周 靜 鄒 昕 盧云霄 郝 峻 吳中朝

（1.武漢市東西湖區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢，430040；2.黃石市中醫(yī)醫(yī)院團(tuán)城山院區(qū)康復(fù)科，湖北 黃石，435000；3.長江水利委員會長江醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢，430015；4.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京，100010）

各類疾病患者的完全康復(fù)是全球醫(yī)學(xué)界所面臨的一項(xiàng)熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。目前各國對于各種病毒感染后期癥狀的處置方法多涵蓋識別、調(diào)查、評估、管理四個方面。臨床干預(yù)研究較少且質(zhì)量不高，缺乏對“病毒感染后狀態(tài)”的有效治療手段及療效評估[1]。西醫(yī)對于這些遺留癥狀的治療方式有限，中醫(yī)辨證論治以及低毒副作用的特點(diǎn)，對于以多癥狀同時出現(xiàn)的患者群體具有明顯優(yōu)勢[2]。近些年,中醫(yī)藥全程深度參與了多種傳染病的診治工作，療效得到了實(shí)踐的檢驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)理論包含對疾病發(fā)展、趨向、轉(zhuǎn)歸的研究，對于疾病的預(yù)防、早期治療、控制、預(yù)后均有重要指導(dǎo)意義。中醫(yī)疫病防治的環(huán)節(jié)主要包括“既病防變”“瘥后防復(fù)”兩個重要部分。針對病毒感染后的不同階段、不同癥狀需要辨證分析、對癥下藥，達(dá)到氣血陰陽平衡而得愈。通常以溫病學(xué)說、六淫學(xué)說或六經(jīng)辨證、臟腑辨證進(jìn)行治療[3]。十二經(jīng)筋與皮部、衛(wèi)氣理論運(yùn)用較少。以筋經(jīng)皮部、衛(wèi)氣理論為指導(dǎo)，可為呼吸系統(tǒng)病毒感染后遺癥的治療提供新的思路方法。

1 病毒感染后遺癥特點(diǎn)

病毒感染等傳染性疾病多屬于中醫(yī)疫病范疇中的濕毒疫，起病隱匿，傳變迅速，多生變證，纏綿難愈?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！眳怯挚梢苍凇段烈哒摗分兄赋觯骸捌淠暌邭馐⑿?，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫”。“溫邪上受，首先犯肺”，邪毒經(jīng)呼吸道主侵入肺，可波及心、肝、脾、腎多個臟器。其病機(jī)通常為“濕、熱、毒、瘀”四種類型。

部分患者感染病毒后，一個月甚至更長時間內(nèi)可能出現(xiàn)各種新的、復(fù)發(fā)的持續(xù)健康問題。即使是隱性感染人群，也可能會出現(xiàn)不同種類和時間長短的綜合健康問題[1]。一些病毒感染后的系列癥狀被稱為“感染后狀態(tài)”（Post Infection Conditions），已被世衛(wèi)組織認(rèn)定為一種新的疾病[4]。

癥狀的多樣性和持留性是病毒感染后遺癥的特征之一，某些后遺癥狀可能持續(xù)數(shù)月乃至更長時間，造成患者生活質(zhì)量的明顯下降。國外研究顯示，呼吸系統(tǒng)受到病毒感染后會對體內(nèi)多系統(tǒng)造成損傷，感染恢復(fù)期后的1～3 個月內(nèi)，普遍臨床癥狀包括肺部癥狀、心肌炎、功能性活動障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、味覺和嗅覺功能障礙等[5]。有學(xué)者隨訪觀察了2 469 例病毒感染住院患者，結(jié)果顯示大部分患者在出院后半年內(nèi)仍至少存在一種長期癥狀，其中疲勞乏力約占63%、睡眠困難約占26%、焦慮抑郁約占23%；病情更嚴(yán)重的患者出現(xiàn)長期癥狀表現(xiàn)的機(jī)會更高，且女性患者發(fā)生概率較男性更高[6]。各種病毒感染導(dǎo)致的后遺癥狀發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。部分學(xué)者認(rèn)為，感染病毒后引起的細(xì)胞損傷、炎性因子介導(dǎo)、免疫細(xì)胞因子風(fēng)暴和血液高凝狀態(tài)是主要影響因素[7-8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疫邪侵襲人體后，正邪斗爭，邪退后而正氣大損，致使恢復(fù)期五臟正氣不足、氣血陰陽虛衰。同時少量邪氣留伏于體內(nèi)，若調(diào)攝不當(dāng)，易導(dǎo)致邪毒復(fù)發(fā)或引發(fā)其他癥狀。加之各種抗病毒藥物、激素的不良反應(yīng)與驚憂悲恐等情志因素影響，進(jìn)一步耗損體內(nèi)元?dú)?，從而?dǎo)致諸多后遺癥狀的產(chǎn)生[9]。雖病因眾多，但總體上以本虛標(biāo)實(shí)為主，治宜補(bǔ)益肺、脾、腎三臟，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈，扶正祛邪。

2 經(jīng)筋皮部與衛(wèi)氣理論對病毒感染后遺癥的指導(dǎo)意義

2.1 經(jīng)筋

“經(jīng)筋”一詞出自《靈樞經(jīng)》，其附屬于十二經(jīng)脈，分布于人體筋肉關(guān)節(jié)，負(fù)責(zé)聯(lián)系皮膚、肌肉、筋膜、骨骼關(guān)節(jié)，維持身體形態(tài)和運(yùn)動機(jī)能。以經(jīng)筋學(xué)說為指導(dǎo)，對各種肌肉、關(guān)節(jié)、軟組織損傷疾病，乃至臟腑疾患的治療都具有突出作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生命活動是基于一種平衡狀態(tài)，任何組織器官功能的正常運(yùn)作，都需要相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)環(huán)境。人體感受外邪（病毒感染）之后，邪氣從衛(wèi)表入里引起經(jīng)筋系統(tǒng)病變，造成力學(xué)運(yùn)動平衡的失調(diào)。一旦平衡環(huán)境遭到破壞，便會影響相應(yīng)的組織器官功能，引發(fā)各種疾病[10]。邪退之后，部分余邪伏存于人體經(jīng)筋之中，便可導(dǎo)致各類后遺癥狀的產(chǎn)生。經(jīng)筋病主要分為筋性痹病、筋性竅病、筋性腔病三類[11]。運(yùn)動系統(tǒng)和部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可歸為筋性痹??；筋急或筋縱、竅氣不利引起的五官九竅和二陰病癥，可歸為筋性竅病；氣機(jī)紊亂所引發(fā)的胸腹盆腔筋膜病癥，可歸為筋性腔病。呼吸系統(tǒng)病毒感染的急性期多表現(xiàn)為筋性腔病和筋性竅病，而后遺癥狀多屬于筋性竅病和筋性痹病范疇。

2.2 皮部

皮部理論初載于《素問·皮部論》：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然”?！秲?nèi)經(jīng)》將人體劃分為皮、肉、筋、骨四個層次；皮部可溝通體表與十二經(jīng)絡(luò)，調(diào)整相關(guān)臟腑的氣血運(yùn)行[12]。手足三陰三陽之脈，皆在于皮，各有分布，乃經(jīng)脈之氣散布之所在。皮部作為人體的獨(dú)特系統(tǒng)，與經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋等有重要關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，皮部主要包括體表的皮膚、毛細(xì)血管等淺層組織。研究發(fā)現(xiàn)，皮膚作為第一層物理屏障，不僅可抵御外界物質(zhì)侵入和防止體內(nèi)水分、營養(yǎng)丟失，還可作為免疫系統(tǒng)的補(bǔ)充參與介導(dǎo)免疫應(yīng)答[13]。通過對皮膚真皮層的治療，能夠在免疫及內(nèi)分泌方面發(fā)揮顯著作用。淺刺皮部能夠影響真皮層，通過腸-腦-皮軸調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌功能[14]。也有學(xué)者認(rèn)為，刺激皮膚神經(jīng)末梢，可促進(jìn)釋放神經(jīng)信號分子傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)——脊髓與大腦，激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮整體調(diào)控作用[15]。

五臟中，肺與皮毛相應(yīng)，肺將衛(wèi)氣宣發(fā)于表，游走于皮毛之間，令皮毛腠理秘固而防御外邪。肺為華蓋、亦為嬌臟，外邪最易通過人體皮部侵襲而首先入肺；反之肺臟和呼吸系統(tǒng)受損也會導(dǎo)致皮部的相關(guān)病理癥狀發(fā)生。皮部同經(jīng)絡(luò)和臟腑之間緊密聯(lián)系，人體皮部具備反映疾病和治療疾病的功能[16]。在皮部進(jìn)行治療是改善呼吸系統(tǒng)病毒感染后遺癥狀的重要途徑。

2.3 衛(wèi)氣

《素問·痹論》中闡述：“衛(wèi)氣屬于人體陽氣之一，其性剽悍滑利，源自脾胃運(yùn)化的水谷精微，從上焦走出而行于脈外，在皮膚分肉之間快速循行”?！鹅`樞·本臟》歸納其主要功能為護(hù)衛(wèi)肌表、滋養(yǎng)腠理、開闔毛孔等。

衛(wèi)氣是維系生命活動的基礎(chǔ)能量之一，它們由皮膚分肉間散布經(jīng)筋之中，經(jīng)筋有賴衛(wèi)陽之氣溫煦，經(jīng)筋稟受衛(wèi)氣而用[17]。“風(fēng)氣同太陽俱入……同衛(wèi)氣相干，其道不順則衛(wèi)氣凝而不舒……”。外邪來犯，干擾衛(wèi)氣循行；邪氣深入，使氣血瘀滯、神經(jīng)傳導(dǎo)不利，出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)各種不良癥狀，乃至影響人體臟腑。當(dāng)人體衛(wèi)氣虛弱時，病毒和外邪之氣趁虛而入，令筋絡(luò)受阻、氣血瘀滯不暢，致使經(jīng)筋病變，產(chǎn)生各種不適癥狀。衛(wèi)氣充則外邪難入，衛(wèi)氣至則經(jīng)筋可舒[18]。筋性疾病的產(chǎn)生，是衛(wèi)氣失常、機(jī)能調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致的結(jié)果[19]。可見，衛(wèi)氣的充盈與流暢，對人體維持正常運(yùn)動機(jī)能、臟腑功能都有重要作用。調(diào)攝衛(wèi)氣是治療筋性疾病的重要手段。因此，在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下對衛(wèi)氣進(jìn)行正面的調(diào)整干預(yù)，是臨床中治療和改善患者病毒感染后狀態(tài)時不可忽視的部分。

此外，衛(wèi)氣循留于皮部，由標(biāo)本根結(jié)、氣街與機(jī)體構(gòu)成多方位聯(lián)系，發(fā)揮保護(hù)機(jī)體、抵御外邪的功能[20]。人體皮部廣布體表，可調(diào)節(jié)表里營衛(wèi)、滲灌氣血津液[21]。衛(wèi)氣和則皮膚潤柔、腠理致密、分肉解利。衛(wèi)氣的充盈流暢，可平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高人體調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力，進(jìn)而改善外邪入侵（病毒感染）呼吸系統(tǒng)后的諸多不良反應(yīng)。衛(wèi)氣與皮部密不可分，通過在皮部進(jìn)行各種治療，能直接激活和調(diào)動衛(wèi)氣運(yùn)行，提高人體的抗病和康復(fù)能力，促進(jìn)余邪散盡，改善呼吸系統(tǒng)病毒感染后遺癥狀。

3 典型案例

3.1 皮膚瘙癢

患者丁某，男，63 歲，2023 年2 月3 日初診。以咽喉不利、背部皮膚瘙癢半月為主訴?；颊哂?023 年1 月中旬曾確診為上呼吸道病毒感染，表現(xiàn)為低熱、咽痛口干、咳嗽咯痰、胸背部陣發(fā)性隱痛，心電圖檢查顯示竇性心律，ST 段改變，心肌缺血表現(xiàn)。服藥約5 d 后好轉(zhuǎn)，1 周后咳嗽、胸痛癥狀基本消失，咽喉不適感未消除。隨后自感背部皮膚瘙癢，時輕時重，夜間明顯，影響睡眠，自行外用止癢藥物，效果不佳，遂前來就診?；颊呱裰厩逍?、精神尚可，有高血壓病史，長期服用降壓藥，否認(rèn)藥物過敏史；體溫36.5 ℃、血壓130/90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；舌紅苔黃厚、脈弦數(shù)；飲食尚可，小便色黃、大便偏干。觀察發(fā)現(xiàn)患者背部瘙癢區(qū)域有紅色點(diǎn)狀物分布，皮色微紅有抓撓痕跡，皮質(zhì)較干硬，無明顯腫脹表現(xiàn)。初步診斷為急性皮炎（熱毒傷陰型），治宜清熱解毒、養(yǎng)陰潤燥。采取毫針平刺、撳針結(jié)合艾灸治療，中藥配合內(nèi)外同調(diào)。患者側(cè)臥位，在其背部足太陽經(jīng)筋循行區(qū)域?qū)ふ谊栃苑磻?yīng)點(diǎn)（筋結(jié)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、癢點(diǎn)），使用0.3 mm×30 mm規(guī)格毫針在陽性反應(yīng)點(diǎn)上方或下方平刺，針尖方向均指向皮膚瘙癢區(qū)域，留針30 min；同時在關(guān)元穴聯(lián)合施灸，30 min/次，上述方法1 次/d。取針取灸后，在瘙癢部位四周邊界區(qū)域選取6～8 個治療點(diǎn)，采用撳針按壓留置，留置24 h/次，隔日1 次。中藥組方：以普濟(jì)消毒飲加減化裁（牛蒡子10 g、黃芩15 g、桔梗15 g、甘草6 g、馬勃15 g、連翹10 g、北沙參20 g、升麻10 g、柴胡10 g、僵蠶10 g、蟬蛻10 g、當(dāng)歸10 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、太子參20 g、合歡花10 g），1 劑/d，早晚分服，共服用7 劑。針灸治療共計(jì)10 次后，患者瘙癢感已大為減輕，背部紅疹基本消失，偶有不適感，咽喉不利癥狀亦明顯緩解。囑其忌煙酒和辛辣、海鮮等刺激性食物，保持作息規(guī)律，不可濫用止癢藥物，不適隨診。半月后電話隨訪，患者癥狀無明顯反復(fù)或加重。

按：該患者的后遺癥狀以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)，五臟中肺其華在毛，衛(wèi)氣由肺宣發(fā)于表，走于皮毛之間，令皮毛腠理秘固，作為體表第一層物理屏障防御外邪。人體皮部可呈現(xiàn)疾病亦可治療疾病。利用毫針淺刺皮部，“無感得氣”手法能夠干預(yù)真皮層，通過腸-腦-皮軸，在整體上調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌功能，同時調(diào)暢經(jīng)筋與衛(wèi)氣。“善治者，治皮毛”，利用皮內(nèi)針（撳針）在瘙癢部位四周數(shù)個臨近治療點(diǎn)留針，可使其產(chǎn)生氣的相互傳導(dǎo)感應(yīng)，四方交濟(jì)相通，直達(dá)病所。久病及腎，加之老年患者腎氣不足，艾灸關(guān)元穴可培補(bǔ)腎氣、金水相生、提助衛(wèi)氣，上下交通，促進(jìn)氣血運(yùn)行。方中黃芩清三焦之熱邪；牛蒡子、馬勃、僵蠶清熱消腫；甘草、桔梗、蟬蛻清咽除煩；北沙參、太子參滋陰潤燥，生津益胃；黃芪、白術(shù)補(bǔ)益脾肺之氣；連翹、當(dāng)歸解毒散瘀；“諸痛癢瘡，皆屬于心”，合歡花寧心解郁、安神；柴胡、升麻有透發(fā)邪氣之功。

3.2 肢體痿軟

患者黃某，女，46 歲，2022 年10 月26 日初診。四肢乏力、活動不利，伴言語不利1 周?；颊哂?022 年9 月底曾確診呼吸道病毒感染，出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、全身酸痛等癥狀，自行服用抗病毒藥物1 周后好轉(zhuǎn)。隨后出現(xiàn)四肢無力、言語不利、口干喜飲等表現(xiàn)，遂前來就診。患者家屬攙扶就診，無胸悶心慌、頭暈頭痛癥狀，否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病既往史，無食物藥物過敏史，體溫36.6 ℃、血壓125/85 mmHg；舌質(zhì)紅、苔薄微黃，脈細(xì)數(shù)；納差，大便干、小便尚可，睡眠欠佳。患者精神尚可，四肢肌肉觸診有松弛感，左側(cè)上、下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常；右側(cè)上、下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常。顱腦CT 檢查結(jié)果顯示，未見明顯異常。診斷為痿證（肺熱津傷型），治宜滋陰清熱，濡養(yǎng)筋脈。采用經(jīng)筋皮部針法，配合艾灸、內(nèi)服中藥治療?；颊哐雠P位，在手陽明經(jīng)筋選取肩髃次、三角肌筋結(jié)點(diǎn)、手五里次、曲池次、手三里次、合谷次；足陽明經(jīng)筋選取髀關(guān)次、伏兔次、足三里次、豐隆次、內(nèi)庭次；任脈廉泉穴，用淺刺法，留針30 min。同時每次針刺完成后在患者神闕、氣海、三陰交施灸，30 min/次。取針后在上述筋穴消毒后進(jìn)行撳針留置治療，隔日針灸治療前揭取。上述治療1 次/d，同時配合中藥組方內(nèi)服。清燥救肺湯加減化裁（黃芪25 g、黨參15 g、酸棗仁15 g、夜交藤15 g、麥冬20 g、百合20 g、生甘草6 g、苦杏仁10 g、麻仁10 g、桑葉15 g、枇杷葉15 g、白術(shù)15 g、防風(fēng)10 g），1 劑/d，早晚分服，共服用10 劑。共計(jì)針灸治療2 周后，患者可自行下床行走，肌力基本正常，口舌言語自如。囑其勿勞累，繼續(xù)在家休養(yǎng)觀察，期間可艾灸雙側(cè)足三里30～40 min/d,不適隨診。半月后復(fù)診，患者已基本恢復(fù)如常，偶有疲勞感，不影響日常工作生活。

按：根據(jù)該患者癥狀表現(xiàn)，肢體軟弱無力、行動受限，肌肉松弛，肌力偏低，可歸屬于經(jīng)筋病中的“筋縱”范疇?！胺纬倜}”，呼吸道感染病毒后，外邪使肺臟功能損傷，氣血運(yùn)行不暢，衛(wèi)氣傳導(dǎo)失常，經(jīng)筋無法正常濡養(yǎng)肌肉骨節(jié)，導(dǎo)致四肢肌肉痿軟無力。依據(jù)“經(jīng)筋稟衛(wèi)氣而用”“衛(wèi)為百病之母”“治痿獨(dú)取陽明”等理論。通過在手足陽明經(jīng)筋相關(guān)筋穴，進(jìn)行肌肉筋膜淺刺可疏導(dǎo)衛(wèi)氣、調(diào)暢經(jīng)筋。基于衛(wèi)氣皮部理論，撳針針刺刺激人體表皮，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外能力，宣導(dǎo)衛(wèi)氣于患處；在皮部進(jìn)行溫和、高頻的持久刺激，增加血液循環(huán)、調(diào)和氣血陰陽，加快肌肉組織修復(fù)。在神闕等穴施灸，艾灸溫通功效可促進(jìn)氣血運(yùn)行，提升脾胃運(yùn)化功能，從源頭助力衛(wèi)氣產(chǎn)生，提高人體免疫力。方中黨參、麥冬、甘草、百合甘潤生津、養(yǎng)陰益氣；桑葉、枇杷葉、苦杏仁、麻仁清熱宣肺、潤燥通便；黃芪、白術(shù)補(bǔ)益脾胃提助人體正氣；酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神、通絡(luò)；防風(fēng)制衡寒涼藥物之性，同時有溝通腠理衛(wèi)表之功。

經(jīng)筋、皮部學(xué)說是對十二經(jīng)脈系統(tǒng)的重要補(bǔ)充，將其與衛(wèi)氣理論相結(jié)合應(yīng)用，對臨床辨病、治病的思路具有不可忽視的作用?！搬?biāo)幉⑴e”是吳中朝教授所傳承的澄江學(xué)派中非常重要的學(xué)術(shù)思想之一[22]。此外，他十分重視艾灸的功效，提倡艾灸在中醫(yī)保健、治療中宜廣泛運(yùn)用[23]?！罢鏆鈨?nèi)守，病安從來”，特別是疫情之下，艾灸扶正祛邪、培本固元的作用更加不可被忽視[24]。針、灸、藥三管齊下，內(nèi)外同調(diào)是中醫(yī)臨床治療的重要手段。

4 小結(jié)

近年來的傳染病防治工作中，中醫(yī)藥發(fā)揮了舉足輕重的作用。中醫(yī)藥建設(shè)是國家醫(yī)療戰(zhàn)略發(fā)展的重要組成部分，其開發(fā)潛力巨大。傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥的互補(bǔ)協(xié)調(diào)是我國公共衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的突出優(yōu)勢。中醫(yī)藥對各種疾病恢復(fù)期的介入、患者的后期康復(fù)治療具有重要幫助。臨床診療中，各類病毒感染后遺癥患者的癥狀表現(xiàn)、體質(zhì)特點(diǎn)各不相同，筋經(jīng)皮部與衛(wèi)氣理論拓展了診療思路，提升了中醫(yī)藥治療方法的豐富多樣性。在后續(xù)的工作中還需進(jìn)一步提高對中醫(yī)各類經(jīng)典理論的理解和認(rèn)識，不斷開發(fā)中醫(yī)藥臨床特色技術(shù)，以及優(yōu)化相關(guān)診療方法。中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展需要凝聚廣智、博采眾方，希望各位中醫(yī)藥工作者能夠?qū)鹘y(tǒng)理論不斷發(fā)掘，傳承創(chuàng)新，進(jìn)一步提升中醫(yī)藥的防病、治病能力和科研水平，擴(kuò)大其在現(xiàn)代疾病診療中的影響力，助力我國健康事業(yè)的發(fā)展。