王丹

宜春市婦幼保健院 （江西宜春 336000）

陰道分娩是臨床提倡的自然分娩方式，能夠促進(jìn)產(chǎn)后母體恢復(fù)，增強(qiáng)新生兒機(jī)體免疫力，對改善母嬰預(yù)后具有非常重要的作用[1-2]。但部分產(chǎn)婦缺乏對分娩的正確認(rèn)知，尤其是初產(chǎn)婦，易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等不良心理，加之在分娩過程中不可避免的宮縮痛會進(jìn)一步加重其身心不適感，繼而導(dǎo)致血壓升高、宮縮無力，不僅會增加分娩難度，還會引發(fā)大出血，危及母嬰安全，故采取有效措施進(jìn)行干預(yù)尤為重要。一對一全程陪伴分娩是一種人性化的分娩方式，是指在產(chǎn)婦分娩過程中由一位專業(yè)的助產(chǎn)人員從旁陪伴，給予產(chǎn)婦心理、生理及情感等方面的支持，以促進(jìn)其順利分娩[3]。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是一種低頻電刺激儀，具有非藥物、無創(chuàng)的特點(diǎn)，能夠通過阻斷痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果[4]?；诖?，本研究主要探討導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合一對一全程陪伴分娩在陰道分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月至2021 年2 月于我院行陰道分娩的66 名初產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各33 名。觀察組年齡22～38 歲，平均（29.26±1.26）歲；孕周37～41 周，平 均（39.05±0.78）周；體 質(zhì) 量55～82 kg，平均（68.55±1.12）kg；文化程度：大專及以上16 名，中學(xué)12 名，小學(xué)及以下5 名。對照組年齡23～38 歲，平均（29.22±1.24）歲；孕周37～40 周，平均（39.09±0.77）周；體質(zhì)量54～82 kg，平均（68.52±1.15）kg；文化程度：大專及以上17 名，中學(xué)12 名，小學(xué)及以下4 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，足月，單胎，頭位，且胎兒發(fā)育正常；產(chǎn)婦及其家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書；認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征者；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；有精神疾病史者。

1.2 方法

對照組行一對一全程陪伴分娩。為產(chǎn)婦配置1 名具有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦從進(jìn)入待產(chǎn)室至分娩結(jié)束期間的全程陪伴，并為產(chǎn)婦提供專業(yè)的心理干預(yù)與分娩指導(dǎo)。心理干預(yù)：待產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦積極進(jìn)行溝通交流，鼓勵產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心感受，并適時(shí)給予理解與撫慰；待產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，告知其分娩疼痛屬于正常情況，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施后疼痛能夠減輕，鼓勵其積極配合；指導(dǎo)產(chǎn)婦采取呼吸法減輕疼痛，并輕柔的按摩其腰腹部，同時(shí)配合語言暗示，引導(dǎo)產(chǎn)婦想象與新生兒見面的情形，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。分娩指導(dǎo)：向產(chǎn)婦介紹分娩的相關(guān)知識，包括分娩過程及技巧等，及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及不同產(chǎn)程宮縮間隔與持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容，囑其做好心理準(zhǔn)備；宮縮間隙，指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充易消化、高熱量的食物；在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣后哈出氣體，正確控制腹部壓力，囑其盡量避免大喊大叫，并于宮縮間歇充分休息，以保存體力；在分娩過程中，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦宮縮及胎兒胎心，及時(shí)處理異常情況；新生兒出生后應(yīng)及時(shí)與產(chǎn)婦接觸。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀：提前告知產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀（武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司，型號：LK-D）的作用機(jī)制與功效，待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm 時(shí)，將A、B、C、D 4 組傳導(dǎo)貼分別粘貼于產(chǎn)婦兩側(cè)的虎口最高處與手腕部肘正中神經(jīng)處，同時(shí)將E、F 傳導(dǎo)貼分別貼于產(chǎn)婦腰骶兩側(cè)；然后依據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度與耐受程度調(diào)節(jié)電流刺激強(qiáng)度，至產(chǎn)婦宮口全開后關(guān)閉鎮(zhèn)痛儀。兩組均觀察至產(chǎn)婦出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程：比較兩組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。（2）產(chǎn)程疼痛程度：比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，選擇1 段10 cm 長的線段，按0～10 分次序進(jìn)行疼痛程度評估，0 cm 端為0 分，表示無痛，10 cm 端為10 分，表示疼痛劇烈。（3）心理狀態(tài)：比較兩組干預(yù)前（待產(chǎn)時(shí)）與干預(yù)后（產(chǎn)后2 d）的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評價(jià)，2 個(gè)量表均包含20 個(gè)項(xiàng)目、采用4 級評分法，得到各項(xiàng)總分后換算為百分制，其中SAS 評分＞50 分為有焦慮癥狀，SDS 評分＞53 分為有抑郁癥狀，得分與患者的心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較（min，±s）

表1 兩組產(chǎn)程比較（min，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組 33 553.56±102.13 82.86±20.25 9.94±2.03 644.42±137.76觀察組 33 424.26± 99.95 64.52±12.37 7.82±1.71 487.95±108.63 t 5.198 4.440 4.588 5.124 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)程疼痛程度比較

觀察組第一、二、三產(chǎn)程疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)程疼痛程度比較（分，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 33 2.26±0.42 4.49±0.78 3.76±0.73觀察組 33 1.83±0.26 3.37±0.65 2.85±0.44 t 5.001 6.289 6.133 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 人數(shù) SAS 評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對照組 33 54.52±4.20 50.51±3.68 4.125 0.000觀察組 33 54.59±4.26 46.42±3.31 8.700 0.000 t 0.067 4.747 P 0.947 0.000組別 人數(shù) SDS 評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對照組 33 58.68±4.25 53.59±3.28 5.447 0.000觀察組 33 58.03±4.27 48.41±3.13 10.138 0.000 t 0.620 6.563 P 0.538 0.000

3 討論

分娩為女性特殊的生理過程，受到角色轉(zhuǎn)換及分娩疼痛的影響，產(chǎn)婦易出現(xiàn)較大的情緒變化[5-6]。尤其對于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，分娩時(shí)的疼痛會加重其負(fù)性情緒，降低其分娩信心與依從性，進(jìn)而會影響產(chǎn)程進(jìn)展，促使產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)M(jìn)一步加重疼痛程度，形成惡性循環(huán)。因此，有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度對促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提高陰道分娩率意義重大。

分娩鎮(zhèn)痛作為臨床產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，多種鎮(zhèn)痛措施均在臨床得到較好應(yīng)用。一對一全程陪伴分娩是為產(chǎn)婦指派1 名專業(yè)的助產(chǎn)人員，由其為產(chǎn)婦提供分娩全程的陪伴護(hù)理服務(wù)[7]。一對一全程陪伴分娩強(qiáng)調(diào)以人為本，能夠充分滿足產(chǎn)婦在分娩時(shí)的生理、心理及情感等方面的需求，在減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒與疼痛應(yīng)激方面具有較好的應(yīng)用效果。但對于部分疼痛程度較重的產(chǎn)婦而言，單一應(yīng)用一對一全程陪伴分娩的方式難以滿足其鎮(zhèn)痛需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合一對一全程陪伴分娩在陰道分娩初產(chǎn)婦中具有較好的應(yīng)用效果。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀作為一種現(xiàn)代化的鎮(zhèn)痛設(shè)備，主要利用儀器產(chǎn)生的低頻電流刺激產(chǎn)婦的肌肉組織與外周神經(jīng)，可促進(jìn)神經(jīng)中樞釋放內(nèi)源性阿片肽，阻斷疼痛信息向神經(jīng)中樞傳導(dǎo)，從而達(dá)到減緩疼痛的效果。本研究將導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于陰道分娩的初產(chǎn)婦中，結(jié)合其疼痛程度與耐受情況予以相應(yīng)強(qiáng)度的刺激，能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，滿足不同疼痛程度產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛需求。同時(shí)，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用不會對產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)與意識造成限制，也不會影響其子宮平滑肌、肛提肌及腹肌的正常功能，可保障分娩的順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程。本研究將導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀與一對一全程陪伴分娩共同應(yīng)用于陰道分娩初產(chǎn)婦中，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，有效穩(wěn)定初產(chǎn)婦情緒，減輕產(chǎn)程疼痛，促使其能夠以較為良好的身心狀態(tài)應(yīng)對分娩，進(jìn)而加快產(chǎn)程進(jìn)展。陳力和徐珩[8]的研究表明，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀與全程陪伴無痛分娩聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦中能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，并能夠改善其心理狀態(tài)，縮短分娩時(shí)間，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀與全程陪伴分娩聯(lián)合應(yīng)用的有效性。

綜上所述，針對行陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合一對一全程陪伴分娩進(jìn)行干預(yù)能夠改善其心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)程疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。