張雨婷，羅 秀，譚 梅，劉 芳，陳 煜

(1.成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610500；2.成都醫(yī)學(xué)院大健康與智能工程學(xué)院，四川 成都 610500)

2020年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口已有2.64億，占總?cè)丝?8.7%，其中，65歲及以上人口達(dá)1.9億，占總?cè)丝诘?3.5%；未來(lái)我國(guó)老年人口將超過(guò)總?cè)丝诘?/3[1]。2021年11月中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》[2]，文件要求進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，規(guī)范發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，構(gòu)建居家養(yǎng)老與社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系。近年來(lái)，由于國(guó)家及地方政府的重視和政策引導(dǎo)，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系發(fā)展迅速，但同時(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供需失衡也日益凸顯。2022年1月成都市民政局等15部門聯(lián)合印發(fā)《成都市關(guān)愛(ài)居家和社區(qū)老年人工作實(shí)施方案》[3]中明確提出要推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向社區(qū)延伸，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施同址，建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，重點(diǎn)滿足老年人社區(qū)居家養(yǎng)老需求。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)正處于從側(cè)重?cái)?shù)量向側(cè)重結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的階段，為實(shí)現(xiàn)供需匹配創(chuàng)造了現(xiàn)實(shí)條件，應(yīng)以此為契機(jī)加強(qiáng)設(shè)計(jì)，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)[4]。

DGale[5]等人于20世紀(jì)80年代首次運(yùn)用供需匹配模型探討了兩性的婚姻匹配問(wèn)題；王進(jìn)富[6]等人運(yùn)用該模型引入調(diào)節(jié)變量“科技創(chuàng)新政策”研究了科研院所、企業(yè)與政策供給主體的匹配度；翁列恩[7]等人運(yùn)用該模型研究了社區(qū)公共文化服務(wù)供需匹配問(wèn)題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，現(xiàn)有研究基本是在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需實(shí)際情況進(jìn)行的探索，但多以定性討論為主，鮮有利用模型建模對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與老年人供需雙方進(jìn)行供需匹配的分析文獻(xiàn)。鑒于此，本研究以供需匹配為導(dǎo)向，在分析成都市現(xiàn)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，細(xì)化基層醫(yī)養(yǎng)資源調(diào)配方向，結(jié)合居民需求嘗試構(gòu)建一套新型社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取回顧性調(diào)查，以成都市錦江區(qū)、武侯區(qū)、青白江區(qū)、天府新區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)且具有代表性的4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)、養(yǎng)護(hù)人員為供方調(diào)查對(duì)象，以使用過(guò)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的60歲以上老年人為需方調(diào)查對(duì)象。對(duì)主要的調(diào)查人群進(jìn)行初步的篩選，需方納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡≥60歲；②居住時(shí)間≥6個(gè)月；③認(rèn)知及反應(yīng)能力正常；④知情同意本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或智力障礙；②經(jīng)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員判斷調(diào)查對(duì)象健康狀況不適宜開(kāi)展調(diào)查；③因其他原因無(wú)法開(kāi)展調(diào)查。供方納入標(biāo)準(zhǔn)：所調(diào)查機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)、養(yǎng)護(hù)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)分析法

本研究借助中外文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行全面的搜索和整理，梳理國(guó)內(nèi)外關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的相關(guān)理念和學(xué)術(shù)研究成果，以及中央和地方政府關(guān)于推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的政策文件，了解當(dāng)前政府針對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的相關(guān)政策建議，為本研究提供參考或依據(jù)。

1.2.2 調(diào)查工具

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)研基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)人員及接受過(guò)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目的老年居民。調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)資料以及供需方的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需情況(健康管理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、心理關(guān)懷服務(wù)、智慧化服務(wù)5個(gè)維度25個(gè)條目)。本次調(diào)查共發(fā)放需方問(wèn)卷112份，回收問(wèn)卷108份，有效回收率為96.4%；發(fā)放供方問(wèn)卷22份，回收問(wèn)卷21份(因同一機(jī)構(gòu)提供服務(wù)內(nèi)容趨同，故供方問(wèn)卷在4個(gè)機(jī)構(gòu)中各發(fā)放5～6份問(wèn)卷)，有效回收率為95.4%。經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbachα值為0.836，說(shuō)明其可靠性較高。在進(jìn)行效度檢驗(yàn)時(shí)，結(jié)構(gòu)效度為0.812，表明問(wèn)卷具有很好的結(jié)構(gòu)效度。通過(guò)訪談法深入了解被調(diào)查機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式、運(yùn)營(yíng)情況、特色經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前困境等。

1.2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需匹配模型

總結(jié)以往研究發(fā)現(xiàn)，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給與需求的匹配程度，描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、方差分析是目前已有研究常用方法，但難以給出精確的匹配度量，僅能作為簡(jiǎn)單的定量分析的依據(jù)。因此，本研究擬在結(jié)合成都市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需現(xiàn)狀，在徐德英[8]研究所用供需匹配模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為中間變量，通過(guò)構(gòu)建供需匹配模型對(duì)不同維度進(jìn)行供需匹配分析。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需匹配度λij，指老年人所享受到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給與實(shí)際需求之間的滿足程度。當(dāng)匹配度低于0.9為較低匹配度，高于0.9為較高匹配度，當(dāng)匹配度等于1時(shí)為完美匹配度。計(jì)算公式如下：

λij=cos(θij-45°)， 其中θij∈[0°，90°]

匹配環(huán)境φij的取值為{1，-1}。當(dāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給大于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求時(shí)，匹配環(huán)境變量記為-1，此時(shí)表明老年人認(rèn)為需求得到過(guò)多滿足，供給出現(xiàn)冗余現(xiàn)象，應(yīng)尋找出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因。若確實(shí)存在供大于求，則要削減此項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)的開(kāi)支，轉(zhuǎn)移此項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給力度；反之應(yīng)考慮是否為老年人經(jīng)濟(jì)能力不足導(dǎo)致無(wú)法消費(fèi)該服務(wù)，從而造成供給冗余。當(dāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給小于或者等于需求時(shí)，匹配環(huán)境變量記為1，此時(shí)應(yīng)該加大此項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給力度。公式如下：

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需匹配(λij，φij)表示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)際供給與需求之間的差異情況，用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需匹配度與環(huán)境變量的二維向量表示。見(jiàn)圖1。

圖1 供需匹配模型圖

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

在被調(diào)查的21名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員中，女性19人(90.48%)，男性2人(9.52%)；學(xué)歷為本科/大專19人(90.48%)，高中和初中及以下各1人(4.76%)；專業(yè)為護(hù)理的15人(71.43%)，臨床醫(yī)學(xué)4人(19.05%)，中西醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療各1人(4.76%)。在被調(diào)查的108位老年人中，女性69人(63.89%)；男性39人(36.11%)；60～75歲75人(69.44%)，>75歲33人(30.56%)；月收入≤2500元52人(48.14%)，月收入2501～5500元41人(37.96%)，月收入≥5501元15人(13.88%)。在服務(wù)供給方面，護(hù)理服務(wù)供給比例最高，共19人(90.48%)；在服務(wù)需求方面，醫(yī)療服務(wù)需求比例最高，共61人(56.48%)，見(jiàn)表1。

表1 供需雙方基本情況

2.2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目供需匹配分析

運(yùn)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需匹配模型分析老年人群對(duì)各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供需匹配程度，見(jiàn)表2。調(diào)查顯示，健康管理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、心理關(guān)懷服務(wù)和智慧化服務(wù)為代表的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需匹配度在0.9以下。護(hù)理服務(wù)的供需匹配度較高，達(dá)到0.9131，各項(xiàng)二級(jí)條目匹配度均高于0.9，整體呈現(xiàn)較高水平匹配度，其中安全照顧匹配度為0.9174；心理關(guān)懷服務(wù)匹配度最低，匹配度為0.8516，其中心理健康教育匹配度為0.8525，呈現(xiàn)相對(duì)的低供給、低需求；健康管理服務(wù)匹配度為0.8937，其中二級(jí)條目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估匹配度最高，達(dá)到0.8978；醫(yī)療服務(wù)匹配度為0.8834，其中二級(jí)條目危重癥轉(zhuǎn)診匹配度最高，達(dá)到0.8890；智慧化服務(wù)匹配度為0.8696，其中二級(jí)條目教育與通知匹配度最高，達(dá)到0.8727。根據(jù)匹配環(huán)境原理可知，在成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，健康管理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、心理關(guān)懷服務(wù)和智慧化服務(wù)匹配環(huán)境均為1，表明在這5類服務(wù)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)小于老年人需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給側(cè)缺口較大、供給結(jié)構(gòu)比例失調(diào)、導(dǎo)致供需匹配度低，說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給速度遠(yuǎn)跟不上老年人養(yǎng)老需求增長(zhǎng)的速度，供給側(cè)對(duì)老人養(yǎng)老服務(wù)“需求響應(yīng)不足”導(dǎo)致供需錯(cuò)配問(wèn)題的產(chǎn)生。

表2 二級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)要素匹配情況

2.3 不同人口學(xué)特征老年人供需匹配分析

不同人口學(xué)特征老年人養(yǎng)老需求呈現(xiàn)多樣性的特點(diǎn)，不同特征的老年群體供需匹配度不同。如表3所示，各年齡組老年人護(hù)理服務(wù)供需匹配度最高，分別為0.9162、0.9066，心理關(guān)懷服務(wù)供需匹配度最低，分別為0.8577、0.8400，>75歲的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需匹配度低于60～75歲老年人；各收入等級(jí)的老年人獲得的各項(xiàng)服務(wù)供需匹配度排序相同，由高到低依次為護(hù)理服務(wù)、健康管理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、智慧化服務(wù)、心理關(guān)懷服務(wù)，在護(hù)理服務(wù)、心理關(guān)懷服務(wù)和智慧化服務(wù)方面，不同月收入等級(jí)老年人供需匹配度由高到低依次排序?yàn)?501～5500元、≤2500元和≥5501元，表明收入情況越好，供需匹配度越高；自理能力為完全自理、部分自理、完全不能自理老年人各項(xiàng)服務(wù)供需匹配度排序相同，由高到低依次排序?yàn)樽o(hù)理服務(wù)、健康管理服務(wù)、心理關(guān)懷服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和智慧化服務(wù)。在護(hù)理服務(wù)、心理關(guān)懷服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和智慧化服務(wù)方面，自理能力越差，其供需匹配度越高；購(gòu)買長(zhǎng)期照顧險(xiǎn)的老年人與購(gòu)買其他險(xiǎn)種老年人相比，在健康管理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和智慧化服務(wù)方面供需匹配度最高，分別為0.8995、0.8868和0.8718，購(gòu)買城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民和新農(nóng)合的老年人匹配度相對(duì)次之；患1種慢病的老年人在護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和健康管理服務(wù)方面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需匹配度最高，分別為0.9140、0.8853、0.8956，患0種、2種慢病的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需匹配度次之。綜上所述，成都市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)個(gè)性化需求潛力巨大，但實(shí)際提供的服務(wù)內(nèi)容比較單一，往往供不應(yīng)求，養(yǎng)老服務(wù)需求與供給之間存在較大差距。

表3 一級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)要素匹配情況

2.4 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)化路徑

通過(guò)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需匹配模型(見(jiàn)圖1)，綜合以上結(jié)果可以看出，現(xiàn)階段的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給與老年人群實(shí)際需求匹配錯(cuò)位。社區(qū)滿足老年人需求的能力弱，只是依據(jù)相關(guān)的政策辦法來(lái)解決表面的問(wèn)題，形式大于內(nèi)容。因此只有以老年人實(shí)際養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，提升供給主體多元化服務(wù)能力才能真正地推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)，將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)逐步完善。

在當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供需錯(cuò)位背景下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持“與群眾需求相適應(yīng)”“與供給能力相對(duì)稱”“與經(jīng)濟(jì)能力相匹配”的原則。以評(píng)估老年人養(yǎng)老需求、轉(zhuǎn)變老年人傳統(tǒng)觀念，提升老年人消費(fèi)能力為需方切入點(diǎn)。以提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、創(chuàng)新社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式為供方突破口。充分發(fā)揮政府統(tǒng)領(lǐng)全局的作用，通過(guò)拓寬融資渠道、完善醫(yī)保制度、兜底社會(huì)保障等手段，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給側(cè)與需求側(cè)之間的平衡。其次，從政府、機(jī)構(gòu)、個(gè)人3個(gè)層面做實(shí)做細(xì)醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、健康管理服務(wù)、心理關(guān)懷服務(wù)和智慧化服務(wù)五維服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作形成合力，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作效率和質(zhì)量，打造滿足不同需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，見(jiàn)圖2。

圖2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)化路徑圖

3 討論與建議

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需錯(cuò)位，難以滿足多元化需求

目前老年人的數(shù)量不斷增加且老年人群體之間的差異開(kāi)始顯現(xiàn)。因此，在供給側(cè)提供準(zhǔn)確、個(gè)性化、多元化服務(wù)顯得十分必要。Bookman A[9]等人認(rèn)為，僅從“整群”視角對(duì)服務(wù)需求予以統(tǒng)一性安排，而忽視多樣性與異質(zhì)性的影響，將會(huì)造成老年人服務(wù)獲取機(jī)會(huì)的不公平問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，不同人口學(xué)特征老年人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)供需匹配度不同，故在提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)要充分考慮不同老年群體的需求。徐麗丹[10]等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同階段的老年人對(duì)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求程度不同，呈動(dòng)態(tài)變化。例如對(duì)于失能失智老年人需要對(duì)他們提供生命體征監(jiān)測(cè)、專業(yè)護(hù)理及臥床護(hù)理服務(wù)等；健康老年人大部分能夠生活自理、精神自?shī)?，?duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)的需求不多，因而可選擇家庭養(yǎng)老的方式；關(guān)于空巢老人則可設(shè)置空巢老人養(yǎng)老公寓、提供社區(qū)定期上門日常生活觀照服務(wù)、定期心理關(guān)懷以及聊天等；對(duì)于未購(gòu)買醫(yī)保的老年人群則可提供商業(yè)保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷空缺。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)于老年人的需求挖掘不夠深入，不能滿足不同老年人多樣化養(yǎng)老需求，難以形成多樣化供給格局[11]。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)基于老年人的自理情況、健康情況、經(jīng)濟(jì)水平、家庭因素等實(shí)際情況，制定滿足老年人多元化需求的科學(xué)化養(yǎng)護(hù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系，完善社會(huì)化養(yǎng)老產(chǎn)品供應(yīng)機(jī)制、提升服務(wù)準(zhǔn)確性，縮小服務(wù)供需差距。

3.2 服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展兩極分化，新興服務(wù)發(fā)展緩慢

隨著老齡化程度的加深和老年人口數(shù)量的不斷增多，老年人對(duì)各項(xiàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求也不斷增加，但服務(wù)供給失衡。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理服務(wù)供需匹配度較好，其他服務(wù)匹配度較低，服務(wù)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，尤其是心理服務(wù)處于較低水平的供需匹配。該結(jié)果與鄧貴芳[12]、程陽(yáng)[13]等人研究結(jié)果一致。目前大部分政策多關(guān)注于老年護(hù)理，使得護(hù)理服務(wù)在一定程度上供給高于其他服務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容發(fā)展不均衡。反之，健康管理、心理關(guān)懷、智慧化服務(wù)屬于新興服務(wù)，發(fā)展成熟度遠(yuǎn)低于護(hù)理服務(wù)。一方面，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給能力不足，故供需匹配度低。另一方面，在健康管理、心理關(guān)懷和智慧化服務(wù)方面市場(chǎng)需求調(diào)研度不夠，供給方不清楚應(yīng)該提供哪些服務(wù)，政策導(dǎo)向不足，消費(fèi)者實(shí)際需求無(wú)法滿足，故造成市場(chǎng)供需的不匹配[14]。因此，應(yīng)合理調(diào)研老年人各類需求及實(shí)際狀況，科學(xué)整合和分配醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，并據(jù)此精準(zhǔn)謀劃、定位、設(shè)置不同類別和具備不同業(yè)務(wù)功能側(cè)重點(diǎn)的基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給總量不足，服務(wù)發(fā)展偏離群眾實(shí)際需求

隨著年齡的增長(zhǎng)與社會(huì)角色的變化，老年人日常生活單一，精神層面的溝通較為缺乏。Manaf MR[15]等和Cao W[16]等發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)20%的老年人患有焦慮、抑郁和認(rèn)知障礙等常見(jiàn)的精神疾病。本研究結(jié)果顯示，心理關(guān)懷服務(wù)匹配度為0.8516，在各類服務(wù)中匹配度最低。分析原因：部分基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)心理關(guān)懷服務(wù)幾乎處于缺失狀態(tài)，僅包含一些簡(jiǎn)單服務(wù)項(xiàng)目。其次，機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注“醫(yī)”和“養(yǎng)”方面的服務(wù)，缺乏專業(yè)的心理健康服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)人員，如在調(diào)查的4家基層醫(yī)院中均未配備專業(yè)的心理醫(yī)生。此外，隨著我國(guó)科技實(shí)力的逐步提升，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老模式”得到長(zhǎng)足發(fā)展，重點(diǎn)開(kāi)展了穿戴設(shè)備、智能床墊、智能監(jiān)測(cè)儀器、診斷與治療支持等服務(wù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有智慧化服務(wù)存在服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展偏離群眾、一味追求高精尖的情況，脫離老年人實(shí)際需求，該結(jié)果與趙靜[17]等人研究結(jié)果一致。以診斷與治療支持服務(wù)為例，該服務(wù)主要運(yùn)用于遠(yuǎn)程會(huì)診，但其對(duì)使用人群、使用場(chǎng)景有限制，僅在特殊情況下啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診。因此，應(yīng)從老年人實(shí)際需求出發(fā)，一方面，可構(gòu)建以家庭參與為主，社會(huì)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與為輔的心理關(guān)懷服務(wù)。通過(guò)三方的共同參與為社區(qū)老人搭建心理援助平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)老年人心理和心態(tài)的調(diào)適與疏導(dǎo)，彌補(bǔ)服務(wù)供給總量不足等問(wèn)題。另一方面，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)需提供普惠型智慧化服務(wù)，降低服務(wù)價(jià)格、提高服務(wù)精度，引入適用于廣大老年群體需求的簡(jiǎn)便化、人性化智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，相關(guān)企業(yè)應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)發(fā)生理健康信號(hào)檢測(cè)、急救呼叫和防跌倒等功能[18]，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老需求與供給的精準(zhǔn)對(duì)接。

3.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要難以轉(zhuǎn)化為需求，社會(huì)保障兜底供給不足

根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理可以得出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要主要取決于老年人的自身健康狀況，是依據(jù)老年人的“實(shí)際健康情況”與“理想健康狀況”之間存在差距而提出的對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的客觀要求，包括老年人覺(jué)察到的需要和由醫(yī)務(wù)人員判定的需要；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上老年人愿意而且有能力消費(fèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)量[19]。當(dāng)前老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求由于支付能力低下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要難以轉(zhuǎn)化為需求。本研究結(jié)果顯示，從老年人收入層面而言，被調(diào)研的老年人月收入≤2500元的人數(shù)所占比例最多，只有極少數(shù)人月收入≥5501元，整體收入處于較低水平。從老年人消費(fèi)層面來(lái)講，以所調(diào)研的機(jī)構(gòu)入住費(fèi)用為例，生活自理老人入住機(jī)構(gòu)最低消費(fèi)為3500元/月，半自理或完全不能自理老人消費(fèi)則至少4000～5000元/月，老年人基本養(yǎng)老金收入難以支撐其購(gòu)買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，如果沒(méi)有其他儲(chǔ)蓄資金或子女贍養(yǎng)費(fèi)則顯然難以為繼。其次，雖然成都市長(zhǎng)期照顧險(xiǎn)已經(jīng)在各個(gè)社區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)工作并且初見(jiàn)成效，但樣本數(shù)據(jù)顯示，僅有15.74%的老年人購(gòu)買了長(zhǎng)期照顧險(xiǎn)，要大規(guī)模推廣還存在與現(xiàn)行社會(huì)保障體系制度銜接困難、實(shí)際操作不便以及籌資風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高等現(xiàn)實(shí)困境。由此可見(jiàn)，當(dāng)前社會(huì)保障兜底供給不足。因此，一方面要結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求大、時(shí)間長(zhǎng)、跨醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)，對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件的醫(yī)療保健項(xiàng)目，列入醫(yī)保范疇進(jìn)行報(bào)銷，以減輕老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20]。另一方面，應(yīng)形成較為集中、統(tǒng)籌和獨(dú)立的基層養(yǎng)老服務(wù)支付機(jī)構(gòu)，并整合政府各職能部門的有關(guān)資金，如衛(wèi)生部門用于社區(qū)的防治健康費(fèi)用等[21]，并對(duì)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基層醫(yī)院予以整體的投資支持，從而健全社會(huì)保障體系。