伍麗，陳倩楠，朱婧涵，王璐，張旭慧，2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.杭州市疾病預(yù)防控制中心，浙江 杭州 310021；3.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素之一，也是導(dǎo)致過早死亡的主要風(fēng)險因素[1, 2]。目前高血壓患病率(53.24%)較高，而高血壓患病知曉率(57.08%)及血壓控制率(18.20%)均較低[3]，影響了心腦血管的防治。已有研究顯示，目前我國農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率的增速已超過城市地區(qū)[4]，且農(nóng)村高血壓患病知曉率(39.5%)和控制率(9.2%)均低于城市(高血壓患病知曉率52.7%、控制率17.9%)[5]，農(nóng)村居民高血壓的防治情況不容樂觀。本文旨在了解浙江省農(nóng)村居民的高血壓患病知曉和控制情況及其影響因素，為科學(xué)制定高血壓防控策略提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查數(shù)據(jù)來自2010—2014年開始的浙江省代謝綜合征隊列基線人群[6]。以按照高血壓診斷標準篩選出的6 454名年齡范圍在39～72歲高血壓患者為研究對象，其中2 766名患者來自于海島地區(qū)(舟山市朱家尖、蝦峙、六橫、螞蟻島)，3 688名患者來自于內(nèi)陸地區(qū)(杭州市蕭山區(qū))。剔除信息缺失者，最終納入知曉情況和控制情況分析的人數(shù)分別是4 867名和6 450名。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量估算 樣本量計算公式為：

式中，μα=1.96(α=0.05)；p為患病率，采用2004—2008年中國≥30歲農(nóng)村居民高血壓患病率35.1%；δ為相對誤差，控制在10%，δ=15%p; deff為設(shè)計效率，取1.5。每個行政村1 068 名，5個行政村樣本量5 340名。增加15%樣本量以防缺失，最終樣本量為6 141名。

1.2.2 問卷調(diào)查 由經(jīng)培訓(xùn)并考核通過的調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進行面對面詢問調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、地區(qū)、文化程度、婚姻狀況、體力活動、吸煙史、飲酒史、飲茶史、家族史、疾病史、月經(jīng)史等。

1.2.3 體格檢查 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員采用標準方案[7]對研究對象進行身高、體重和腰圍的測量。血壓測量根據(jù)中國家庭血壓監(jiān)測指南[8]，采用水銀血壓計以坐姿測量血壓，測量前囑受試者至少靜坐休息5 min，2次測量間隔約 1～2 min。反復(fù)測3次，結(jié)果取3次血壓均值。

1.2.4 相關(guān)指標的計算 知曉率=(調(diào)查時已知自己患高血壓的患者例數(shù)/本次調(diào)查符合診斷標準的所有高血壓患者例數(shù))×100%；控制率=(高血壓患者控制在正常范圍內(nèi)的例數(shù)/本次調(diào)查符合診斷標準的所有高血壓患者例數(shù))×100%。

1.3 相關(guān)定義

高血壓診斷參考《中國高血壓防治指南2018[9]》：高血壓定義為SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，或已經(jīng)確診為高血壓，或近2周服用了降壓藥。高血壓知曉情況是指所有高血壓患者中，知曉自己患高血壓者的比例。高血壓控制情況是指高血壓患者中血壓控制在正常范圍(<140/90 mmHg)以內(nèi)者所占比例[4]。超重與肥胖：根據(jù)BMI值(kg/m2)進行判斷，BMI<18.5 kg/m2為較輕體重，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。中心性肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm[10]。吸煙行為分為目前吸煙，曾經(jīng)吸煙和從不吸煙。目前吸煙為每天至少吸1支煙且持續(xù)1年，曾經(jīng)吸煙為停止吸煙至少1年。飲酒是指曾經(jīng)在6個月內(nèi)每周至少飲酒一次。體力活動是指工作強度的大小，主要包括輕、中、重度體力活動，輕度指75%時間坐或站立，25%時間站著活動，如辦公室工作、鐘表修理、售貨員、服務(wù)員、上課等；中度指25%時間坐或站立，75%時間站著活動，如學(xué)生日?；顒?、機動車駕駛、電工，金屬切割等；重度指60%時間從事重強度特殊職業(yè)活動，如農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、裝卸、采礦等。

1.4 統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并雙錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料若符合正態(tài)分布，采用平均值±標準差描述，采用t檢驗進行組間比較。若資料不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)描述性分析，組間比較則采用秩和檢驗。高血壓知曉情況和控制情況影響因素采用單因素分析(χ2檢驗)和多因素逐步向后logistic回歸分析(計算OR值及其95%CI)。檢驗水準為雙側(cè)檢驗α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查選取6 454名高血壓患者為研究對象，患者平均年齡(62.39±11.40)歲，女性占57.32%。知曉情況有效調(diào)查4 867名，有效調(diào)查率為75.5%?？刂魄闆r有效調(diào)查6 450名，有效調(diào)查率為98.4%。有效調(diào)查中高血壓患者的總知曉率和控制率分別是67.62%、7.01%。知曉情況:有效調(diào)查中文化程度以小學(xué)為主，占52.61%；婚姻狀況以已婚為主，占83.42%；體力活動以輕體力活動為主，占69.64%；吸煙狀況以完全不吸煙為主，占66.34%；飲酒占34.98%；有糖尿病疾病史占12.17%；中心性肥胖占36.67%；體質(zhì)指數(shù)以正常范圍為主，占45.20%?？刂魄闆r:有效調(diào)查中文化程度以小學(xué)為主，占52.66%；婚姻狀況以已婚為主，占82.90%；體力活動以輕體力活動為主，占72.88%；吸煙狀況以完全不吸煙為主，占67.54%；飲酒占35.12%；有糖尿病疾病史占7.02%；中心性肥胖占34.65%；體質(zhì)指數(shù)以正常范圍為主，占46.16%。

2.2 不同特征高血壓患者的患病知曉情況和控制情況

分析結(jié)果顯示:高血壓患病知曉率在不同年齡段(χ2=18.296，P<0.05)、不同地區(qū)(χ2=4.501，P<0.05)、不同強度體力活動(χ2=91.029，P<0.05)、不同體質(zhì)指數(shù)(χ2=19.912，P<0.05)、有無糖尿病疾病史(χ2=18.417，P<0.05)、有無中心性肥胖(χ2=8.552，P<0.05)的患者間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。高血壓患病控制率在不同地區(qū)(χ2=105.047，P<0.05)、不同吸煙狀態(tài)(χ2=17.673，P<0.05)、不同飲酒狀態(tài)(χ2=6.733，P<0.05)、不同體力活動(χ2=13.941，P<0.05)、有無糖尿病疾病史(χ2=15.668，P<0.05)的患者間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同特征高血壓患者的患病知曉情況和控制情況

2.4 高血壓患病知曉率影響因素的多因素logistic回歸分析

以高血壓患者是否知曉患高血壓(0=否，1=是)為因變量，結(jié)合臨床知識及流行病學(xué)調(diào)查，納入單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、地區(qū)、體力活動、糖尿病疾病史、中心性肥胖、體質(zhì)指數(shù)6個變量進行多因素逐步向后logistic回歸分析，自變量賦值見表2。結(jié)果顯示糖尿病疾病史、體力活動、體質(zhì)指數(shù)是高血壓知曉率的影響因素。體質(zhì)指數(shù)≥28者的高血壓知曉率比體質(zhì)指數(shù)正常者高(OR=1.571，95%CI=1.242～1.972)，輕體力活動者的高血壓知曉率比中、重體力活動者高(OR=0.422，95%CI=0.344～0.513；OR=0.832，95%CI=0.686～0.994)，有糖尿病病史者的高血壓知曉率比無糖尿病病史者高(OR=1.644，95%CI=1.253～2.141)。而年齡、地區(qū)、中心性肥胖對高血壓知曉率的影響不具有統(tǒng)計學(xué)顯著性(P>0.05)，見表3。

表3 高血壓知曉率影響因素的多因素logistics回歸分析

2.5 高血壓患病控制率影響因素的多因素logistic回歸分析

以高血壓患者高血壓是否控制(0=否，1=是)為因變量，結(jié)合臨床知識及流行病學(xué)調(diào)查，納入單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的地區(qū)、體力活動、吸煙史、飲酒史、糖尿病疾病史5個變量進行多因素逐步向后logistic回歸分析，變量賦值見表2。研究結(jié)果顯示地區(qū)是高血壓控制率的影響因素，海島地區(qū)農(nóng)村居民的高血壓控制率優(yōu)于內(nèi)陸地區(qū)(OR=0.115，95%CI=0.083～0.162)。而體力活動、吸煙史、飲酒史、糖尿病疾病史對高血壓控制率的影響均無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表4。

表4 高血壓控制率影響因素的多因素logistics回歸分析

3 討論

心腦血管疾病已成為中國居民首位死因，約70%心腦血管疾病的發(fā)生和死亡與高血壓有關(guān)[11]，高血壓為心腦血管疾病的主要危險因素之一。而高血壓知曉率、控制率是反映高血壓防治狀況的重要指標。本次調(diào)查的高血壓患者知曉率為67.62%，與2008年浙江省農(nóng)村地區(qū)高血壓患者知曉率(30.11%)相比有較大幅度提高，但控制率從10.61%降到7.01%[12]。與2017年浙江省居民高血壓患者知曉率(57.10%)[13]相比，知曉率未能得到改善。本次調(diào)查結(jié)果顯示，浙江省農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的知曉率和控制率與2012年中國平均水平(知曉率46.50%、控制率13.80%)相比[14]，知曉率顯著高于全國水平，但控制率低于全國水平。有文獻報道，浙江省農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的知曉率和控制率遠高于四川省農(nóng)村地區(qū)30～79歲人群高血壓知曉率(24.70%)和控制率(3.70%)[15]，也高于遼寧省40歲以上農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的知曉率(47.50 %)和控制率(3.59 %)[16]。但低于吉林省部分農(nóng)村地區(qū)居民高血壓患者的知曉率(73.8%)和控制率(21.9%)[17]。這可能與該省農(nóng)村地區(qū)政府重視高血壓相關(guān)知識的宣傳密切相關(guān)。也低于上海市35歲以上農(nóng)村地區(qū)人群的知曉率(73.88%)和控制率(41.95%)[18]。浙江省農(nóng)村地區(qū)高血壓知曉率和控制率不容樂觀。因此，找到高血壓知曉率和控制率的影響因素并采取相應(yīng)的改善措施有利于提升高血壓的防治效果。

本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)肥胖人群高血壓知曉率高于非肥胖人群[19]，這一結(jié)果與郭薇[16]等人在遼寧省農(nóng)村地區(qū)40歲以上人群的研究結(jié)果一致。但與宓偉[20]等人在煙臺市農(nóng)村老年人群的研究結(jié)果相反，這可能與他們年齡均在60歲以上有關(guān)，而我們年齡是40歲以上。年齡大的肥胖人群對自身身材管理不嚴格，因此更容易忽視自身的血壓異常狀況。患糖尿病人群高血壓知曉率高于非糖尿病人群，與李樹寶等[21]在朝陽市農(nóng)村地區(qū)的研究結(jié)果類似?？赡苁且驗榛悸约膊〉结t(yī)院就診增加血壓測量機會，同時慢性病患者的自我健康意識增強，對血壓的關(guān)注度也會提高。輕體力活動比中、重體力活動的高血壓患者知曉情況好，這一結(jié)果與喬木等人[17]在吉林省農(nóng)村地區(qū)的發(fā)現(xiàn)一致?？赡苁且驗檩p體力活動的人腦力工作偏多，相對其文化程度和家庭收入較高[22]，更容易接受高血壓健康知識的宣教[23]，對健康知識的理解程度和執(zhí)行程度也高[24]。

本研究還發(fā)現(xiàn)海島地區(qū)農(nóng)村居民的高血壓控制率比內(nèi)陸地區(qū)高。首先可能與海島地區(qū)居民魚類蛋白、不飽和脂肪酸、鈣等食物攝入較高的飲食特點有關(guān)，這一飲食特點有助于高血壓的控制[25]。另外，內(nèi)陸地區(qū)生活節(jié)奏快，對自身的健康問題關(guān)注程度不夠，從而導(dǎo)致高血壓控制情況較差。本研究海島地區(qū)舟山市在1982年就建立了心血管病防治研究區(qū)，采取了一系列心血管疾病相關(guān)的健康宣教和干預(yù)等手段，使老年高血壓患者戒煙和限酒兩項自我管理效能提高[26]，從而使高血壓的控制情況得到了極大的改善。

本研究存在一定的局限。首先，該研究為橫斷面研究，不能得出高血壓知曉率、控制率與相關(guān)影響因素的因果關(guān)系。其次，問卷調(diào)查所獲取的信息源于調(diào)查對象自報，難以避免回憶偏倚。

綜上所述，浙江省農(nóng)村居民高血壓防控仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。應(yīng)加大農(nóng)村地區(qū)高血壓健康宣傳力度和篩查，尤其是針對糖尿病前期、非肥胖人群、中、重體力活動人群提供可持續(xù)、便捷、有效的健康管理和宣教。同時，加強農(nóng)村地區(qū)尤其是內(nèi)陸農(nóng)村高血壓患者的管理，督促其規(guī)范服藥，提高高血壓患者的自我管理水平，從而提高高血壓控制率，最終減少心血管疾病的發(fā)生和死亡，提高全省農(nóng)村地區(qū)居民的健康水平。

利益沖突無