林舒鴻,陳嘉源

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，又稱為冠心病。高脂血癥可直接引起嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。因此某些患者同時患有冠心病和高脂血癥。有研究表明，溫針灸配伍中藥茶飲聯合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的臨床效果比單獨使用辛伐他汀更加出色[1]?，F觀察辛伐他汀聯合溫針灸配伍中藥茶飲治療冠心病合并高脂血癥的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院接受診治的冠心病合并高脂血癥患者96例,選取時間為2019年3月—2020年12月，隨機分為西醫(yī)組和中西醫(yī)組，各48例。西醫(yī)組：男32例，女16例；年齡55～76(64.6±3.7)歲；病程24～47(35.7±5.2)個月；合并癥：高血壓20例，糖尿病28例。中西醫(yī)組：男28例，女20例；年齡54～76(64.3±3.5)歲；病程23～48(35.4±5.1)個月；合并癥：高血壓18例，糖尿病30例。2組性別、年齡、病程、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 西醫(yī)組予以辛伐他汀片[山德士(中國)制藥有限公司，國藥準字H20084486]，始服劑量為10 mg/d，最大劑量為40 mg/d，晚間頓服，持續(xù)用藥4個月。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎上予以溫針灸配伍中藥茶飲治療。中藥茶飲主要原料為荷葉、丹參、陳皮、桑寄生、枸杞子、山楂和草決明各3 g，制成茶包，沸水沖泡，持續(xù)服用4個月。溫針灸主要穴位為陽明經穴、天樞穴、楊池穴、承山穴、風市穴、豐隆穴、手三里穴、鶴頂穴，采用提、插、捻、轉手法刺入，得氣后留針，1次/d，持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標與方法 (1)血脂指標：采用卡迪克血脂分析儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)進行檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。(2)心功能指標：采用美國GE Vivid E9心臟彩超進行檢測左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮分數(LVSF)。(3)中醫(yī)證候積分：主癥包括心悸、氣促、心痛、胸悶，次癥包括面色晦暗、舌質紫暗、肩背疼痛、咳嗽，滿分36分，中醫(yī)證候積分越低表示患者的癥狀越輕。(4)不良反應。

2 結 果

2.1 血脂指標比較 2組治療前HDL-C、LDL-C、TC、TG間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，西醫(yī)組和中西醫(yī)組LDL-C、TC、TG較同組治療前降低，HDL-C較同組治療前升高，且中西醫(yī)組LDL-C、TC、TG較西醫(yī)組低，HDL-C較西醫(yī)組高(P<0.05)，見表1。

表1 西醫(yī)組與中西醫(yī)組治療前后血脂指標比較

2.2 心功能指標比較 2組治療前LVESD、LVEDD、LVEF、LVSF間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，西醫(yī)組和中西醫(yī)組LVESD、LVEDD較同組治療前縮小，LVEF、LVSF較同組治療前升高，且中西醫(yī)組LVESD、LVEDD較西醫(yī)組小，LVEF、LVSF較西醫(yī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 西醫(yī)組與中西醫(yī)組治療前后心功能指標比較

2.3 中醫(yī)證候積分比較 中西醫(yī)組治療前后中醫(yī)證候積分分別為(28.22±5.07)分、(11.35±4.74)分；西醫(yī)組治療前后中醫(yī)證候積分分別為(28.20±5.05)分、(18.13±4.82)分。西醫(yī)組和中西醫(yī)組治療前中醫(yī)證候積分間無統(tǒng)計學差異(t=0.019,P=0.985)；治療后，西醫(yī)組和中西醫(yī)組中醫(yī)證候積分較同組治療前降低(t=9.994、16.840，P均<0.001)；中西醫(yī)組中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組(t=6.949,P<0.01)。

2.4 不良反應比較 中西醫(yī)組出現1例腹痛，不良反應總發(fā)生率為2.08%。西醫(yī)組出現腹痛、頭痛、黃疸、發(fā)熱各2例，不良反應總發(fā)生率為16.67%。中西醫(yī)組不良反應總發(fā)生率低于西醫(yī)組(χ2=4.414，P=0.036)。

3 討 論

高脂血癥具體表現為TC、TG、LDL-C水平上升，HDL-C水平下降，因此西醫(yī)將他汀類藥物作為治療冠心病合并高脂血癥的藥物[2-3]。而中醫(yī)認為高脂血癥和冠心病的根本原因是脾虛腎虧，因此中醫(yī)經常使用溫針灸配伍中藥茶飲的方式治療冠心病合并高脂血癥[4-6]。本研究結果顯示，中西醫(yī)組治療后血脂水平優(yōu)于西醫(yī)組，可見溫針灸配伍中藥茶飲聯合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的血脂控制效果更好。本研究結果顯示，中西醫(yī)組LVESD、LVEDD較西醫(yī)組小，LVEF、LVSF較西醫(yī)組高，可見溫針灸配伍中藥茶飲聯合辛伐他汀對冠心病合并高脂血癥患者心功能的改善效果較好。本研究結果顯示，中西醫(yī)組治療后中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組，且不良反應總發(fā)生率低于西醫(yī)組，可見溫針灸配伍中藥茶飲聯合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥可有效改善患者癥狀。

溫針灸可改善血液循環(huán)功能，冠心病合并高脂血癥患者容易出現心肌缺血等問題，因此溫針灸可針對心肌細胞改善患者的血液和氧氣供給能力，從而提高對冠心病合并高脂血癥患者的治療效果[7-8]。中藥茶飲具有健脾理氣以及祛瘀通絡的功效，冠心病合并高脂血癥患者飲用中藥茶飲可以改善血脂指標[9-11]。同時，溫針灸配伍中藥茶飲聯合辛伐他汀藥物可以從預防和治療等方面全面控制冠心病合并高脂血癥患者病情。有研究表明，冠心病合并高脂血癥患者多存在高血壓或者糖尿病，均會影響患者的冠狀動脈功能，如果患者高血壓和糖尿病等疾病不能得到合理控制，患者冠狀動脈粥樣硬化情況會更加嚴重，最終造成冠狀動脈管腔更加狹窄，從而加重冠心病病情[12]。溫針灸、中藥茶飲可控制高血壓以及糖尿病等疾病，這是因為患者在溫針灸調理下使血液循環(huán)及氧氣供給逐漸恢復正常，從而緩解高血壓癥狀。辛伐他汀可改善冠心病合并高脂血癥患者血脂水平，但長期使用會影響藥效，因此建議辛伐他汀聯合溫針灸配伍中藥茶飲進行治療。冠心病合并高脂血癥患者可以通過辛伐他汀直接調理血脂水平，防止出現冠心病癥狀，待患者血脂指標恢復正常水平后再使用溫針灸配伍中藥茶飲，防止高脂血癥復發(fā)。

綜上所述，溫針灸配伍中藥茶飲聯合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的臨床療效優(yōu)于單一辛伐他汀治療，其可更有效地降低血脂水平，改善心功能和臨床癥狀，且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。