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孫光榮教授診治氣陰兩虛型老年冠心病臨床觀察*

2023-02-16 06:43張躍雙李明玉
關(guān)鍵詞:氣陰胸痹證候

張躍雙 李明玉

(1.吉林省遼源市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,吉林 遼源 136200;2.吉林省遼源市中醫(yī)院腦病科,吉林 遼源 136200)

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈硬化而引起的血管腔狹窄、閉塞,或者由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌缺血后而引發(fā)的心臟病。隨著我國人口老齡化的日益加重,特別是老年冠心病也越來越成為國家社會(huì)和家庭及其他方面的負(fù)擔(dān),已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。老年性冠心病屬中醫(yī)學(xué)胸痹、厥心痛等病證范疇,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年性冠心病不斷地深入研究及系統(tǒng)化治療,中醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及治療也不斷發(fā)展。

目前,我國老年冠心病的患病率呈逐年上升趨勢(shì),且病死率、猝死率高。因此,老年冠心病患者的防治工作亟需解決。國醫(yī)大師孫光榮行醫(yī)60 載,以中和理論為指導(dǎo)論治疾病,效果顯著,擅長治療中醫(yī)內(nèi)科疾病,特別是對(duì)老年冠心病亦頗有研究。因此研究并繼承孫光榮教授的學(xué)術(shù)思想是一項(xiàng)十分重要而有意義的任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月—2022 年2 月遼源市中醫(yī)院及吉林省中醫(yī)中藥科學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的氣陰兩虛型老年冠心病患者72 例,分為治療組與對(duì)照組各36 例。治療組男16 例,女20 例;年齡60~79 歲,平均年齡68.31 歲;平均病程12 個(gè)月。對(duì)照組男15 例,女21 例;年齡60~79 歲,平均年齡68.13 歲;平均病程12 個(gè)月。2 組患者一般資料如性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979 年國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]及2000 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[2]。參照全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛及心律失常研究座談會(huì)[3]修訂(1979 年9 月,上海)和按照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。參照1979 年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證型診斷參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]《中醫(yī)老年病學(xué)》[6]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。氣陰兩虛證:胸悶隱痛,時(shí)作時(shí)止,心悸氣短、倦怠懶言,面色少華,頭暈?zāi)垦?,遇勞則甚,舌偏紅或有齒印,脈細(xì)弱無力,或結(jié)代。主證:胸悶隱痛。次證:心悸氣短,倦怠懶言,面色少華,頭暈?zāi)垦#鰟趧t甚,舌偏紅或有齒印,脈細(xì)弱無力,或結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 60 歲≤年齡≤79 歲,出院時(shí)第一診斷為冠心病;心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí);納入前未服用其他藥物;符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛證標(biāo)準(zhǔn);同意參加本研究,能堅(jiān)持完成全程的治療,并能自行填寫調(diào)查問卷,并簽署知情同意書者。

1.4 脫落病例 試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療中各脫落了1例,完成所有療程患者共70 例。

1.5 治療方法 試驗(yàn)組:中和胸痹湯(生產(chǎn)廠家:北京康仁堂藥業(yè)有限公司,上市備案號(hào):1121000042000),2袋/劑。服用方法:每次1 袋,日2 次開水沖服。對(duì)照組:益氣養(yǎng)陰口服液(生產(chǎn)廠家:通化匯金堂藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20055044),10 mL,日2 次早、晚分服。療程:2 組療程均28 d,療程結(jié)束觀察2組的療效及安全性。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床療效觀測(cè)其總有效率,中醫(yī)的證候積分;癥狀自評(píng)量表SCL-90 癥狀自評(píng)量表的抑郁因子;2 組患者治療后復(fù)發(fā)人數(shù)、住院人數(shù);不良反應(yīng)。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn),顯效為心功能改善達(dá)到1 級(jí),臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)為心功能改善達(dá)到1 級(jí),臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效為早搏及心動(dòng)過速減少不足50%,臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定:療效指數(shù)(n)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

SCL-90 的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要為總分項(xiàng)目:因子分=組成某一因子的各項(xiàng)目總分∕組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床試驗(yàn)結(jié)束后,將所有資料匯總,建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)數(shù)資料比較采用х2檢驗(yàn),以率(%)表示,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),以()表示。本研究所有統(tǒng)計(jì)資料均取相同的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 試驗(yàn)組治療前后中醫(yī)證候積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

表1 2 組老年冠心病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (,分)

表1 2 組老年冠心病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (,分)

注:與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

2.2 臨床療效 治療后試驗(yàn)組總有效率為94.29%(33/35),高于對(duì)照組的77.14%(27/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

表2 2 組老年冠心病組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 抑郁因子水平 2 組治療前后生活質(zhì)量情況比較結(jié)果表明在2 組治療前后及隨訪期生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 2 組老年冠心病患者治療前后S C L-90 量表抑郁因子水平比較 (,分)

表3 2 組老年冠心病患者治療前后S C L-90 量表抑郁因子水平比較 (,分)

注:與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 2 組不良反應(yīng)情況在治療過程中及前后,我們對(duì)2 組患者的安全性指標(biāo)進(jìn)行了全面的監(jiān)測(cè),未見不良反應(yīng)。只有對(duì)照組中出現(xiàn)了1 例顏面潮紅、心悸的反應(yīng),未經(jīng)過治療患者自行緩解。

2.5 復(fù)發(fā)和住院人數(shù) 2 組隨訪期復(fù)發(fā)情況經(jīng)過治療后,進(jìn)行了1 年的隨訪,試驗(yàn)組中,僅有3 例出現(xiàn)了復(fù)發(fā)情況,而對(duì)照組出現(xiàn)了10 例;試驗(yàn)組發(fā)作2 次以上人數(shù)為1 例,對(duì)照組為10 例;發(fā)作住院人數(shù)試驗(yàn)組為1 例,對(duì)照組為6 例。2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表4。

表4 2 組老年冠心病患者治療后復(fù)發(fā)人數(shù)、住院人數(shù)比較(例)

結(jié)果表明試驗(yàn)組在總有效率、改善中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量方面要優(yōu)于其對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)2 組治療后1 年的隨訪,復(fù)發(fā)率的比較顯示試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病中醫(yī)稱之為胸痹,中醫(yī)藥對(duì)于冠心病的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),效果顯著,標(biāo)本兼治,費(fèi)用低廉。

氣陰兩虛是老年冠心病病機(jī)的基礎(chǔ)。老年冠心病氣陰兩虛證的形成與人們生活習(xí)慣、心理和年齡等因素密切相關(guān)。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高,食用較多高蛋白、高熱量、高脂肪的食物,從而化火傷陰;老年憂愁多思,生活壓力加大,五志過極而化火,則火熱內(nèi)生,耗氣傷陰;年齡的增長,人體的臟腑功能漸衰,年邁體虛;因此氣陰兩虛是老年人常見的證候類型。

痰瘀互結(jié)是老年冠心病病機(jī)的關(guān)鍵,氣為血之帥,血為氣之母,老年人臟器漸衰,尤其是脾胃的功能減退,氣血生化乏源,心氣不足,鼓動(dòng)無力,則發(fā)為胸悶心慌、胸部疼痛等癥狀。氣虛無力推動(dòng)水液運(yùn)行,則水液內(nèi)停,日久痰濕痹阻,胸陽不振,易形成痰飲水濕等病理產(chǎn)物,導(dǎo)致胸痹的發(fā)生。此外,氣虛溫煦作用減弱則陰寒內(nèi)生,寒邪具有凝結(jié)、收引的特點(diǎn),故陰寒凝液為痰、凝血成瘀,發(fā)為胸痹心痛。脾胃虛弱,陰津生化乏源,心失所養(yǎng),則胸部隱痛不適;陰津虧虛日久,陰虛則陽亢,虛火灼陰,久而煎灼心之陰津而成瘀,心脈痹阻不通,不通則痛,發(fā)為胸痹心痛。

總之,氣虛和陰虛,均可生痰成瘀,二者又可互為病因,致痰瘀互結(jié),壅滯胸中,脈道閉塞,心脈痹阻,氣血瘀滯,發(fā)生胸痹。

本研究選用中和胸痹湯,主治氣陰兩虛之胸痹。方中黃芪補(bǔ)氣升陽、益氣固表;北沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津;百合補(bǔ)心陰、安心神。方中以黃芪、北沙參、百合共為君藥,形成三足鼎立之勢(shì),三藥相須為用,共奏益氣養(yǎng)陰之功效。麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津,清心除煩。法半夏燥濕化痰、降逆止呃、消痞散結(jié)。廣陳皮燥濕化痰,行氣健脾;因本病多有痰瘀發(fā)展之象,故配伍麥門冬、法半夏、廣陳皮為臣以瀉熱化痰,增強(qiáng)君藥之作用。五味子斂肺滋腎、生津斂汗、寧心安神;靈磁石鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、納氣平喘;生甘草益氣補(bǔ)中、緩急止痛、調(diào)和諸藥。惟中滿者勿加,恐其作脹;速下者勿入,恐其緩功,不可不知也。故以五味子、靈磁石、生甘草斂陰鎮(zhèn)心、調(diào)和諸藥。共為佐藥。諸藥相配,益氣養(yǎng)陰、化痰安神,使正氣自復(fù),邪氣自除,諸癥自消。

本研究表明,試驗(yàn)組在總有效率、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量、隨訪復(fù)發(fā)率,與對(duì)照組比較后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。中和胸痹湯治療氣陰兩虛型老年冠心病,不僅臨床效果顯著,而且比較安全。實(shí)為老年冠心?。怅巸商撔停┗颊叩难芯刻峁┝嘶镜呐R床思路,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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