樊柳 李薇

過(guò)敏性鼻炎（AR）屬于鼻黏膜非感染性炎性疾病，會(huì)引起流涕、發(fā)作性噴嚏、鼻塞等，持續(xù)發(fā)展還可伴有眼癢、胸悶、哮喘發(fā)作等，對(duì)患者的生活、工作造成極大影響[1-2]。目前針對(duì)AR尚無(wú)根治性療法，經(jīng)規(guī)范化藥物治療后癥狀可獲得良好的控制。但隨著臨床治療發(fā)現(xiàn)，部分AR患者病情穩(wěn)定過(guò)后，常因遵醫(yī)囑行為差、對(duì)疾病不重視等而出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后[3-4]。若能早期識(shí)別影響AR患者用藥依從性的高危因素，盡早制訂相應(yīng)的防治措施，對(duì)提高患者用藥依從性、改善預(yù)后具有積極意義。本研究納入2020年1月-2021年10月于宜春市人民醫(yī)院就診的96例AR患者，分析影響AR患者用藥依從性的相關(guān)因素。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入96例AR患者，為2020年1月-2021年10月于本院就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》中AR診斷標(biāo)準(zhǔn)；可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；精神疾?。徽齾⑴c其他臨床研究；肝腎功能嚴(yán)重不全；合并惡性腫瘤。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，簽署同意書(shū)。

1.2 方法 以調(diào)查問(wèn)卷方式收集、整理患者資料，包含年齡、居住地、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、工作狀況、個(gè)人收入、病程、藥品數(shù)量、病情嚴(yán)重程度、家族史、用藥依從性。其中病情嚴(yán)重程度依據(jù)《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》中的判斷標(biāo)準(zhǔn)。用藥依從性的評(píng)估采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8），該量表共包括8個(gè)問(wèn)題，總分8分，總分＜6分為服藥治療依從性差，反之為服藥依從性好[6]。根據(jù)收集的資料分析AR患者用藥依從性的相關(guān)影響因素。所有調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后于患者就診后第2天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，向患者告知此次調(diào)查的意義、目的、保密性等，待征得患者同意后發(fā)放問(wèn)卷填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR患者用藥依從性現(xiàn)狀 96例AR患者中用藥依從性好47例（48.96%），用藥依從性差49例（51.04%）。

2.2 影響AR患者用藥依從性的單因素分析 單因素分析顯示：用藥依從性差組年齡≥50歲、居住地農(nóng)村、文化程度初中及以下、病程≥3年、藥品數(shù)量≥3種比例均高于用藥依從性好組（P＜0.05）；兩組性別、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、工作狀況、個(gè)人收入、病情嚴(yán)重程度、家族史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響AR患者用藥依從性單因素分析（例）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 影響AR患者用藥依從性的多因素分析 將用藥依從性好表示為0，用藥依從性差表示為1，自變量賦值具體為年齡：＜50歲=0，≥50歲=1；居住地：城鎮(zhèn)=0，農(nóng)村=1；文化程度：高中及以上=0，初中及以下=1；病程：＜3年=0，≥3年=1；藥品數(shù)量：＜3種=0，≥3種=1。多因素分析顯示：年齡≥50歲、居住地農(nóng)村、文化程度初中及以下、病程≥3年、藥品數(shù)量≥3種是影響AR患者用藥依從性的高危因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 影響AR患者用藥依從性的多因素分析

3 討論

3.1 AR患者用藥依從性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，96例AR患者中用藥依從性好47例（48.96%），用藥依從性差49例（51.04%），提示AR患者用藥依從性較差。原因在于：AR屬于慢性病，需長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療，時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和精力花費(fèi)較高，若病情控制欠佳則易發(fā)生為高氣道反應(yīng)，甚至哮喘，影響休息質(zhì)量和睡眠狀態(tài)，引起長(zhǎng)期精力減退、認(rèn)知功能下降、生活質(zhì)量下降等，對(duì)日常學(xué)習(xí)、工作、生活造成直接影響，患者易采取屈服、回避的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)治療和預(yù)后喪失信心，甚至抵觸治療，進(jìn)而降低用藥依從性[7-8]。

3.2 AR患者用藥依從性的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，影響AR患者用藥依從性的高危因素較多，包括年齡、居住地、文化程度、病程、藥品數(shù)量。分析原因在于：（1）年齡≥50歲。由于患者年齡的增長(zhǎng)，其記憶功能不斷下降，加之對(duì)自我健康關(guān)注不足，易忘記服用種類、時(shí)間和劑量，又因部分患者忙于家庭事務(wù)，極易導(dǎo)致忘記服藥或未按時(shí)服藥等現(xiàn)象的發(fā)生，使得用藥依從性大大下降[9-10]。（2）居住地農(nóng)村。居住農(nóng)村者會(huì)因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的醫(yī)療資源，且交通不便，就醫(yī)購(gòu)藥相對(duì)不便，且農(nóng)村家庭收入相對(duì)偏低，長(zhǎng)期用藥治療無(wú)疑會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者會(huì)為減少用藥花費(fèi)而選擇減少服藥次數(shù)或出現(xiàn)不適時(shí)服藥，直接影響用藥依從性[11-12]。（3）文化程度初中及以下。文化程度高存在較高的知識(shí)儲(chǔ)備，可更好地接受、理解醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容，并可自行通過(guò)多種途徑了解AR治療相關(guān)知識(shí)，充分了解遵醫(yī)囑用藥的重要性，有助于提高服藥依從性[13-14]。文化程度低者學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差，且知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)不足，對(duì)AR知識(shí)了解欠缺，自我保健意識(shí)缺乏，部分患者易出現(xiàn)無(wú)癥狀時(shí)停藥或減藥等不良情況，甚至?xí)芴摷購(gòu)V告、不良信息等誤導(dǎo)，擅自更換進(jìn)口藥、高價(jià)藥，甚至選擇無(wú)醫(yī)學(xué)根據(jù)的經(jīng)驗(yàn)方或偏方，進(jìn)而影響用藥依從性[15-16]。（4）病程≥3年。AR患者常出現(xiàn)大量清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、持續(xù)性或間歇性鼻塞、頭痛或嗅覺(jué)減退等表現(xiàn)，病程長(zhǎng)者會(huì)因長(zhǎng)期使用各種鼻噴劑、抗組胺藥等難以有效控制癥狀而出現(xiàn)沮喪、焦慮、緊張等不良情緒，影響治療信心，選擇屈服應(yīng)對(duì)方式，用藥依從性明顯下降[17-18]。（5）藥品數(shù)量≥3種。AR治療藥物包括抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)⒖拱兹┧幍?，藥品種類繁多且服用劑量、次數(shù)不一，服藥數(shù)量越多者可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象，用藥依從性較低[19-20]。

3.3 干預(yù)措施 鑒于AR患者用藥依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可采取以下幾點(diǎn)措施進(jìn)行干預(yù)：（1）做好健康宣教工作，詳細(xì)告知患者AR發(fā)生原因、危害性、治療方案、藥物作用及其使用時(shí)間、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及遵醫(yī)囑用藥的重要性等相關(guān)知識(shí)，對(duì)于文化程度低患者可通過(guò)制作宣傳片、宣傳冊(cè)、視頻等多種方式輔助教育，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并可樹(shù)立正確的治療信念。（2）積極與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者提出的問(wèn)題予以認(rèn)真解答，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，并介紹臨床治療效果好的典型案例，或邀請(qǐng)病情控制較好者現(xiàn)身說(shuō)法，分享治療心得，增強(qiáng)患者治療信心。（3）告知患者如何在日常生活中避開(kāi)過(guò)敏原，如不要飼養(yǎng)兔子、狗、貓等寵物；定期用熱水清洗床上用品且清洗后暴曬；室內(nèi)不擺放毛絨玩具、不鋪地毯等。（4）采用多種形式通知，如設(shè)置微信程序、電話、短信等方式提醒患者按時(shí)服藥，以強(qiáng)化患者的服藥意識(shí)，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。

綜上所述，AR患者用藥依從性有待提高，其受年齡、居住地、文化程度、病程、藥品數(shù)量影響。