喬 敏
(山東省巨野縣人民醫(yī)院皮膚科,山東 菏澤 274900)
濕疹是一種炎癥性、瘙癢性皮膚病,病因較為復(fù)雜,內(nèi)分泌功能紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂、遺傳和變態(tài)反應(yīng)等因素均可致病[1]。濕疹的臨床表現(xiàn)主要為紅斑、糜爛、丘疹、水皰等,其中濕熱浸淫型濕疹可表現(xiàn)為瘙癢、糜爛、滲出等。丙酸氟替卡松是一種皮質(zhì)類固醇藥物,具有抗炎和抗過敏的作用,可緩解濕疹癥狀,但部分患者易發(fā)生皮膚萎縮[2]。中醫(yī)認(rèn)為濕疹屬于“浸淫瘡”“濕毒”之范疇,又名“濕瘡”,總因稟賦不耐,風(fēng)、熱、濕阻于皮膚所致,濕熱浸淫型濕疹癥狀主要為潮紅灼熱、瘙癢無休,伴有身熱不揚(yáng),故治療應(yīng)以清熱、健脾利濕為主。消炎止癢洗劑由苦參、黃芩、黃柏等中藥成分組成,具有燥濕清熱的功效,可用于治療濕熱浸淫型濕疹等病癥[3]。本研究旨在探究消炎止癢洗劑聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療濕熱浸淫型濕疹患者的效果,現(xiàn)作如下報道。
1.1 一般資料 此次研究對象均為山東省巨野縣人民醫(yī)院收治的60 例濕熱浸淫型濕疹患者,選例時間為2020 年1 月—2021 年1 月,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(30 例)和觀察組(30 例)。對照組男13 例,女17例;病程3~20 d,平均病程(9.44±1.32)d;疾病分型:急性濕疹17 例,亞急性濕疹7 例,慢性濕疹6例。觀察組男14 例,女16 例;病程4~22 d,平均病程(10.97±1.45)d;疾病分型:急性濕疹18 例,亞急性濕疹8 例,慢性濕疹4 例。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《濕疹的診斷和治療》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《濕疹的中醫(yī)診治》[5]中濕熱浸淫型濕疹的證候判定標(biāo)準(zhǔn),即丘皰疹密集型,皮膚受損且伴有灼熱、潮紅,患處瘙癢難忍,抓破脂水浸淫成片。
1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):初次患濕疹,且未接受任何治療者;入組前1 個月未服用過糖皮質(zhì)激素類藥物者;所有患者及家屬對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):因其他藥物過敏而引起濕疹者;有嚴(yán)重心腦腎疾病者;年齡<18 歲者。
1.4 治療方法 對照組患者予以丙酸氟替卡松乳膏(浙江萬晟藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173270)根據(jù)患處皰疹面積取適量,使用醫(yī)用棉簽外擦涂抹均勻,每天1 次,10 d 為1 個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予消炎止癢洗劑:苦參、黃芩、黃柏各30 g,黃連、明礬、蛇床子各15 g,花椒、艾葉各10 g,加水2000 mL,煮沸后改小火20 min,放涼后浸潤無菌紗布塊,于患處外敷30 min,后取適量丙酸氟替卡松乳膏用醫(yī)用棉簽涂抹均勻,每天1 次。2 組均治療10 d。
1.5 觀察指標(biāo)(1)比較臨床療效,治愈:皰疹基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效:皰疹癥狀改善,炎性分泌物顯著減少,療效指數(shù)60%~<95%;有效:皰疹皮損面積縮小,癥狀有所改善,療效指數(shù)20%~59%;無效:皰疹癥狀未見改善,療效指數(shù)<20%,參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6],療效指數(shù)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中臨床癥狀的判定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)本研究患者皰疹的嚴(yán)重程度,總分為3 分,無癥狀為0 分,輕度為1 分,中度為2 分,重度為3 分??傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后比較皰疹癥狀和瘙癢程度。皰疹癥狀采用濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)(EASI)[8]評分法,評估皰疹癥狀和皮損面積,皮損面積大小按患者手掌的1%估算,總分為50 分,0~10 分為面積<20%,11~20 分為面積在21%~40%,21~30 分為面積在41%~60%,31~40 分為面積在61%~80%,41~50 分為面積在81%~100%。瘙癢程度參考視覺模擬評分量表(VAS)[9],總分為10 分,重度為>8 分,中度為6~8 分,輕度為3~5 分,無瘙癢為<3 分。(3)比較2組治療前后血清炎性因子水平,抽取所有患者治療前后靜脈血3 mL,1500 r/min 離心分離(離心半徑12 cm,8 min)得血清,檢測白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。(4)比較2 組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮膚瘙癢、萎縮、刺激性過敏、患處破潰色沉等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=(瘙癢+萎縮+刺激性過敏+破潰色沉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)分析,計量資料以()表示,采用t 檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示,采用х2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效 觀察組和對照組臨床總有效率分別為83.33%(25/30)和60.00%(18/30),觀察組顯著較高(P <0.05)。見表1。
表1 2 組濕熱浸淫型濕疹患者臨床療效比較 [例(%)]
2.2 EASI、VAS評分 與治療前相比,治療后2 組EASI、VAS 評分均降低,且觀察組低于對照組(P <0.05)。見表2。
表2 2 組濕熱浸淫型濕疹患者治療前后EASI、VAS評分比較(,分)
表2 2 組濕熱浸淫型濕疹患者治療前后EASI、VAS評分比較(,分)
注:與治療前比較,1)P<0.05;治療后與對照組比較,2)P<0.05。
2.3 炎性因子水平 與治療前相比,治療后2 組血清IL-4、IL-10 水平均降低,且觀察組低于對照組(P <0.05)。見表3。
表3 2 組濕熱浸淫型濕疹患者治療前后炎性因子水平比較(,ng/L)
表3 2 組濕熱浸淫型濕疹患者治療前后炎性因子水平比較(,ng/L)
注:與治療前比較,1)P<0.05;治療后與對照組比較,2)P<0.05。
2.4 不良反應(yīng) 服藥過程中2 組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為3.33%(1/30)和20.00%(6/30),觀察組顯著較低(P <0.05)。見表4。
表4 2 組濕熱浸淫型濕疹患者不良反應(yīng)比較[例(%)]
濕疹是一種由內(nèi)部、外部因素引起的皮膚炎癥疾病,主要癥狀為瘙癢,急性期皮膚損傷以皰疹為主,慢性期以苔蘚化為主,易反復(fù)發(fā)作,其中濕熱浸淫型濕疹的發(fā)病率最高[10]。西藥治療以外用皮質(zhì)類固醇激素為主,丙酸氟替卡松乳膏具有抗炎、抗免疫的作用,可以緩解濕疹癥狀,但用藥過程中易出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。
中醫(yī)認(rèn)為濕疹是外邪襲表,濕性黏滯聚于肌腠,影響衛(wèi)氣宣發(fā),血行不暢,外衛(wèi)不固;或是受風(fēng)熱之邪入侵,脾胃受伐,水濕內(nèi)停,郁久化熱,影響氣血運(yùn)行,而發(fā)濕疹。故應(yīng)以清熱利濕,祛風(fēng)解毒為治療之要[11]。消炎止癢洗劑以苦參、黃芩、黃柏為君藥,可涼血清營,除濕祛風(fēng);以明礬、黃連為臣藥,有祛風(fēng)利濕之效;以蛇床子、花椒為佐藥,可疏解郁氣,祛解濕熱;以艾葉為使藥,調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕之效。通過本研究數(shù)據(jù)可得,觀察組臨床總有效率較高,EASI、VAS 評分均低于對照組,提示消炎止癢洗劑聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療濕熱浸淫型濕疹可有效緩解患者的皰疹癥狀和瘙癢程度,減輕皮損,臨床療效顯著。IL-4、IL-10 均為促炎因子,可構(gòu)成皮膚瘙癢的病理基礎(chǔ),并參與濕疹的發(fā)生發(fā)展過程。消炎止癢洗劑中的苦參富含苦參堿,可有效抑制組胺物質(zhì),蛇床子素可抑制瘙癢相關(guān)過敏反應(yīng),二者協(xié)同發(fā)揮抗炎作用,減輕炎癥反應(yīng);黃柏水浸出液有抑制革蘭陽性球菌的作用;黃連中的黃連堿、小柴堿等生物堿和黃柏酮有抗?jié)兊淖饔茫稽S芩苷可抑制炎性細(xì)胞活化,具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用[12,13]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清IL-4、IL-10 水平均較低,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,提示消炎止癢洗劑聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療濕熱浸淫型濕疹可有效抑制炎性因子釋放,發(fā)揮抗炎作用,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性較高,與孫秋雁等[13]研究結(jié)果相符。
綜上,消炎止癢洗劑聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療濕熱浸淫型濕疹可緩解患者的皮損和瘙癢程度,抑制炎癥反應(yīng),安全性較高,臨床療效顯著。但本研究的樣本量較少,后期可增加樣本量后對消炎止癢洗劑聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療濕熱浸淫型濕疹進(jìn)行深入研究。
中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2023年5期