何 謂

（江蘇省常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州，213138）

穿孔性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病率較高。該病多由大量細菌在闌尾穿孔后進入到血液循環(huán)，如不給予及時治療，可能引發(fā)敗血癥[1]。當前臨床上對于穿孔性闌尾炎多采取手術(shù)治療，能夠一次性切除病灶，然而其中的開腹手術(shù)，切除闌尾之后會為患者帶來較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復時間長，影響患者生活質(zhì)量[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多臨床學者推薦對穿孔性闌尾炎患者借助腹腔鏡進行切除手術(shù)，該方法不僅創(chuàng)傷性較低，而且能夠促進患者早日康復[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，雖然腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)治療能夠減少穿孔性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，但依然有少部分患者會出現(xiàn)穿孔、感染等并發(fā)癥[4]。因此，為了能夠進一步降低穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究旨在探究腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的基礎(chǔ)上，分析并發(fā)癥發(fā)生率及其影響因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年2 月—2023 年2 月江蘇省常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院收治的150 例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，將應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療的80 例患者分為觀察組，將傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的70 例患者分為對照組。觀察組患者中男46 例，女34 例；年齡26～71 歲，平均年齡（41.53±3.53）歲；手術(shù)時間為發(fā)病后10～36 h，平均手術(shù)時間為發(fā)病后（24.25±3.52）h；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～28 kg/m2，平均BMI（25.64±2.41）kg/m2；合并糖尿病23 例，合并高血壓20 例；術(shù)前單用頭孢菌素抗炎者9 例，頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類抗炎者71 例；術(shù)前白細胞（WBC）計數(shù)>15×109/L 為28 例，≤15×109/L 為52 例。對照組患者中男36 例，女34例；年齡為23～73 歲，平均年齡（41.27±3.84）歲；手術(shù)時間為發(fā)病后6～38 h，平均手術(shù)時間為發(fā)病后（24.95±3.11）h；BMI 21～27 kg/m2，平 均BMI（25.58±2.25）kg/m2；合 并 糖尿病21 例，合并高血壓16 例；術(shù)后單用頭孢菌素抗炎者5 例，頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類抗炎者65 例；術(shù)前WBC 計數(shù)>15×109/L 為12 例，≤15×109/L 為58 例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)江蘇省常州市新北區(qū)孟河中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排出標準

納入標準：①符合穿孔性闌尾炎診斷標準[5]，且符合手術(shù)治療指征；②年齡≥18 歲；③臨床資料完整。

排除標準：①合并精神類疾病不能配合研究者；②合并惡性腫瘤者；③合并心肝腎等功能夠障礙者；④近期接受過其他消化道手術(shù)者；⑤合并慢性闌尾炎者；⑥具有麻醉禁忌證者；⑦合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組均由同一個醫(yī)師主刀。

對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體方法為：采用硬膜外連續(xù)麻醉，通過腹直肌進行切口探查，應(yīng)用荷包包埋闌尾殘端，手術(shù)結(jié)束之后使用甲硝唑進行沖洗，對患者進行生命體征監(jiān)測，并常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。

觀察組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體方法如下，對所有患者進行全身麻醉，讓患者保持頭低腳高位，應(yīng)用下腹部、左腹和臍周三孔進行腹腔探查，隨后進行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程中將氣腹保持12～15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），首先進行腹腔探查，確定病變周圍粘連組織情況，并進行分離，術(shù)后依照患者實際情況決定是否進行留置管，縫合切口后，給予患者常規(guī)抗生素治療。

應(yīng)用并發(fā)癥發(fā)生情況進行分組，并收集150 例穿孔性闌尾炎患者的一般臨床資料，其中包括性別、BMI、年齡、手術(shù)方式、合并糖尿病、住院時間、手術(shù)時機以及術(shù)前WBC 計數(shù)等。

1.4 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后抗生素使用時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間和治療費用等相關(guān)圍術(shù)期指標。

②觀察并記錄兩組患者術(shù)后切口感染、結(jié)腸損傷、腹腔膿腫、腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+結(jié)腸損傷+腹腔膿腫+腹腔感染+腸梗阻）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；應(yīng)用Logistic 回歸分析法分析并發(fā)癥的獨立影響因素。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較

兩組患者治療費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后抗生素使用時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較 （±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)后抗生素使用時間（d） 住院時間（d） 術(shù)后排氣時間（h） 術(shù)后首次下床活動時間（h） 治療費用（元）觀察組 80 67.25±13.12 4.27±1.18 6.36±1.12 18.34±4.21 7.88±1.32 4 721.25±331.63對照組 70 42.27±8.82 6.31±1.27 10.46±2.37 31.52±5.83 17.47±2.62 4 783.26±3 216.63 t 13.483 10.194 13.815 16.008 28.832 0.899 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.371

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥影響因素單因素分析

非并發(fā)癥組與并發(fā)癥組患者性別、BMI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），非并發(fā)癥組與并發(fā)癥組患者年齡、手術(shù)方式、合并糖尿病、住院時間、手術(shù)時機以及術(shù)前WBC 計數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥影響因素單因素分析 [n（%）]

2.4 并發(fā)癥影響因素多因素分析

Logistic 回歸分析顯示，手術(shù)方式、手術(shù)時機、術(shù)前WBC計數(shù)為穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥影響因素多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后抗生素使用時間、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示雖然腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的手術(shù)時間長，但對患者創(chuàng)傷性較低，能夠促進患者早日康復，且不增加患者治療費用。這主要是因為，常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相比，能夠節(jié)省建立氣腹的時間，因此手術(shù)時間較腹腔鏡下闌尾切除術(shù)更短。而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)由于不需要進行較長的手術(shù)切口，患者創(chuàng)傷性較小，能夠在短時間內(nèi)下床活動，因此術(shù)后排氣時間和下床活動時間明顯縮短，同時能夠減少抗生素的使用量[6-7]。分析其原因在于，借助腹腔鏡，手術(shù)視野更加開闊，能夠有效清除腹腔內(nèi)的膿液，短時間內(nèi)讓患者恢復，進一步縮短抗生素使用時間[8]。另外，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者術(shù)后恢復速度較快，能夠減少患者術(shù)后藥物應(yīng)用量及縮短住院時間，因此減少了術(shù)后治療費用，因此總治療費用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比并無明顯差異[9-10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以往臨床上對于穿孔性闌尾炎多采取開腹手術(shù)為主，該手術(shù)方法雖然簡單有效，但是術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染和腹腔膿腫等并發(fā)癥，特別是切口感染，發(fā)病率高達11%～42%[11-12]。但本研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者切口感染發(fā)生率為5.71%，與以往研究具有一定差異。這可能是由于本研究樣本量過少。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸被臨床認可，其具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率。黃振文等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在5.00%以內(nèi)，與本研究結(jié)果相符。分析其原因在于，采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)能夠避免手術(shù)切口較大的情況，也能夠避免切口大量暴露情況，并且應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能夠通過腹腔鏡直視下徹底沖洗腹腔內(nèi)的膿液，因此在一定程度上降低了腹腔膿腫和切口感染發(fā)生率。

通過查閱國內(nèi)外文獻資料，目前關(guān)于穿孔性闌尾炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中切口感染單一并發(fā)癥相關(guān)影響因素的研究較為多見，而關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生影響因素方面的研究卻尚未見諸報道[14]。本研究結(jié)果表明，非并發(fā)癥組與并發(fā)癥組患者年齡、手術(shù)方式、合并糖尿病、住院時間、手術(shù)時機以及術(shù)前WBC 計數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因，對于年齡較大的患者來說，其抗感染能力及免疫力較低，因此局部組織愈合能力降低，更容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況。對于應(yīng)用開腹手術(shù)的患者由于創(chuàng)傷性較大，加上腹腔液體清除不夠徹底，因此患者術(shù)后切口感染、腹腔感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高[15]。另外，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)能夠在直視下進行手術(shù)，因此能夠進一步避免對周邊組織造成的損傷，降低結(jié)腸損傷發(fā)生率。住院時間較長的患者與院內(nèi)多種致病菌的接觸時間延長，再加上術(shù)后患者身體虛弱，免疫能力降低，均可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時若穿孔性闌尾炎患者住院時間過長以及傷口愈合不良或腹腔感染的發(fā)生也會進一步增加患者術(shù)后腸梗阻發(fā)病率[14]。同時由于穿孔性闌尾炎屬于急腹癥，因此及時手術(shù)也能夠避免腹腔膿腫及感染情況的發(fā)生。術(shù)前WBC 計數(shù)越高代表患者感染情況及損傷更嚴重，也會增大患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

Logistic 回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)方式、手術(shù)時機、術(shù)前WBC 計數(shù)為穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素（P<0.05）。提示對于穿孔性闌尾炎患者，應(yīng)該在盡早進行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上盡量選取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此外，若患者術(shù)前WBC 計數(shù)較高，需要及時對患者術(shù)前術(shù)后抗菌治療方案進行優(yōu)化，避免感染的發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復進程。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)能夠縮短穿孔性闌尾炎患者的住院時間，促進術(shù)后康復，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。手術(shù)方式、手術(shù)時機、術(shù)前WBC 計數(shù)為穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素。