王秋娟，葛園園

(西平縣人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463900)

哮喘作為臨床中比較常見(jiàn)的慢性氣道炎癥，主要疾病特征為慢性氣道炎癥，患者發(fā)病后不僅會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)可逆性氣流受限，從而造成患者病情反復(fù)，呈現(xiàn)出胸悶、氣急、咳嗽、喘息等臨床癥狀，具體的癥狀表現(xiàn)受到時(shí)間和病情的影響。若不及時(shí)采取治療，不但會(huì)影響患者身心健康，甚至?xí)＜捌渖黐1-2]。同時(shí)，部分患者對(duì)哮喘缺乏充分了解，其家屬也缺少相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)，社區(qū)的醫(yī)療藥品和防治哮喘的技術(shù)匱乏，會(huì)導(dǎo)致患者出院后因缺乏有效的管理和治療，增加哮喘復(fù)發(fā)的概率，從而影響患者后續(xù)的康復(fù)[3-4]。當(dāng)前，因?yàn)閲?guó)內(nèi)的醫(yī)院、社區(qū)和家庭護(hù)理三者之間缺乏良好的協(xié)調(diào)與溝通，致使哮喘患者出院后的康復(fù)工作一直無(wú)法有效進(jìn)行[5]。為了促使患者能夠?qū)崿F(xiàn)院外康復(fù)，本次研究以哮喘慢性持續(xù)期患者為對(duì)象，給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，觀察患者的院外康復(fù)效果，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年3月西平縣人民醫(yī)院收治的150例哮喘慢性持續(xù)期患者為此次研究的觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組75例。對(duì)照組男41例，女34例；年齡20～68歲，平均(48.3±10.8)歲；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)21例。研究組男43例，女32例；年齡21～70歲，平均(48.8±10.5)歲；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)20例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018年)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者及家屬簽署有知情同意書(shū)，愿意配合此次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心力衰竭、急性肺炎等心、肺疾??；②存在精神疾病；③合并肝、腎疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組患者入院后均采取常規(guī)的治療，治療內(nèi)容包括抗感染、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3.2對(duì)照組 患者接受哮喘專(zhuān)科門(mén)診護(hù)理，護(hù)理人員可按照哮喘專(zhuān)科門(mén)診的要求，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，具體的健康教育內(nèi)容主要為生活、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、門(mén)診隨訪等。連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3.3研究組 在此基礎(chǔ)上，接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，患者住院期間接受醫(yī)院管理，出院前1 d將患者的病歷檔案發(fā)放至其社區(qū)所在醫(yī)院，患者可在出院后定期到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行診療和護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下。(1)醫(yī)院護(hù)理管理。①護(hù)理人員可通過(guò)心理干預(yù)和口頭健康宣教，向患者及家屬介紹關(guān)于哮喘慢性持續(xù)期的護(hù)理知識(shí)，減輕患者對(duì)治療哮喘的恐懼心理，提高患者的治療依從性?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員可建立微信群，將醫(yī)院的責(zé)任護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬拉進(jìn)微信群，利用微信群向患者及家屬進(jìn)行定期聯(lián)絡(luò)和隨訪。②醫(yī)院的護(hù)士可以定期到社區(qū)，或是通過(guò)微信群等聯(lián)系方式，對(duì)社區(qū)服務(wù)站工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為診治方法和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)等。③定期對(duì)患者及家屬培訓(xùn)有關(guān)哮喘的疾病知識(shí)和健康宣教，提高患者及家屬對(duì)哮喘的認(rèn)知水平。④醫(yī)院和社區(qū)要加強(qiáng)合作，可以通過(guò)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)了解患者的臨床資料，對(duì)患者的病情變化狀況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好患者并發(fā)癥的防治工作。(2)社區(qū)護(hù)理管理。①社區(qū)衛(wèi)生站工作人員在接收到醫(yī)院傳送過(guò)來(lái)的患者檔案后，要先歸納、統(tǒng)計(jì)患者的診斷率、隨診率、治療率等，建立哮喘疾病管理體系，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)患者的監(jiān)督和隨訪，每隔2周到患者家中進(jìn)行1次隨訪，每次隨訪時(shí)間為30 min。在隨訪過(guò)程中，社區(qū)工作人員還要認(rèn)真傾聽(tīng)患者及其家屬的訴求，盡量滿足其訴求。②成立醫(yī)療小組，對(duì)社區(qū)患者定期進(jìn)行診斷評(píng)估，協(xié)同家屬一起監(jiān)督患者的霧化吸入裝置使用情況和用藥依從情況。③定期指導(dǎo)哮喘慢性持續(xù)期患者進(jìn)行呼吸操功能鍛煉，組織患者及家屬積極與病友交流，提高患者的疾病管理能力。(3)家庭護(hù)理管理?；颊呒覍僖喙膭?lì)患者，堅(jiān)定患者治療疾病的信心，監(jiān)督患者按時(shí)用藥，正確使用霧化吸入裝置，對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活上的護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者多參加社區(qū)組織的病友交流活動(dòng)，讓患者融入群體中，有助于患者增強(qiáng)治療疾病的信心。連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后哮喘控制測(cè)試(asthma control test，ACT)評(píng)分[7]對(duì)比狀況。其中，ACT評(píng)分主要用來(lái)評(píng)估哮喘患者的臨床控制水平、病情變化?？偡?7分，ACT評(píng)分≤19分，表示哮喘未得到控制；ACT評(píng)分為20～22分時(shí)，表示哮喘部分被控制；ACT評(píng)分≥23分，表示哮喘完全被控制。(2)采用成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分表[8]評(píng)估患者的生活質(zhì)量評(píng)分，共35個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)估內(nèi)容為心理狀況、哮喘癥狀、自身健康、活動(dòng)受限和對(duì)刺激源的反應(yīng)5個(gè)維度，采取5分制進(jìn)行評(píng)分，總分為35～175分，評(píng)分越高，表明患者的生活質(zhì)量狀態(tài)越好。(3)采用自我管理能力量表(diabetes self-care scale，DSCS)[9]和Frank依從量表(frankl compliance scale，F(xiàn)CS)[10]對(duì)兩組患者的自我管理能力及服藥遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，其中DSCS全表包括6個(gè)維度，總分值26～130分，分?jǐn)?shù)越高則患者自我管理能力越強(qiáng)；FCS全表包括4個(gè)維度，總分值4分，分?jǐn)?shù)越高提示遵醫(yī)行為越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ACT評(píng)分對(duì)比兩組患者護(hù)理前ACT評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者經(jīng)護(hù)理3個(gè)月后的ACT評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ACT評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比護(hù)理前兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后研究組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力及服藥遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比護(hù)理前兩組自我管理能力及服藥遵醫(yī)行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后研究組自我管理能力及服藥遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力及服藥遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

哮喘作為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)前臨床上尚無(wú)有效根治哮喘的方法，哮喘發(fā)病后又容易反復(fù)，對(duì)患者的身心健康危害較大，而且不及時(shí)采取治療措施，導(dǎo)致病情加重時(shí)，甚至?xí)l(fā)呼吸功能障礙，危及患者的生命健康[11]。目前，臨床上常用的治療方式為藥物治療，但因?yàn)槭艿接盟幒筒∏榈纫蛩氐挠绊?，多?shù)患者及其家屬對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為較差，從而使病情控制效果不佳，容易導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作[12]。針對(duì)哮喘患者病情易復(fù)發(fā)，治療難度大，且患者治療依從性較差的情況，患有哮喘慢性持續(xù)期的患者在積極治療的同時(shí)，還需加強(qiáng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

目前，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式，在患者出院后對(duì)其失去監(jiān)督，在社區(qū)和家庭中，缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，無(wú)法給予患者持續(xù)、穩(wěn)定的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者的疾病管理能力水平較低，出院后病情控制效果較差，從而不利于患者出院后的康復(fù)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式，不同于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，有效整合了醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)療資源，可以充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用，能夠確保醫(yī)院專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施在社區(qū)和家庭的作用下，給予出院后的患者延續(xù)性護(hù)理支持，從而提升患者的護(hù)理干預(yù)效果[13]。在本次研究中，研究組患者在哮喘專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示患者護(hù)理后的ACT評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分比單純采用哮喘專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組高，護(hù)理3個(gè)月后研究組自我管理能力及服藥遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，提示醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于哮喘慢性持續(xù)期患者中，更有助于提升患者的生存質(zhì)量，提高患者的自我管理能力及服藥遵醫(yī)行為。研究分析主要是因?yàn)獒t(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式，可以使患者在出院后也能延續(xù)享受醫(yī)院系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者的康復(fù)治療效果，降低患者再次發(fā)病的概率。一方面醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施可以通過(guò)社區(qū)和家庭督促患者堅(jiān)持功能鍛煉，遵醫(yī)服藥，另一方面醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理可以給予患者飲食和生活指導(dǎo)，同時(shí)注重患者的心理健康狀況，能夠給予患者良好的社會(huì)支持，提高患者的治療信心，從而改善其生存質(zhì)量，提高患者的自我管理能力及服藥遵醫(yī)行為[14-15]。同時(shí)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式的主要干預(yù)方法為通過(guò)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生站，向社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬開(kāi)展健康宣教和護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，增加患者及家屬的護(hù)理知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的了解，提高患者的護(hù)理依從性[16-18]。同時(shí)，還可以使患者在出院后享受到專(zhuān)業(yè)、全面的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，哮喘慢性持續(xù)期患者接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，不但能很好地控制患者的病情，還能提高患者的生存質(zhì)量，提升自我管理能力及服藥遵醫(yī)行為，適合在臨床上推廣。