郗曉莉

（山東省濱州市中心醫(yī)院,山東 濱州 256600）

切口愈合不良是婦產(chǎn)科腹部手術較為常見的并發(fā)癥，其誘發(fā)原因有切口感染、脂肪液化及縫線反應等，一旦發(fā)生切口愈合不良會影響預后康復，延緩出院時間，增加患者痛苦，對其生理及心理上均造成一定傷害[1]。臨床通常采取二次清創(chuàng)縫合配合抗生素類藥物治療切口愈合不良，雖然能預防切口脂肪液化，降低感染風險，但是無法取得理想的臨床療效，同時又增加了患者的痛苦[2]。為了進一步研究中藥外敷配合微波理療用于切口愈合不良治療中的效果，為此本文將我院于2021年2月-2022年1月接受腹部手術導致切口愈合不良的73例患者作為研究對象，分析中藥外敷與微波理療聯(lián)合應用對于患者疼痛情況、切口愈合情況及治療滿意度的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科納入治療的73例由腹部手術造成的切口愈合不良患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床檢測入組所有患者均符合切口愈合不良診斷標準，已與患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：患有糖尿病，代謝功能異常，意識、行為或精神狀態(tài)異常，免疫功能障礙，拒絕簽署知情同意書。對照組納入37例患者，其中年齡分布在21-49歲之間，平均數(shù)值（35.26±3.58）歲；切口方向：橫向切口19例，縱向切口18例。試驗組納入36例患者，其中年齡分布在22-50歲之間，平均數(shù)值（35.39±3.64）歲；切口方向：橫向切口20例，縱向切口16例。將兩組研究對象基本資料經(jīng)由數(shù)據(jù)分析軟件對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)切口清創(chuàng)治療，每日給予患者更換敷料，換藥間隔需要擠出切口滲出液并用75%乙醇溶液消毒，再將無菌敷料完全覆蓋在切口上，用膠布固定。對于切口出現(xiàn)裂開的患者需要用0.9%生理鹽水反復沖洗，再用75%乙醇溶液消毒，治療期間可運用抗生素輔助治療，預防局部感染。

試驗組患者在對照組基礎上應用中藥外敷聯(lián)合微波理療，具體措施：①中藥外敷：取大黃250g及芒硝500g研磨成細末，過篩后分成五份，分別裝入細長布袋中，其布袋形狀需根據(jù)腹部手術切口形狀而定。對切口常規(guī)消毒后，從切口外緣向中間連續(xù)擠壓，擦干壓出的分泌物，重復操作直至無分泌物滲出，再次進行消毒，將其中1劑藥袋與酒精充分混合直接敷在切口硬結處并妥善固定包扎，每24h更換1次，連續(xù)治療5日為1個療程。②微波理療：協(xié)助患者取平臥位，將WB-3100醫(yī)用多功能微波治療儀（生產(chǎn)廠家：徐州市寶興醫(yī)療設備有限公司；產(chǎn)品注冊號：國械注準20173090178）設置為理療狀態(tài)，輸出功率為25-30W，持續(xù)照射20min，每日治療2次，連續(xù)治療5日為1個療程。期間觀察切口恢復狀況，若存在過敏反應則立即停止微波照射。

1.3 觀察指標 根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及視覺模擬評分法（VAS）分別評估入組患者焦慮心理、抑郁心理及疼痛程度。HAMA量表中有14個項目，包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖及泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時行為表現(xiàn)。按照0-4分5級評分法以及部分項目按照0-2分3級評分法計分，評分≥29分為嚴重焦慮，29分＞評分≥21分為明顯焦慮，21分＞評分≥14分表示有焦慮癥狀，14分＞評分≥7分可能有焦慮，評分＜7分為無焦慮癥狀。HAMD量表中有24個項目，包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作與興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、生理癥狀、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格解體、偏執(zhí)、強迫癥、能力減退感、絕望感、自卑感。按照0-4分5級評分法以及部分項目按照0-2分3級評分法計分，評分≥35分為嚴重抑郁，35分＞評分≥21分可確診為抑郁癥，21分＞評分≥8分可能有抑郁癥狀，評分＜8分為無抑郁癥狀。VAS量表是根據(jù)標有10個刻度的游標卡尺按0-10進行分級，3分以下表示有輕微的疼痛感，可以忍受，4-6分表示有明顯的疼痛感，尚能忍受但會影響睡眠，7-10分表示有強烈的疼痛感，難以忍受。

觀察并記錄入組患者癥狀消失時間、住院時間、切口愈合率及切口再次裂開率。

引導入組患者填寫我院針對滿意度方面制定的測評表，根據(jù)測評分數(shù)評定滿意度，評分≥80分表示非常滿意，評分≥60且＜80分為比較滿意，評分＜60分為不滿意，統(tǒng)計滿意率，滿意率=（非常滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/入組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 納入本文研究的所有婦產(chǎn)科腹部手術切口愈合不良患者的臨床資料經(jīng)由SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理，其中HAMA評分、HAMD評分、VAS評分、癥狀消失時間及住院時間等計量資料予以均數(shù)±標準差形式表達，應用t檢驗標準，切口愈合率、切口再次裂開率及滿意度等計數(shù)資料予以率（%）的形式表達，應用χ2檢驗標準，僅有檢測數(shù)值P＜0.05時證明兩組患者存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比試驗組與對照組心理狀況及疼痛程度 兩組患者治療前HAMA評分、HAMD評分及VAS評分比較無明顯差異，P＞0.05，組間數(shù)值不存在統(tǒng)計學意義；治療后，試驗組HAMA評分、HAMD評分及VAS評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗組與對照組心理狀況及疼痛程度對比(±s,分)

表1 試驗組與對照組心理狀況及疼痛程度對比(±s,分)

組別 HAMA評分 HAMD評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=36） 16.29±2.15 7.64±1.08 15.61±2.09 7.25±1.17 4.29±1.28 2.12±0.46對照組（n=37） 16.36±2.24 10.43±1.28 15.74±2.19 10.18±1.32 4.35±1.34 3.18±0.63 t 0.1361 10.0518 0.2593 10.0261 0.1955 8.1912 P 0.8921 0.0000 0.7961 0.0000 0.8455 0.0000

2.2 對比試驗組與對照組治療效果 試驗組癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，切口愈合率高于對照組，切口再次裂開率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組與對照組治療效果對比

2.3 對比試驗組與對照組滿意度 經(jīng)統(tǒng)計，試驗組對整體治療的滿意度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

在婦產(chǎn)科腹部手術預后常發(fā)生切口愈合不良，通常是由感染、縫線反應及脂肪液化等原因導致，在增加患者痛苦的同時延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔，對其身心均造成一定損傷，影響手術整體療效[3]。臨床對于手術切口愈合不良一般采用局部清創(chuàng)配合抗生素治療，但其愈合速度較慢，恢復期間還會出現(xiàn)切口再次裂開等情況，每次更換敷料及清創(chuàng)治療會增加患者痛苦，對其造成較大的精神壓力[4]。中藥外敷治療創(chuàng)口在我國已有悠久歷史，本文涉及到的中藥外敷是將大黃與芒硝研磨成藥末敷于切口，大黃的有效成分是大黃酸、大黃素及大黃鞣質(zhì)，主要作用是清熱解毒、下瘀瀉火，芒硝屬于礦物質(zhì)中藥，味苦，具有消腫止痛、瀉熱散結的作用，能吸收皮下積液及淤血，促使局部皮膚處于干燥狀態(tài)，有利于切口愈合[5-6]。經(jīng)藥理學證實，芒硝配大黃能抑制局部炎性反應，調(diào)節(jié)免疫功能及血液循環(huán)，具有強效抑菌及殺菌作用，可快速修復切口局部組織，促進傷口愈合[7]。微波理療是利用微波儀器產(chǎn)生的高凝電磁場穿透人體組織，當病變部位吸收充足的微波后會產(chǎn)生一定熱量，不僅能加快炎癥組織吸收，還會提高局部血液循環(huán)，降低無菌性炎癥引發(fā)的疼痛及腫脹，促進切口組織止血及凝固[8]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組HAMA評分、HAMD評分及VAS評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明中藥外敷聯(lián)合微波理療能改善臨床癥狀，緩解患者不良情緒，減輕疼痛。試驗組癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，切口愈合率高于對照組，切口再次裂開率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分表明中藥外敷聯(lián)合微波理療能加快愈合速度，縮短住院周期，確?；颊咔锌谕耆希档颓锌谠俅瘟验_風險。試驗組整體治療的滿意度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分表明中藥外敷聯(lián)合微波理療能滿足患者對治療的要求，提高整體滿意度。

綜合以上結論，中藥外敷與微波理療聯(lián)合應用于婦產(chǎn)科腹部手術切口愈合不良患者能有效促進其切口愈合，預防再次裂開，減輕切口疼痛，改善負性情緒，提升滿意度。