馮添洋

溫州市中心醫(yī)院 （浙江溫州 325000）

血液透析對提高急慢性腎衰竭患者的生命質(zhì)量具有重要意義，而血液透析機(jī)的運行狀況直接關(guān)系患者的生命安全。我院在用的血液透析機(jī)主要為金寶AK200S 型。該設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用廣泛，具有操作簡單、數(shù)據(jù)直觀、使用便捷等優(yōu)勢。日常維修工作中發(fā)現(xiàn)該設(shè)備的故障類型主要為液路故障，本研究根據(jù)由易到難的維修原則，對日常工作遇到的液路故障維修實例進(jìn)行總結(jié)，供血液透析機(jī)維修工程師參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備自檢過程中出現(xiàn)FCN 5.06 001 報警提示，沖洗消毒操作無法消除報警。

1.2 故障分析

首先，查看除氣室水位低于10 mm （正常應(yīng)為50 mm 左右），除氣泵運轉(zhuǎn)效率在80%以上（正常應(yīng)為60%左右），負(fù)壓低于-400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（正常應(yīng)為-500 mmHg），可以確認(rèn)設(shè)備出現(xiàn)泄漏故障。根據(jù)經(jīng)驗判斷，引起泄漏故障的原因可能為：（1）設(shè)備內(nèi)部硅膠接頭破裂；（2）漏斗濾網(wǎng)堵塞；（3）液路有異物堵塞；（4）水箱底部有破裂；（5）除氣室內(nèi)部傳感器損壞；（6）電磁閥故障。

1.3 故障維修

根據(jù)由易到難的維修原則進(jìn)行如下維修。（1）排查設(shè)備內(nèi)部硅膠接頭有無破損裂痕：用手電筒照射硅膠接頭并用力掰折（尤其注意三通的硅膠接頭凹口處），若存在破損裂痕可觀察到氣泡，結(jié)果所有硅膠接頭均無破損裂痕（排查時需注意周圍被設(shè)備其他模塊所圍繞的硅膠接頭，此類接頭位置隱蔽，無法用肉眼進(jìn)行直觀判斷，需拆下后進(jìn)行觀察）。（2）排查漏斗濾網(wǎng)是否堵塞：開機(jī)自檢，觀察水流通過漏斗濾網(wǎng)時是否有較多氣泡產(chǎn)生，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯氣泡，說明漏斗濾網(wǎng)無堵塞。（3）排查液路有無異物堵塞、水箱底部有無破裂：該設(shè)備的水箱出口較小，極易發(fā)生堵塞，排空設(shè)備后打開水箱，觀察底部出口無異物堵塞現(xiàn)象且無破裂。（4）排查除氣室內(nèi)部傳感器有無損壞：通過更換除氣室內(nèi)部超聲水位傳感器確認(rèn)是否存在故障，更換后故障依舊，可排除超聲水位傳感器故障的可能；排空設(shè)備后，進(jìn)入SERVICE 維修界面，斷開壓力傳感器的管路連接，觀察壓力傳感器數(shù)值正常，無明顯偏差；最后查看固定資產(chǎn)標(biāo)簽發(fā)現(xiàn)該設(shè)備已經(jīng)使用12 年之久，考慮到各類電磁閥閥膜容易出現(xiàn)老化密封不嚴(yán)的情況，所以將閥膜全部更換，然后重新自檢，自檢一次性通過，由此可確認(rèn)此次故障是由閥膜老化、開啟關(guān)閉不完全導(dǎo)致[1]。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備開機(jī)后報警“Fluid tubes not in safety bypass（流體管道不在安全旁路中）”。

2.2 故障分析

該報警提示，血液透析機(jī)檢測不到紅藍(lán)快速接頭已連接安全旁路。該設(shè)備通過SAG 和PD 兩個壓力傳感器的數(shù)值變化確認(rèn)紅藍(lán)快速接頭是否連接安全旁路。原理如下：紅藍(lán)快速接頭與安全旁路斷開時，SAG 和PD 兩個壓力傳感器與大氣相通，此時的壓力值等于大氣壓（即傳感器的零點值）；而當(dāng)紅藍(lán)快速接頭連接安全旁路時，相當(dāng)于兩個壓力傳感器與密閉環(huán)境連接，當(dāng)輸入泵工作至SAG值為-50 mmHg、PD 值為-100 mmHg 時，設(shè)備確認(rèn)紅藍(lán)快速接頭已連接安全旁路。如果SAG 值和PD 值未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備會報警“Fluid tubes not in safety bypass”[2]。由此可知，造成該故障的原因可能為：（1）紅藍(lán)快速接頭密封圈老化、破損；（2）電磁閥泄漏；（3）壓力傳感器（SAG、PD）故障。

2.3 故障維修

（1）排查紅快速接頭密封圈是否老化、破損：觀察紅藍(lán)快速接頭未發(fā)現(xiàn)異常，更換新的密封圈后重新開機(jī)自檢，該報警再次出現(xiàn)，說明故障和紅藍(lán)快速接頭密封圈無關(guān)。（2）排查各電磁閥是否泄漏：關(guān)機(jī)狀態(tài)下各個電磁閥均應(yīng)為關(guān)閉狀態(tài)，采用1 min 分段打壓法（在電磁閥上端連接三通接頭，三通接頭的另外兩端分別連接電導(dǎo)表和打氣針筒，1 min 內(nèi)注入300 mmHg 的正壓后，觀察電磁閥壓力是否穩(wěn)定，若壓力穩(wěn)定說明無泄漏）[3]判斷各電磁閥是否泄漏，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)泄漏現(xiàn)象[4]。（3）排查壓力傳感器（SAG、PD）是否故障：排空血液透析機(jī)，將SAG 和PD 兩個壓力傳感器與設(shè)備管路斷開，置于大氣壓下；進(jìn)入維修服務(wù)菜單查看兩個壓力傳感器的零點數(shù)值，發(fā)現(xiàn)PD 壓力傳感器的零點值為15 mmHg（正常應(yīng)＜10 mmHg）[5]，需要進(jìn)行調(diào)校置零；調(diào)校完成后返回自檢程序重新進(jìn)行自檢，發(fā)現(xiàn)自檢通過，故障排除。

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備正常工作時突然報警“incorrect acidic concentrate，check concentrate fluid（酸性濃縮液不正確，檢查濃縮液）”，同時透析液狀態(tài)從正常的綠線變?yōu)辄S線。

3.2 故障分析

該設(shè)備的濃縮液混合配置由吸液泵完成：A 泵吸取A 液，將A 液和反滲水混合后運輸至除氣室處理，通過A 電導(dǎo)模塊測量混合液的電導(dǎo)值；確?；旌弦弘妼?dǎo)值滿足治療要求后，B 泵開始吸取B 液，將B 液和混合液混合，最終形成治療用濃縮液[6]。由此判斷，造成該故障的原因可能為：（1）A、B液質(zhì)量不合格；（2）管路堵塞或破裂；（3）透析液流速不穩(wěn)定；（4）A、B 泵轉(zhuǎn)速異常。

3.3 故障維修

（1）排查A、B 液質(zhì)量：更換未開封的A、B液后進(jìn)行測試，設(shè)備仍發(fā)出報警，說明A、B 液質(zhì)量與故障無關(guān)。（2）排查管路是否堵塞或破裂：進(jìn)行沖洗排空程序后，觀察設(shè)備內(nèi)部吸液桿與吸液泵之間的管路，未發(fā)現(xiàn)堵塞或破裂現(xiàn)象；用針筒對管路與除氣室進(jìn)行密閉測試，驗證管路通暢，連接處密封，說明管路正常。（3）排查透析液流速：進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部維修菜單，設(shè)置A 吸液桿吸取A 液，同時進(jìn)行可變流量調(diào)校，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)校后的流量數(shù)值與調(diào)校前一致，說明透析液流速與故障無關(guān)。（4）排查A、B 泵轉(zhuǎn)速是否異常：打開設(shè)備的水路圖，觀察A、B 泵的轉(zhuǎn)速，發(fā)現(xiàn)A 泵轉(zhuǎn)速為3.2%，而B 泵轉(zhuǎn)速達(dá)到了22.7%，兩者偏差明顯＞10%（A、B 泵轉(zhuǎn)速的最大允許偏差為10%），由此判定該故障由B 泵轉(zhuǎn)速異常導(dǎo)致，隨后更換B 泵，重新自檢，發(fā)現(xiàn)A 泵轉(zhuǎn)速為2.6%，B 泵轉(zhuǎn)速為5.4%，設(shè)備可正常運行，故障排除。

4 小結(jié)

血液透析機(jī)工作時間長，故障發(fā)生風(fēng)險較高。若故障未得到及時處理，不僅影響患者的治療進(jìn)展，使其產(chǎn)生負(fù)面情緒，還會增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此，血液透析機(jī)維修工程師需熟練掌握設(shè)備的工作原理、血路和液路部分組成、維修手冊和報警代碼，以及常見故障的發(fā)生原因和處理方式，更要積極與廠家工程師進(jìn)行交流，不斷提高自身專業(yè)知識水平和維修能力；同時，要定期對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，以保證臨床治療工作的順利。