胡 越

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000）

下肢骨折是指人體下肢骨頭或軟骨組織遭受暴力作用時(shí)，骨組織或軟骨組織的完整性或連續(xù)性部分發(fā)生中斷或喪失，該臨床癥狀表現(xiàn)為局部出現(xiàn)劇烈疼痛，活動受限，嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至危及生命[1]。據(jù)臨床觀察，大多數(shù)患者經(jīng)過下肢骨折手術(shù)后均會出現(xiàn)下肢腫脹的現(xiàn)象，下肢出現(xiàn)腫脹后，有可能壓迫患者下肢的血管和神經(jīng)，造成患者患肢壞死等一系列并發(fā)癥，故下肢骨折術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹的患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉十分重要[2]。有研究[3]表明，循經(jīng)推拿結(jié)合康復(fù)鍛煉對改善下肢骨折術(shù)后腫脹有一定效果，基于此，本研究選擇2019 年3 月—2020 年12月南昌市洪都中醫(yī)院收治的74 例下肢骨折術(shù)后腫脹的患者為研究對象，將其進(jìn)行分組探究，探討循經(jīng)推拿結(jié)合康復(fù)鍛煉對改善患者下肢骨折術(shù)后腫脹的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月—2020 年12 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的74 例下肢骨折術(shù)后腫脹的患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組，每組37 例。對照組男性患者19 例，女性患者18 例；年齡31～62歲，平均年齡（48.34±4.16）歲；體質(zhì)量49～65 kg，平均體質(zhì)量（55.23±3.41）kg。試驗(yàn)組男性患者20 例，女性患者17 例；年齡33～65 歲，平均年齡（50.11±3.98）歲；體質(zhì)量51～66 kg，平均體質(zhì)量（57.16±3.55）kg。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者下肢骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩唬?）臨床表現(xiàn)為局部疼痛、瘀斑、功能障礙；（3）患者下肢骨折術(shù)后腫脹明顯，髕骨小10 cm較術(shù)前增粗4～8 cm，表淺靜脈略充盈，皮膚顏色改變；（4）患者及家屬知情本次研究并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）皮膚有嚴(yán)重創(chuàng)傷，出現(xiàn)大面積出血；（3）血液病患者；（4）患者下肢骨腫瘤病變。

1.3 治療方法 2 組患者術(shù)后康復(fù)干預(yù)周期均為14 d，分為前期（1～7 d）和后期（8～14 d）2 個時(shí)間段。對照組采取單獨(dú)康復(fù)鍛煉干預(yù)，康復(fù)鍛煉前期患者進(jìn)行下肢肌肉力量訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。下肢肌肉力量訓(xùn)練：患者抬高患肢，下肢肌肉保持勻速進(jìn)行收縮和放松訓(xùn)練，每次20 min，每天1 次；膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者保持俯臥位，做向上勾小腿的動作，每天20 次；后期除進(jìn)行下肢肌肉力量訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練外，同時(shí)增加受累關(guān)節(jié)屈伸主動運(yùn)動、行走訓(xùn)練，受累關(guān)節(jié)屈伸主動運(yùn)動：患者保持仰臥位，使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM，四川科儀誠科技有限公司，型號：JK-C1）固定其患肢，調(diào)整機(jī)器向伸展和屈曲方向運(yùn)行，每次20 min，每天2 次；行走訓(xùn)練：借助拐杖下地緩慢行走10 min，每天2 次。試驗(yàn)組采取循經(jīng)推拿結(jié)合康復(fù)鍛煉干預(yù)，康復(fù)鍛煉方式與對照組一致，循經(jīng)推拿：原則為從輕到重，先推揉按摩5 min 患者下肢腫脹部位，再做5 min 預(yù)熱推拿，然后以指推、掌揉等推拿方式推拿患者陽陵泉、膝眼、承山、委中等穴位，推拿時(shí)間控制在為20 min 左右，2 d 進(jìn)行1 次，共推拿7 次。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比2 組患者干預(yù)后下肢腫脹消退時(shí)間。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對比2 組患者干預(yù)前后下肢疼痛情況：0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛，不影響睡眠；4～6 分：中度疼痛，睡眠受到影響；7～10 分：重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。（3）采用膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分對比2 組患者干預(yù)前后患肢的康復(fù)情況（屈伸能力、行走能力，每項(xiàng)滿分20 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料使用х2檢驗(yàn)，以率（%）表示。若檢驗(yàn)結(jié)果為P ＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預(yù)后下肢腫脹消退時(shí)間對比 干預(yù)后，試驗(yàn)組下肢腫脹消退時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組下肢骨折術(shù)后腫脹患者干預(yù)后下肢腫脹消退時(shí)間對比（，d）

表1 2 組下肢骨折術(shù)后腫脹患者干預(yù)后下肢腫脹消退時(shí)間對比（，d）

2.2 2 組患者干預(yù)前后下肢VA S 評分對比 干預(yù)前試驗(yàn)組、對照組VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組下肢骨折術(shù)后腫脹患者干預(yù)前后下肢VAS評分對比（，分）

表2 2 組下肢骨折術(shù)后腫脹患者干預(yù)前后下肢VAS評分對比（，分）

2.3 2 組患者干預(yù)前后Lysholm 評分對比 干預(yù)前試驗(yàn)組、對照組Lysholm 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組Lysholm 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組下肢骨折術(shù)后腫脹患者Lysholm 評分對比（，分）

表3 2 組下肢骨折術(shù)后腫脹患者Lysholm 評分對比（，分）

3 討論

下肢骨折是指患者下肢部位的骨質(zhì)受到外部傷害，引起骨質(zhì)連續(xù)性和完整性中斷，主要包括股骨、髕骨、脛骨等，臨床上對于下肢骨折的患者常采取手術(shù)的方式治療。經(jīng)手術(shù)治療后，患者長期臥床休息會降低下肢肌力，引發(fā)膝功能障礙、組織粘連等，影響患者正常行使下肢功能[4]，因此，下肢骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生和及早恢復(fù)患者正常下肢功能的重要保證。

中醫(yī)辨證認(rèn)為，下肢骨折屬于血瘀氣滯，因骨折后容易導(dǎo)致骨折端出血，骨折周圍軟組織容易受到損傷，影響骨折周邊血運(yùn)，從而影響血液運(yùn)行，引起血瘀，血瘀引起氣滯，血瘀氣滯導(dǎo)致患者靜脈不通，靜脈不通引起患者骨折處疼痛和腫脹[5]?；颊呦轮钦坌g(shù)后腫脹常見的康復(fù)鍛煉有肌肉收縮鍛煉、受累關(guān)節(jié)主動運(yùn)動等，以恢復(fù)下肢正常功能為目標(biāo)，促進(jìn)骨折處愈合。循經(jīng)推拿是中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的推拿手法，可直接作用于人體體表，通過按壓患者患肢腫脹部位使組織液從高壓區(qū)流向低壓區(qū)，促進(jìn)組織內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)動，加速靜脈回流和淋巴液流動速度，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，增加其患肢肌力，有助于患者康復(fù)。中醫(yī)有“久病入絡(luò)”的理論，倡導(dǎo)“通絡(luò)”之說，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，以致氣血無法通暢，行血不暢，發(fā)生血液循環(huán)障礙，造成患肢疼痛[6]。患者患肢術(shù)后腫脹，可采用循經(jīng)推拿通利經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，避免血栓形成，且循經(jīng)推拿手法讓患者患肢軟組織或關(guān)節(jié)產(chǎn)生被動運(yùn)動，可對患者患肢的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行疏導(dǎo)，撥亂反正，鎮(zhèn)痛作用良好。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)鍛煉，可有效解除患者患肢骨骼肌痙攣，幫助患者恢復(fù)運(yùn)動功能，加速骨折愈合，避免關(guān)節(jié)僵硬，減輕疼痛，縮短患肢腫脹時(shí)間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程?？祻?fù)鍛煉作為治療骨折的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，能提高人體肌肉、肌腱等軟組織的活動功能。從中醫(yī)角度來看，鍛煉有益五臟，患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以恢復(fù)其患肢的正常功能，避免肌肉萎縮，防止骨質(zhì)疏松，而循經(jīng)推拿沿著人體經(jīng)絡(luò)對其所經(jīng)過組織進(jìn)行重點(diǎn)刺激，能助脾運(yùn)、活血?dú)?，修?fù)患者患肢的受損組織，二者聯(lián)合，對改善患者患肢腫脹起到積極作用[7]。

綜上所述，循經(jīng)推拿結(jié)合康復(fù)鍛煉能疏通氣血，防止肌肉粘連，有效促進(jìn)腫脹消退，緩解患者疼痛，對改善下肢骨折術(shù)后腫脹效果顯著，值得推廣。