李由

九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)二科 （江西九江 332000）

目前，腦卒中位居中國居民死亡原因第一位。該病患者可出現(xiàn)單側(cè)肢體無力及麻木、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重者可喪失生活自理能力，給家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中患者的腦組織損傷不可恢復(fù)，但可通過康復(fù)護(hù)理促進(jìn)受損功能恢復(fù)，最大限度減輕功能障礙程度，改善預(yù)后?？祻?fù)護(hù)理不僅需要腦卒中患者的主動參與，還需要其家屬的積極配合，且護(hù)理周期長、見效慢，單一應(yīng)用效果欠佳。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是指利用脈沖磁場促使大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞膜電位發(fā)揮協(xié)同作用，使大腦功能區(qū)域產(chǎn)生微小感應(yīng)電流，繼而改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)電活動及代謝的新型療法[2]。本研究探討經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年12 月于我院就診的104 例腦卒中患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組52例。對照組男33例，女19例；年齡46～73歲，平均（59.31±9.18）歲；偏癱側(cè)：左側(cè)21 例，右側(cè)31 例。觀察組男31 例，女21 例；年齡45～72 歲，平均（58.18±9.23）歲；偏癱側(cè)：左側(cè)20 例，右側(cè)32 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)肌張力異常、偏身感覺異常等癥狀；首次發(fā)??；病程≤24 周，且經(jīng)CT、MRI 復(fù)查顱內(nèi)血腫已吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床鑒別診斷為腦腫瘤；存在溝通或意識障礙，無法配合量表評估；有心臟起搏器、血管支架植入史；存在殘疾、關(guān)節(jié)腫脹等可引起肢體活動受限的疾病。

1.2 方法

對照組予以康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）病情監(jiān)測：監(jiān)測并記錄患者的呼吸頻率、腋窩溫度、血壓、血糖等生命體征變化，觀察其有無口眼歪斜、表達(dá)困難或單側(cè)手臂無力、食欲降低、失眠等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師處理。（2）心理干預(yù)：由于疾病帶來的生理不適及功能障礙，患者極易產(chǎn)生消極情緒，故應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況；護(hù)理查房時主動與患者及家屬溝通，針對出現(xiàn)抑郁情緒或情緒不穩(wěn)定者，應(yīng)予以心理咨詢治療，或遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥物。（3）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的實際情況給予語言功能訓(xùn)練（指導(dǎo)交流障礙者進(jìn)行簡單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿、復(fù)述訓(xùn)練；對于嚴(yán)重口語理解障礙者，可利用閱讀、書寫或交流板進(jìn)行文字交流）、運(yùn)動功能訓(xùn)練（指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，每間隔2 h 協(xié)助其被動翻身，待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行主動翻身，并進(jìn)行簡單的床上肢體運(yùn)動，如握拳、十指交叉及手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈曲等；協(xié)助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動活動，在患者的疼痛耐受范圍內(nèi)完成屈伸、內(nèi)旋及外展活動；康復(fù)期鼓勵患者進(jìn)行早期下床活動，可借助室內(nèi)墻壁或扶手等進(jìn)行站立、步行及簡單的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練）和生活活動訓(xùn)練（協(xié)助患者完成穿脫衣、進(jìn)食、洗臉等日?；顒樱⒅饾u引導(dǎo)、鼓勵其嘗試獨(dú)立完成自理能力訓(xùn)練）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用YS6008C 型經(jīng)顱磁刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司）干預(yù)：干預(yù)前需測定患者靜息狀態(tài)下健側(cè)上肢的運(yùn)動閾值，明確其患側(cè)大腦半球M1 區(qū)，干預(yù)時將磁刺激線圈中心置于該區(qū)域，保持線圈緊貼頭皮，設(shè)置儀器參數(shù)（刺激強(qiáng)度：90%運(yùn)動閾值；刺激頻率：10 Hz；單個序列持續(xù)時間：10 s；間隔時間：50 s；刺激脈沖總數(shù)：2 000 個/次）后予以靶點(diǎn)刺激，20 min/次，1 次/d，

兩組均連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動功能：干預(yù)前后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評估患者的運(yùn)動功能，該量表包括上肢運(yùn)動功能（總分66 分）和下肢運(yùn)動功能（總分34 分），評分與運(yùn)動功能呈正相關(guān)[4]。（2）綜合功能：干預(yù)前后采用功能綜合評定量表（functional comprehensive assessment，F(xiàn)CA）評估患者的綜合功能，該量表包括軀體功能（8個條目）、認(rèn)知功能（10個條目）2個領(lǐng)域，每個條目均以1～6 分計分，評分與綜合功能呈正相關(guān)[5]。（3）日常生活能力：干預(yù)前后采用日常生活能力評定量表（activity of daily living scale，ADL）評估患者的日常生活能力，該量表包括自理能力（分值0～40 分）、括約肌控制（分值0～20 分）、轉(zhuǎn)移（0～15 分）、行走（0～25 分）共4 個領(lǐng)域，評分和日常生活能力呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動功能比較

干預(yù)前，兩組FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上肢運(yùn)動功能評分和下肢運(yùn)動功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA 評分比較（分，±s）

表1 兩組FMA 評分比較（分，±s）

注：FMA 為Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表

組別 例數(shù) 上肢運(yùn)動功能 下肢運(yùn)動功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 28.38±4.55 32.51±3.80 24.42±3.51 28.20±3.71對照組 52 28.67±4.42 30.68±4.12 24.61±3.33 26.49±4.15 t 0.330 2.354 0.283 2.215 P 0.742 0.020 0.778 0.029

2.2 兩組綜合功能比較

干預(yù)前，兩組FCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體功能評分和認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FCA 評分比較（分，±s）

表2 兩組FCA 評分比較（分，±s）

注：FCA 為功能綜合評定量表

組別 例數(shù) 軀體功能 認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 29.33±4.15 33.07±3.87 32.18±3.24 35.40±3.21對照組 52 29.28±4.20 31.15±4.02 32.24±3.19 33.56±3.34 t 0.061 2.481 0.095 2.864 P 0.951 0.015 0.924 0.005

2.3 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADL 評分比較（分，±s）

表3 兩組ADL 評分比較（分，±s）

注：ADL 為日常生活能力評定量表

組別 例數(shù) 自理能力 括約肌控制干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 23.15±3.11 25.63±3.24 10.23±1.24 11.72±1.27對照組 52 23.07±3.09 24.34±3.12 10.28±1.30 11.01±1.25 t 0.132 2.068 0.201 2.873 P 0.896 0.041 0.841 0.005組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)移 行走干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 7.33±1.02 8.47±1.06 13.31±2.02 15.50±2.16對照組 52 7.37±1.05 7.94±1.02 13.42±2.04 14.33±2.13 t 0.197 2.598 0.276 2.781 P 0.844 0.011 0.783 0.006

3 討論

腦卒中屬于腦血液循環(huán)障礙性疾病，是單病種致殘率最高的疾病。70%～80%的腦卒中患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動功能、偏身感覺障礙，限制了患者洗澡、更衣等大部分日常行為，致使患者喪失生活自理能力，生命質(zhì)量明顯降低。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中造成的腦細(xì)胞死亡及腦組織損傷屬于不可逆性損害，但輕癥患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后能夠維持神經(jīng)生理功能，促使非受損腦部組織的運(yùn)動皮質(zhì)功能重建，從而恢復(fù)部分運(yùn)動功能[7]?？祻?fù)護(hù)理中的病情監(jiān)測有助于醫(yī)護(hù)人員持續(xù)了解患者的生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)征兆，及時開展搶救工作，降低功能損傷程度；心理干預(yù)有助于緩解患者的焦慮情緒，引導(dǎo)其正視自身疾病及疾病造成的生理變化，繼而提高其護(hù)理依從性與積極性；康復(fù)訓(xùn)練可最大限度促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，改善偏癱側(cè)肌肉痙攣狀態(tài)，防止習(xí)得性廢用的發(fā)生。但腦卒中發(fā)病急驟、病情變化快，且疾病造成的偏癱等癥狀易使患者產(chǎn)生消極情緒，加之康復(fù)護(hù)理主要依賴患者的主動配合，故單一應(yīng)用效果欠佳。

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一種無創(chuàng)、無痛的治療手段，其主要通過改變刺激頻率而達(dá)到抑制或興奮局部大腦皮質(zhì)功能的目的[8]。采用經(jīng)顱磁刺激儀對患側(cè)大腦半球M1 區(qū)進(jìn)行靶點(diǎn)刺激時，磁刺激可誘導(dǎo)患者偏癱肢體反射活動，改變皮質(zhì)-脊髓興奮性，調(diào)節(jié)大腦可塑性，有利于幫助患者建立協(xié)調(diào)運(yùn)動模式，促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能恢復(fù)[9-11]。同時，經(jīng)顱磁刺激儀能夠直接作用于腦部皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，對損傷側(cè)大腦半球產(chǎn)生磁刺激，提高該腦半球功能區(qū)的興奮性，重建中樞至周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，誘導(dǎo)損傷后殘存細(xì)胞功能重構(gòu)，進(jìn)而維持兩側(cè)大腦半球的功能平衡狀態(tài)，進(jìn)一步增強(qiáng)其綜合功能[12-13]。此外，經(jīng)顱磁刺激儀可誘發(fā)并促進(jìn)損傷側(cè)大腦半球皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流，誘導(dǎo)局部神經(jīng)元突觸重塑，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元，進(jìn)而恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，利于患者運(yùn)動功能和生活自理能力的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FMA、FCA、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對運(yùn)動功能的促進(jìn)作用優(yōu)于單一康復(fù)護(hù)理。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動功能恢復(fù)，增強(qiáng)綜合功能，提高日常生活能力。