任公平 郭 丹 李文惠 王 莉

內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱變應(yīng)性鼻炎,為常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，其臨床以陣發(fā)性及反復(fù)性噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀為主，可伴有打鼾、憋氣、張口呼吸等癥，對(duì)患者身心健康造成了一定困擾，故需及時(shí)給予有效治療[1-3]。目前臨床治療AR以激素吸入療法為主，雖然可有效緩解患者臨床癥狀，但容易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)多，故尋求更安全有效的療法成為廣大患者共同心聲[4-6]。中醫(yī)在治療AR臨床中有著獨(dú)特的治療手段，因此本研究采用鼻敏貼穴位敷貼治療AR患者384 例，并比較凡士林、姜汁分別作為輔料的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年12月至2021年12月收治的384例過(guò)敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：A組192例，其中男性120例、女性74例，年齡20～48歲，平均(36.69±7.21)歲；病程2～15年，平均(5.11±1.98)年。B組192例，男性113例，女性79例；年齡20～50歲，平均(38.59±8.16)歲；病程2～16年，平均(5.87±2.19)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并允許實(shí)施，且全過(guò)程受其監(jiān)督。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：主要癥狀包括噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕，4項(xiàng)中滿足至少3項(xiàng)，每天持續(xù)0.5～1.0 h；鼻腔檢測(cè)鼻黏膜腫脹、充血、水腫、蒼白；變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)、發(fā)作期鼻分泌物和結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞呈陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：具備噴嚏、鼻涕、鼻塞、鼻癢主癥中的2項(xiàng)；鼻黏膜腫脹、色淡白或者色紅，鼻腔有清稀分泌物；病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作；部分患者有個(gè)人或家族過(guò)敏史；病程>3個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚， 一般情況良好，能配合治療；患者簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 鼻腔有器質(zhì)性病變或行鼻腔手術(shù)者；14 d內(nèi)曾用過(guò)針、灸、罐、鼻內(nèi)中藥吸入等中醫(yī)學(xué)及其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的物理療法者；14 d內(nèi)曾服用過(guò)對(duì)過(guò)敏性鼻炎可引起作用的中藥制劑者；精神病患者；臨床研究者認(rèn)為參與臨床研究的被試者不能配合治療者；哺乳期、妊娠期婦女。

1.5 治療方法 所有患者采用我院自制穴位貼敷劑鼻敏貼穴位貼敷治療。藥物組成為荊芥 10 g，防風(fēng) 6 g，蟬蛻 3 g，白芷 6 g，辛夷 3 g，蒼耳子 3 g等，將上述藥物碾成粉末。A組單用凡士林作為輔料調(diào)成糊狀藥餅，制成鼻敏貼；B組采用新鮮姜汁及凡士林作為輔料調(diào)制。使用前，采用烤燈將膏藥加熱，稍微融化后，將其貼敷在神闕穴上。每隔一天貼敷一次，每次貼敷6～8 h，共貼敷14次結(jié)束?；颊甙l(fā)生丘疹、充血紅腫、瘙癢刺痛等需及時(shí)移除鼻敏貼，待癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)貼敷。

1.6 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②中醫(yī)癥狀消失時(shí)間(中醫(yī)癥狀包括鼻塞、鼻癢、流涕、連續(xù)噴嚏等)[9]；③不良反應(yīng)(丘疹、充血紅腫、瘙癢刺痛等)。

1.7 療效判定 顯效：治療后患者鼻塞、鼻癢、流涕、連續(xù)噴嚏等癥狀消失。有效：治療后患者鼻塞、鼻癢、流涕、連續(xù)噴嚏等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后患者鼻塞、鼻癢、流涕、連續(xù)噴嚏等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組總有效率為69.79%(134/192)，B組總效率為80.20%(154/192)，B組總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組過(guò)敏性鼻炎患者臨床療效比較表 [例(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀消失時(shí)間比較 B組鼻塞、鼻癢、流涕、連續(xù)噴嚏消失時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀消失時(shí)間比較表

2.3 兩組過(guò)敏性鼻炎患者不良反應(yīng)比較 兩組過(guò)敏性鼻炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組過(guò)敏性鼻炎患者不良反應(yīng)比較表 [例(%)]

3 討論

AR是特應(yīng)性個(gè)體接觸過(guò)敏原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)性疾病，其臨床以陣發(fā)性及反復(fù)性噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀為主，可伴有打鼾、憋氣、張口呼吸、眼癢、結(jié)膜充血或流淚等癥，對(duì)患者身心健康造成了一定困擾，故需及時(shí)給予有效治療[2-3，10]。

AR在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻鼽”范疇。AR病因多為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，復(fù)感風(fēng)寒邪氣，寒邪束于皮毛，陽(yáng)氣無(wú)從泄越，故噴而上出為嚏所致，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肺、脾、腎三臟氣虛陽(yáng)衰為本，外感風(fēng)寒之邪為標(biāo)[11-13]。穴位貼敷的作用體現(xiàn)在對(duì)穴位的刺激和藥物有效成分經(jīng)皮吸收兩方面，經(jīng)絡(luò)腧穴受到貼敷藥物的刺激后血管緊張度下降，局部溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于中藥成分的滲透和吸收。刺激神闕穴可以同時(shí)調(diào)節(jié)肺脾腎三臟，降低非特異性刺激引起的過(guò)敏反應(yīng)[14]。本研究中荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，通鼻散寒；蟬蛻祛風(fēng)止癢；白芷、辛夷芳香通竅、祛風(fēng)散寒；蒼耳子有祛風(fēng)除濕、通竅止痛之功。諸藥共奏宣通鼻竅、祛風(fēng)散寒、益氣固表。現(xiàn)代藥理研究表明，荊芥揮發(fā)油能抑制過(guò)敏豚鼠肺組織和氣管平滑肌釋放過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)[15]；防風(fēng)對(duì)組胺所致的藥物性哮喘及卵白蛋白所致的過(guò)敏性休克有一定的保護(hù)作用[16]；蟬蛻超微粉和辛夷提取物可能對(duì)P815肥大細(xì)胞的脫顆粒及組胺釋放有一定的抑制作用[17]；蒼耳子散可能通過(guò)升高干擾素-γ(Interferon-γ，IFN-γ)水平進(jìn)而抑制c-Jun氨基末端激酶(c-Jun N-terminal kinase，JNK)信號(hào)途徑的激活從而對(duì)AR產(chǎn)生治療作用[18]。本研究采用我院兩種不同輔料自制鼻敏貼穴位貼敷對(duì)AR進(jìn)行治療。

本研究中，A組鼻敏貼采用凡士林作為輔料，凡士林為臨床常用輔料，具有潤(rùn)滑，保濕之功效；B組鼻敏貼采用姜汁作為輔料，姜汁能夠引藥歸經(jīng)，協(xié)同增效，降低各藥物的毒性，有溫散宣統(tǒng)之功效。本研究過(guò)顯示，B組總有效率為80.20%(154/192)，A組總效率為69.79%(134/192)，B組總有效率明顯高于A組。B組鼻塞、鼻癢、流涕、連續(xù)噴嚏消失時(shí)間均短于A組。兩組患者治療后，僅個(gè)別出現(xiàn)丘疹、充血紅腫、瘙癢刺痛等癥狀，癥狀輕微，未影響治療，由此可知，采用姜汁制作鼻敏貼治療AR療效顯著，可有效緩解AR癥狀，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，說(shuō)明采用姜汁制作鼻敏貼安全性高、藥效顯著。

綜上所述，在AR治療中，采用姜汁制作鼻敏貼治療AR療效顯著，可有效緩解AR癥狀，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。本研究的局限性在于觀察樣本量少，研究設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單，可能存在一定偏倚。在今后的研究工作中進(jìn)一步增加樣本量繼續(xù)做深入研究。