程鴻

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

輸尿管結(jié)石的發(fā)生與尿路梗阻、代謝異常、感染、飲食習(xí)慣、異物等因素密切相關(guān)，患者以血尿和腰腹部疼痛為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)接受有效治療可能會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性感染或尿毒癥[1-2]。目前，手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石患者的重要手段，可有效清除結(jié)石，提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量[3-4]。但該病患者術(shù)后易發(fā)生醫(yī)院感染，增加膿毒癥、敗血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能障礙，威脅患者的生命安全[5]。故如何有效預(yù)防術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究選擇2020 年1 月至2022 年3 月于我院就診的424 例輸尿管結(jié)石患者，探討輸尿管結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方式選取2020 年1 月至2022 年3 月于我院就診的424 例輸尿管結(jié)石患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《泌尿外科學(xué)》[6]中輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線片檢查確診；年齡≥18 歲；均接受輸尿管軟鏡取石術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；肝腎等重要臟器功能異常；合并血液系統(tǒng)疾病；術(shù)前存在感染性疾??；凝血功能障礙。

1.2 方法

參考《醫(yī)院感染學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染：術(shù)后48 h 內(nèi)發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查連續(xù)2 次出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果且血培養(yǎng)為相同菌種時(shí)，即可診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結(jié)合調(diào)查問卷方式收集患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、結(jié)石直徑（≥5 mm、＜5 mm）、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病，是、否）、結(jié)石位置（上段、中段、下段）、住院時(shí)間（≥10 d、＜10 d）、手術(shù)時(shí)間（≥60 min、＜60 min）、術(shù)前使用抗菌藥物（是、否）、術(shù)后疼痛（有、無）、術(shù)后腎損傷（有、無）等。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組，比較兩組的一般資料，分析輸尿管結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素采用Logistic回歸模型分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管結(jié)石患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況

424 例患者中16 例發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染，408 例未發(fā)生。

2.2 輸尿管結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素

2.2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、合并糖尿病、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后腎損傷情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 輸尿管結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析[例（%）]

2.2.2 多因素分析

將是否發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染作為因變量（是=0，否=1），將表1 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、合并糖尿病、住院時(shí)間≥10 d、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后疼痛、術(shù)后腎損傷是輸尿管結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的高危因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 輸尿管結(jié)石患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的多因素分析

3 討論

輸尿管結(jié)石患者術(shù)后若發(fā)生醫(yī)院感染，將直接影響手術(shù)效果，增加二次手術(shù)難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔8]。早期分析輸尿管結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素，對(duì)指導(dǎo)臨床制定個(gè)性化防護(hù)對(duì)策，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后，減少不必要的醫(yī)療糾紛具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、合并糖尿病、住院時(shí)間≥10 d、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后疼痛、術(shù)后腎損傷是輸尿管結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的高危因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）年齡≥60 歲：老年患者身體組織器官功能明顯衰退且合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫功能下降，對(duì)于病原菌侵襲的抵抗能力明顯減弱，術(shù)后易發(fā)生醫(yī)院感染[9]。（2）合并糖尿病：胰島素反調(diào)節(jié)激素增加和胰島素缺乏是糖尿病發(fā)病的基礎(chǔ)，可引起糖代謝障礙，誘發(fā)繼發(fā)性電解質(zhì)平衡紊亂、酮體增多等一系列改變，極易加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加炎癥因子的釋放，進(jìn)而易誘發(fā)感染[10]；另外，高血糖水平會(huì)引起微循環(huán)障礙、血管條件改變、末梢神經(jīng)與血管異常，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)切口及周圍組織血供不良，延緩切口愈合或引起脂肪液化，增加術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。（3）住院時(shí)間≥10 d：隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和抵抗力明顯下降，且醫(yī)院環(huán)境中可能存在多種病原菌，易發(fā)生交叉感染，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。（4）手術(shù)時(shí)間≥60 min：手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)中可能會(huì)損傷輸尿管黏膜，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，切口暴露時(shí)間隨之延長(zhǎng)，會(huì)增加切口與空氣中病原菌接觸的可能性，進(jìn)而增加術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。（5）術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛一般由切口牽拉所致，持續(xù)受疼痛干擾可能會(huì)引起免疫平衡紊亂，致使機(jī)體免疫功能下降，抵抗病原菌侵襲的能力明顯減弱，增加術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。（6）術(shù)后腎損傷：術(shù)后腎損傷患者抗感染能力會(huì)因器官結(jié)構(gòu)與功能受到破壞而致使下降，影響免疫功能，增加術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上原因，臨床應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療，將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，全面評(píng)估患者病情，制定針對(duì)性手術(shù)方案；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高手術(shù)操作技巧，熟練各項(xiàng)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中防止腎臟受損的同時(shí)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后叮囑患者盡早下床活動(dòng)，并加強(qiáng)飲食干預(yù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力與免疫力；術(shù)后病房應(yīng)定期消毒、清潔、通風(fēng)換氣，確?？諝庑迈r，減少病區(qū)人員流動(dòng)，預(yù)防發(fā)生交叉感染，且應(yīng)明確出院指征，盡可能縮短住院時(shí)間。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡、合并糖尿病、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后腎損傷有關(guān)。