鄧艷紅，趙雪艷，和 靜，王 明

(1.云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心，云南 昆明 650118；2.蘭坪縣疾病預(yù)防控制中心，云南 蘭坪 671400)

人口狀況、文化、社會(huì)支持、醫(yī)療環(huán)境、教育制度等因素對(duì)居民健康素養(yǎng)有一定的影響[1]。按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，云南省曾有國(guó)家級(jí)貧困縣88個(gè)，其中少數(shù)民族自治縣24個(gè)，占全省少數(shù)民族自治縣的82.8%。2018年全省86個(gè)貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期全省平均水平[2]。

為深入了解少數(shù)民族自治縣居民健康素養(yǎng)水平及其相關(guān)影響因素，針對(duì)性開展健康素養(yǎng)提升，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興，本研究以曾經(jīng)是國(guó)家深度貧困縣的云南某少數(shù)民族自治縣為例，對(duì)其居民2021年健康素養(yǎng)及其影響因素開展深入調(diào)查和研究。該縣少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?4.9%，其中白族占45.9%、傈僳族占34.2%、普米族占8.7%、彝族占3.8%、怒族占1.5%[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

當(dāng)?shù)?5～69 歲常住城鄉(xiāng)居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，以2020年云南省居民健康素養(yǎng)水平19.19%為依據(jù)，設(shè)允許相對(duì)誤差為15%，deff=1.2，計(jì)算出每層最小樣本量為863。按城鄉(xiāng)進(jìn)行分層，同時(shí)考慮無(wú)效問卷和拒訪率不超過10%，最終確定樣本量為1950人。

在樣本縣的縣、鄉(xiāng)、村3級(jí)組建調(diào)查組，根據(jù)全縣城鄉(xiāng)人口1∶3.85的比例，確定城市監(jiān)測(cè)點(diǎn)為4個(gè)，農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)為16個(gè)。將縣城所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為城市監(jiān)測(cè)點(diǎn)范圍，按人口規(guī)模以PPS法抽取4個(gè)社區(qū)居委會(huì)(村委會(huì))。其余7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)范圍，按人口規(guī)模PPS法合計(jì)抽取16個(gè)村委會(huì)。每個(gè)社區(qū)/村對(duì)140戶居民進(jìn)行調(diào)查；各抽樣家庭以 KISH表格為基礎(chǔ)，從15～69歲常住人口中隨機(jī)選取1位居民，直至在140個(gè)住戶中完成100份問卷。全縣最終完成有效問卷2011份。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

采用當(dāng)著調(diào)查員的面自填問卷或調(diào)查員讀題/提問調(diào)查方式完成“中國(guó)居民2021年健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問卷”調(diào)查。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

健康素養(yǎng)水平，是指擁有健康素養(yǎng)的人口占總?cè)丝诘谋戎豙4]。判定具備健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧淼梅诌_(dá)到該項(xiàng)總分80%及以上者，即判定具備健康素養(yǎng)。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理

利用EPiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并通過χ2檢驗(yàn)，比較不同人口學(xué)特點(diǎn)的調(diào)查對(duì)象在健康素養(yǎng)水平上的差異；差異在P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用多因素Logistic回歸分析影響健康素養(yǎng)的各種因素。居民健康素養(yǎng)水平按照當(dāng)?shù)氐?次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行了加權(quán)處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本次調(diào)查并錄入有效問卷2011份。99.2%的受訪者屬于本地戶籍；男女比例為1.12∶1；40～49歲、50～59歲2個(gè)年齡段人口占比高，分別是28.7%和31.1%；民族以白族為主(50.0%)，其次是傈僳族(32.2%)；教育程度以小學(xué)及小學(xué)以下為主(66.8%)；農(nóng)民占86.3%，詳見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 總體健康素養(yǎng)水平和3個(gè)方面素養(yǎng)具備情況

調(diào)查顯示，2021年云南某民族自治縣居民健康素養(yǎng)水平為13.8%。不同年齡、民族、文化水平、職業(yè)、家庭收入和健康狀況下，其素養(yǎng)水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

不同性別、婚姻狀況、是否有慢性病其素養(yǎng)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

該縣居民基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平為21.3%，生活方式與行為素養(yǎng)水平為21.3%，健康技能素養(yǎng)水平為16.8%。3方面健康素養(yǎng)的分布特點(diǎn)或變化趨勢(shì)和總體健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)的情況一致。詳見表2。

表2 某自治縣居民健康素養(yǎng)和3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平 單位：%

續(xù)表2

2.3 6類健康問題素養(yǎng)具備情況

健康素養(yǎng)6類不同問題中，安全與急救素養(yǎng)最高(38.9%)，慢性病防治素養(yǎng)最低(14.0%)。居民的6大類健康素養(yǎng)在不同年齡、民族、教育程度、職業(yè)以及家庭年平均收入方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，且變化差異、分布特點(diǎn)和居民3方面健康素養(yǎng)總體表現(xiàn)一致。詳見表3。

表3 某自治縣居民6類健康問題素養(yǎng)水平 單位：%

續(xù)表3

2.4 總健康素養(yǎng)水平多因素分析

把健康素養(yǎng)具備與否作為因變量(1=是，0=否)。把可能影響居民健康素養(yǎng)的八大特征作為自變量。賦值如表4所示，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10；

表4 健康素養(yǎng)水平影響因素回歸模型納入的變量與變量賦值

總體回歸模型顯示χ2值為6.631(df=8，P=0.577)，表明所建立的回歸模型是最適宜的。文化程度、健康狀況、民族、職業(yè)是影響居民健康素養(yǎng)的重要因素，詳見表5。

表5 某自治縣總體健康素養(yǎng)多因素的logistic回歸分析(n=2011)

3 討論和建議

3.1 樣本縣總體健康素養(yǎng)水平需要進(jìn)一步提升

該民族自治縣居民2021年健康素養(yǎng)水平為13.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2018年云南省26個(gè)深度貧困縣居民健康素養(yǎng)水平(6.64%)，也分別高于云南2019年少數(shù)民族人口健康素養(yǎng)(12.21%)[5]和2018年86個(gè)貧困縣人口健康素養(yǎng)(9.43%)[2]，高于甘肅2019年深度貧困縣居民健康素養(yǎng)(2.09%)[6]和四川涼山州居民2020年調(diào)查數(shù)據(jù)11.62%[7]。該結(jié)果揭示當(dāng)?shù)匕ㄐl(wèi)生健康工作在內(nèi)的脫貧攻堅(jiān)、鄉(xiāng)村振興工作效果正在逐步顯現(xiàn)。但仍未實(shí)現(xiàn)“2020年云南省貧困縣居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到16%”的目標(biāo)要求[8]，需要持續(xù)開展政府主導(dǎo)的居民健康素養(yǎng)提升和健康文明生活方式養(yǎng)成專項(xiàng)行動(dòng)。

3.2 民族自治縣居民健康素養(yǎng)提升要關(guān)注幾個(gè)主要影響因素

研究顯示，無(wú)論是對(duì)民族自治縣，還是對(duì)云南全省的居民和86個(gè)貧困地區(qū)居民[2]而言，“民族”這一人口學(xué)特征均是健康素養(yǎng)一個(gè)重要影響因素。全國(guó)[9]包括廣西[10]、廣州[11]的相關(guān)研究中，“民族”并不成為一個(gè)影響因素。這與云南省擁有最多的民族種類，全省50%的州(市)均為自治州的客觀情況有關(guān)。所以，在云南開展居民健康素養(yǎng)提升工作，首先要有民族視角。

本次調(diào)查，白族作為當(dāng)?shù)刂黧w民族，其健康素養(yǎng)水平最高，其次才是漢族和傈僳族。不同民族受各方面因素的影響，在受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、文化習(xí)俗等方面可能存在差異，提示民族自治縣的健康素養(yǎng)提升工作，要做到一縣(區(qū))一策，不僅要重點(diǎn)關(guān)注相對(duì)弱勢(shì)民族，同時(shí)要充分分析當(dāng)?shù)孛褡逄赜械奈幕?xí)俗，繼承和推廣其民族習(xí)俗中良好的行為和生活方式，比如白族居民歷來(lái)喜食種類繁多的蔬菜[12]。同時(shí)，有針對(duì)性對(duì)民族文化習(xí)俗等進(jìn)行深入研究，開展有針對(duì)性、適宜、可行的健康教育策略，在尊重傳承民族習(xí)俗的基礎(chǔ)上，摒棄不良生活習(xí)慣。

受教育程度、職業(yè)、家庭年人均收入對(duì)民族和非民族自治縣居民健康素養(yǎng)均產(chǎn)生影響。云南少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)和教育水平普遍較低[13]。本次調(diào)查對(duì)象小學(xué)及小學(xué)以下人群占比66.8%。居民教育水平低，導(dǎo)致醫(yī)院住院率高、衛(wèi)生服務(wù)利用率低、健康狀況差、自我管理能力差等諸多健康問題[14]。

本次調(diào)查顯示，家庭人均年收入達(dá)到25,000元或以上居民健康素養(yǎng)水平最高。王志凡等人[14]發(fā)現(xiàn)：貧困人口僅滿足溫飽問題的收入，對(duì)提升其健康素養(yǎng)作用不大。目前，我國(guó)農(nóng)村居民實(shí)現(xiàn)全面脫貧，增加居民收入將對(duì)其健康素養(yǎng)產(chǎn)生積極的影響。所以，居民健康素養(yǎng)水平的提升是個(gè)系統(tǒng)社會(huì)工作，必須是也應(yīng)當(dāng)是當(dāng)?shù)攸h委、政府、所有部門踐行將健康融入所有政策的綜合成果。

本研究提示，健康狀況自認(rèn)為比較好的居民其健康素養(yǎng)水平也越高，與郭克強(qiáng)等人[15]的研究結(jié)果吻合，個(gè)人身體的健康素質(zhì)對(duì)人群健康素養(yǎng)有一定的影響，健康素質(zhì)好的人群健康素養(yǎng)水平愈高。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，是由于被調(diào)查對(duì)象受家庭氛圍的影響，被家人鼓勵(lì)形成積極健康的生活方式，養(yǎng)成了健康的行為習(xí)慣，間接促使他們選擇了一種積極的生活態(tài)度。而且和家庭成員或好友們?cè)谝黄疬\(yùn)動(dòng)時(shí)，他們有動(dòng)力去堅(jiān)持一種健康的生活方式。

建議在今后的健康教育工作中，應(yīng)該重視家庭教育的重要性及增強(qiáng)家庭的健康支持。通過家庭社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中成員的相互督促與規(guī)范，可以幫助養(yǎng)成良好的生活方式。而且，除了物質(zhì)的健康支援外，在精神上的支援，如家庭之間親子互動(dòng)，對(duì)老人的陪伴，也是最主要的。

(致謝：蘭坪縣衛(wèi)生健康局、蘭坪縣疾控中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和所有參與調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村調(diào)查員。)