首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

隨著新冠病毒持續(xù)變異，病毒致病力在減弱，很少造成肺部感染，主要感染上呼吸道，而且死亡率較低。我國根據(jù)這種情況，及時改變了防控政策，采取開放的策略。由于奧密克戎變異株傳染性很強，現(xiàn)有預(yù)防措施無法完全避免感染風(fēng)險。自2022年12月7日開放半個月以來，北京一半以上的人被新冠病毒感染，而且多數(shù)人屬于有癥狀的患者，其中老年人或有基礎(chǔ)疾病的患者深受其害。李大媽是其中之一，近一個月的經(jīng)歷，對她來講刻骨銘心，按她的話講是從鬼門關(guān)闖過來的。李大媽，71歲，以往高血壓25年，糖尿病20年，冠心病10年，放置過兩次冠脈支架。一直服用拜新同、二甲雙胍、拜糖平、伊姆多、阿司匹林及阿托伐他汀治療，因李大媽飲食控制不佳，血糖控制不滿意，餐后血糖在12-15mmol/L，糖化血紅蛋白9%左右，尿蛋白一個加號，醫(yī)生多次建議采用胰島素治療，李大媽均拒絕。血壓控制比較滿意。自從放置支架，并按冠心病二級預(yù)防治療以來，從未犯過心絞痛。三年前因肺炎誘發(fā)急性心力衰竭，爾后每年2-3次均因感染或勞累誘發(fā)心力衰竭在大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院住院治療。李大媽是筆者的病人，去年起一直看筆者的門診。前年住院診斷射血分數(shù)低下心力衰竭（LVEF42%），請筆者會診建議新四聯(lián)治療（富馬酸比索洛爾、螺內(nèi)酯、達格列凈及諾欣妥），將拜新同替換為沙庫巴曲纈沙坦（諾欣妥），在二甲雙胍及拜糖平基礎(chǔ)上增加達格列凈，增加富馬酸比索洛爾及螺內(nèi)酯藥物治療，伊姆多、阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米保留。經(jīng)一年治療患者心功能有所恢復(fù)，LVEF46%；血糖、血壓也得到了控制。2022年12月5日，李大媽兒子買了一些菜及生活用品給李大媽送去，并給李大媽老兩口做飯吃。下午3時許，李大媽兒子感到渾身疼、咽痛、不發(fā)熱，自行服用感冒清熱沖劑。晚上10時許，李大媽感到發(fā)熱、渾身疼、咽痛。自行服用布洛芬一片及清熱感冒沖劑入睡，次日李大媽仍發(fā)熱、渾身疼、咽痛伴咳嗽、咳痰、心悸、氣短、胸悶。家人立即將她送到某大醫(yī)院發(fā)熱門診，診斷新冠病毒感染、心力衰竭。立即進行搶救，給予吸氧、強心、利尿、擴張血管、激素等措施治療，李大媽病情未見好轉(zhuǎn)，氧飽和度下降至72%，轉(zhuǎn)至急診科ICU病房治療。期間因呼吸衰竭，不僅應(yīng)用了呼吸機輔助通氣改善肺功能，而且還應(yīng)用了體外膜肺氧合（ECMO）進行治療。經(jīng)過近一周搶救，李大媽轉(zhuǎn)危為安，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)入其他病房進一步治療后出院。出院當(dāng)天，李大媽及其家屬有一些問題要問醫(yī)生，由于醫(yī)院患者很多，醫(yī)生又忙于救治其他患者，而且許多醫(yī)生都是帶病工作，李大媽及其家屬不忍心打擾他們，決定到社區(qū)醫(yī)院找筆者咨詢。次日下午筆者應(yīng)李大媽及其家屬邀請，解答他們的一些問題。他們告訴筆者，這次疫情傳染性相當(dāng)強，僅僅1-2天他們?nèi)?2人均感染了。僅有三人除發(fā)熱外沒有其他癥狀，這三個人都是小學(xué)生，發(fā)熱在38度以下，沒有吃任何藥物，兩天后自行退熱，沒有耽誤上網(wǎng)課。其他人均有癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、渾身疼，其中有4個人病情較重，這4個人均有高血壓、冠心病和/或慢性心力衰竭、糖尿病，李大媽是最重的一個，并住院搶救。另外三個人均在急診科輸液后轉(zhuǎn)至附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液治療達5-7天。這一次疫情不像有的專家所說的無癥狀多，有癥狀也像大號感冒一樣。筆者告訴他們，隨著新冠病毒持續(xù)變異，新冠病毒的毒力較以往弱，但是傳染性比過去強，目前新冠病毒奧密克戎變異株傳播力極強，R0值超過10，即一個感染者在自然狀態(tài)下可以傳染超過10人。目前北京市流行的奧密克戎BF.7亞分支R0值可高達18.6，一個感染者在自然情況下可以迅速傳染近20人。新冠病毒奧密克戎變異株傳播力如此之強，北京自放開以來，短短半個月導(dǎo)致1000多萬人感染新冠病毒。兒童青少年感染新冠病毒后絕大部分預(yù)后良好，呈現(xiàn)自限性病程，發(fā)生嚴重并發(fā)癥和后遺癥的幾率極低。由于老年人或有基礎(chǔ)疾病尤其是有高血壓、冠心病、心力衰竭及糖尿病患者更容易感染新冠病毒，而且感染后癥狀較重，往往預(yù)后不良。流行病學(xué)研究表明，高血壓、冠心病、心力衰竭及糖尿病都是新冠病毒感染的高危人群，這些患者免疫力低下，身體脆弱，十分容易感染新冠病毒，而且往往預(yù)后不良。李大媽問筆者她接種新冠疫苗，還接種加強針，怎么還會得新冠病毒感染？筆者告訴她接種新冠疫苗不能夠預(yù)防新冠病毒感染，但是能夠在新冠病毒感染嚴重程度上起到保護作用，可以大大減少新冠病毒感染住院率及死亡率。這也是國內(nèi)外一致推薦及要求老年人或有基礎(chǔ)病的人接種新冠疫苗的原因。李大媽問筆者，她接種加強針已經(jīng)半年多了，是否應(yīng)該及時接種第四針？筆者告訴她，因為她目前剛剛新冠病毒感染痊愈，身體內(nèi)有充足的抗體，不需要在近期接種新冠疫苗，一般認為感染后3個月內(nèi)可以不接種下一次疫苗。李大媽告訴筆者，自從得了新冠病毒感染后，一直存在咳嗽、咳痰癥狀，在醫(yī)院醫(yī)生采用許多方法，如霧化吸入、口服沐舒坦、復(fù)方甘草合劑等中西藥物治療但收效甚微。以往感冒咳嗽、咳痰對癥治療一周就好轉(zhuǎn)，這次已經(jīng)20多天了，仍咳嗽、咳痰不止。筆者告訴她，新冠病毒感染后，往往會出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，它和感冒，甚至流感咳嗽，咳痰是不一樣的。原因是新冠病毒具有噬神經(jīng)性，容易導(dǎo)致神經(jīng)病理和炎癥方面的改變。新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、流感相關(guān)感染咳嗽會更嚴重和持久。筆者建議她看中醫(yī)，服湯藥試一試。李大媽兒女們問筆者李大媽出院后要注意什么問題？筆者告訴他們，李大媽患有高血壓、糖尿病、冠心病及慢性心力衰竭，一定要遵醫(yī)囑按時服藥，更不能隨意停藥減藥，治療心衰的四大核心藥物（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）+β受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑+鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑）一種也不能漏掉！嚴格限制水、鹽攝入，每天記好出入量，養(yǎng)成每日測量體重的習(xí)慣，如果3天增重≥2kg提示容量負荷過重，必須主動加大利尿劑劑量，保證出量大于入量，并注意補充氯化鉀，防止低鉀血癥。如果加大利尿劑劑量后體重沒有下降，反而出現(xiàn)氣短、胸悶、呼吸困難癥狀應(yīng)到醫(yī)院進行治療。李大媽還有糖尿病，要控制飲食，定期測量餐前及餐后血糖，如果空腹或餐前血糖水平超過13.9mmol/L，餐后或隨機血糖超過16mmol/L，應(yīng)到內(nèi)分泌科看病。李大媽剛剛出院，為了增強抵抗力，增加免疫力，可少量多餐進食，注意飲食應(yīng)定時定量，食物多樣，合理搭配。保持食物的多樣化，注意葷素兼顧、粗細搭配；多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，飲食清淡不油膩。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油膩食物。對于李大媽來講大病剛愈，會有一定程度的疲勞感，如感到疲勞，盡量多休息，可嘗試調(diào)整每日做事節(jié)奏，不要一次做太多事情。經(jīng)過一段時間康復(fù)，如果精力允許，可逐步恢復(fù)自己的日常作息，并為自己制定每日時間表，包括睡眠、進餐、活動等。兒女們問筆者李大媽在家里康復(fù)期間，發(fā)生感冒發(fā)熱，如何選擇解熱鎮(zhèn)痛藥？筆者告訴他們，由于布洛芬可降低小劑量阿司匹林的抗血小板作用，使其在心臟保護和預(yù)防卒中方面的作用減弱，而且會增加消化道出血的風(fēng)險，冠心病患者不建議選擇布洛芬進行退燒。目前比較一致的建議是首選對乙酰氨基酚（肝功能不全者除外），該藥總體安全性良好，在＜2g/d使用時較安全。如果選擇中成藥一定要看說明書。目前臨床上許多感冒藥（如連花清瘟顆粒、感冒清熱沖劑、維C銀翹片等藥物）都是復(fù)方制劑，有的含有對乙酰氨基酚或布洛芬等成分，服用這些藥物時原則上不要與西藥退燒藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）合用，以免因藥量過大導(dǎo)致藥物毒副反應(yīng)。過量的西藥退燒藥（乙酰氨基酚）可導(dǎo)致急性肝損傷。最后兒女們問筆者，李大媽有冠心病并放置兩個支架，在什么情況下應(yīng)立即到醫(yī)院看??？筆者告訴他們發(fā)生下述情況應(yīng)立即就醫(yī)：冠心病癥狀不穩(wěn)定，在規(guī)律服用藥物的情況下，出現(xiàn)了新的癥狀（比如胸痛、胸悶、心慌、喘憋、暈倒等），或者舊的癥狀出現(xiàn)了明顯的變化（比如輕微活動甚至休息時也出現(xiàn)心絞痛癥狀，發(fā)作明顯頻繁，持續(xù)時間延長，程度加重，并且出現(xiàn)了原先沒有的伴隨癥狀，比如出汗、心悸、惡心、煩躁等），尤其是出現(xiàn)了持續(xù)不能緩解的情況，應(yīng)該盡快呼叫急救車來院就醫(yī)。

為什么心血管疾病患者會更容易感染新冠病毒？

相對于其他病毒感染，心血管疾病患者更容易感染新冠病毒，而且一旦感染新冠病毒臨床癥狀比較嚴重，心血管并發(fā)癥的死亡風(fēng)險高。目前研究認為新冠病毒感染致心血管系統(tǒng)損傷潛在發(fā)病機制主要包括：①病毒直接損傷：新型冠狀病毒通過刺突蛋白與人體內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶-2受體結(jié)合，由此進入心肌細胞并破壞心肌細胞。同時，心臟產(chǎn)生的肝細胞生長因子（HGF）與c-Met（T淋巴細胞上的一種HGF受體）相結(jié)合可引發(fā)初始T淋巴細胞移至心臟，隨后病毒抗原通過抗原呈遞細胞激活T淋巴細胞。這一過程引發(fā)CD8+T淋巴細胞移至心肌細胞，并通過細胞介導(dǎo)的細胞毒性引起心肌炎癥，直接導(dǎo)致心肌損傷。②細胞因子風(fēng)暴：病毒感染會使患者免疫反應(yīng)失調(diào)，引起促炎性細胞因子的過度釋放、巨噬細胞和粒細胞的聚集，從而發(fā)生全身性的嚴重炎癥，導(dǎo)致心肌損傷；而全身炎癥誘導(dǎo)的細胞因子釋放也是導(dǎo)致COVID-19相關(guān)的嚴重并發(fā)癥和高死亡率的主要原因之一。新冠病毒感染患者的心肌生物標(biāo)志物水平、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平較高，也表明心肌損傷與炎癥反應(yīng)相關(guān)。③缺氧介導(dǎo)及心肌氧供需失衡：病毒還可引起低氧血癥和血管收縮，導(dǎo)致心肌供氧不足。機體感染新冠病毒后，代謝增加，心臟負荷加大，心肌氧需求量存在供需不匹配，亦會導(dǎo)致患者持續(xù)性的心肌缺血，加重心肌損傷。④凝血異常：由新冠病毒觸發(fā)的凝血異常也可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成、肺栓塞等。此外，使用較高的呼氣末正壓供氧引起肺動脈壓力和肺血管阻力增加，導(dǎo)致右心室后負荷增大、低氧性肺血管收縮和肺栓塞的疊加，也可能進一步加重病人心臟損傷。新冠病毒感染可累及心血管系統(tǒng)，而一旦發(fā)生心血管疾患，患者死亡率及遠期不良事件發(fā)生率明顯升高。無創(chuàng)性影像學(xué)檢查在診斷新冠病毒感染致心血管系統(tǒng)受累（尤其是心肌炎）和改善預(yù)后方面具有較大的潛在價值；超聲心動圖可用于快速評估心臟形態(tài)和功能異常；CMR可以進一步評價心肌組織學(xué)改變，為判斷預(yù)后提供額外的信息；CT可以幫助準(zhǔn)確識別冠狀動脈及大血管異常。因此，合理使用影像學(xué)檢查方法，及時、準(zhǔn)確地評估患者心臟受累情況，制定合理的治療策略，對改善病人預(yù)后至關(guān)重要。

新冠病毒感染轉(zhuǎn)陰后還會再次感染嗎？

一般來講得了新冠病毒感染后短時間內(nèi)（半年），再感染同一變異株新冠病毒的機會比較少，因為在這段時間內(nèi)這些人體內(nèi)有抗體。一般將距初次感染90天以后再次被檢測到的新冠病毒核酸陽性稱為“再次感染”，即患者完全康復(fù)后再次被感染。必須指出的是，如果病毒突變了，病毒免疫逃逸能力變強，二次感染的風(fēng)險可能變大。但初次感染仍可在4-6個月內(nèi)提供相當(dāng)大的保護力，相比于初次感染，再次感染人群出現(xiàn)住院、重癥或死亡的比例顯著下降。核酸陽性為再次感染的特征包括：新發(fā)癥狀符合新冠，與前次感染間隔較長，病毒RNA水平高（如Ct值＜33）?！皬?fù)陽”的人，通常沒有傳染性。但如果是再次感染，那就是完全不同的又一次感染了，是具有傳染性的?！瓣栠^”之后家中有殘留的病毒，不會導(dǎo)致再次感染，人體的免疫系統(tǒng)是有記憶的，短期內(nèi)不會感染同一個病毒。新冠病毒主要的傳播途徑是飛沫和接觸傳播，因此，要避免二次感染，對于老年人或有基礎(chǔ)疾病的患者需要注意的是避免聚集，減少不必要的出行；注意防護，出門戴口罩，避免近距離接觸；勤洗手；在家里要多通風(fēng)，早晚開窗通風(fēng)，每次30分鐘，保持空氣流通，但同時一定要注意保暖。

新冠病毒感染“陽康”后常見哪一些不適癥狀，如何應(yīng)對？

新冠恢復(fù)期部分患者可能仍存在一些不適癥狀，主要包括咳嗽、聲音嘶啞、呼吸急促、嗅覺味覺失靈、體力活動與鍛煉受限、體力下降和疲勞感、吞咽問題、焦慮抑郁和睡眠問題、身體疼痛等。北京市《新型冠狀病毒感染者恢復(fù)期健康管理專家指引（第一版）》對于不同癥狀給出了相應(yīng)指導(dǎo)建議。咳嗽：咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。一般的輕度咳嗽可以不用治療；若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、羧甲司坦等祛痰藥；若以干咳為主，可服用右美沙芬、復(fù)方甲氧那明膠囊、抗組胺藥等。若咳嗽嚴重、影響日常工作或睡眠，或持續(xù)3周以上，建議到醫(yī)院就診。聲音問題：新冠感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部積痰的感覺，需要經(jīng)常清嗓。還可能出現(xiàn)聲音微弱、帶喘氣聲或沙啞。建議補充足夠水分，全天少量、多次進水，以盡量保持嗓音正常。盡量不要用耳語音量說話，因為這會使聲帶緊張，也盡量不要高聲說話或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮蓋頭部后從裝開水的杯中吸入蒸汽）10-15分鐘，可以緩解干燥和滋潤聲道。氣短：新冠病毒感染后出現(xiàn)呼吸急促較常見，可以嘗試各種緩解呼吸急促的體位，例如俯臥位、前傾立位和背部倚靠立位。此外，注意出現(xiàn)以下情況時需及時就醫(yī)：①輕微活動后即出現(xiàn)非常明顯的氣短，采取緩解姿勢后無法改善；②靜止時呼吸急促程度發(fā)生改變，且采取措施后無法緩解；③在某些姿勢、活動或鍛煉期間感到胸痛、心跳加速或頭暈；④出現(xiàn)面部、手臂和腿部的無力，尤其只出現(xiàn)在同一側(cè)身體。嗅覺、味覺下降：如果恢復(fù)期出現(xiàn)嗅覺或味覺下降，建議進行以下嘗試：每天刷牙兩次，保持口腔衛(wèi)生；進行嗅覺訓(xùn)練，包括每天聞檸檬、玫瑰、丁香或桉樹葉，一天兩次，每次20秒。大多數(shù)嗅覺、味覺下降會在新冠感染后一個月內(nèi)恢復(fù)。乏力：乏力或自覺疲乏，休息后未能明顯緩解，是新冠恢復(fù)期最常報告的癥狀?？刹捎门菹吹戎嗅t(yī)外治療法，取生姜3片（約一元硬幣大?。┘影q5克、鹽5克，共煮10分鐘，加水超過踝關(guān)節(jié)，控制溫度在40℃-43℃，泡洗約30分鐘，每日一次。以微微出汗為宜，不可大汗淋漓。如果有心臟病，泡洗時間需要減半。但若出現(xiàn)乏力伴呼吸困難不能緩解，則需及時前往醫(yī)院就醫(yī)。失眠：新冠恢復(fù)期可能出現(xiàn)入睡困難、睡眠時間短、眠淺、多夢等癥狀。對于失眠，建議保持有規(guī)律的入睡和起床時間；盡量減少尼古丁（例如吸煙）、咖啡因和酒精的攝入；嘗試助眠方法，例如冥想、芳香療法、太極、瑜伽和音樂等；也可用中藥泡洗等方法。疼痛：新冠感染及恢復(fù)的過程中，多會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表現(xiàn)。對于關(guān)節(jié)、肌肉或全身疼痛，可以隨餐服用撲熱息痛或布洛芬等鎮(zhèn)痛藥；對于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等藥物治療；也可以采用熱敷、刮痧等中醫(yī)外治療法。心悸：部分患者在新冠恢復(fù)期出現(xiàn)心慌、心悸癥狀，此時建議多休息，調(diào)節(jié)生活作息，保持充足睡眠，同時加強自身營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，提高機體抗病能力。若心悸癥狀明顯，每分鐘心率持續(xù)超過100次、小于60次或出現(xiàn)不規(guī)律搏動，需警惕病毒性心肌炎的發(fā)生，建議及時去醫(yī)院就診。吞咽問題：新冠感染和恢復(fù)期幫助吞咽的肌肉可能變?nèi)?，?dǎo)致吞咽有困難。建議吃喝時保持軀體坐直，飯后保持直立（坐著、站著、走路）至少30分鐘。

高血壓患者感染新型冠狀病毒期間還能不能夠服用ACEI/ARB降壓藥物

RAAS是心血管系統(tǒng)中最為重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。RAAS系統(tǒng)的調(diào)控，首先由腎臟近球細胞產(chǎn)生的腎素作用于血管緊張素原（肝臟合成）生成血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ在肺泡與腎臟上皮細胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用下生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ可作用于血管緊張素受體1（AT1）發(fā)揮其升壓、促凋亡、促增殖等作用，簡單理解為ACE-AngII-AT1軸的心血管損傷作用。另一方面，血管緊張素Ⅱ又會被肺泡表面的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）降解為血管擴張肽（Ang1-7），后者通過Mas受體發(fā)揮抑制RAAS的作用，比如擴張血管，降低血壓，抑制增生，抑制凋亡等，可簡單理解為ACE2/Ang1-7/Mas軸的心血管保護作用。因此，RAAS系統(tǒng)是通過正向的ACE-AngII-AT1軸和負向的ACE2/Ang1-7/Mas軸達到動態(tài)平衡的，從而來維持心血管系統(tǒng)的正常功能。常用的腎素抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI和血管緊張素受體拮抗劑ARB均是通過負性抑制ACEAngII-AT1軸來發(fā)揮其降壓和心血管保護作用的。除此之外，在心臟、肺臟和腎臟等重要器官還有組織內(nèi)的RAAS系統(tǒng)調(diào)節(jié)其器官功能。考慮到RAAS系統(tǒng)是調(diào)節(jié)血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它通過正向的ACE-AngII-AT1軸和負向的ACE2/Ang1-7/Mas軸的雙向調(diào)節(jié)達到血壓調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡。冠狀病毒與ACE2結(jié)合，可以引起該蛋白的大量降解，下調(diào)ACE2/Ang1-7/Mas軸的心血管保護和降壓作用。因此，一般認為新型冠狀病毒感染的患者RAAS系統(tǒng)是處于過度激活狀態(tài)。新型冠狀病毒感染伴隨肺組織和心肌組織ACE2表達降低，RAAS激活，因此ACEI/ARB仍然為重要的降壓治療藥物，患者切忌隨意替換或停藥。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)表明，不應(yīng)停用ACEI/ARB。這兩種藥物不僅與高血壓相關(guān)，同時也是治療心衰、慢性腎病和糖尿病腎病的主要藥物。如果患者停用這些藥物，后果或不堪設(shè)想。

新冠病毒會侵犯到心肌，導(dǎo)致心肌炎嗎？

以往臨床病例顯示導(dǎo)致心肌炎常見的病毒為流感病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒等，和這些病毒感染一樣，奧密克戎感染后也有一定概率誘發(fā)心肌炎，但是從目前看奧密克戎主要侵犯的是上呼吸道系統(tǒng)，引起心肌炎的可能發(fā)病率較低，但病毒也有可能變異，需要進一步觀察。心肌炎，是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變，有炎性細胞浸潤、心肌細胞損傷壞死及纖維化等病理改變。截至目前，多國尸檢、心肌活檢報告顯示：心肌中有大量炎性細胞浸潤、心肌細胞損傷壞死和纖維化，但在心肌細胞內(nèi)卻找不到病毒。這說明心肌炎不一定是病毒直接感染的結(jié)果，更主要的是感染引起大量炎性因子釋放、損傷心肌細胞。臨床實踐表明，新冠感染后炎性因子釋放越多、全身癥狀越重，心肌受損也可能更嚴重。2021年上半年，美國統(tǒng)計900余家醫(yī)院數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新冠感染住院者的心肌炎發(fā)生率，是非新冠感染住院者的16倍。心肌炎主要臨床表現(xiàn)為在病毒感染后期或1-2周后，出現(xiàn)心率持續(xù)增快，心電圖往往會有特征性改變，心肌損傷標(biāo)志物會顯著增高，從早期新冠病毒流行期間導(dǎo)致的心肌炎病例看，絕大多數(shù)新冠相關(guān)心肌炎能自愈或經(jīng)治療后痊愈，只有極少數(shù)可能發(fā)生急性心衰，危及生命。高齡、男性、有潛在心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血壓、免疫抑制和嚴重全身性疾病等人群，感染新冠病毒后更容易出現(xiàn)心肌炎。新冠“陽康”后的至少4周內(nèi)，不要做力量型的無氧運動，避免突然發(fā)力、增加心臟負擔(dān)。新冠“陽康”者，如果轉(zhuǎn)陰后仍然感覺心臟不舒服，如乏力、心慌、胸悶、氣短、胸痛等，應(yīng)該去醫(yī)院做進一步檢查。

我國目前批準(zhǔn)應(yīng)用的新冠藥物有哪些？

2021年12月22日美國FDA緊急批準(zhǔn)了輝瑞公司的口服新冠藥Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）用于12歲以上且體重至少為40公斤人群，使其成為美國首個獲批的口服新冠藥物，這是一種專門用于對抗新冠的蛋白酶抑制劑。用法：300mg奈瑪特韋與100mg利托那韋同時服用，每12小時一次，連續(xù)服用5天。研究表明，Paxlovid能降低89%的住院死亡風(fēng)險。為此，我國正式批準(zhǔn)這個藥物治療新冠病毒感染，并納入臨時醫(yī)保報銷范圍。輝瑞Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）用藥須知：①發(fā)病5天內(nèi)使用才行，超過5天效果就不明顯，再使用只會有副作用，不會有療效。②輕型、普通型才用，重型、危重型效果不好。③伴有進展為重型高風(fēng)險因素的病人才用，簡單地說，高?；颊卟庞茫臀；颊卟灰茫驗閷Φ臀；颊邲]幫助。Paxlovid這個藥，目前顯示的副作用可能會有味覺改變、胃腸道反應(yīng)、血壓升高、肌肉痛等。服用這個藥物有一些配伍禁忌，如：嚴重肝功能損傷的患者不應(yīng)使用本藥；12歲以下兒童患者不推薦使用。重度腎損傷患者（eGFR＜30mL/min）禁忌使用，包括血液透析下的終末期腎?。‥SRD）。該藥不得與沙美特羅、利福平、他克莫司、西羅莫司、嗎丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑侖、哌替啶、雷諾嗪、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物聯(lián)合使用。與阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、華法林、艾多沙班、纈沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地爾硫?、特拉唑嗪相互作用明顯，最好停藥或換藥。由此可見，服用這個藥物盡管臨床治療效果好，服用時一定要詢問醫(yī)生才能夠服用。國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液），是我國批準(zhǔn)用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風(fēng)險因素的成人和青少年新冠病毒感染患者。研究表明，該藥在疾病進展高風(fēng)險門診患者中，能讓住院及死亡的復(fù)合終點降低80%。阿茲夫定，也是國產(chǎn)藥物，2021年，阿茲夫定作為抗艾滋病藥物正式獲批上市。2022年7月阿茲夫定開始用于新冠病毒感染，治療發(fā)病5天以內(nèi)普通型新型冠狀病毒肺炎成年患者，以及核酸陽性的患者，用法為空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。