毛美香 張瑜

老年群體存在機體功能減退、抵抗力較差的情況，容易出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病[1-2]。老年慢性阻塞性肺疾病患者的病情若未得到有效控制，容易反復發(fā)作，導致病情急性加重，可能會導致呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。臨床治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多采用抗感染、免疫、祛痰、營養(yǎng)等治療，通過霧化吸入可減輕痰液黏稠度[3-4]，配合叩背排痰便于患者咳出痰液，但是叩背排痰等促排痰方法存在一定的弊端，如方法不正確不僅效果差，還會增加患者的痛苦。振蕩排痰可獲得較好的排痰效果，乙酰半胱氨酸屬于痰液溶解劑。臨床上關于乙酰半胱氨酸與振蕩排痰聯(lián)合應用在該病患者中的研究報道較少，本文進一步分析上述聯(lián)合治療方案的實施效果，特擇取62 例2020 年8 月-2021 年6 月收治于九江市第三人民醫(yī)院的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者62 例均為九江市第三人民醫(yī)院在2020 年 8 月-2021 年6 月收治。根據計算機隨機分組法將患者分為兩組，31 例/組。納入標準：（1）與文獻[5]《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》中診斷標準相符合；（2）年齡≥60 歲，急性加重期；（3）認知功能正常、溝通交流能力正常。排除標準：（1）存在肺動脈高壓、哮喘、肺結核等疾??；（2）存在胸部外傷、脊柱損傷、肋骨骨折；（3）存在血液系統(tǒng)疾病、癌癥；（4）存在心臟病變或心臟起搏器置入；（5）近期使用過免疫調節(jié)劑或抑制劑；（6）存在高頻振蕩排痰禁忌證。本次研究已通過九江市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。所有患者均已自愿在知情同意書上簽名。

1.2 方法 兩組患者在臥床休息的同時均接受強心、利尿及抗感染等治療。對照組：普通霧化聯(lián)合叩背排痰治療。予以鹽酸氨溴索注射液（生產廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20183196，規(guī) 格：2 mL∶15 mg）2 mL/ 次、硫酸特布他林霧化液（生產廠家：AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20140108，規(guī) 格：2 mL∶ 5 mg*5 支）2 mL/次、吸入用布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZeneca AB，批準文號：注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL∶1.0 mg）2 mL/次霧化吸入，結合患者的病情調整上述藥品的用量。每次吸入時間控制在5～10 min，一日2 次，持續(xù)5 d。在霧化吸入期間同步開展叩背排痰?；颊呷∽换蚴前胱P位，操作者立于患者后方，右手五指合攏微曲，指腹接觸大、小魚際，利用腕關節(jié)力量按照從下到上、由外而內的順序對患者背部進行叩擊，頻率為200 次/min，雙側輪流叩擊，一日2 次。注意叩背排痰應在進餐前30 min 或餐后2 h 開展，以免叩擊引起食物反流造成誤吸，操作期間還需要避開鎖骨、脊柱、前胸等部位。觀察組：乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰治療。予以吸入用乙酰半胱氨酸溶液（生產廠家：海南斯達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183005，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）3 mL/次霧化吸入，5～10 min/次，一天2 次，連續(xù)霧化治療5 d。在霧化結束后指導患者用清水漱口。同時進行高頻胸部振蕩排痰，儀器選用PTJQ-8000高頻脈沖振蕩排痰機，在排痰開始前，先告知患者排痰干預的目的、步驟及配合事項，并協(xié)助患者調整至合適的治療體位。結合患者實際病情與耐受程度確定振蕩頻率、強度與時間。將排痰機置于患者胸壁位置，振蕩排痰期間密切關注患者的病情變化，并鼓勵患者有效咳嗽，當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適時，及時停止排痰。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組患者的臨床癥狀消失時間與住院時間。（2）觀察兩組患者入院時與治療開展后24、48、72 h 的痰液量。痰液黏稠度評估標準：痰液稍黏稠，易咳出，為輕度（1 分）；痰液黏稠度居于輕重度之間，即為中度（2 分）；痰液黏稠且難以咳出則為重度（3 分），以分值低為優(yōu)勢。（3）兩組患者入院時、治療結束后的肺功能指標應用肺功能儀測定，主要包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。同時應用血氣分析儀對動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）進行測定。（4）在兩組患者清晨空腹狀態(tài)下取靜脈血4 mL 實施離心處理，轉速、離心半徑與時間分別為2 000 r/min、13.5 cm、10 min，分離出血清。檢測指標為C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-17（IL-17），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（5）對兩組患者治療期間所發(fā)生的病情相關并發(fā)癥情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 25.0 軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表示為率（%）；計量資料組間比較行兩組獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，均表示為（）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男19 例，女12 例；年齡63～78 歲，平均（72.38±3.97）歲。加重期病程為2～4 d，平均（3.10±0.21）d。病情嚴重程度分級為Ⅱ級21 例，Ⅲ級10 例。觀察組：男20 例，女11 例；年齡64～80 歲，平均（72.45±4.08）歲。加重期病程為1～5 d，平均（3.12±0.24）d。病情嚴重程度分級為Ⅱ級22 例，Ⅲ級9 例。兩組所獲得的信息數(shù)據存在均衡性（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較 觀察組的臨床癥狀消失時間與住院時間同對照組相比均明顯更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間對比[d，（）]

表1 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間對比[d，（）]

2.3 兩組痰液量與痰液黏稠度評分比較 觀察組治療開展后各個時間點的痰液量均與入院時、對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療結束后的痰液黏稠度評分較對照組更低（P＜0.05）；對照組治療開展后24、72 h 時的痰液量、治療結束后的痰液黏稠度評分相較于入院時差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痰液量與痰液黏稠度評分比較（）

表2 兩組痰液量與痰液黏稠度評分比較（）

*與同組入院時比較，P＜0.05。

2.4 兩組肺功能指標與血氣分析指標比較 治療結束后，兩組的肺功能指標、血氣分析指標數(shù)據相較于入院時數(shù)據差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組相比，觀察組的FEV1、FVC、PaO2、SaO2均更高，PaCO2更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標與血氣分析指標比較（）

表3 兩組肺功能指標與血氣分析指標比較（）

表3（續(xù)）

2.5 兩組血清學相關指標比較 治療結束后，兩組的血清相關指標均表現(xiàn)出下降趨勢（P＜0.05），觀察組的CRP、WBC、PCT 及IL-17 均比對照組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清學相關指標比較（）

表4 兩組血清學相關指標比較（）

*與同組入院時比較，P＜0.05。

2.6 兩組病情相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組與對照組病情相關并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.167，P=0.023），見表5。

表5 兩組病情相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在老年群體中多發(fā)，以發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)[6-7]。該病具有易反復發(fā)作的特點，預后較差，需要有效控制病情。臨床上在進行基礎治療的同時多進行排痰干預。藥物排痰雖然可促進痰液排出，但是不適合應用在排痰無力的患者中，因此多采用輔助排痰方法[8-9]。

氨溴索作為黏液溶解藥有良好的黏痰溶解作用；特布他林可作用于支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣；布地奈德霧化吸入可發(fā)揮局部抗炎、改善肺通氣功能等效果。人工叩背排痰對操作者的力度和手法存在一定的要求，在實際應用過程中，人工叩擊的力量與節(jié)奏難以控制，且勞動難度大，操作者體力持續(xù)下降，叩擊力度、頻率也會隨之下降，因此排痰效果一般[10]。另外操作者在治療期間可能因空氣傳播而出現(xiàn)醫(yī)院感染。多種因素限制了人工叩背排痰在臨床中的應用。乙酰半胱氨酸不僅具有溶解黏痰的效果，還具有抗氧化作用，可發(fā)揮細胞內保護作用，減輕肺損傷[11]。高頻振蕩排痰利用儀器對患者整個胸廓進行全面、均勻的叩擊，能夠有效提升排痰效率，有效清除分泌物，促使肺部周邊細末支氣管的分泌物移動至大氣道，有利于痰液的排出[12-13]。高頻振蕩排痰不僅能夠減輕醫(yī)務人員的負擔，還可減輕醫(yī)院感染風險[14]。聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入能夠更容易排出痰液。

通過分析此次研究數(shù)據可以得知，觀察組臨床癥狀消失時間、住院時間均更短，隨著治療時間的延長，觀察組的痰液量更少，痰液黏稠評分更低，充分證明了此治療方案有助于緩解臨床癥狀且排痰效果顯著。分析原因在于，乙酰半胱氨酸霧化吸入能夠促使痰液黏滯性下降，稀釋堵塞在氣道中的痰液，便于痰液排出[15-17]。同時應用高頻振蕩排痰可增強排痰效果，更好地改善臨床癥狀，促使患者早日康復出院。觀察組治療結束后的肺功能、血氣分析指標均得到顯著改善，血清學相關指標明顯下降，且病情相關并發(fā)癥更少。分析原因在于乙酰半胱氨酸霧化吸入能夠促使肺部炎性程度減輕，還可擴張肺泡和重塑氣道，促使氣流受限程度減輕，有助于患者肺組織氧供與肺功能的改善[18-20]。聯(lián)合治療能夠更好地排出黏液分泌物，防止氣道炎癥反應加重[21]，能夠減少支氣管痙攣、陣攣性咳嗽等并發(fā)癥的發(fā)生。

總而言之，乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合振蕩排痰的效果顯著且安全性高，適合應用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。