趙 軍 趙真梓 師建平 常 虹 田廣芳莫日根 劉 巖 孟樹峰 趙藝強 王金義 王振華

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)兒科教研室，甘肅 蘭州 735001；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；4.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；5.甘肅省中醫(yī)院痹癥科，甘肅 蘭州 735030；6.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030；7.甘肅省定西市隴西縣柯寨鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，甘肅 定西 748106；8.甘肅省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)一處，甘肅 蘭州 735010）

近年來各地政府按照文化先行、醫(yī)藥互促、強化認(rèn)同、實體合作的思路，深入實施“以文引醫(yī)、以醫(yī)帶藥、以藥帶商、以商助農(nóng)”的中醫(yī)藥國際化戰(zhàn)略，通過加強中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易等措施，不斷強化中醫(yī)藥文化的國際傳播，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易環(huán)境，有效提升了中醫(yī)藥的國際認(rèn)同和感受。

1 中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的T 字型帶動結(jié)構(gòu)

中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈包含的基本社會領(lǐng)域有：宗教、哲學(xué)、歷史、文化、中醫(yī)、中藥、教學(xué)、科研、工業(yè)、商業(yè)、環(huán)保、農(nóng)業(yè)。在其整體發(fā)展過程中，各個不同產(chǎn)業(yè)層級之間具有相互引領(lǐng)、牽引、帶動作用的特點。中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈帶動口訣：“宗哲史文，醫(yī)藥學(xué)研，工商環(huán)農(nóng)。以文引醫(yī)，以醫(yī)帶藥，以藥興商，以商助農(nóng)，以農(nóng)觀文”?；诖藙?chuàng)意，按照產(chǎn)業(yè)層級、帶動關(guān)系，將其設(shè)計成“T”字型帶動結(jié)構(gòu)（見圖1），對中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈及其帶動發(fā)展的模式進行“意象”上的“全景”展現(xiàn)，展現(xiàn)中醫(yī)藥復(fù)雜的、全面的、特有的性質(zhì)，并期望起到充分傳承、展現(xiàn)、發(fā)揚中醫(yī)藥文化的效果，對中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的帶動發(fā)展繁榮有所裨益。

圖1 中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的T 字型帶動結(jié)構(gòu)

2 中醫(yī)藥以文引醫(yī)發(fā)展模式內(nèi)涵

2016 年8 月甘肅日報記者宜秀萍在《甘肅推動中醫(yī)藥國際化戰(zhàn)略成果初顯》[1]一文中提出“以文帶醫(yī)”概念。報道在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的整個發(fā)展過程中，中醫(yī)藥文化對于整個產(chǎn)業(yè)鏈的帶動作用。然“帶”的含義偏向于對于后方的帶動；“引”的含義除了包含對于后方的帶動以外，還偏向于指出前進的方向。因此，使用“引”更加貼切?！耙晕囊t(yī)”“以文化醫(yī)”帶動的發(fā)展模式是當(dāng)前中醫(yī)藥發(fā)展通行的做法。中醫(yī)藥發(fā)展“以文引醫(yī)”思路核心有以下4 個方面：（1）以優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化（包含當(dāng)?shù)鼐哂刑厣闹嗅t(yī)藥優(yōu)秀文化）引領(lǐng)當(dāng)?shù)厝嗣袢罕妼χ嗅t(yī)藥行業(yè)的認(rèn)識、認(rèn)可程度，有效化解醫(yī)患矛盾；（2）以優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化（包含當(dāng)?shù)鼐哂刑厣闹嗅t(yī)藥優(yōu)秀文化）引領(lǐng)、培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥文化及行業(yè)的中醫(yī)藥從業(yè)者，培育優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及人格品質(zhì)，帶動中醫(yī)藥醫(yī)療技術(shù)的進步革新，推廣中醫(yī)藥特色技術(shù)；（3）以優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化（包含當(dāng)?shù)鼐哂刑厣闹嗅t(yī)藥優(yōu)秀文化）引領(lǐng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對中醫(yī)藥專業(yè)的醫(yī)療、科研機構(gòu)形成有效的補充作用，并進一步通過實踐為中醫(yī)藥領(lǐng)域創(chuàng)造發(fā)展、研究、改革思路，活化中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)撃?；?）以優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化（包含當(dāng)?shù)鼐哂刑厣闹嗅t(yī)藥優(yōu)秀文化）引起國際社會對于中醫(yī)藥的認(rèn)可。

3 如何更好地以文引醫(yī)

3.1 重視中醫(yī)藥機構(gòu)本身對傳統(tǒng)文化的承載能力 在中醫(yī)藥機構(gòu)文化建設(shè)方面，要重視研究當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥傳統(tǒng)文化，制定具體實施方案。中醫(yī)藥機構(gòu)建設(shè)作為中醫(yī)藥文化的載體，體現(xiàn)著中醫(yī)藥硬文化。從機構(gòu)的結(jié)構(gòu)布局、建筑物的布置、物件裝飾，都可以明確體現(xiàn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的思想、理念，突出中醫(yī)藥文化氣息，著力營造濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍。環(huán)境形象體系建設(shè)包括硬文化環(huán)境和軟文化環(huán)境。前者通過看得見、摸得著的方式表達中醫(yī)藥文化，是軟文化的重要載體與直觀表達方式，受到軟文化意識形態(tài)的深刻影響[2-4]。

3.2 重視本地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展的歷史 文化離不開歷史的主線，歷史是文化的載體，文化是歷史的表達方式。在相應(yīng)地區(qū)發(fā)展優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化，一定要結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍v史資源，只有這樣，發(fā)展起來的本地的優(yōu)秀中醫(yī)藥文化才不至于空泛無源，才具有根基性、意義深遠(yuǎn)，經(jīng)得住歷史的考驗。在中醫(yī)藥文化的形成與發(fā)展過程中，受到農(nóng)耕文明、道家本土文化、儒家文化等的深刻影響[5]，在不同地區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥文化，會受到不同地區(qū)文化傳統(tǒng)的影響，且要在一定的程度上吸收當(dāng)?shù)鬲氂械奶厣冗M文化的營養(yǎng)，發(fā)展當(dāng)?shù)靥厣嗅t(yī)藥文化，這樣當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷恼J(rèn)可程度較高，同時能有效帶動當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥文化發(fā)展。

3.3 重視當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)及其學(xué)術(shù)流派傳承文化內(nèi)涵 傳承是中醫(yī)藥文化特色，中醫(yī)藥機構(gòu)文化建設(shè)無不體現(xiàn)中醫(yī)藥傳承的重要性。在建設(shè)過程中，要關(guān)注當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥歷史遺產(chǎn)對學(xué)校的重要影響，注重傳承性，讓中醫(yī)藥歷史與現(xiàn)實在學(xué)生中產(chǎn)生親和力，并具有歷史根基性而源遠(yuǎn)流長。

4 以文引藥發(fā)展模式

中醫(yī)藥是一種文化學(xué)現(xiàn)象，在采用“以醫(yī)帶藥”發(fā)展模式的同時，滲透著中醫(yī)藥文化。即中藥是在中醫(yī)理論的支持下發(fā)揮作用的，中醫(yī)理論深受中國傳統(tǒng)文化的影響，其中某些整體觀念、辨證理論直接采用道、儒、釋家學(xué)說觀點。因此“以文引藥”發(fā)展模式即：通過傳承、宣傳中醫(yī)藥文化、中華傳統(tǒng)文化，促進中藥產(chǎn)業(yè)的增長壯大，維護中藥產(chǎn)業(yè)鏈條的持續(xù)健康發(fā)展。面對國際對中醫(yī)藥的認(rèn)同程度提高、對天然藥物和替代療法的需求增加的難得機遇，結(jié)合我國中醫(yī)理論雄厚、療效獨特的優(yōu)勢，針對中醫(yī)藥文化被世界了解不深的現(xiàn)狀，重視對中醫(yī)藥文化的“經(jīng)營”問題，讓世界的醫(yī)療文化充分融合中醫(yī)藥的文化特點，創(chuàng)造文化傳播對中藥需求的引力[6]。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)改“醫(yī)藥分離”體制逐步形成，要著重加強“以文引藥”的作用，加強中醫(yī)藥文化建設(shè)、擴大宣傳力度和范圍，力求拉動中藥產(chǎn)業(yè)鏈健康持續(xù)發(fā)展。各國用藥習(xí)慣和醫(yī)療文化的差異，通過影響顧客對效用的評價和認(rèn)知影響天然藥物需求數(shù)量和種類，這也是醫(yī)生推薦和推銷對需求影響的原因。各國用藥習(xí)慣和醫(yī)療文化的差異性是我國中成藥工業(yè)在發(fā)展中必須注意解決的問題。國外消費者對中醫(yī)理論了解少，是中成藥工業(yè)進入國際市場的主要威脅。文化的傳播與商品的傳播之間存在相互拉動的關(guān)系，如果商品的傳播速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越文化的傳播，則在物質(zhì)拉動精神的過程中不可避免地出現(xiàn)斷裂。在很多中藥傳到西方國家的時候，中醫(yī)理論并沒有被消費者所了解，出現(xiàn)了中藥遭濫用、誤用的現(xiàn)象。文化傳播落后于商品傳播會帶來嚴(yán)重不良后果[7]，消費者缺乏對中醫(yī)藥文化的了解和被教育是首要因素。應(yīng)鼓勵中國的中醫(yī)工作者到國外行醫(yī)，傳播中醫(yī)藥文化；鼓勵外國留學(xué)生來我國學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥，這些學(xué)生學(xué)成回國后，不僅會帶走中醫(yī)藥文化，更會成為世界各地傳播中醫(yī)藥文化的使者，從而為中藥進入世界打開了更大的市場。

5 以文引醫(yī) 以醫(yī)帶藥 以藥興商 以商助農(nóng)之中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展觀

5.1 以文引醫(yī) 深化中醫(yī)藥對外交流的互信互認(rèn)

5.1.1 文化先行 推動中醫(yī)藥走出去 利用數(shù)千年來中華傳統(tǒng)文化在絲綢之路的深遠(yuǎn)影響，把中醫(yī)藥作為打開中華文明寶庫的鑰匙，抓住外交外貿(mào)、技術(shù)援外、勞務(wù)輸出等一切機會，向“一帶一路”沿線傳播中醫(yī)藥，讓沿線各國人民逐漸了解、認(rèn)可、接受中醫(yī)藥文化，接受中醫(yī)藥服務(wù)。

5.1.2 感受為先 讓中醫(yī)藥傳播生動化 樹立“中醫(yī)的根在中國，學(xué)習(xí)感受去中國”的理念，把有留學(xué)、治療、交流、體驗、合作需求的國外團體和友人請進來，讓他們切身感受博大精深的中醫(yī)藥文化和服務(wù)，主動傳播中醫(yī)藥。外國中醫(yī)愛好者，先后學(xué)習(xí)進修中醫(yī)。外國多批次患者，也慕名前來接受中醫(yī)藥治療。

5.1.3 實時傳播 讓中醫(yī)藥搭上新媒介 利用微信、微博等媒介原創(chuàng)、即時、便捷、互動的特點，建立了國外的中醫(yī)藥工作微信群，及時解答國際中醫(yī)藥工作者的學(xué)術(shù)疑問，溝通協(xié)調(diào)國（境）外中醫(yī)機構(gòu)在工作中出現(xiàn)的困難和問題[8]。

5.2 以醫(yī)帶藥 推動中醫(yī)藥產(chǎn)品注冊認(rèn)證與出口

5.2.1 政府牽頭 拓寬中醫(yī)藥交流合作領(lǐng)域 2013 年以來，受國家中醫(yī)藥管理局委托，各地區(qū)與外國在中醫(yī)藥領(lǐng)域建立了合作關(guān)系，簽署中醫(yī)藥合作框架協(xié)議和合作諒解備忘錄。與國外的有關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)，以及中醫(yī)藥學(xué)會達成合作意向，確定在開展中醫(yī)養(yǎng)生旅游、中藥材種植和出口、醫(yī)療器械、臨床研究合作、人才交流等方面進行深度合作。

5.2.2 規(guī)范管理 夯實中醫(yī)藥對外服務(wù)陣地 建立中醫(yī)藥對外服務(wù)人才庫，鼓勵中醫(yī)藥機構(gòu)、企業(yè)和從業(yè)人員積極參與對外交流與合作，為“以醫(yī)帶藥”提供堅實的基礎(chǔ)保障。

5.2.3 以醫(yī)帶藥 加快中醫(yī)藥對外貿(mào)易 緊抓機遇，加快中醫(yī)藥產(chǎn)品在相關(guān)國家的認(rèn)證注冊進程，大力推動中藥和醫(yī)療器械出口。

5.3 以藥興商 形成對外服務(wù)與貿(mào)易產(chǎn)業(yè)鏈

5.3.1 初步形成了醫(yī)藥外貿(mào)產(chǎn)業(yè)鏈 借助豐富中醫(yī)藥資源的優(yōu)勢，全力推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。

5.3.2 初步形成生態(tài)保健旅游產(chǎn)業(yè)鏈 在主要風(fēng)景旅游區(qū)建設(shè)以中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)保健、食療藥膳等為主要內(nèi)容的生態(tài)保健旅游產(chǎn)業(yè)體系。深刻感受到，政策準(zhǔn)入仍是中醫(yī)藥對外合作面臨的最大壁壘。由于“一帶一路”國家關(guān)于中醫(yī)藥準(zhǔn)入的法律法規(guī)的空白，在中醫(yī)藥產(chǎn)品、技術(shù)、從業(yè)人員和醫(yī)療機構(gòu)等合作時，只能采取特事特辦方式，不利于中醫(yī)藥合作的全面發(fā)展。國內(nèi)中醫(yī)藥企業(yè)在國外注冊、認(rèn)證、推廣時，需要承擔(dān)不確定風(fēng)險，特別是進行中藥注冊時，中藥材作為食品或者保健品單項注冊，費用高昂，無形中增加了中藥材的成本，降低了企業(yè)的積極性。目前雖然成功出口了部分中藥飲片，但品種和規(guī)格難以滿足中醫(yī)中心的臨床需要，有醫(yī)無藥、有醫(yī)少藥的情況較為普遍。

5.4 以商助農(nóng) 特色中藥材種植產(chǎn)業(yè)幫助農(nóng)民增收致富 在中藥全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展中，高新技術(shù)企業(yè)十分注重中藥產(chǎn)品、質(zhì)量體系的建設(shè)，大都建設(shè)有中藥飲片生產(chǎn)車間、中藥炮制傳承工作室，通過二維碼掃描，可追溯查看產(chǎn)品信息源。中醫(yī)藥要健康發(fā)展，質(zhì)量安全是其基礎(chǔ)。將源頭抓住，盡力加大對種植優(yōu)勢資源的保護措施，大力推行中藥材標(biāo)準(zhǔn)化種植，建立標(biāo)準(zhǔn)化中藥材種植基地，減少使用農(nóng)藥，將重金屬污染降到最低，最好杜絕；做好過程管理，在道地藥材、中藥鑒定、炮制、制劑、配方顆粒方面強化質(zhì)量管理，健全技術(shù)規(guī)范，打造質(zhì)量中藥、標(biāo)準(zhǔn)中藥、科學(xué)中藥；依靠現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，運用好大數(shù)據(jù)，完善從地頭到車間的信息追溯體系，確保中藥材的質(zhì)量。企業(yè)可通過訂單種植、創(chuàng)建扶貧車間等方式帶動貧困農(nóng)民脫貧。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有很強的關(guān)聯(lián)性、成長性和帶動性，可將更多的中醫(yī)藥企業(yè)吸引到貧困地區(qū)進行投資，建設(shè)中藥材基地，發(fā)展中藥材深加工，真正將中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)培育成脫貧產(chǎn)業(yè)。在中藥材生產(chǎn)、加工、銷售等環(huán)節(jié)引導(dǎo)更多貧困群眾參與進來，將其利益聯(lián)結(jié)機制建立得更加緊密，從中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展中讓更多貧困群眾獲益增收。產(chǎn)品加工體系的打造方面，集中藥飲片、成藥、提取物、保健品等為一體，走出一條大眾化、高端化的新路線，培育中藥飲片加工企業(yè)、中成藥加工企業(yè)，打造中醫(yī)藥龍頭企業(yè)方陣，通過扶優(yōu)扶強龍頭企業(yè)帶動各省區(qū)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展。

6 總結(jié)

綜上所述，本文就中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的“T”字型帶動結(jié)構(gòu)進行論述，以期對中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的持續(xù)良好發(fā)展有所裨益。中醫(yī)、中藥二者相輔相成，不可分離，這是由二者的本質(zhì)需求所決定的。中醫(yī)藥是一種文化學(xué)現(xiàn)象，充分利用當(dāng)?shù)貎?yōu)秀中醫(yī)藥文化的資源，打造傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化品牌，發(fā)揮中醫(yī)藥養(yǎng)生康復(fù)、預(yù)防保健思想的特色優(yōu)勢，構(gòu)建和諧社會的中醫(yī)藥機構(gòu)中醫(yī)藥文化育人體系，有效利用“以文引醫(yī)”“以文引藥”的發(fā)展模式，為中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承創(chuàng)新做好鋪墊，以更好地推動中醫(yī)藥事業(yè)緊跟時代潮流不斷向前發(fā)展。