劉文芹，廖曉敏，陳桂武，操勇杰，袁建均，謝玉環(huán)

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院 東莞市人民醫(yī)院超聲科，2.病理科，廣東 東莞 523000)

腮腺上皮-肌上皮癌(epithelial myoepithelial carcinoma, EMC)是由腮腺上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成的上皮性惡性腫瘤，約占所有腮腺惡性腫瘤的0.5%[1]；其發(fā)病機制尚不明確，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)易誤診為多形性腺瘤或黏液表皮樣癌等[2-3]。本研究觀察4例腮腺EMC超聲表現(xiàn)及其病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年10月1日—2022年7月30日4例于南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞醫(yī)院接受外科手術(shù)切除且經(jīng)病理證實的腮腺EMC患者，男、女各2例，年齡分別為50、71、44及59歲；均因頜面部或耳旁無痛性腫塊就診，且無明顯面神經(jīng)癥狀或淋巴結(jié)腫大，實驗室檢查均未見明顯異常。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Hitachi EUB6500、Esaote Mylab90及GE Logic E9彩色多普勒超聲診斷儀，頻率分別為4～7、4～13及6～15 MHz線陣探頭行術(shù)前超聲檢查。囑患者去枕仰臥，充分暴露頰部，掃查雙側(cè)腮腺區(qū)，記錄腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲等，并根據(jù)Adler半定量法評估其血流。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) 4例腮腺EMC超聲均表現(xiàn)為腮腺低回聲團(tuán)，呈類圓形及分葉狀各2例，邊界較清，內(nèi)部回聲欠均，伴后方回聲增強，3例部分內(nèi)可見液性暗區(qū)、2例周邊見包膜回聲；3例內(nèi)見點條狀、1例見短棒狀A(yù)dler Ⅰ～Ⅲ級血流信號。1例腫塊似由數(shù)個團(tuán)塊融合而成，內(nèi)見纖維分隔。見圖1～4及表1。

2.2 術(shù)后病理 光鏡下見4例腮腺EMC外層均為嗜酸上皮細(xì)胞、內(nèi)層均為透明肌上皮細(xì)胞增生，1例(序號4)腫塊內(nèi)見間質(zhì)血管及纖維增生；免疫組織化學(xué)示上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞標(biāo)志物部分陽性，Ki-67(10%～30%+)。見圖1～4。

圖1 序號1患者，左側(cè)腮腺EMC A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×100) 圖2 序號2患者，左側(cè)腮腺EMC A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×200) 圖3 序號3患者，左側(cè)腮腺EMC A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×200) 圖4 序號4患者，右側(cè)腮腺EMC A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×40)

術(shù)后病理表現(xiàn)如下：序號1：類圓形無包膜實性腫塊，質(zhì)中，邊界不清，切面呈灰黃色。光鏡下見腫物由肌上皮及上皮細(xì)胞增生構(gòu)成，呈分葉狀及島狀，部分區(qū)域形成管腔結(jié)構(gòu)，上皮細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸、核呈卵圓形，肌上皮細(xì)胞呈梭形或多角形。免疫組織化學(xué)：①腺上皮細(xì)胞CD117、AACT(+)；②肌上皮細(xì)胞CK5/6、CK14、P40(+)；③二者均EMA、CK7(+)，S-100(個別+)，SMA、Calponin(-)，Ki-67(約10%+)；特殊染色PAS、AB均(-)。

序號2：類圓形囊實性腫塊，質(zhì)稍軟，邊界清楚，包膜完整，切面呈灰白色。光鏡下腫塊由上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞增生構(gòu)成，部分呈囊性或乳頭狀，外層肌上皮細(xì)胞胞質(zhì)透明、呈多邊性或梭形，內(nèi)層上皮細(xì)胞嗜酸、核呈卵圓形或立方狀。免疫組織化學(xué)：①腺上皮細(xì)胞CK18(+)；②肌上皮細(xì)胞Actin、S-100(少量+)，GPAP(-)。

序號3：類圓形實性無包膜腫塊，質(zhì)中，邊界清楚，切面呈灰白色。光鏡下腫物由上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞構(gòu)成，呈片狀或腺管狀，上皮細(xì)胞呈立方狀，胞質(zhì)豐富、嗜酸，核呈圓形或卵圓形；肌上皮細(xì)胞單層或多層排列，胞質(zhì)透明，核為空泡狀。免疫組織化學(xué)：①腺上皮細(xì)胞CK8/18、CK7、CK(+)；②肌上皮細(xì)胞P63、S-100、CK5/6、CK14、GFAP、CD10、SMA、Vim(+)；③二者均Ki-67(約20%+)；特殊染色AB(-)、PAS(間質(zhì)+)。

序號4：分葉狀實性腫塊，質(zhì)稍硬，邊界清楚，包膜完整，切面呈暗紅色。光鏡下腫塊由兩層細(xì)胞增生構(gòu)成，呈分葉狀、腺管狀或乳頭狀，內(nèi)層為嗜酸性立方細(xì)胞，胞質(zhì)豐富、嗜酸，細(xì)胞核呈圓形、卵圓形，細(xì)胞核位于中央或基底部；外層為肌上皮細(xì)胞，胞質(zhì)淡染，核呈多角形、空泡狀，間質(zhì)血管及纖維增生。免疫組織化學(xué)：①腺上皮細(xì)胞CK7、EMA(+)，CEA、S-100、CK5/6(部分+)；②肌上皮細(xì)胞P63、SMA(+)；③二者均E-Cad(+)，P53(部分細(xì)胞+)，Ki-67(約30%+)；特殊染色AB/PAS示腺管樣結(jié)構(gòu)周圍有嗜酸性基底膜圍繞。

表1 4例腮腺EMC患者一般資料、術(shù)前超聲表現(xiàn)

3 討論

腮腺EMC為腮腺惡性腫瘤的獨立亞型，好發(fā)于老年人，女性稍多于男性；臨床多表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊，鮮見面神經(jīng)癥狀及淋巴結(jié)腫大；可侵犯鄰近組織，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見[4]；臨床多采用外科手術(shù)切除[4]。

本組4例腮腺EMC超聲表現(xiàn)為類圓形或分葉狀低回聲團(tuán)，邊界較清，內(nèi)部回聲不均，伴后方回聲增強，部分內(nèi)見液性暗區(qū)、周邊見包膜，可能與腫塊成分、結(jié)構(gòu)及其生長方式有關(guān)。既往相關(guān)病理學(xué)研究[5]報道，光鏡下可見涎腺EMC由內(nèi)層上皮細(xì)胞和外層肌上皮細(xì)胞組成，呈島狀、巢狀或片狀排列，偶可見多發(fā)小囊變和間質(zhì)玻璃樣變；本組與之所見基本相符。本組序號4腮腺EMC超聲表現(xiàn)具有一定特征性，似由數(shù)個團(tuán)塊融合而成，內(nèi)見纖維分隔；光鏡下見其內(nèi)間質(zhì)血管及纖維增生，與超聲表現(xiàn)相符，并與既往MRI研究[6]結(jié)果一致。本病應(yīng)與腮腺多形性腺瘤、淋巴瘤[7]、黏液表皮樣癌[8]及腺樣囊性癌等相鑒別。

綜上所述，腮腺EMC超聲表現(xiàn)具有一定特征性；確診需依賴病理檢查。