陳日含

（福建省泉州市泉港仁愛醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000）

骨折愈合是指骨折部位組織修復(fù)的過程，最終恢復(fù)原有的骨性能和骨結(jié)構(gòu)[1，2]。骨折多發(fā)于老年群體，隨著我國老齡化日益加重，骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因老年人骨密度下降與骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折延遲愈合及不愈合問題[3]。目前，臨床采取藥物和手術(shù)等治療效果不佳，高壓氧治療雖可調(diào)節(jié)新陳代謝，加快骨折愈合，但對部分患者效果欠佳。赤參壯骨湯由熟地黃、赤參、淫羊藿等多種中藥研制而成，具有強筋壯骨的功效。中醫(yī)認(rèn)為骨折延遲愈合及骨折不愈合病機為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻，治則為活血通絡(luò)、化瘀?；诖耍狙芯恐荚谔接懗鄥压菧委煷瞬〉呐R床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017 年6 月—2020 年6月福建省泉州市泉港仁愛醫(yī)院骨折延遲愈合及骨折不愈合患者78 例，按隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組（39 例）和西醫(yī)組（39 例）。西醫(yī)組：男21 例，女18 例；年齡53～77 歲，平均年齡（65.71±5.63）歲；病程3～7 個月，平均病程（6.23±0.36）個月；骨折部位：腓骨7例，肱骨11 例，脛骨8 例，股骨13 例。中醫(yī)組：男22 例，女17 例；年齡53～78 歲，平均年齡（66.44±5.68）歲；病程3～8 個月，平均病程（6.67±0.38）個月；骨折部位：腓骨6 例，肱骨10 例，脛骨9 例，股骨14 例。2 組可比（P ＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X 線檢查顯示確診為骨折延遲愈合和骨折不愈合。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線檢查顯示骨痂未形成或形成少；（2）治療前未服用糖皮質(zhì)激素等藥物者；（3）骨折斷端間隙小于5 mm 者；（4）骨折后3 個月內(nèi)無愈合跡象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有傳染性疾病者；（2）病理性骨折者；（3）心、腎功能障礙者。

1.4 治療方法 2 組均進行手法復(fù)位小夾板或石膏外固定治療。

西醫(yī)組：采用常規(guī)治療，將20 mL 骨瓜提取物注射液（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064104）加入250 mL 生理鹽水混合進行靜脈滴注，治療4 周；予以高壓氧治療，空氣加壓15 min 后，進行吸氧治療，時間為20 min，間隔時間為5 min，重復(fù)進行3次，常壓吸氧1 h，每日1 次，治療10 d；加以體外沖擊波骨科治療機（蘇州市錫鑫醫(yī)療器械有限公司，型號CS-2012A-9）沖擊波治療，最大能量流密度為0.55 mJ/mm，治療壓力確定為0.2～0.4 mPa，每周3次，1 個療程為1 個月，治療2 個療程。

中醫(yī)組：在西醫(yī)組基礎(chǔ)上采用赤參壯骨湯治療，藥方組成：熟地黃15 g，丹參15 g，淫羊藿12 g，懷牛膝12 g，仙茅12 g，山萸肉12 g，懷山藥12 g，枸杞子12 g，補骨脂12 g，杜仲12 g。水煎服，每日1 劑，煎取藥液400 mL，分早晚2 次溫服，治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）療效。顯效：治療2個月后，臨床癥狀減輕，肢體能夠活動；緩解：治療2個月后，臨床癥狀有所減輕，肢體能夠輕微活動；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計入總有效率，總有效率=（顯效+緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比2組骨折愈合時間。（3）對比2 組治療前后骨痂形成評分：骨折端間隙清晰，內(nèi)外無骨痂為0 分；骨折端比較清晰，內(nèi)骨痂生長為1 分；骨折端可見，間隙明顯模糊，內(nèi)骨痂多為2 分；骨折線消失，斷端由骨痂連接為3分。評分越高，骨痂形成越好。（4）血清骨代謝指數(shù)，對比2 組治療前后骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、骨鈣素（BGP）、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的變化情況。取肘靜脈血液4 mL，離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清VCAM-1、BMP-2、BGP、IGF-1，試劑盒由上?？婆d生物公司提供，操作方法按照說明書執(zhí)行。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清骨代謝指數(shù) 治療前，2 組血清BMP-2、BGP、VCAM-1、IGF-1 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，中醫(yī)組血清BMP-2、BGP、VCAM-1、IGF-1 水平較西醫(yī)組低（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組骨折延遲愈合及骨折不愈合患者血清骨代謝指數(shù)比較 （）

表1 2 組骨折延遲愈合及骨折不愈合患者血清骨代謝指數(shù)比較 （）

注：與同組治療前相比，1）P＜0.05。

2.2 療效 中醫(yī)組總有效率89.74%（35/39）與西醫(yī)組總有效率74.36%（29/39）對比，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 2 組骨折延遲愈合及骨折不愈合患者療效比較[例(%)]

2.3 骨折愈合時間 中醫(yī)組骨折愈合時間（4.34±0.74）個月較西醫(yī)組（4.68±0.76）個月短（t ＝2.002，P ＝0.049）。

2.4 骨痂形成評分 治療前，2 組骨痂形成評分對比，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，中醫(yī)組骨痂形成評分較西醫(yī)組高（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組骨折延遲愈合及骨折不愈合患者骨痂形成評分比較（，分）

表3 2 組骨折延遲愈合及骨折不愈合患者骨痂形成評分比較（，分）

注：與同組治療前相比，1）P＜0.05。

3 討論

骨折是臨床骨科常見疾病，是指軟骨組織受到暴力而發(fā)生的軟骨組織完整性部分中斷，功能障礙、畸形是臨床主要癥狀表現(xiàn)[4，5]。骨折后，機體原有生理結(jié)構(gòu)因外傷改變且造成物理性創(chuàng)傷，發(fā)生一系列病理改變，成骨情況是骨折愈合與否的關(guān)鍵。骨折愈合過程包括骨板重塑、原始骨痂形成、血腫炎癥機化3 個階段，血腫炎癥機化階段較為重要，骨折患者術(shù)后損傷氣血，易發(fā)生瘀血積滯現(xiàn)象，導(dǎo)致病情加重。相關(guān)研究[6]顯示，骨折愈合異常主要與血清黏附因子、微循環(huán)障礙等有關(guān)。西醫(yī)常采取藥物和手術(shù)等治療，效果欠佳，因此，探討一種中西結(jié)合的方式尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折延遲愈合及骨折不愈合屬“血證”“跌打損傷”范疇，病機為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻，治則為活血通絡(luò)、化瘀[7]。赤參壯骨湯由熟地黃、丹參、淫羊藿、懷牛膝、仙茅、山萸肉、懷山藥、枸杞子、補骨脂、杜仲組成[8]。熟地黃性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可滋陰補血、益精填髓；丹參性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；淫羊藿性溫，味辛、甘，歸肝、腎經(jīng)，可強筋健骨、祛風(fēng)除濕；懷牛膝性平，味苦、酸，歸肝、腎經(jīng)，可補肝腎、活血祛瘀；仙茅性溫，味辛，歸肝、腎、脾經(jīng)，可益精血、補腎助陽、行血消腫、強筋骨；山萸肉性微溫，味酸、澀，歸肝、腎經(jīng)，可補益肝腎、收澀固脫；懷山藥性平，味甘，歸脾、肺、腎經(jīng)，可生津益肺、補脾養(yǎng)胃、補腎澀精、清熱解毒；枸杞子性平，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可補肝、滋腎、潤肺；補骨脂性溫、味辛、苦，歸腎、脾經(jīng)，可補脾健胃、補腎壯陽；杜仲性溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可補肝腎、強筋骨。諸藥共奏活血祛瘀、補肝益腎、健脾和胃、強壯筋骨之效[9]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率89.74%（35/39）與西醫(yī)組總有效率74.36%（29/39）對比，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。同時，中醫(yī)組骨折愈合時間較西醫(yī)組短，治療后中醫(yī)組骨痂形成評分較西醫(yī)組高（P ＜0.05），提示該方案有利于骨吸收、骨重建、骨形成等過程實現(xiàn)，從而促進骨痂形成、骨折愈合。

BMP-2 是一種可誘導(dǎo)骨組織形成的因子，集中在軟骨細胞、成骨細胞周圍，當(dāng)骨組織損傷時，BMP-2 指數(shù)增加。BGP 是特異性非膠原蛋白，可結(jié)合骨礦物質(zhì)，從而維持礦化速率，其指數(shù)可反應(yīng)成骨細胞基質(zhì)鈣化活性，是軟骨內(nèi)骨化標(biāo)志物。VCAM-1 是作用于胞外基質(zhì)和細胞間的黏附因子，可誘導(dǎo)機體炎癥細胞黏附，促使骨折處炎癥細胞聚集，加重炎癥損傷，還可導(dǎo)致微循環(huán)受阻，骨折處供血障礙，影響愈合。IGF-1 可誘導(dǎo)軟骨細胞和成骨細胞增生，在骨折修復(fù)和骨骼生長中有重要作用。BMP-2、BGP、VCAM-1、IGF-1 指數(shù)在骨折愈合時狀態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致骨折不愈合。治療后，中醫(yī)組血清BMP-2、BGP、VCAM-1、IGF-1 較西醫(yī)組低（P ＜0.05），表明該治療方案可調(diào)節(jié)血清骨代謝指數(shù)。分析原因在于，赤參壯骨湯中的淫羊藿可抗骨質(zhì)疏松，仙茅可抗炎、抗菌，山萸肉可抗菌、抗炎，枸杞子可調(diào)節(jié)免疫功能，補骨脂可降低骨鈣化，增加骨質(zhì)形成，杜仲可促進人體骨骼、皮膚的分解，促進骨的代謝，聯(lián)合應(yīng)用可抑制神經(jīng)細胞因子，赤參壯骨湯可改善骨代謝指數(shù)，加快骨折愈合[10]。

綜上所述，骨折延遲愈合及骨折不愈合患者采用赤參壯骨湯治療效果顯著，能調(diào)節(jié)血清骨代謝指數(shù)，促進骨痂形成，加快骨折愈合。