彭艷媛,王麗雯,羅麗

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

垂體瘤是內(nèi)分泌科常見腫瘤，多數(shù)為良性，可能與家族史、下丘腦調(diào)控激素紊亂等因素有關(guān)，影響患者生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療垂體瘤的主要手段，隨著顯微技術(shù)發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)不斷被外科手術(shù)應(yīng)用，經(jīng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)因具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被用于垂體瘤治療中，效果較好[1-2]。但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)鼻竇炎、嗅覺障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)效果，其中嗅覺障礙較為常見且嚴(yán)重[3]。嗅覺是感官輸入，嗅覺改變不僅會(huì)直接影響患者學(xué)習(xí)能力、對(duì)食物攝入、情緒等，還會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[4]。由此可見，探究其可能的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要，基于此，本研究旨在分析垂體瘤患者經(jīng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)后嗅覺改變的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月-2022年5月我院收治的35例經(jīng)鼻中隔黏膜下入路切除術(shù)后發(fā)生嗅覺改變的垂體瘤患者病例資料，納入改變組；另收集同期我院收治的35例經(jīng)手術(shù)治療后未發(fā)生嗅覺改變的垂體瘤患者病例資料，納入未改變組；70例患者中，男40例，女30例；年齡51-75歲，平均（61.25±5.46）歲。患者對(duì)本研究病例資料的閱覽知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①垂體瘤符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱CT等檢查確診；②首次進(jìn)行經(jīng)鼻中隔黏膜下入路切除術(shù)治療；③術(shù)前經(jīng)檢查嗅覺功能正常；④臨床資料完整，包括本次研究所需資料；⑤有一定閱讀理解能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前伴鼻息肉、鼻中隔偏曲等其他鼻部疾病者；②合并惡性腫瘤者；③以往存在鼻部手術(shù)史者；④復(fù)發(fā)者或第二次手術(shù)者；⑤伴其他內(nèi)分泌疾病者。

1.3 方法

1.3.1 資料中垂體瘤患者術(shù)后嗅覺改變?cè)u(píng)估方法 參照鄭赟赟[6]等人研究，將五味試嗅液作為測(cè)試工具，評(píng)估患者術(shù)后嗅覺功能，五種試劑分別為乙酸、丁香酚、3-甲基吲哚、乙酸戊酯及薄荷醇，分別代表酸、花香味、臭味、香蕉味、薄荷味，以A、B、C、D、E字母表示，按照10倍重量濃度稀釋，5種試嗅劑配制成5種不同濃度，濃度由低到高用數(shù)字1-5表示，檢測(cè)時(shí)將液體置于患者鼻孔前1cm處嗅聞，每次聞2-3次，先從低濃度開始，記錄察覺閾值（DT）（可聞見味道，但無(wú)法辨別名稱）、識(shí)別閾值（RT）（可聞見味道且可識(shí)別名稱），5種試劑DT總和/5為平均嗅覺閾值，若分值＞3分為術(shù)后嗅覺正常，反之為術(shù)后嗅覺改變（其中2.1-3分為輕度改變，1.1-2分為中度改變，0.1-1分為重度改變）。

1.3.2 臨床資料采集內(nèi)容 查閱患者病例資料，記錄本次研究所需的主要內(nèi)容，包括患者性別（男/女）、年齡、疾病類型（催乳素瘤/生長(zhǎng)激素瘤/促腎上腺皮質(zhì)激素瘤或其他）、腫瘤直徑（＜3cm/3-5cm/＞5cm）、術(shù)中切除中鼻甲（是/否）、手術(shù)時(shí)間（＜2h/≥2h）、入院時(shí)卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）[7]（KPS共包括10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，體力狀況越好）、手術(shù)全切（是/否）、術(shù)后并發(fā)癥（有/無(wú)，術(shù)后合并鼻竇炎、鼻腔粘連、鼻出血等并發(fā)癥）、嗅覺附屬區(qū)損傷（是/否）、早期進(jìn)行嗅覺刺激（有/無(wú)，術(shù)后早期進(jìn)行室內(nèi)嗅覺刺激、磁共振嗅覺刺激等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，經(jīng)Logistics回歸分析垂體瘤患者術(shù)后嗅覺改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 改變組、未改變組患者基線資料比較 改變組術(shù)中切除中鼻甲、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、嗅覺附屬區(qū)損傷、早期未進(jìn)行嗅覺刺激占比均高于未改變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者其他基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。2.2 垂體瘤患者術(shù)后嗅覺改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistics回歸分析 將2.1中經(jīng)比較P＜0.05的變量納入作為自變量（賦值說(shuō)明見表2），將垂體瘤患者術(shù)后嗅覺改變情況作為因變量（1=改變，0=未改變），經(jīng)Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)中切除中鼻甲、術(shù)后并發(fā)癥、嗅覺附屬區(qū)損傷、早期未進(jìn)行嗅覺刺激均為垂體瘤患者術(shù)后嗅覺改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表1 改變組、未改變組患者基線資料比較

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 Logistics回歸分析

3 討論

垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤10%-15%，常使患者出現(xiàn)頭痛、視力障礙、神經(jīng)損傷等表現(xiàn)，影響其生活質(zhì)量[8]。經(jīng)鼻中隔黏膜下手術(shù)是目前治療垂體瘤重要術(shù)式，雖然可有效切除腫瘤，減輕患者癥狀，但術(shù)中可能會(huì)損傷鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，在一定程度上增加鼻部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如嗅覺改變[9-10]。嗅覺是重要的感覺功能，能夠辨別氣味、提高食欲等，若出現(xiàn)障礙會(huì)導(dǎo)致患者情感障礙，降低生活質(zhì)量。Kuwata[11]等人報(bào)道，垂體瘤患者術(shù)后嗅覺改變發(fā)生率為12%。由此可見，探究垂體瘤患者術(shù)后嗅覺改變的相關(guān)因素十分必要。

本研究經(jīng)Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)中切除中鼻甲、術(shù)后并發(fā)癥、嗅覺附屬區(qū)損傷、早期未進(jìn)行嗅覺刺激均為垂體瘤患者術(shù)后嗅覺改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①切除中鼻甲：中鼻甲是維持鼻腔、鼻竇正常功能的重要結(jié)構(gòu)，為了充分暴露手術(shù)視野，部分患者術(shù)中可能需切除中鼻甲，會(huì)破壞鼻腔正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜損傷，進(jìn)而影響嗅覺功能[12]。因此，臨床在術(shù)中應(yīng)盡量避免切除中鼻甲，如需切除中鼻甲以充分暴露手術(shù)視野，應(yīng)于術(shù)后及時(shí)將其復(fù)位，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，以預(yù)防嗅覺改變。②術(shù)后并發(fā)癥：垂體瘤患者切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)鼻竇炎、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，其中鼻竇炎會(huì)使患者出現(xiàn)鼻塞、頭痛等表現(xiàn)，引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步增加嗅覺障礙風(fēng)險(xiǎn)；若發(fā)生腦脊液鼻漏，會(huì)使得腦脊液流入鼻腔，若流入量較多，可見液體流出或溢出，影響辨別味道能力，影響嗅覺功能。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)垂體瘤患者術(shù)后鼻腔護(hù)理，采取有效措施預(yù)防并處理并發(fā)癥，以預(yù)防嗅覺改變。③嗅覺附屬區(qū)損傷：嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布于鼻腔內(nèi)相互影響，手術(shù)切除過(guò)程中可能會(huì)損傷嗅覺附屬區(qū)相應(yīng)共同感受器，導(dǎo)致嗅覺改變。因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高其能力，盡量避免術(shù)中損傷嗅覺附屬區(qū)，預(yù)防嗅覺改變。④未進(jìn)行嗅覺刺激：術(shù)后早期進(jìn)行嗅覺刺激可重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使得神經(jīng)元突觸聯(lián)系，重塑受損的嗅覺傳導(dǎo)通路及中樞各項(xiàng)功能，進(jìn)而利于修復(fù)嗅覺功能。因此，建議臨床早期對(duì)垂體瘤患者術(shù)后進(jìn)行嗅覺刺激，以恢復(fù)其嗅覺功能[4]。

綜上所述，垂體瘤患者切除術(shù)后嗅覺改變可能受切除中鼻甲、術(shù)后并發(fā)癥、嗅覺附屬區(qū)損傷、早期未進(jìn)行嗅覺刺激等因素影響。