫(kù)溴銨以靜脈注射的方式給予患者麻醉誘導(dǎo)。采用異丙酚2-4mg/（kg·min）給予患者麻醉維持，手術(shù)期間為患者間斷靜脈注射舒芬太尼5-10μg與維庫(kù)溴銨0.04-0.08mg/kg。

對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)前不采取任何處理措施。研究組患者在麻醉誘導(dǎo)前接受胸椎旁神經(jīng)阻滯，其具體實(shí)施內(nèi)容如下?；颊咭越?cè)臥位接受胸椎旁神經(jīng)阻滯，將T4-5棘突向術(shù)側(cè)旁2.5cm處選定為穿刺點(diǎn)，對(duì)患者穿刺點(diǎn)及周邊皮膚進(jìn)行消毒并實(shí)施局部麻醉，在神經(jīng)刺激器的引導(dǎo)下，將穿刺針垂直于患者皮膚實(shí)施穿刺，待穿刺針觸及患者橫突后稍微回退針，調(diào)整穿刺角度，使穿刺針越過橫突。進(jìn)針后對(duì)患者肋間肌的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者阻滯側(cè)的肋間肌產(chǎn)生明顯的肌顫搐反應(yīng)時(shí)，則要將刺激電流調(diào)整為0.4-0.6mA，再次觀察若發(fā)現(xiàn)患者肋間肌仍存在肌顫搐反應(yīng)時(shí)，需將注射液回抽，并注入5ml生理鹽水與15ml的0.5%羅哌卡因。

兩組患者術(shù)后均接受靜脈自控鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) 以NRS評(píng)分法為依據(jù)，于術(shù)后2h、24h、48h對(duì)患者靜息狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分區(qū)間為0-10分，評(píng)分越高則說明患者疼痛程度越重[4]。

分別于術(shù)后24h與術(shù)后48h對(duì)患者的靜脈自控泵按壓情況與背景輸注量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

觀察并記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.00分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同狀態(tài)下的疼痛評(píng)分對(duì)比 對(duì)比結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后2h、術(shù)后24h靜息狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后48h兩組患者靜息狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后不同狀態(tài)下的疼痛評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同狀態(tài)下的疼痛評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 靜息狀態(tài) 活動(dòng)狀態(tài)2h 24h 48h 2h 24h 48h研究組 47 1.96±0.38 1.88±0.68對(duì)照組 47 2.75±0.54 2.01±0.43 2.02±0.37 1.97±0.48 2.04±0.63 2.01±0.42 t 8.202 2.062 0.384 15.037 2.398 1.115 P＜0.001 0.042 0.702 ＜0.001 0.018 0.268 2.27±0.75 2.06±0.61 3.76±0.66 2.38±0.74

2.2 術(shù)后靜脈自控泵按壓與背景輸注情況對(duì)比 對(duì)比結(jié)果顯示，術(shù)后24h、術(shù)后48h研究組患者的靜脈自控泵按壓次數(shù)與背景輸注量均少于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后靜脈自控泵按壓與背景輸注情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后靜脈自控泵按壓與背景輸注情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 靜脈自控泵按壓次數(shù)（次） 背景輸注量（ml）術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后24h 術(shù)后48h研究組 47 3.18±1.64 5.53±2.39 29.94±6.62 60.55±6.84對(duì)照組 47 11.19±4.66 16.07±5.62 51.03±6.68 80.76±7.41 t 11.116 11.832 15.374 13.739 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比 對(duì)比結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比(n,%)

3 討論

受人們生活方式與生活環(huán)境改變的影響，肺癌患者在臨床上的發(fā)病率在不斷提升，患者發(fā)病后生活質(zhì)量與身心健康均受到嚴(yán)重影響。相關(guān)研究顯示[5-6]，多數(shù)肺癌患者是由支氣管黏膜上皮病變逐漸演變?yōu)榉伟?，但?duì)于肺癌病變的具體機(jī)制尚未探查明確，因此臨床上普遍認(rèn)為肺癌的發(fā)生與吸煙、空氣污染、電離輻射、職業(yè)致癌因子等多種因素相關(guān)。胸腔鏡肺癌根治術(shù)作為肺癌患者目前在臨床上的主要治療措施，其憑借運(yùn)用胸腔鏡技術(shù)能有效降低手術(shù)對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷，降低手術(shù)治療為患者帶來的疼痛感，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。但在長(zhǎng)期臨床運(yùn)用的過程中發(fā)現(xiàn)，肺癌患者在胸腔鏡肺癌根治術(shù)后仍存在明顯的疼痛反應(yīng)，因此有必要在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中為患者施加鎮(zhèn)痛措施[7]。目前臨床上主要采用麻醉方案對(duì)手術(shù)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療，常規(guī)麻醉方案中由于需要使用大量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成一定損害，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的治療康復(fù)產(chǎn)生不利影響[8]。

胸椎旁神經(jīng)阻滯是臨床治療中的一種局部麻醉方案，其通過在患者椎間孔與脊神經(jīng)旁注射麻醉藥物，能夠?qū)颊叩倪\(yùn)動(dòng)神經(jīng)、交感神經(jīng)與感覺神經(jīng)起到阻滯效果，進(jìn)而對(duì)患者起到鎮(zhèn)痛作用[9]。相關(guān)研究顯示[10]，將胸椎旁神經(jīng)阻滯與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)治療中，不僅能夠提升患者的鎮(zhèn)痛效果，而且能有效減少麻醉藥品的使用劑量。本研究在神經(jīng)刺激器的引導(dǎo)下對(duì)患者的T4-5椎旁神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉，觀察患者肋間肌的運(yùn)動(dòng)情況，從而為患者選用合適的靜脈注射麻醉藥劑。術(shù)后患者的疼痛評(píng)分顯示，研究組患者術(shù)后2h與24h的靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分與活動(dòng)狀態(tài)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。而在患者術(shù)后靜脈自控泵按壓情況與背景輸注量上，研究組患者術(shù)后24h與術(shù)后48h的靜脈自控泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組，術(shù)后24h與術(shù)后48h的背景輸注量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合以上結(jié)果可知，在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中對(duì)患者實(shí)施胸椎旁神經(jīng)阻滯能有效提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量。其原因在于胸椎旁神經(jīng)阻滯能夠擴(kuò)大對(duì)創(chuàng)傷部位感覺神經(jīng)的覆蓋范圍，從而加強(qiáng)對(duì)患者痛覺神經(jīng)傳遞的阻斷效果。

肺癌患者在根治術(shù)后常常會(huì)產(chǎn)生代謝紊亂或內(nèi)環(huán)境紊亂問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)各類術(shù)后并發(fā)癥問題，對(duì)患者的康復(fù)效果造成不利影響。在本次研究中，研究組患者治療后的嘔吐、嗜睡等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因在于本次研究中所采用的羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，其對(duì)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)具有顯著效果，在臨床運(yùn)用中具有起效快、毒副作用小等特點(diǎn)，因此在保障患者鎮(zhèn)痛麻醉效果的同時(shí)，能有效降低不良反應(yīng)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，有研究通過對(duì)比胸椎旁神經(jīng)阻滯與全身麻醉對(duì)肺癌患者腫瘤標(biāo)志物的影響發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)胸椎旁神經(jīng)阻滯后癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、糖類抗原125（CA125）等腫瘤標(biāo)志物水平均得到明顯提升，說明胸椎旁神經(jīng)阻滯有利于改善肺癌患者的免疫功能[11]。也有研究顯示，肺癌患者經(jīng)胸椎旁神經(jīng)阻滯后各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平無明顯變化[12]。因此臨床上目前對(duì)胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)腫瘤標(biāo)志物的影響仍存在較大爭(zhēng)議，有待對(duì)其展開進(jìn)一步的探究。

綜上所述，將胸椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)中，可有效提升患者的鎮(zhèn)痛效果，并減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥品的使用劑量，患者術(shù)后不良反應(yīng)較少，安全性表現(xiàn)良好。