受訪專家

蔣峰

北京市科學技術研究所健康預警評測與營養(yǎng)干預研究中心主任，北京營養(yǎng)健康展覽館主要領導者。主持編撰了營養(yǎng)學發(fā)展史上具有里程碑意義的理論專著 ——《系統(tǒng)營養(yǎng)論》（ 第一、第二版 ），主持編寫了多部營養(yǎng)理論科普著作。先后主持完成“母乳化氨基酸譜完全蛋白質的研究”“復合蔬菜水果營養(yǎng)素”“真菌多糖的提取與營養(yǎng)”等科研項目 30 多項，獲市部級重大科技進步獎、科技進步獎多項。

“高嘌呤的食物要盡量少吃”這個觀點，尤其是對于尿酸高的人群，早已深入人心。然而，今天的專家卻連說了三句話：嘌呤是個好東西；尿酸是個好東西；給我 6 個月，還您一生美食享受！

大家都知道 ，血尿酸水平很大程度上受到飲食攝入的嘌呤影響，高嘌呤飲食是引起痛風發(fā)作的重要原因?？蔀槭裁磳＜宜f的“嘌呤是個好東西”和我們的常識有這么大的不同呢？從生理學角度來說，嘌呤是我們身體中必然存在的成分，它參與了人體的能量供應、代謝調節(jié)與輔酶的生成，是人體不可缺少的營養(yǎng)素。在我們代謝或營養(yǎng)攝入過程中，遠離嘌呤可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降，也會加速人體的衰老。很多患者盲目地對嘌呤含量高的食物敬而遠之，對健康并不有益。

專家告訴我們，嘌呤可以分為動物嘌呤和植物嘌呤，它們導致痛風的風險是不一樣的，比如說含植物嘌呤的食物遠比含動物嘌呤的魚類和肉類安全。美國哈佛大學的研究者曾對47150位受試者進行了12年的隨訪研究。以每月食用1次下列食物的人群患痛風的風險為基準，1周食用下列食物1次的患者發(fā)病風險是這樣的：豬牛羊肉1.5倍、一般魚類1.55倍、啤酒1.49倍、蝦1.3倍、高嘌呤蔬菜0.96倍、高蛋白植物0.73倍。這一結論說明痛風風險的增加與肉類或海鮮的攝入有關聯(lián)，但與富含嘌呤的植物性食物的高攝入關聯(lián)甚小。進一步研究發(fā)現(xiàn)，植物嘌呤進入人體后利用率相對較低，動物嘌呤比植物嘌呤進入體內后更容易轉化成尿酸而誘發(fā)痛風。因此，適度、少量進食嘌呤含量較高的蔬菜，比如香菇、黃豆等并不會增加痛風發(fā)作的風險，但應避免大量食用。

尿酸在體內也參與多種代謝的過程，能夠幫助人體抗氧化，保護心臟、肝臟等器官。而較新的研究也發(fā)現(xiàn)，在年老的時候，尿酸相對偏高的人通常衰老得較慢，認知功能衰退發(fā)生得也相對較晚。同時，尿酸對人體抵抗多種癌癥是有幫助的。

如同高血糖、低血糖都會給人體帶來傷害一樣，嘌呤和尿酸過高、過低也都會帶來危害，所以它應該被控制在一個正常的區(qū)間內，而不是一味地減少攝入。

專家還強調，并不是所有高尿酸血癥患者都會發(fā)生痛風，甚至許多患者終身也不會出現(xiàn)痛風的癥狀；另一方面，也并不是尿酸水平超過正常才會出現(xiàn)痛風。高尿酸血癥是痛風的病理基礎，但很多時候，即使血尿酸水平正常時也會出現(xiàn)痛風。這是因為痛風的發(fā)生是尿酸鹽在關節(jié)中堆積的結果。

血尿酸通常溶解在血液、組織液中，當血尿酸水平過高時，血液成了尿酸的過飽和溶液，血尿酸就會形成結晶析出。而人體的四肢關節(jié)相對于軀干、臟器來說溫度較低，血液流過時，尿酸的溶解度就會降低，所以經常會在四肢末梢關節(jié)發(fā)生尿酸結晶析出。一般情況下，緩慢發(fā)生的尿酸鹽沉積并不會刺激機體、引起炎癥，但是當血尿酸水平發(fā)生波動，局部的尿酸鹽沉積發(fā)生變化、波動，機體就會發(fā)現(xiàn)并調動免疫細胞去攻擊、吞噬沉積的尿酸鹽結晶。而在這過程中，免疫細胞會釋放大量炎癥因子，進而導致周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥反應，于是痛風就發(fā)作了。不難發(fā)現(xiàn)，尿酸水平的迅速波動才是痛風發(fā)作的直接原因。所以，高尿酸血癥的治療原則是平穩(wěn)降低尿酸水平，并將其穩(wěn)定在正常范圍內，并不是一味求低求快。

臨床上對于高尿酸血癥患者的治療目標是每月降低血尿酸水平60—80微摩/升，這一速度往往不會引起痛風發(fā)作。當血尿酸水平達標后，也需要長期用藥或是進行生活方式干預，維持其在穩(wěn)定、正常的水平，如此方可“長治久安”。一般情況下，患者的血尿酸水平降低到360微摩/升以內，可以認為達標。但這一標準并不適用于所有患者，比如存在痛風石的患者需要將血尿酸水平控制在240—300微摩/升，較低的血尿酸水平有助于痛風石的溶解，已經形成的痛風石溶解得越多，未來反復發(fā)作痛風的風險就越低。

由于遺傳的因素，蔣主任的家族三代人都患有高尿酸血癥，但他現(xiàn)在有著強健的體魄，痛風也沒有再復發(fā)，可以像正常人一樣吃富含嘌呤的食物。這有賴于蔣主任長期研究、測試總結出的“科學降酸拳法”。

蔣主任告訴我們，按照他總結的 5 招降酸組合拳來操作，6 個月后就可以像正常人一樣進行飲食，身體也能恢復健康狀態(tài)。

★ 拳法一：2 個月

在初期的2個月合理用藥來降低尿酸是對后期康復至關重要的環(huán)節(jié)。在疾病的前期，醫(yī)生會根據(jù)不同人的情況選擇排酸藥物，還有適當?shù)纳罘绞健嬍车闹笇?。痛風的急性發(fā)作期一般較短，當癥狀消失了，很多人便會疏忽，回到錯誤的生活與飲食方式中去，這就造成后期疾病易復發(fā)。如果衣食住行不能很好地配合，后面會產生很多的問題。簡而言之，科學治療、嚴格遵守醫(yī)囑即可。

★ 拳法二：動起來

科學的運動有利于疾病的康復，也能幫助我們減少痛風復發(fā)的風險。人體有很多關節(jié)，關節(jié)進行活動都能構成運動，在痛風發(fā)生之時，疼痛的關節(jié)要盡量避免運動，可以做非損傷關節(jié)部位的運動，通過運動促進基礎代謝。

比如發(fā)作期的時候做不到下床活動，可以做些臥床活動，比如仰臥收腿。如果腳有問題可以坐在床沿上用一些器械鍛煉上肢，比如做沙包操。

沙包操

坐在床沿，兩腳平放，雙手各拿一個沙包，進行上下左右伸手等一些非疼痛部位的運動。

專家提示

痛風 4 天左右盡量不要下床走動，應該再休息一段時間。通常痛風的患者在 7 天左右疼痛基本上會消失，可以開展第2階段的運動：屈腿慢跑。跑的時候不能用腳趾使勁兒，用平腳掌或腳后跟使勁兒，跑的過程其實是在緩慢的移動。剛開始一天做 2—3 次，每次 10 分鐘，后面逐漸延長，堅持 2 個月。這個動作在不疼痛的時候越早進行，效果會越好。服用排酸藥物會促進體內尿酸排出，如果配合運動，排酸效果會更好、更快。

★ 拳法三：加溫

運動是最安全的加溫方式。合適人體的加溫是有限度的，我們能忍受的溫度最多是 40℃。我們人體的體溫加溫最多是 37.5℃，溶解尿酸結晶的效果有限。我們用運動帶來的溫度給自己加溫是一個安全有效的方式，同時又促進代謝，對康復極有幫助。當尿酸水平一致的時候，體溫低的人就有可能先發(fā)痛風，這和尿酸鹽的飽和濃度有關。當體溫在 37℃左右的時候，體內的尿酸鈉鹽飽和濃度編約為 380微摩/升，當體溫偏低時，飽和度就開始下降，多余的鹽便形成結晶；反之，當溫度高了之后，結晶的鹽會溶化。

熱水浴、泡腳對加溫都有幫助，但是尿酸溶解不代表排出體外，泡的時候尿酸溶解，溫度下降又會結晶，只要體內具備合適的濃度和溫度條件的時候尿酸便會反復結晶，這就是很多人手術清除后痛風石還會再生的原因。

★ 拳法四：上廁所

痛風患者治療中一個重要的要求就是大量喝水，幫助尿酸排出。經尿液排出的尿酸約占尿酸排出總量的 2/3，還有 1/3通過排便排出體外。6個月的時間內，前2個月尤為關鍵，不充分用好排尿、排便這兩個排尿酸的通道，前 2個月不可能徹底恢復。

★ 拳法五：吃

排便問題主要與膳食纖維有關系，當膳食纖維缺乏的時候，我們很難有便意。痛風患者在前期痛風發(fā)作的時候會限制飲食，容易造成總飲食量下降，飲食量不夠會缺少便意，會出現(xiàn) 3—4 天甚至 7—8 天不排便的情況。這個過程中尿酸會被人體重吸收，難以排出。多攝入富含膳食纖維的食物，讓排便順暢進行，對痛風患者的康復也是至關重要的。

飲食注意

專家告訴我們，嘌呤高的豆類主要是黃豆和黑豆，嘌呤含量在 120—150毫克/100克，大多數(shù)的豆類嘌呤含量并不高。豆腐雖然是黃豆做的，但是它含水量大而且在豆腐的制作過程中，溶于水的嘌呤大量流失，豆腐的嘌呤含量其實較低，水豆腐嘌呤含量不到 20毫克/100克，老豆腐可能會有 40毫克/100克，豆腐干或千張可能會到 50毫克/100克。即使在急性發(fā)作期，豆腐也可以適當食用。在痛風發(fā)作期間，一要注意補充蛋白質，雞蛋、牛奶、豆腐是非常好的蛋白質來源；二要補充膳食纖維，促進排泄；三要營造堿性環(huán)境，多攝入富含維生素 C、胡蘿卜堿等營養(yǎng)素的食物。

（編輯? ? 王? ? 幸）