周 曦

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長沙 410208；2 四川大學(xué)文學(xué)與新聞學(xué)院，成都 610064）

《證治準(zhǔn)繩》，晚明時期金壇（今江蘇常州）大醫(yī)王肯堂（1549—1613）私撰醫(yī)書，分《雜病準(zhǔn)繩》《類方準(zhǔn)繩》《傷寒準(zhǔn)繩》《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》《幼科準(zhǔn)繩》《女科準(zhǔn)繩》6 部，為明代醫(yī)學(xué)集大成之作，謝觀曾評：“集歷代醫(yī)說，為后學(xué)津梁，采摭繁富，條理分明，《四庫提要》稱其博而不雜，與時珍《綱目》為吾國醫(yī)藥兩大淵藪?！盵1]74作為與《本草綱目》并舉的巨作，直到20 世紀(jì)80 年代，《證治準(zhǔn)繩》文獻(xiàn)才開始引起學(xué)界關(guān)注。

20 世紀(jì)80 年代中期，中醫(yī)學(xué)者雖關(guān)注此書，卻未深入探究其中的文獻(xiàn)，相關(guān)研究多為概述性文章。1984 年，余瀛鰲發(fā)文概評《證治準(zhǔn)繩》醫(yī)藥文獻(xiàn)[2]，1987 年，沈敏南則率先指出《傷寒證治準(zhǔn)繩》從疾病、癥狀、診法、方劑等方面對傷寒學(xué)作了補亡[3]。20 世紀(jì)90 年代，陸拯的《王肯堂醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想研究》特別值得關(guān)注，該文附于中國中醫(yī)藥出版社出版的《王肯堂醫(yī)學(xué)全書》之后，從傷寒、女科、雜病、瘍科、幼科五科對《證治準(zhǔn)繩》的文獻(xiàn)特色作了概括評述，此文同其他概述性的論著相比，闡述得最為全面詳細(xì)，學(xué)術(shù)水平也最高[4]1056-1078。21 世紀(jì)以來，學(xué)界對《證治準(zhǔn)繩》文獻(xiàn)的探析進(jìn)一步深入。焦久存從成書因素、編纂特色、方劑分類、引書分析4 方面探析《女科準(zhǔn)繩》，其中成書因素闡述得頗為詳盡[5]。陳麗平搜求研究《證治準(zhǔn)繩》版本，將13 種版本分為6 個系統(tǒng)[6]。高日陽和劉佳維利用信息技術(shù)分別對《證治準(zhǔn)繩》類方[7]和崩漏方作數(shù)據(jù)挖掘[8]，總結(jié)了王肯堂的用方特色。

雖然，近40 年來《證治準(zhǔn)繩》文獻(xiàn)研究取得不少成果，卻暫未見論著以文獻(xiàn)編纂為視角研究《證治準(zhǔn)繩》，筆者現(xiàn)敷衍其文，試從文獻(xiàn)編纂角度來探析《證治準(zhǔn)繩》。

一、《證治準(zhǔn)繩》的成書過程

《證治準(zhǔn)繩》為晚明醫(yī)學(xué)巨著，其成書非一日之功。明萬歷二十年（1592），王肯堂京察受罰辭請歸里，回鄉(xiāng)后見雙親疾病篤重，又遇“鄉(xiāng)曲有抱沉疴，醫(yī)技告窮者，叩閽求方”[9]自敘，王肯堂百感交集，自此立志于醫(yī)，萌生編纂《證治準(zhǔn)繩》的想法，欲將醫(yī)學(xué)要旨“傳之天下萬世耶”[9]自敘。萬歷二十五（1597）至二十六年（1598）間，王肯堂受高生所請，始編著《證治準(zhǔn)繩》的雜病部分[10]序。4 年后《雜病準(zhǔn)繩》《類方準(zhǔn)繩》著成，“采取古今方論，參以鄙見，而命高生次第錄之，遂先成雜病論與方各八巨袟”[9]自敘。時至萬歷三十二年（1604）秋，王肯堂將編纂《傷寒準(zhǔn)繩》《幼科準(zhǔn)繩》《女科準(zhǔn)繩》《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》的規(guī)劃告知友人姜仲文[10]自敘。姜仲文得知消息，立即遣人至金壇抄錄醫(yī)書。在友人的敦促之下，王肯堂不得不行急就章，從萬歷三十二年（1604）八月朔日至重九，僅40 天便纂成八帙《傷寒準(zhǔn)繩》。雖然是短時間成書，但王肯堂卻認(rèn)為此書“醞釀于丹府，而漁獵于書林，蓋三十余年矣，不可謂草草也”[10]序。由于胸中早有謀劃，之后的短短4 年內(nèi)王肯堂又編著完成《幼科準(zhǔn)繩》《女科準(zhǔn)繩》《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》。萬歷三十五年（1607）夏《幼科準(zhǔn)繩》付之棗梨，同年秋《女科準(zhǔn)繩》付梓刊行，次年七夕《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》公之于眾[11]自序。6 部《證治準(zhǔn)繩》能迅速成書刊行，不僅因為王肯堂深耕醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多年，亦得益于眾人幫助，編纂《雜病準(zhǔn)繩》《類方準(zhǔn)繩》，因“家貧元貲，假貨為之，不能就其豐，會侍御周鶴陽公以接鹺行縣至金壇，聞而助成之，遂行于世”[9]自敘?！秱疁?zhǔn)繩》書稿尚未完成，“賀知忍中秘心乎濟(jì)物而勇于為義……已鳩工庀具矣”，準(zhǔn)備好一切等待刊刻?！队卓茰?zhǔn)繩》撰修之時，“大中丞沈太素公，從大梁寄余俸金百，以助刻費，而是書稿適成，遂鳩工刻之，又逾年，始竣”[12]自序?？獭杜茰?zhǔn)繩》則有“兵憲蔡虛臺公、明府涂振任公助之貲，刻行之”[13]自序。

自萌發(fā)纂書之念至?xí)?，歷經(jīng)16 年，王肯堂終于纂成《證治準(zhǔn)繩》。此書一出，風(fēng)靡杏林，不但方便醫(yī)家臨證使用，在醫(yī)籍編纂上亦有獨到之處，迅速成為醫(yī)家學(xué)者探究醫(yī)藥的重要文獻(xiàn)。

二、《證治準(zhǔn)繩》的編纂目的

王肯堂之所以要迅速修成《證治準(zhǔn)繩》，將大作公之于眾，與其著書之目的有著重要關(guān)系。概而論之，王氏纂修《證治準(zhǔn)繩》主要有以下目的。

（一）圍繞證候纂書，方便文獻(xiàn)檢索

《傷寒準(zhǔn)繩》序言中，王肯堂直陳其書之編纂目的，道：“為因證檢書而求治法者設(shè)也?！盵10]自敘不只《傷寒準(zhǔn)繩》，其實6 部《證治準(zhǔn)繩》皆為方便醫(yī)家、患者治病而作。為方便醫(yī)家、患者檢索，王肯堂特意選取證候作為關(guān)鍵詞整理編纂歷代醫(yī)藥文獻(xiàn)。為何圍繞證候編纂文獻(xiàn)能便于檢索呢？究其原因有二：一是治病必先辨證。在臨床實踐中，分辨證候是一個醫(yī)者最基本的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)者通過辨析證候可以“從機體反應(yīng)狀況上認(rèn)識病情”[14]5，“從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中判斷病變的位置與性質(zhì)，抓住當(dāng)前的主要矛盾”[14]5。由于辨證有助于抓住疾病的主要矛盾，王肯堂臨床施治特別重視據(jù)證候應(yīng)變，他引戴原禮語曰：“至如病之逾越，不可泥于次序，當(dāng)隨證施治?！盵10]15二是中醫(yī)有以證纂書的傳統(tǒng)。自《諸病源候論》開啟證候為中心著書之先例，后有《千金要方》《外臺秘要》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等大型醫(yī)書皆圍繞證候纂書，可見這種以證纂書的傳統(tǒng)已被醫(yī)者廣泛接受。有鑒于以上原因，編纂《證治準(zhǔn)繩》時，王肯堂便采用以證候為中心梳理各科文獻(xiàn)以方便他人檢索。梳理引用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)時，王肯堂仿照樓英《醫(yī)學(xué)綱目》臚列文獻(xiàn)之法。王肯堂于《傷寒準(zhǔn)繩·凡例》中總結(jié)《醫(yī)學(xué)綱目·傷寒部》文獻(xiàn)臚列之法，道：“而每條之中，備列仲景法，然后以后賢續(xù)法附之。既該括百家，又不相淆雜，義例之善，無出其右。此書篇目，大抵因之。”[10]5王肯堂不只將樓英文獻(xiàn)編纂法運用于《傷寒準(zhǔn)繩》，其余5 部亦采用此法臚列醫(yī)方藥理。只不過由于古代醫(yī)學(xué)各分科所尊崇的經(jīng)典不盡相同，其他《證治準(zhǔn)繩》不再“備列仲景法”，而改為先引各科經(jīng)典，像《雜病準(zhǔn)繩》每證之下先述《內(nèi)經(jīng)》之法，《幼科準(zhǔn)繩》各證之下先列薛己之言，《女科準(zhǔn)繩》諸證之下則先錄陳自明語。

（二）糾正醫(yī)者謬誤，梳理治學(xué)門徑

醫(yī)籍雖多，但醫(yī)書所論未必俱是醫(yī)學(xué)正道，即便前輩名家有時也會失于精當(dāng)，這點王肯堂于《證治準(zhǔn)繩》中多有論及。他在《雜病準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》談到，朱丹溪竟然將心痛、胃脘痛混為一談：

或問：丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心與胃各一藏，其病形不同。因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉！歷代方論將二者混同，敘于一門，誤自此始。[9]193

前輩名家尚且犯錯，俗醫(yī)更加難以避免錯誤疏漏。雖然當(dāng)時俗醫(yī)辨證立方時常不得其要，謬誤不斷，卻舉世同風(fēng)，陋習(xí)難以盡除。肯堂曾不禁感嘆：“每見時醫(yī)以淋法治之，五苓、八正雜投不已而增劇者，不可勝數(shù)。予每正之，而其余尚難以戶說也?！盵9]355而且，更讓他氣憤的是，世之俗醫(yī)辨證錯誤叢生，沿襲前人流弊，竟還自以為是不知改變。對此，王肯堂曾嚴(yán)厲抨擊道：“近世稍有微名，一切書籍置之高閣，自以為得軒岐真?zhèn)?。若是者，誤人匪淺，午夜捫心，能無愧乎？”[4]2452種種不辨證候的惡習(xí)無疑讓王肯堂心中頗為焦慮，因此他決心改變現(xiàn)狀，“雖昏耄，仍不敢掉以輕心。若應(yīng)一診，歸必記病源，參稽古籍，所以慎之也”[4]2452。終于，王肯堂歷覽醫(yī)籍，結(jié)合數(shù)年的臨床累積著成《證治準(zhǔn)繩》。借由此書，他渴望速改時醫(yī)辨證之誤，能真正幫助醫(yī)者治學(xué)臨床。

三、借鑒前輩醫(yī)家編纂經(jīng)驗

（一）借鑒戴原禮編纂經(jīng)驗

1．文獻(xiàn)分類

范行準(zhǔn)就曾說：“其《證治準(zhǔn)繩》，即據(jù)原禮《秘傳證治要訣》之義而作?！盵15]201戴原禮曾編纂《秘傳證治要訣》《證治要訣類方》二書，分別收錄醫(yī)論、方劑兩類文獻(xiàn)?！睹貍髯C治要訣》論醫(yī)理“十分重視‘辨證求因’‘審因論治’的原則，對各種臨床癥狀詳加分析，探求病因，然后確立相應(yīng)的治法”[16]4?！蹲C治要訣類方》立方則“不拘泥于一家之言，善于博采眾方，深入鉆研，擇善而從，且能自出機杼，于臨證用藥獨具匠心，有所創(chuàng)新”[16]5。兩書雖收錄不同類型的醫(yī)藥文獻(xiàn)，但可配合使用，“味其論斷，出新意于法度之中；推測病源，著奇見于理趣之極”[17]9。

對于戴原禮將醫(yī)論、方劑分別著錄的編纂方法，王肯堂極為推崇，撰寫《證治準(zhǔn)繩》雜病部分時，他效仿戴氏將醫(yī)論方劑分錄于《雜病準(zhǔn)繩》《類方準(zhǔn)繩》?！峨s病準(zhǔn)繩》以證為綱主要辨析各種證候，闡明諸家要義?！额惙綔?zhǔn)繩》與《雜病準(zhǔn)繩》相應(yīng)，集中收錄治病的方劑，配合《雜病準(zhǔn)繩》使用。雖然，《雜病準(zhǔn)繩》《類方準(zhǔn)繩》二書乃效仿戴氏之書編纂而成，但也應(yīng)看到，就檢索而言，《雜病準(zhǔn)繩》《類方準(zhǔn)繩》配合使用更為便捷。之所以如此，關(guān)鍵在于書籍的目錄?！睹貍髯C治要訣》按證候設(shè)置目錄，配套使用的《證治要訣類方》卻按劑型編排目錄，分湯類、飲類、散類、丸類、丹類、膏類等。如此一來，治療某一證候的方劑可能分布于各卷之中，譬如，《證治要訣類方》治療中風(fēng)的方劑凡46 種，廣泛分布于《證治要訣類方》的5 卷書中。由于兩書目錄不同，醫(yī)者若遇急證，檢索方劑多有不便。正因洞悉了戴原禮纂書弊端，編著《類方準(zhǔn)繩》時，王肯堂不再按劑型收錄方劑，而是將《類方準(zhǔn)繩》《雜病準(zhǔn)繩》兩書設(shè)同一目錄，用以證類方的形式編排方劑。這樣設(shè)置目錄，醫(yī)者臨床既能節(jié)約檢索時間，又方便醫(yī)者立方遣藥。

2．書目設(shè)置

編纂《雜病準(zhǔn)繩》時，王肯堂還借鑒了《秘傳證治要訣》目錄設(shè)置。從一級目錄來看，《秘傳證治要訣》的諸中門、諸傷門、寒熱門、諸血門、諸氣門、諸痛門、大小腑門7 大門類基本被《雜病準(zhǔn)繩》沿襲。從二級目錄來看，《秘傳證治要訣》的篇目在《雜病準(zhǔn)繩》中皆可見之。而且，從一二級目錄從屬關(guān)系來看，兩書也基本一致：中風(fēng)、中寒、中暑、中濕、中氣、中惡歸于諸中門，傷暑、傷濕歸于諸傷門，痞、水腫、脹滿、腳氣歸于諸氣門，鼻衂、舌衂、吐血歸于諸血門，頭痛、腹痛、脅痛、腰痛、肩背痛歸入諸痛門，發(fā)熱、惡寒、往來寒熱、潮熱歸于寒熱門，滯下、大便不通、小便數(shù)、遺精、交腸歸入大小腑門。

在借鑒同時，《雜病準(zhǔn)繩》根據(jù)實際情況，對《秘傳證治要訣》目錄作了調(diào)整。首先，調(diào)整門類歸屬?！睹貍髯C治要訣》諸嗽門、虛損門、拾遺門中各篇轉(zhuǎn)歸入《雜病準(zhǔn)繩》諸氣門、諸嘔逆門、雜門、神志門、諸風(fēng)門、七竅門上和七竅門下。其次，合并《秘傳證治要訣》二級目錄?！睹貍髯C治要訣》二級目錄中，許多篇目的劃分存在重復(fù)設(shè)置或不合適宜之處，故王肯堂作了合并精簡。如將一些癥狀相同的證候合并，《秘傳證治要訣》中大便血、瀉血、腸風(fēng)、藏毒諸證在《雜病準(zhǔn)繩》中合為下血證。最后，拆分《秘傳證治要訣》二級目錄，如《證治要訣·驚悸》在《雜病準(zhǔn)繩》中被拆分為《驚》《悸》《健忘》三篇。

（二）借鑒樓英編纂經(jīng)驗

1．書目設(shè)置

眾多明代醫(yī)書中，王肯堂還推崇《醫(yī)學(xué)綱目》，編撰《證治準(zhǔn)繩》時對此書亦多有借鑒?！夺t(yī)學(xué)綱目》為明代醫(yī)家樓英所著，該書收中醫(yī)證候200 余種，主要集中在《醫(yī)學(xué)綱目》卷之十至卷之三十九。統(tǒng)觀這29 卷書，所收證候形成嚴(yán)密體系。從目錄來看，樓英將諸證根據(jù)病位或?qū)？品譃? 部，卷之十至十五為《肝膽部》，卷之十六至二十為《心小腸部》，卷之二十一至二十五為《脾胃部》，卷之二十六、二十七為《肺大腸部》，卷之二十八、二十九為《腎膀胱部》，卷之三十至三十三為《傷寒部》，卷之三十四、三十五為《婦人部》，卷之三十六至卷之三十九為《小兒部》。其中，《肝膽部》《肺大腸部》《心小腸部》《脾胃部》《肺大腸部》《腎膀胱部》按病位收錄雜病諸證，《傷寒部》臚列傷寒諸證，《婦人部》闡述婦科諸證，《小兒部》列述兒科諸證。

受樓英影響，王氏亦按專科論述證候。在《醫(yī)學(xué)綱目》的基礎(chǔ)上，王肯堂從醫(yī)學(xué)分科入手，以證候為中心編成《雜病準(zhǔn)繩》《傷寒準(zhǔn)繩》《幼科準(zhǔn)繩》《女科準(zhǔn)繩》等書，又將《醫(yī)學(xué)綱目》中散見于各門中的瘍科證候匯總，并增補擴(kuò)充大量文獻(xiàn)，著成《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》。

具體的篇目編制上，《證治準(zhǔn)繩》亦借鑒樓英之書。王肯堂編纂《傷寒準(zhǔn)繩》時說：“惟婁氏《綱目》，列六經(jīng)正病于前，而次合病、并病、汗吐下后、諸壞病于后，又次之以四時感異氣而變者，與婦嬰終焉……此書篇目，大抵因之?！盵10]凡例雖然，《傷寒準(zhǔn)繩》基本效仿《醫(yī)學(xué)綱目·傷寒部》設(shè)置目錄，但也應(yīng)看到《傷寒準(zhǔn)繩》還是作了微調(diào)：一是新增《入門辨證訣》，為初學(xué)者指明學(xué)習(xí)門徑；二是調(diào)整《勞復(fù)門》?！夺t(yī)學(xué)綱目》中單獨列出的《勞復(fù)門》在《傷寒準(zhǔn)繩》中被裁撤，歸入其書帙之七《合病并病汗下吐后等病》；三是書末刪去韓祇和傷寒治法的《傷寒拾遺》，增設(shè)《脈法》《藥性》兩篇。

樓英之書不只影響《傷寒準(zhǔn)繩》篇目，《幼科準(zhǔn)繩》《女科準(zhǔn)繩》亦有借鑒?！夺t(yī)學(xué)綱目·小兒部》收120 余種兒科證候，按五藏劃分為證候?！队卓茰?zhǔn)繩》同樣采用五腑分證，集之二至集之九以藏器為目收錄證候，分別題為《肝藏部》《心藏部一》《心藏部二》《心藏部三》《心藏部四》《脾藏部上》《脾藏部下》《肺藏部腎藏部》。

又，《醫(yī)學(xué)綱目·婦人部》先有《婦人治法通論》總括女科治法通則，再據(jù)女子月經(jīng)、生子兩大生理特征歸納證候，分《調(diào)經(jīng)》《胎前癥》《產(chǎn)后癥》諸篇收女科諸證。王肯堂設(shè)置《女科準(zhǔn)繩》篇目時亦效仿之。《女科準(zhǔn)繩》各卷一級目錄分別如下：卷之一有《治法通論》和《調(diào)經(jīng)門》，《治法通論》卷之二為《雜證門上》，卷之三為《雜證門下》，卷之四為《胎前門》，卷之五為《產(chǎn)后門》。顯而易見，對比《醫(yī)學(xué)綱目·婦人部》，《女科準(zhǔn)繩》僅在樓氏之書的基礎(chǔ)上增加“雜證”一門。

2．行文凡例

行文凡例上，《證治準(zhǔn)繩》還是視《醫(yī)學(xué)綱目》為龜鑒。首先，仿照臚列文獻(xiàn)法。王肯堂總結(jié)《醫(yī)學(xué)綱目·傷寒部》文獻(xiàn)臚列法，道：“而每條之中，備列仲景法，然后以后賢續(xù)法附之。既該括百家，又不相淆雜，義例之善，無出其右。此書篇目，大抵因之?！盵10]凡例自敘樓氏論述傷寒諸證所用文獻(xiàn)臚列之法，《傷寒準(zhǔn)繩》通書仿而行之，王肯堂論述傷寒諸證先述仲景言，再列諸家文獻(xiàn)。譬如《傷寒準(zhǔn)繩·壞病》先引《傷寒論》第16 條說明何為壞病，再臚列趙仲理、王璆、王好古、韓祇和等四家解說壞病。不僅《傷寒準(zhǔn)繩》采用這樣的文獻(xiàn)臚列法，他還將其推廣至《幼科準(zhǔn)繩》《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》《女科準(zhǔn)繩》中。只不過由于古代醫(yī)學(xué)各分科所尊崇的經(jīng)典不盡相同，其他《證治準(zhǔn)繩》不再“備列仲景法”，而改為先引各科經(jīng)典或大家之語，像《雜病準(zhǔn)繩》每證之下先述《內(nèi)經(jīng)》之法，《幼科準(zhǔn)繩》各證之下先列薛己之言，《女科準(zhǔn)繩》諸證之下則先錄婦科經(jīng)典《婦人大全良方》。

其次，效仿征引標(biāo)識?！夺t(yī)學(xué)綱目》征引醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)近百種，為節(jié)省篇幅，對引文只標(biāo)注簡稱，譬如，卷之二十二《產(chǎn)后噦》曰：“治產(chǎn)后咳逆，經(jīng)三五日不止欲死方。煎壁鏡窠三五個呷，瘥?！盵18]499此處墨圍內(nèi)的“產(chǎn)寶”為唐昝殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》的簡稱。又，卷之十《中深半身不收舌難言》：“云：治失音不語?！盵18]175此句中，“羅”乃是元代醫(yī)家羅天益之簡稱?！蹲C治準(zhǔn)繩》標(biāo)注引文時沿用了《醫(yī)學(xué)綱目》的方法，取醫(yī)書或醫(yī)家名、字、號之一字作簡稱，如《傷寒準(zhǔn)繩·婦人傷寒》引宋朱肱《類證活人書》曰：“治妊娠傷寒，安胎，宜阿膠散。”[10]392又，《傷寒準(zhǔn)繩·壞病》引張仲景語：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！盵10]249通過簡化征引標(biāo)識，《證治準(zhǔn)繩》不僅可以節(jié)省編纂時間和書寫篇幅，還能有效地提示引書，方便讀者在文山書海中迅速檢索到目標(biāo)內(nèi)容。

從整體來看，《證治準(zhǔn)繩》醫(yī)書或醫(yī)家引文標(biāo)識使用簡稱者多達(dá)101 種。其中，醫(yī)書簡稱有36 種，這些簡稱主要呈現(xiàn)出兩個特點：一是多為元代以前的醫(yī)書；二是大部分為方書。醫(yī)家簡稱有65 種，從簡稱出現(xiàn)頻次來看，《傷寒準(zhǔn)繩》最高者為成無己，《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》《幼科準(zhǔn)繩》兩書中最高者皆為薛己，《女科準(zhǔn)繩》最高者為薛鎧。不論成無己還是薛氏父子，都是名動千古的醫(yī)家，有明一代影響甚廣。成無己所著《注解傷寒論》為歷代傷寒學(xué)者必讀之書。薛己的《外科樞要》《女科撮要》以及薛鎧的《保嬰撮要》亦為明代各科廣為傳閱的經(jīng)典之作。

四、《證治準(zhǔn)繩》的按語、小注編纂

完備的體例讓醫(yī)書井然有序，有利于學(xué)者研習(xí)醫(yī)方藥理。《證治準(zhǔn)繩》編纂中，王肯堂靈活運用按語、小注等編纂體例提出自己獨到的見解。

實驗組：采用“導(dǎo)生制”教學(xué)法，即在對照組教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，把導(dǎo)生分配到各小組，由導(dǎo)生協(xié)助課堂教學(xué)。導(dǎo)生指導(dǎo)組內(nèi)學(xué)生操作，記錄每位學(xué)生出現(xiàn)的問題，并及時反饋給帶教教師，最后結(jié)合本組操作情況，對組員進(jìn)行評價，總結(jié)本組在整個實訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題及解決方法。每次實訓(xùn)后，導(dǎo)生都要給組內(nèi)學(xué)生的實訓(xùn)表現(xiàn)打分（包括實訓(xùn)態(tài)度、操作質(zhì)量、紀(jì)律等），作為平時成績。導(dǎo)生的平時成績由教師和組內(nèi)學(xué)生評定。

（一）按語

通而觀之，《證治準(zhǔn)繩》按語從功用上大抵可以分為以下5 類。

一是校釋。典籍版本紛然淆亂，常見衍脫闕倒，《證治準(zhǔn)繩》多以按語記錄。如《傷寒準(zhǔn)繩·咽痛》：

傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。按：“本自寒下”，恐是“本自吐下”，玩復(fù)字可見。蓋胃寒則吐，下寒則利。胃寒者不宜吐，醫(yī)反吐之，則傷胃氣，遂成寒格。下文文氣不貫，當(dāng)有闕文。[10]197

二是提示。這類按語專為警示醫(yī)家而設(shè)，其作用有二：第一，說明方劑之禁忌。如《女科準(zhǔn)繩·跌撲傷胎毒藥傷胎》有按語曰：“川萼上竄散氣，有服之暴亡者，若診其脈舉之有，按之無者，忌服。”[10]197第二，敬告醫(yī)者治法節(jié)度。如《傷寒準(zhǔn)繩·汗下大法》按語勸誡醫(yī)者用藥需慎重：“此等處，極要精審，不可孟浪。凡服湯藥發(fā)汗，中病即止，不必盡劑，吐下亦如之?！盵10]20

三是引證。前代醫(yī)家方藥論述不充分，王肯堂會以按語引文以作論據(jù)?！蹲C治準(zhǔn)繩》引證類按語分兩種：第一，引醫(yī)家醫(yī)書補充說明醫(yī)方藥理。如《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩·辛平解表》有按語：“丹溪曰：此藥治癰疽，已破未破皆用，直領(lǐng)到潰處，謂當(dāng)入群隊中用也?！盵11]39第二，引醫(yī)案補充說明醫(yī)方藥理。如《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩·附骨疽》篇末按語：

此方世多用之。《萬氏家抄》，亦已收載。然但知其可為敷藥，散腫止痛，而不知其可以內(nèi)服，為下部癰疽內(nèi)消之圣藥也。予有轎夫，環(huán)跳穴痛甚，如雞啄火灼，適制有藥，以酒調(diào)三錢飲之未愈，再進(jìn)一服，霍然如失，明日舁轎如故，了無苦矣。[11]327

四是評述。《證治準(zhǔn)繩》評述類按語出現(xiàn)頻率頗高，多見于征引文獻(xiàn)之后。在方劑文獻(xiàn)中，這類按語主要作用有三：一是說明方劑局限。如《幼科準(zhǔn)繩·行遲》按語點評左經(jīng)丸曰：“此方非內(nèi)有污血痼積不宜用?！盵12]309二是指摘方藥錯誤?！队卓茰?zhǔn)繩·痞結(jié)》按語批駁世醫(yī)選取方藥錯誤：“進(jìn)食丸有巴豆，豈宜常服，甘遂有大毒，瀉水如決江河，非十分壯實，十分危急，十分水氣，三者俱備，未可輕用，今以為痞結(jié)主方，謬矣?！盵12]707三是評述方劑效用。如《女科準(zhǔn)繩·前陰諸疾》“八味丸”下有按語：“此丸果系肝脾腎虛，殊有神效?！盵13]266

五是質(zhì)疑?！蹲C治準(zhǔn)繩》對無法給出明確答案的醫(yī)方藥理，從不妄下結(jié)論，常以按語質(zhì)疑引發(fā)思考?！额惙綔?zhǔn)繩·不能食》“寬中進(jìn)食丸”下按語曰：“此方輕重懸絕，理不可曉，疑有舛誤，以重改古本，姑仍之?！盵19]384寬中進(jìn)食丸雖最早見于《仁齋直指方論》，但《蘭室秘藏》《衛(wèi)生寶鑒》《內(nèi)外傷辨》皆收此方，且藥物劑量各不相同，常導(dǎo)致醫(yī)者無所適從，故王肯堂于方劑之下作按語置為一問，引醫(yī)者留意。

（二）小注

古代典籍中，隨文注釋常以小字書寫刻印，故稱“小注”。《證治準(zhǔn)繩》就遺存不少小注，從功能來分，可分以下5 類。

一是?？薄＿@類小注在《證治準(zhǔn)繩》的方劑文獻(xiàn)中最為常見?！队卓茰?zhǔn)繩·通治五疳方》收“至圣青金丹”，由于《博濟(jì)方》《和劑局方》《婦人大全良方》皆有此方，故各味藥下注明各書劑量，以示差別：

青黛上細(xì)好者，二分，硏?！读挤健啡中埸S二分，硏細(xì)?！读挤健范升埬X少許，研?！毒址健芬蛔种焐耙环郑?，《良方》一錢膩粉一分。《良方》一錢胡黃連二分?！读挤健范尚苣懸环郑脺厮胨?。《良方》一錢白附子二枚?！读挤健芬诲X，《局方》二錢蘆薈一分，硏。《良方》一錢麝香半分，研蟾酥一皂子大?！毒址健芬蛔州炈僭S，《良方》皆同，《局方》一字水銀一皂子大，[10]636《局方》一錢，同膩粉研不見星。

二是互參?；㈩愋∽⒁粸榱Ρ芊睆?fù)?！蹲C治準(zhǔn)繩》重復(fù)處以小注標(biāo)識參考某處，可避免繁雜，重復(fù)謄錄。二為使篇目之間相互補充說明。此類小注從表述方式看，主要分為4 種：①“詳見某”“詳某”或“別詳某”。此類小注多用于避免醫(yī)論重復(fù)論述。如，《雜病準(zhǔn)繩·中風(fēng)》“去邪留正”一句之下有小注曰：“詳見痿門?！盵9]6又，《傷寒準(zhǔn)繩·太陽病》：“脈沉者，以下解”一句下有小注：“見勞傷?！盵10]74又，《女科準(zhǔn)繩·經(jīng)候總論》記太倉公淳于意治女案。醫(yī)案中女子為何病腰背痛，乍寒乍熱，寸脈弦陰血盛，《經(jīng)候總論》篇未給詳細(xì)解答。但同書《寒熱》篇有“師尼寡婦異乎妻妾之治”條，其中引薛己、陳自明、《本事方》等眾家之說給出了詳細(xì)解釋，故《經(jīng)候總論》正文下小注曰：“別詳師尼寡婦條內(nèi)。”[13]37②“方見某”。此種小注多見于方劑重復(fù)處，指示何處收錄方劑的具體內(nèi)容。如，《類方準(zhǔn)繩·虛勞》：“宜四物龍膽湯”一句下小注：“方見眼目門?！盵19]47③“方論見某”。這種小注主要用以告知讀者何處有方解，如，《傷寒準(zhǔn)繩·痞》：“眩冒者，成痿”一句下有小注：“方論并見氣上沖心?！盵13]269④直書篇名。這種小注見于《女科準(zhǔn)繩》?！杜茰?zhǔn)繩》所論在其他5 部《證治準(zhǔn)繩》已有，故用小注標(biāo)明以備參考。如《女科準(zhǔn)繩·中風(fēng)》二次轉(zhuǎn)引《三因極一病證方論》曰：“若金衰木旺，先用瀉青丸，幼科肝眼后用異功散；《幼科·吐瀉》腎水虛，用六味丸；《雜病·虛勞》肝火旺，先用加味小柴胡湯，熱入血室?！盵13]132

三是提示。這類小注大抵可細(xì)分成以下4 類：①標(biāo)識方劑異名。《證治準(zhǔn)繩》所收方劑時有同方異名現(xiàn)象。如《幼科準(zhǔn)繩·通治急慢驚》收“溫驚丸”，此方下有小注“一名粉紅丸”[12]89。②說明方藥出處?！蹲C治準(zhǔn)繩》所錄方藥多從他書而來，方劑名下時常以小注標(biāo)明來源。如《女科準(zhǔn)繩·虛勞》“如圣散”下有小注云此方原出 《大全良方》[13]99。③指示適用范疇。如《女科準(zhǔn)繩·血暈》收“黑神散”，方后有小注說此方為“產(chǎn)后通用方”[13]400。④記錄方藥差異。同名方劑的用藥常有差異，王肯堂多以小注標(biāo)出提醒讀者。如《女科準(zhǔn)繩·血崩》載：“治婦人血露，蠶砂一兩炒，伏龍肝半兩，阿膠一兩，同為末。溫酒調(diào)，空心二三錢，以知為度?！洞笕访麩o比散，無阿膠”[13]71

四是補充?！蹲C治準(zhǔn)繩》所引書的論述有需補充之處，多以小注裨補其疏。如《傷寒準(zhǔn)繩·夏為暑病》有小注記醫(yī)案以說明“夏月不可服桂枝、麻黃二湯”，曰：“萬歷癸卯，興化李氏一婿，應(yīng)舉于南京，時方盛暑傷寒，一太學(xué)生新讀仲景書，自詫知醫(yī)，投以桂枝湯，入腹即斃。大抵麻桂二湯，乃隆冬正傷寒之藥，施之溫病尚不可，況熱病乎。”[10]368

五是辨析。這類小注主要可分3 類：①辨析方劑?！秱疁?zhǔn)繩·一歲長幼疾狀相似為疫》收“人中黃”方下有小注曰：“用此藥一味，入補藥帶表，同煎服之?！盵10]380②辨析醫(yī)理。對于所引文獻(xiàn)，王肯堂多有獨到見解，常以小注的形式附于文后。譬如《雜病準(zhǔn)繩·寒熱往來》引《素問·生氣通天論》說寒熱往來的各種癥狀，引文后小注曰：“無汗而寒熱者，屬表可治。寒熱汗出不休，骨寒熱者，已入骨髓，故難治也。”[17]58③辨析腧穴。《雜病準(zhǔn)繩》談到“寒熱往來”治法時引《素問·骨空論》“膺中陷骨間灸之，掌束骨下灸之”一句。此句中“膺中陷骨間”“掌束骨下”為何腧穴歷來無定論。王肯堂對此二穴有自己判斷，故小注曰：“天突穴也，未詳是否……陽池穴也，未詳是否。”[17]59

通而觀之，《證治準(zhǔn)繩》按語和小注從文字的?？庇?xùn)釋到義理的闡釋辨疑，可謂無所不備，這說明王肯堂對于歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有著極為深入的研究，不僅藉助傳統(tǒng)小學(xué)稽考文本本身，還能從眾多文獻(xiàn)文本中理出頭緒，形成自己的學(xué)術(shù)觀點。

王肯堂有感父母鄉(xiāng)親的遭遇，立志于醫(yī)，歷經(jīng)10 余年纂成6 部《證治準(zhǔn)繩》。該書為方便醫(yī)家病家檢索，特以證候為中心編纂，糾正歷代醫(yī)家治學(xué)之謬誤，顯示醫(yī)學(xué)之門徑。具體編纂《證治準(zhǔn)繩》過程中，王肯堂在文獻(xiàn)分類、書目設(shè)置、行文凡例上借鑒戴原禮、樓英兩位醫(yī)家的纂書經(jīng)驗，又利用按語、小注等體例引用、評論、辨析歷代醫(yī)藥文獻(xiàn)。透過《證治準(zhǔn)繩》的編纂，我們不僅窺見王肯堂善于繼承前輩醫(yī)家的經(jīng)驗，懂得靈活運用編書體例，還能洞悉《證治準(zhǔn)繩》在醫(yī)藥文獻(xiàn)整理上的獨到之處。